Хронический панкреатит с преимущественным поражением поджелудочной железы
Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции. При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы. Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.
Общие сведения
Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности. В гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения. В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.
Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаще, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания. Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита. Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом.
Хронический панкреатит
Причины
Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь.
Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.
Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:
- стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
- муковисцидоз;
- гипертриглицеринэмия;
- применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
- продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
- аутоиммунный панкреатит;
- генетически обусловленный панкреатит;
- идиопатический панкреатит (неясной этиологии).
Классификация
Хронический панкреатит классифицируют:
- по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
- по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
- по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
- по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);
Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.
Симптомы хронического панкреатита
Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.
Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца. Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами. Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.
С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).
При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.
Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.
Осложнения
Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).
Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественные новообразования поджелудочной железы.
Диагностика
Для уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.
Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина. Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.
Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы. Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри.
КТ органов брюшной полости. Множественные кальцинаты в области хвоста и тела поджелудочной железы (последствия множественных острых эпизодов панкреатита)
При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.
При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.
Лечение хронического панкреатита
Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.
Консервативная терапия
- Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
- Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
- Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.
Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.
Хирургические операции при хроническом панкреатите:
- сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
- иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
- вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
- панкрэктомия (полная или частичная);
- вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
- удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
- техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).
Профилактика
Меры первичной профилактики:
- ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
- отказ от курения;
- употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
- достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
- своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.
Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.
Прогноз
При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.
Источник
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Хронический воспалительный процесс продолжительностью более 6 месяцев, сопровождающийся деструкцией экзокринной паренхимы, фиброзом и облигатной деструкцией эндокринного аппарата поджелудочной железы на поздних стадиях заболевания.
Распространенность хронического панкреатита составляет от 0,6 до 5% от всех заболеваний внутренних органов и 8% от заболеваний органов пищеварения. Заболевание при жизни часто остается недиагностируемым.
Выявляется в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин.
Этиология
1) первичные факторы:
— хронический алкоголизм;
— алиментарные нарушения (бессимптомное, нерегулярное, избыточное питание);
— токсическое воздействие лекарственных средств (гормоны, цитостатики, мочегонные, антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны);
— хронические интоксикации (свинец, ртуть, фосфор, мышьяк);
— инфекция;
— вирусы (гепатита В, Коксаки, паротита, инфекционного мононуклеоза);
— аллергия;
— паразитарные инвазии (печеночная двуустка);
— белковая недостаточность (болезнь Квашиоркор);
— муковисцидоз;
— ожоговая, лучевая болезни;
2) вторичные факторы:
— последствия острого панкреатита;
— заболевания желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, стеноз или недостаточность сфинктера Одди, сфинктерит, папиллит, воспалительный отек большого соска Фатера, постхолецистэктомический синдром);
— заболевания желудка (пенетрирующие язвы желудка и 12-перстной кишки);
— сосудистые изменения (связаны с атеросклеротическим процессом в ветвях брюшного отдела аорты);
— гиперкальциемия (заболевания паращитовидных желез);
— хирургическая травма.
Патогенез
— формирование препятствий оттоку секрета из протока поджелудочной железы;
— задержка выделения и внутриорганная активизация панкреатических ферментов (трипсин, липаза);
— дефицит ингибиторов протеолитических ферментов;
— формирование гемодинамических нарушений (геморрагический некроз);
— жировой некроз ткани поджелудочной железы;
— склероз и рубцовое сморщивание железы;
— развитие экзокринной и эндокринной недостаточности (при локализации процесса в области тела и хвоста поджелудочной железы).
Патологическая анатомия:
— воспалительная инфильтрация паренхимы (дольки неодинаковой величины, формирование ложных долек, в период обострения в центре долек развитие очагов некроза);
— изменение стромы (широкие пласты соединительной ткани разной степени зрелости, гипертрофические и дистрофические изменения нервного аппарата органа);
— уменьшение количества функционирующих ацинусов и островков.
Классификация
По МКБ-10 хронический панкреатит относится к 9-й группе «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» XI класса «Болезни органов пищеварения». В этой группе хронический панкреатит составляет раздел «Другие болезни поджелудочной железы».
Хронический панкреатит подразделяется на:
— на инфекционный;
— повторяющийся;
— рецидивирующий;
— алкогольной этиологии.
