Хронический панкреатит токсико метаболический вариант

Главная —
Заболевания —
Панкреатит хронический токсико-метаболический

Токсико-метаболический хронический панкреатит – это тяжелое длительно текущее воспалительное заболевание поджелудочной железы, развивающееся вследствие воздействия на организм человека токсичных (ядовитых) веществ и неблагоприятно влияющих на секреторную (выделительную) функцию поджелудочной железы продуктов метаболизма (обмена веществ).

Симптомы панкреатит хронический токсико-метаболического

Рецидивирующие (повторяющиеся) боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера), продолжительные, усиливающиеся после приема пищи и при лежании на спине. Боли могут быть тянущими (тупыми) и острыми, постоянными и эпизодическими. Боль провоцируется приемом алкоголя, острой, жирной и жареной пищи.
Ситофобия (боязнь приема пищи, связанная с обострением боли после еды).
Диспептические явления.
Снижение веса.
Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул зловонный, сероватого цвета, содержащий остатки непереваренной пищи (лиентерея); кал жирный, плохо смывается со стенок унитаза (стеаторея).
Сахарный диабет.

Формы

Классифицируется по TIGAR-O (международная классификация хронического панкреатита) в зависимости от вызвавших его факторов.

Алкоголь.
Курение.
Гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови), гиперпаратиреоидит (повышенное содержание в крови паратгормона – гормона, регулирующего обмен кальция в крови).
Гиперлипидемия (высокое содержание липидов (жиров) и/или липопротеидов (соединений жиров с белками) в крови).
Хроническая почечная недостаточность.
Лекарства (например, некоторые мочегонные средства, противосудорожные и противовоспалительные препараты).
Токсины (ядовитые вещества, попавшие в кровь).

Причины

Употребление алкоголя. Считается, что риск возникновения токсико-метаболического панкреатита выше у людей, постоянно употребляющих слабоалкогольные напитки.
Курение.
Гиперлипидемия (высокое содержание липидов (жиров) и/или липопротеидов (соединений жиров с белками) в крови).
Гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови).
Хроническая почечная недостаточность.
Прием некоторых медикаментов (например, отдельных мочегонных средств, противосудорожных и противовоспалительных препаратов).
Отравление химическими веществами (кислотами, щелочами).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента: когда (как давно) появились боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
Анализ пищевого анамнеза: уточнение пищевого рациона пациента, выяснение, употреблял ли пациент алкоголь (какой именно, как часто, в каких количествах), курит ли пациент, принимает ли он какие-либо лекарственные средства, способные привести к развитию токсико-метаболического панкреатита.
Лабораторные данные.
- Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), уровня скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), фруктозамина (белка, образующегося в результате взаимодействия глюкозы и белков крови и являющегося одним из показателей содержания глюкозы в крови), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), гамма-глутамилтранспептидазы (фермента печени и поджелудочной железы, уровень которого в крови возрастает при заболеваниях печени и развитии алкоголизма). Также вероятно повышение уровня кальция в крови.
- Общеклинический анализ мочи: в моче может обнаруживаться глюкоза (при тяжелом сахарном диабете, являющемся одним из основных симптомов заболевания).
- Биохимический анализ мочи выявляет микроальбуминурию (наличие альбумина (одного из белков крови) в моче в количестве до 300 мг за сутки) и микротрансферринурию (присутствие в моче следов трансферрина – белка, осуществляющего перенос железа в плазме (жидкой части крови)), отсутствующие в норме.
- Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
- Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку, вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы). Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрации бикарбо натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).
Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, наличие осложнений.
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, выявления кальцификатов (обызвествлений) поджелудочной железы, а также для исключения опухолевого процесса (неконтролируемого разрастания ткани органа).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для выявления патологических (отсутствующих в норме) процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при токсико-метаболическом панкреатите аналогична таковой у КТ.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенки желуд ка и 12-перстной кишки. Позволяет детально изучить структуру ткани поджелудочной железы, выявить наличие кальцификатов, исключить опухолевый процесс.
- Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов, выявить наличие кальцификатов.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – исследование желчных путей (трубчатых образований, по которым движется желчь – жидкость, вырабатываемая в печени) и панкреатических протоков (ходов, по которым сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку). С помощью фиброгастродуоденоскопа (длинного гибкого зонда (трубки) с камерой на конце) протоки заполняются контрастным веществом (специальным составом, за распространением которого можно наблюдать на рентгене). Применяется для оценки состояния протока поджелудочной железы (хода, по которому сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку).
Возможна также консультация терапевта.

Лечение панкреатит хронический токсико-метаболического

Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

Общие рекомендации.
- Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара), исключение алкоголя.
- Отказ от курения.

Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания.
- Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
- Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
- Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
Хирургическое лечение – резекция поджелудочной железы (удаление части органа). Проводится только при осложненном течении по следующим показаниям:
- кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы;
- свищи (патологические ходы) поджелудочной железы;
- обструкция (закупорка) главного протока поджелудочной железы (хода, по которому сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку);
- подозрение на развитие злокачественной опухоли поджелудочной железы.

