Хронический панкреатит вне обострения лечение
Итак, мы вчера поговорили о том, каким образом возникает хронический панкреатит и что делать тем, кто познакомился с этим заболеванием не из статьи на СМ. Прежде всего, стоит помнить – это болезнь цивилизации и во многом она зависит от нашего образа жизни. И поэтому, пока питание человека и его образ жизни далеки от идеала, трудно рассчитывать на то, что с хроническим панкреатитом вы распрощаетесь надолго. В прошлый раз мы говорили о том, что основа лечения – правильное питание, а в период обострений – особенная диета. Диетотерапия сочетается с приемом препаратов особого вида, которые помогают разгрузить железу.
Как лечат панкреатит вне обострений?
Параллельно с постоянным соблюдением диеты больным с хроническим панкреатитом назначают особое лечение – назначают «Мебеверин» («Дюспаталин»). Это препарат, который активно помогает воздействовать не только на поджелудочную железу, но и на все органы пищеварительной системы. За счет этого действия происходит расслабление гладких мышц (спазмолитический эффект) и уменьшение болевых синдромов при раздражении кишечника и нарушении ферментного переваривания. Препарат имеет удобную форму приема – капсулы, которые не нужно разжевывать. Их только нужно запивать водой.
Если возникают боли в животе спазматического характера, применяют и другие препараты спазмолитического ряда – «Но-шпа» («Дротаверин»), «Папаверин» или «Баралгин», а также иногда для усиления эффекта применяют их комбинации с «Платифиллином». Эти препараты у вас всегда должны быть под рукой, особенно если вы знаете, что вам придется где-то отступить от диеты или предстоит плотный прием пищи – своевременный их прием поможет избежать болевых приступов. А вот привычные обезболивающие (анальгетики – «Анальгин»), применять не стоит. Это обусловлено тем, что первые проявления аппендицита и панкреатита могут быть очень похожи, да и многие другие заболевания хирургического и терапевтического профиля в области живота могут быть сходны. В этих ситуациях прием анальгетиков может исказить и смазать картину болезни, что приведет к утяжелению ситуации. А вот от приема «Но-шпы» или «Папаверина» спазмы пройдут, а вот аппендицит – нет.
При лечении панкреатита, с целью профилактики его обострений, применяется комплекс ферментных препаратов – современные и отлично работающие из них «Креон», «Панцитрат», «Мезим-форте», «Фестал». Они будут особенно кстати, если планируется застолье и придется волей-неволей нарушить диетические ограничения. Обычно применяют их непосредственно перед приемом пищи, во время еды или сразу же после нее, иначе от них не будет толку.
Если же течение хронического панкреатита сопряжено с недостаточностью секреции поджелудочной железой ферментов, и возникают периодические поносы, тогда ферменты необходимо будет пропить систематически, курсом примерно один-два месяца постепенно и плавно снижая дозу, что заставит постепенно включаться в работу саму поджелудочную железу. Важно делать перерывы в ферментной терапии и подбирать дозу минимально возможную для нормализации пищеварения, чтобы не вызвать полного отказа поджелудочной железы от секреции. Если вы затрудняетесь правильно определиться с приемом ферментов, лишний раз проконсультируйтесь с врачом, он поможет вам подобрать правильный ритм приема препаратов.
Панкреатит может протекать на фоне нарушений в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к неправильному ритму выделения желчи в кишку и нарушает правильное пищеварение. Тогда ферментные препараты комбинируют с желчегонными, главное, чтоб в желчном пузыре не было камней. Обычно отдают предпочтение растительным средствам – «Хофитол», кукурузные рыльца, «Холосас фламин», для поддержки печени применяют «Гепабене».
Если нужно оперироваться?
Конечно, в большинстве случаев хронический панкреатит лечится консервативно, но в редких и осложненных случаях может потребоваться операция на поджелудочной железе. Это может быть необходимо при формировании кисты, свища в области поджелудочной железы и при формировании желтухи, не эффективности любых консервативных мероприятий и прогрессировании течения, а также при упорных болевых синдромах. Показания к операции могут быть расширены по другим показаниям, это решает консилиум хирургов и лечащих врачей. Прямое вмешательство прямо на ткани самой железы показано при образовании камней или рубцов протока железы, при подозрении на онкологическую патологию, при образовании камней в теле железы или при необратимом рубцовом ее изменении.
При сочетанном возникновении панкреатита и желчекаменной болезни операцию проводят на протоках желчного пузыря с целью устранения препятствий оттоку желчи и нарушениям пищеварения. Если нет нарушений оттока из обеих желез – операция не нужна, но если обострения стали частыми и тяжелыми, пора к хирургу. Обычно удаляют полностью желчный пузырь, заполненный камнями, так как камни в желчном пузыре практически всегда сопровождаются хотя бы минимальными проявлениями и панкреатита тоже.