При постановке диагноза необходимо учитывать также:
1) клинические варианты течения:
— рецидивирующий;
— болевой;
— псевдотуморозный;
— латентный;
— склерозирующий;
— с преимущественным поражением внешнесекреторной функции (панкреатическая диарея);
— с преимущественным поражением внутрисекреторной функции (панкреатический диабет);
2) характер клинического течения:
— редко рецидивирующий (обострения не чаще 1—2 раз в год);
— часто рецидивирующий (обострения 3—4 раза в год);
— с постоянной симптоматикой;
3) фазу заболевания:
— обострение;
— затухающее обострение;
— ремиссия;
4) осложнения.
Клиника
Основные синдромы:
— болевой;
— диспепсический;
— мальабсорбции;
— проявление сахарного диабета.
Основные симптомы:
1) боль резкая, интенсивная, «сфинктерная» — возникает внезапно, связана со спазмом сфинктера Одди и растяжением общего желчного и вирзунгова протоков, «капсульная» — постепенно усиливающаяся, связана с растяжением капсулы железы и раздражением ее рецепторов вследствие переполнения мелких протоков поджелудочной железы или склерозированием капсулы;
2) иррадиация боли: может быть опоясывающая, иррадиировать в спину, в область сердца, в левую лопатку, левое плечо, левую подвздошную область, зависит от локализации очага поражения:
3) при поражении головки поджелудочной железы боли локализуются в эпигастральной области справа;
4) при поражении тела поджелудочной железы — в эпигастральной области слева;
5) при поражении хвоста поджелудочной железы — в левом подреберье;
6) тошнота, отрыжка воздухом и пищей, рвота;
7) возможна полная потеря аппетита, отвращение к жирной пище;
8) при присоединении сахарного диабета могут ощущаться сильные голод и жажда;
9) повышенное слюноотделение;
10) метеоризм, урчание в животе, склонность к поносам или чередование поносов и запоров;
11) появление «панкреатических» поносов — полифекалия, зловонная, с жирным блеском;
12) слабость, утомляемость, адинамия, нарушение сна;
13) похудание;
14) при обострении — появление субфебрилитета;
15) объективно: язык обложен грязным налетом, на коже груди, живота и спины могут быть мелкие ярко-красные пятна, не исчезающие при надавливании (симптом «красных капелек»), сухость, шелушение кожи;
16) наличие болевых точек:
— точка Дежардена — впадение протока поджелудочной железы в 12-перстную кишку (на расстоянии 5-7 см от пупка до линии соединения пупка с правой подмышечной впадиной), при поражении головки поджелудочной железы;
— зона Шоффара — холедохопанкреатическая область, находящаяся на биссектрисе угла, образованной срединной линией тела и пупочной линией, — при поражении головки поджелудочной железы;
— точка Мейо-Робсона — граница наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги — при поражении хвоста поджелудочной железы;
— болезненность эпигастральной области — при поражении тела поджелудочной железы;
17) наличие симптомов:
— симптом Гротта — атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (слева от пупка);
— симптом Кача — зона кожной гиперстезии соответственно области иннервации VIII грудного сегмента слева.
При хроническом болевом панкреатите:
— преобладание болевого синдрома;
— интенсивные боли в верхних отделах живота или левом подреберье, периодически принимают опоясывающий характер;
— боли могут быть от незначительных ноющих до интенсивных, купирующихся наркотическими анальгетиками.
При хроническом рецидивирующем панкреатите:
— чередование ремиссий и обострений, сопровождается возникновением типичного болевого синдрома и синдромом мальабсорбции;
— обострения связаны с нарушением диеты, приемом жареной, жирной, печеной пищи, алкоголя;
— в период ремиссии состояние удовлетворительное, возможно проявление симптомов внешнесекреторной недостаточности или сахарного диабета.
При псевдотуморозном панкреатите:
— развитие симптомов механической желтухи — желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, обесцвечивание кала, потемнение мочи;
— диспепсические нарушения;
— болезненность в зоне Шоффара.