Осложнения и последствия

Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
Свищи (патологические ходы) поджелудочной железы.
Развитие механической желтухи (закупорки желчевыводящих путей, в результате которой токсичные (ядовитые) желчные пигменты (красящие вещества) поступают в большом количестве в кровоток, вызывая характерное желтушное окрашивание кожного покрова и склер (белков глаз) и интоксикацию (отравление организма)).
Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
Развитие аденокарциномы – злокачественной опухоли поджелудочной железы (частично или полностью утратившей способность к дифференцировке (то есть тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась) и представляющей значительную угрозу для жизни пациента), происходящей из железистой ткани (ткани, содержащей железы).

Профилактика панкреатит хронический токсико-метаболического

Сбалансированное полноценное питание, употребление в пищу достаточного количества белков, ограничение жиров.
Отказ от употребления алкоголя, в особенности вместе с обильной жирной пищей.
Исключение курения.
Отказ от самостоятельного приема (без назначения врача) препаратов, способных вызвать развитие токсико-метаболического панкреатита. К ним относятся некоторые мочегонные средства, противосудорожные и противовоспалительные препараты.
Регулярное прохождение обследования у гастроэнтеролога – 1 раз в год.

Авторы
- Хронический панкреатит / Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. и др. / М: Медицина, 2005. – 504 с.
- Болезни поджелудочной железы: практическое руководство./Маев И.В., Кучерявый Ю.А./ – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 736 с.

Что делать при панкреатит хронический токсико-метаболическом?

Мы нашли для Вас 334 врача гастроэнтеролога

Источник

Широкая распространённость хронического панкреатита (ХП) относит его к наиболее актуальным проблемам в гастроэнтерологии.

Эпидемиология

Заболеваемость ХП в мире в контексте первичной патологии составляет от 4 до 10 случаев на 100 тысяч населения. В последние десятилетия заболеваемость увеличилась в среднем в 2 раза, а инвалидизация достигает цифр в 15%.

ХП стал встречаться чаще у лиц молодого возраста. Так возрастной ценз снизился с 50 лет до 39 лет. При этом доля женщин из заболевших увеличилась на 30%.

Диагностика заболевания, конечно, улучшилась, однако увеличение заболеваемости связано в основном с увеличением числа лиц, злоупотребляющих алкоголем, изменением пищевого поведения людей, воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Эти факторы влияют на клеточный геном и снижают эффективность механизмов резистентности.

Достаточно часто болезнь хронический панкреатит протекает с нарастанием внешнесекреторной недостаточности, возникновением диспепсического и болевого синдромов, которые требуют назначения адекватной диеты и назначения ферментных лекарственных препаратов.

Диагностировать во время и правильно лечить ХП заставляют цифры летальности из-за развития осложнений. Летальность составляет 5,5%. Благоприятный прогноз заболевания не может быть определён наличием или отсутствием осложнений.

Этиология

Факторами, приводящими к развитию ХП несомненно являются:

Алкоголь. Алкогольные панкреатиты в России регистрируются у 26-50% пациентов. Токсическая доза этилового спирта, которая может привести к развитию подобного панкреатита для женщин ниже в 2 раза, чем для мужчин. При употреблении 20 г алкоголя в сутки также может в последствии сформироваться хронический алкогольный панкреатит;
Заболевания желчного пузыря и протоков. Такие панкреатиты наиболее распространены среди женщин;
Патология области большого дуоденального сосочка;
Наследственность;
Действие токсических веществ и лекарственных препаратов;
Травмы, гиповитаминоыз, гиперлипидемия;
Гормональные и циркуляторные нарушения.

Классификация ХП

На данный момент не выведена единая классификация. Одни классификации слишком просты, а другие громоздки. Наиболее подходящей является следующая:

Токсико-метаболический вариант – алкогольный, никотиновый, гиперлипидемический, гиперкальциемический, медикаментозный, при хронической почечной недостаточности;
Идиопатический, который может характеризоваться ранним и поздним началом, тропический;
Генетический – аутосомно-доминантный и аутосомной-рецессивный;
Аутоиммунный – синдромный и изолированный;
Рецидивирующий и тяжёлый – рецидивирующий острый панкреатит, постнекротический, ишемический, радиационный;
Обструктивный – pancreas divizum, обструкция протока, дисфункция сфинктера Одди, посттравматическое повреждение панкреатического протока.