Также может быть показана операция на желудке или двенадцатиперстной кишке если есть язва, дивертикулы, нарушения анатомических соотношений пищеварительных органов. Но не стоит думать, что взмахом скальпеля и отрезанием какой-то части ваших органов (кишки, желудка или желчного пузыря), врач решит вашу проблему раз и навсегда, нет! Вам только облегчат состояние и спасут жизнь, в дальнейшем вам предстоит длительный и возможно пожизненный курс реабилитации и поддерживающей терапии. Панкреатит, безусловно, останется, только его прогрессирование можно будет остановить.
Восстановление после хирургии.
Операция на поджелудочной железе – это очень нелегкое дело, мы уже говорили о том, что ткани железы слишком чувствительны к повреждению и может запуститься процесс самопереваривания железы. Поэтому в послеоперационном периоде важно правильно пройти реабилитацию, восстановиться после вмешательства и максимально сохранить ее функциональную активность. В отличие от консервативного метода лечения, при операции на поджелудочной железе не показана длительная голодовка. Питание назначают по мере выхода из наркоза и нормализации состояния – обычно это одни-двое суток после вмешательства. Важно начать кушать как только настроится перистальтика, начнут отходить газы и если не тошнит и не рвет.
Послеоперационным больным можно кушать щадящее обработанную пищу, но при этом калорийную – это поможет восстановить силы и скорректировать обменные нарушения. Отлично подходят для питания ряженка и йогурт, рыба и мясо сваренные или паровые, соки из фруктов, яйца всмятку, сливки и масло сливочное, мед, творог и сыры. Чтобы аппетит был более активным, полезно пить бульон. Принципы питания при послеоперационном периоде – калорийность высокая, объем пищи маленький, приемы пищи — каждые пару-тройку часов. Категорически запрещено принимать алкоголь и острые блюда, кофе и животные жиры.
Очень полезно послеоперационным больным, чтобы быстрее происходило восстановление, проводить курсы терапии минеральной водой – ее нужно принимать до или после еды, как вам назначит врач, с целью мягкой стимуляции моторики. Применяют «Ессентуки 20» или «4», а вот «семнадцатая» вам запрещена!
Как понять, что обострение?
Хронический панкреатит протекает волнообразно – периоды ремиссии, когда нет почти никаких проявлений, сменяют периоды обострений. Ремиссии могут быть длительными, порой много лет, и больной может даже забыть о том, что у него был когда-либо панкреатит, но вот панкреатит ничего не забыл и ждет подходящего времени для удара, особенно если в настойчиво насилуете свой организм излишествами. Обычно приступы мало отличаются от острого панкреатита, возникают резкие боли или их резкое усиление – это обычно локализация боли в подреберье или верхней половине живота, опоясывающая, острая, похожая на сердечные. При патологии в области головки железы болеть будет выше пупка, если поражено тело железы – боли будут в левом боку, если же поражен хвост железы – боль локализуется под левыми ребрами.
Приступ стоит ждать после праздников – обильных возлияний алкоголя и газированных напитков, приема жирной и пряной пищи, копченостей. Пик панкреатита совпадает с новогодними праздниками, сами понимаете – почему. Начинает болеть живот, возникает отвращение к пище и тошнота, может быть сильная рвота без облегчения, возникает диарея жирного вида с очень дурным запахом, пища в каловых массах не переваренная, кусочками. При обострении хронического пакреатита возникает резко негативное отношение к жирной и острой еде, вплоть до моментальной тошноты. Во рту может быть избыток слюны и неприятная отрыжка, а в случае тяжелых осложнений может возникнуть желтуха и признаки сахарного диабета – колебания сахара в крови, потливость, озлобленность, головные боли.
Завтра мы продолжим разговор о хроническом панкреатите – еще есть много полезной информации.
Хронический панкреатит — болезнь цивилизации
Окончание беседы о проблеме хронического панкреатита
Источник
Лечение хронического панкреатита включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома, восстановление секреторной активности поджелудочной железы и предупреждение развития осложнений заболевания.
Основной метод лечения хронического панкреатита – консервативная терапия. По показаниям проводят хирургическую операцию, в ходе которой целиком или частично удаляется поджелудочная железа и её протоки. Терапия хронического панкреатита назначается в зависимости от фазы заболевания (фазы обострения или ремиссии).
Лечение хронического панкреатита в период обострения
В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:
- Купирование болевого синдрома.
- Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
- Коррекция водно-электролитных расстройств.
- Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
- Стимуляция перистальтики кишечника.
Обезболивание
Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы. Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты). Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.
Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.
Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.
При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.
Снижение внутрипротокового давления
При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита. Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки). Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).
Коррекция водно-электролитных расстройств
Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.
Анти секреторная терапия
Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.
Усиление перистальтики
Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии
Вне обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:
- Продлить фазу ремиссии, тем самым предотвращая очередное обострение.
- Замедлить прогрессирование заболевания.
- Предотвратить возможные осложнения.
Основной метод лечения – щадящая диета с ограничением жирной, жареной, острой и солёной пищи. Трудноперевариваемые продукты и блюда, усиливающие ферментативную активность железы, исключаются. Рацион должен состоять преимущественно из белковой пищи (нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты), из круп и овощей. Вся пища должна отвариваться или готовиться на пару, подавать её нужно тёплой, в жидком или полужидком состоянии. Питаться лучше по часам, пять раз в день, маленькими порциями.