Лабораторно-диагностическое исследование
— исследование общего анализа крови (при обострении — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
— биохимическое исследование крови (диспротеинемия, гиперферментемия — увеличение диастазы, реже гипергликемия и гликозурия);
— копрологическое исследование (стеаторея, креаторея, амилорея);
— определение уровня амилазы в моче;
— одновременное определение уровня панкреатических ферментов в крови, моче, дуоденальном соке (раздельное определение, проводимое в разные дни, менее информативно);
— исследование секреции двойным дуоденальном зондом через стимуляцию секретином и панкреатозимином (уменьшение концентрации ферментов);
— исследование внутрисекреторной активности: определение глюкозы и сахара крови, проба с двойной сахарной нагрузкой;
— исследование системы гемостаза: тромбоцитопения, изменения прокоагулянтной и фибринолитической активности, снижение агрегационной способности тромбоцитов;
— исследование иммунной системы (развернутая иммунограмма, определение уровней активности неспецифического, гуморального и клеточного звеньев иммунного ответа);
— ультразвуковое исследование: уплотнение, деформация и уменьшение размеров поджелудочной железы;
— рентгенологическое исследование: кальцинаты;
— рентгенодуоденография: деформация внутри контура петли 12-перстной кишки;
— компьютерная томография;
— радиоизотопное сканирование: дефекты накопления индикатора, уменьшение контуров железы;
— целиакография: изучение кровоснабжения поджелудочной железы (участки гиперваскуляризации, размеры, конфигурация органа, признаки подпеченочной формы портальной гипертензии — расширенная селезоночная вена);
— морфологическое исследование: взятие биопсийного материала под контролем эхоскопии и компьютерной томографии поджелудочной железы с последующим гистологическим исследованием (воспалительно-клеточная инфильтрация в сочетании с фиброзными элементами).
Течение
Длительное, прогрессирующее.
Осложнения
— синдром нарушения кишечного пищеварения (панкреатическая диарея, сахарный диабет, кальцификация железы, жировая дистрофия, кахексия, В12-дефицитная анемия);
— гиперосмолярная кома (из-за потери воды, калия и натрия при рвоте и диарее);
— кровотечение;
— образование псевдокист, кист и абсцессов;
— рубцово-воспалительный стеноз протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка;
— тромбоз селезеночной вены;
— рак поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз
— опухоль поджелудочной железы;
— желчнокаменная болезнь;
— язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
— хронический энтерит;
— туберкулез поджелудочной железы;
— муковисцидоз;
— солярит;
— атеросклероз верхней мезентериальной артерии («висцеральный ишемический синдром»);
— инфаркт задней стенки сердца;
— инфаркты селезенки;
— заболевания левой почки.
Лечение
В фазе обострения:
— режим постельный;
— диета: голод 3 суток, с приемом до 1,5 литра в сутки щелочной минеральной воды с последующим введением сладкого чая, сухарей, рисового отвара, позже белковых продуктов: нежирного мяса, кефира, картофеля, белкового хлеба;
— при тяжелых обострениях — в первые дни парентеральное питание с введением не менее 3 литров жидкости в сутки;
— угнетение желудочной и панкреатической секреции: отсасывание желудочного сока, глюкагон внутривенно (1,0), атропин (0,1% — 1,0) с промедолом (2%), антациды каждые 3 ч, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — фамотидин, фамосан, квамател, ульфамид, лецедил, гастросидин и др. — по 40 мг на ночь до исчезновения болевого синдрома, затем в половинной дозе до клинического выздоровления, М-холинолитики — гастроцепин 100 мг в сутки, в последующем 50 мг/сутки;
— купирование болевого синдрома: но-шпа в таблетках по 0,04 г или 2 мл 2%-ного раствора, папаверин 0,1 г 3 раза в день, платифиллин 0,005 г 3 раза в день или 1—2 мл 0,2%-ного раствора подкожно, анальгин 0,5 г 3 раза в день или 5 мл внутримышечно или внутривенно до 3 раз в сутки;
— антибактериальные средства (для предупреждения гнойных осложнений): ампиокс по 0,1—1,5 г 4 раза в сутки, цефобид 1-2 г 2 раза в сутки, доксициклин 0,1 г 1-2 раза в сутки, цефоспан 0,05-0,1 г 2 раза в сутки;