Симптомы

В клинику входят несколько синдромов:

Болевой синдром. Проявляется в начале заболевания в 80-90% случаев и характеризуется. По мере прогрессирования ХП происходит уменьшение боли, так как ткани поджелудочной железы фиброзируется. Нарастает ферментативная недостаточность. Из-за боли пациент часто отказывается от приёма пищи, теряет вес, начинает употреблять психоактивные вещества, дабы уменьшить симптомы хронического панкреатита . Боль нередко приводит пациента к оперативным вмешательствам. Боль в животе при ХП локализуется в левом подреберье, подложечной области по типу полупояса, иррадиирует в левую половину тела. Если воспалительный процесс затрагивает головку ПЖ, боли появляются в правом подреберье. Боли стихают при развитии внешнесекреторной недостаточности. Иногда могут возникать схваткообразные боли вокруг пупка. Характер боли при ХП приступообразный, боль ранняя, после еды, усиливается после приёма тяжёлой пищи, алкоголя;
Синдром экзокринной и эндокринной недостаточности;
Синдром ферментативной и воспалительной интоксикации;
Психологические изменения;
Осложнения заболевания.

Самыми тяжёлыми и плохо переносимыми являются болевой синдром и синдром внешнесекреторной недостаточности.

Причины болей при хроническом панкреатите

Повышение внутрипротокового давления;
Растяжение капсулы при воспалении и отёке железы;
Раздражение париетального листка брюшины;
Воспалительные и склеротические изменения в паренхиме поджелудочной железы;
Панкреатическая интерстициальная ишемия;
Деструкция эпителия протоков из-за фиброза.

Характерными диспепсическими симптомами на ранних стадиях заболевания считаются:

Чувство тяжести в животе после еды;
Снижение аппетита;
Тошнота и рвота не приносящая облегчения.

При нарушении внешнесекреторной функции возникают запоры, жидкий стул, изменение цвета кала, похудание. При этом происходит нарушение всасывания жиров. Этому свидетельствует наличие жира в испражнениях.

Усвоение белков нарушается при снижении выработки трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазы. Снижение всасывания углеводов не происходит в начале болезни. Это происходит только при снижении выработки амилазы на 95-96%.

Диагностические возможности

ХП диагностируется на основании многих факторов и данных. Сюда входят данные клинических и лабораторных методов исследования, данные инструментальных и функциональных обследований. На сегодняшний день используется большое количество тестов, определяющих наличие и активность ферментов, таких как амилаза, трипсин, ингибиторы трипсина в крови. Стоит помнить, что при ХП в отличие от острого в крови редко повышается уровень ферментов. Если такое возникает, можно думать о панкреатическом асците или псевдокистах в железе. При этом данные ферменты неспецифичны.

Специфичным энзимом является копрологическая эластаза, которая не может быть выявлена ни в одном другом органе. Она выделяется с калом в неизменном виде, не подвергаясь никаким изменениям. При положительном эластазном тесте в отмене ферментных препаратов нет необходимости. Копрграмма также отражает наличие внешнесекреторной недостаточности. При этом кал будет иметь серый оттенок, зловонный запах, будет стеаторея.

Кроме этих тестов используются ещё и прямые, непрямые, пероральные функциональные тесты. Используются они редко, потому что сложны и трудоёмки.

Из инструментальных методов широкое применение находят обзорная рентгенография брюшной полости и УЗИ.

Лечебные мероприятия при ХП

Цель терапии:

Купирование болевого синдрома;
Обеспечение функционального покоя поджелудочной железе;
Восстановление экзокринной функции железы.

Первое, что необходимо отметить в лечении это адекватная диета при хроническом панкреатите со сниженным количеством жиров.

Для устранения болевого синдрома используют ингибиторы протонной помпы, спазмолитики, ферментные препараты, анальгетики, ингибиторы панкреатической секреции (соматостатин). Лечение соматостатином длительно проводиться не может, так как формируется синдром мальдигестии, возникает парез кишечника, ухудшается кровоснабжение поджелудочной железы. пензитал

Спазмолитики и анальгетики подбирают в зависимости от вида болевого синдрома, его интенсивности. Чаще всего применяется дротаверин. Пинаверия бромид, гиосцин бутилбромин.

Использование полиферментных препаратов для лечения ХП

Для купирования болевого синдрома при ХП в последнее время применяются полиферментные препараты. Выработка ПЖ ферментов регулируется по типу обратной связи.

При недостатке ферментов ПЖ в просвете кишечника увеличивается выработка холецистокинина, который стимулирует синтез ферментов ПЖ.
Многочисленные исследования подтверждают снижение интенсивности болевого синдрома при использовании ферментных препаратов.

Конечно, ферменты используются и для чистой заместительной терапии. Показаниями для их назначения являются метеоризм, стеаторея, похудание. Критерии выбора ферментного препарата:

Высокое содержание липазы;
Кислотоустойчивая оболочка;
Нет в составе желчных кислот.

Примером подобного полиферментного препарата является Пензитал, который применяется 3 раза в сутки по 1-2 таблетки в зависимости от выраженности боли и пищеварительнйо дисфункции.

Автор: Алексей Кусенко
Распечатать

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.

Оцените статью:

(1 голос, среднее: 5 из 5)

Источник