На завтрак употребляют сложные углеводы (каши из круп на молоке), допускается употребление мясных продуктов. Обед обязательно должен включать суп и второе блюдо. Ужин состоит из лёгкой, некалорийной пищи (обезжиренный творог, овощное рагу). На ночь для улучшения перистальтики и работы желудочно-кишечного тракта лучше выпивать стакан кефира или другого кисломолочного напитка.
Общие правила питания при хроническом панкреатите следующие:
- Супы готовят на овощных бульонах или на бульонах из постного мяса (курица, индейка, телятина, кролик, постная говядина).
- Овощи подаются на гарнир или в виде рагу, их отваривают или готовят на пару.
- Фрукты подают в печеном виде, предпочтение отдают яблокам и грушам.
- Цельное молоко употреблять не рекомендуется, так как в нём содержится достаточно большое количество жиров.
- Исключаются алкогольные и газированные напитки. Допускаются чаи, отвары трав, компоты из сухофруктов и кисели.
- Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не свежим.
- Из сладкого разрешаются пудинги, творожные запеканки.
Важно! Для лечения хронического панкреатита в период ремиссии достаточно лишь соблюдения диеты. Это полностью избавляет больного от симптомов заболевания, а значит, предотвращает обострение. Медикаментозные препараты в эту фазу назначаются только по показаниям и после консультации у специалиста.
Симптоматическое лечение
При наличии симптомов секреторной недостаточности больному в лечение добавляется препараты ферментов поджелудочной железы. Это панзинорм, фестал, панкреатин.
Если наблюдается быстрая потеря веса (до 15 кг), то показано введение растворов аминокислот, белков, жировых эмульсий, а также витаминотерапия.
При возникновении сахарного диабета в срочном порядке назначаются пероральные сахароснижающие препараты или инъекции инсулина.
Не менее важный этап терапии хронического панкреатита – санаторно-курортное лечение. Направление в санаторий можно получить у своего лечащего врача. Стоит отметить, что все больные, страдающие хроническим панкреатитом, находятся под диспансерным наблюдением и проходят обследование и противорецидивное лечение два раза в год. При запущенных формах хронического панкреатита госпитализация может доходить до 4 раз в год.
Хирургическое лечение хронического панкреатита
Хирургическое вмешательство по поводу хронического панкреатита показано в двух ситуациях:
- При неэффективности консервативного лечения (нестерпимые боли, прогрессирование заболевание, тотальный или субтотальный панкреонекроз);
- При возникновении осложнений.
Все оперативные вмешательства можно разделить на 2 вида: радикальные и паллиативные.
При радикальной операции выполняется тотальное (полностью), субтотальное (часть) или лобарное (дольчатое) удаление поджелудочной железы. При этом удаляются наркотизированные (отмершие, нефункционирующие) участки органа. Чаще всего такое вмешательство проводится экстренно, по жизненным показаниям. Это продлевает жизнь пациента, замедляет дальнейшее развитие заболевания, снимает явления интоксикации организма. Однако после такой операции больному показана пожизненная заместительная ферментная терапия, также достаточно часто возникают серьёзные осложнения.
Паллиативные операции облегчают состояние больного, снимают симптомы хронического панкреатита, однако не излечивают само заболевание. Здесь выбор операции зависит от конкретной ситуации и особенностей каждого отдельного случая. Применяют различные операции дренирования наружных и внутренних протоков поджелудочной железы и её кист, выполняют блокады симпатического ствола, чревного сплетения и других крупных нервных образований, проводят криотерапию, различные эндоскопические вмешательства и операции под контролем УЗИ. Все эти вмешательства улучшают общее состояние, облегчают течение хронического панкреатита.
Важно! Хирургическое вмешательство – крайняя мера, предпринятая врачами для лечения хронического панкреатита. Поджелудочная железа выполняет целый рад важных функций, поэтому операцию проводят строго по показаниям, чаще всего экстренно, при жизнеугрожающих ситуациях. Чтобы не запустить заболевание, важно следовать всем рекомендациям врача и соблюдать диету, тогда хирургического вмешательства можно будет избежать.
Заключение
Лечение хронического панкреатита – многокомпонентный процесс, включающий в себя диету, терапию медикаментозными препаратами, санаторно-курортное лечение. Хирургическая операция применяется крайне редко и выполняется только по показаниям. В подавляющем большинстве случаев используется консервативная терапия, направленная на купирование симптомов хронического панкреатита, снятие воспаления, удлинения периода ремиссии, увеличение продолжительности жизни больного и предупреждение развития осложнений. Важно не запускать своё состояние, а прислушиваться к советам врача и следовать всем рекомендациям. В этом случае, возможно, добиться стойкой ремиссии хронического панкреатита, а значит забыть о симптомах столь неприятного недуга навсегда.
Видео: Как вылечить свою поджелудочную железу
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