— снижение избыточного бактериального роста в кишечнике: эрсефурил по 1 капсуле 4 раза в сутки 1 неделя, затем сульфаниламиды — септрин, бисептол-480 по 2 таблетки 2 раза в день, сульгин 0,25 г 4 раза в день 1 неделя, затем энтерол или бактисубтил 1-2 капсулы 2 раза в день до 10 дней; тетрациклин и метронидазол (одновременный прием по 0,25 г 4 раза в день) 1 неделя, с последующим назначением интетрикса по 1 капсуле 4 раза в сутки 1 неделя, в последующем — пробиотики до 3 недель;
— антиферментная терапия: трасилол до 100000 ЕД/сутки, контрикал — 20000-40000 ЕД/сутки, гордокс — 50000 ЕД/сутки, апротинин — 50000 ЕД/ сутки в течение 1 недели, креон, панцитрат, панзинорм, мезим-форте, фестал, дигестал, панкреофлат (панкреатин-диметикон) — до 18-24 таблеток ежедневно;
— антигистаминные препараты (для ликвидации повышенной проницаемости сосудов и аллергии): используется коктейль: изотонический раствор натрия хлорида — 50 мл, баралгин — 5 мл, димедрол — 1 мл 1%-ного раствора, папаверин — 2 мл 2%-ного раствора, сульфат магния — 5 мл 25%-ного раствора, аскорбиновая кислота — 5 мл 5%-ного раствора, липоевая кислота — 2 мл 0,5%-ного раствора, новокаин — 20 мл 0,5%-ного раствора;
— форсированный диурез (для устранения ферментной токсемии): лазикс, маннитол с последующей инфузией электролитов, гемодез, 200—400 мл в сутки;
— коррекция нарушений гемостаза: гепарин — 10000—15000 ЕД/сутки парентерально 1—2 недели с постепенной отменой (для коррекции ДВС-синдрома);
— 5%— аминокапроновая кислота по 100 мл внутривенно капельно, продектин — при нарушении фибринолиза;
— курантил 200 мг/сутки, трентал до 10 мл/сутки — при повышении агрегационной способности тромбоцитов;
— коррекция фагоцитарной активности нейтрофилов: нестероидные противовоспалительные препараты — вольтарен 75-150 мг/сутки 2-3 недели.
В фазе ремиссии:
1) диета: исключается алкоголь, жирная, острая, пряная пища, копчености, крепкий чай, кофе, консервы, соления, маринады; количество жиров — до 60-80 г/сутки, 6-8 раз в сутки, небольшими порциями, в строго определенное время; показаны «белые» сорта мяса, постная говядина, телятина, курица, кролик, нежирная морская или речная рыба, творог, сыр, кисломолочные продукты, ограничиваются углеводы, особенно легкоусваемые (сахар, конфеты, сдоба, варенье), исключаются животные жиры, используется оливковое масло, употребляются пищевые отруби;
2) улучшение процесса пищеварения: панкреатические ферменты с осторожностью (после исследования ферментативной активности желудочного сока), лиобил — средство (сухая бычья желчь 0,2—0,6 г 3 раза в день 1-2 месяца);
3) коррекция экзокринной недостаточности: введение аминокислотных смесей (альвезин, мориамин, аминон) — компенсация пептидов и аминокислот, активация самостоятельной ферментативной деятельности поджелудочной железы;
4) витаминотерапия: жирорастворимые витамины A и Е, а также витамины С, Β1; В6 внутримышечно;
5) устранение анемии: препараты железа;
6) анаболические гормоны при резком снижении массы тела;
7) иммуномодуляторы растительного происхождения: женьшень, лимонник, родиола розовая, заманиха;
8) санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Моршин);
9) физиотерапевтическое воздействие: магнитоте- рапия, индуктотермия;
10) иглорефлексотерапия;
11) лечение невротических расстройств (тазепам, феназепам, диазепам, реланиум);
12) хирургическое лечение:
а) абсолютные показания:
— обструкция дистального отдела желчного протока;
— стенозирование 12-перстной кишки;
— стеноз устья панкреатического протока;
— псевдокисты;
— наружные и внутренние панкреатические свищи;
— подозрение на злокачественное поражение;
б) относительные показания:
— заболевания желудочно-кишечного тракта;
13) используются оперативные вмешательства:
— прямые на поджелудочной железе (резекции, дренирующие, анастомозы с протоком или кистой);
— санирующие на окружающих органах (холецистэктомии и др.);
— эндоскопические вмешательства: вирсунго- и папиллотомия, пломбировка панкреатических протоков;
— операции на вегетативной нервной системе.
Прогноз
Серьезный, полное выздоровление наступает при отсутствии обострений в течение 5 лет.
Профилактика
— рациональное и сбалансированное питание с ограничением жиров до 50 г в сутки;
— переход на растительные масла;
— ограничение общего калоража, белков, легкоусвояемых углеводов;
— исключение алкоголя;
— лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Источник