Хронический панкреатит с гепатитом
Многим людям, у которых есть проблемы с органами пищеварения, устанавливают сразу несколько патологий. Часто наблюдается гепатит при панкреатите, когда проблемы возникают в этих двух органах. Спровоцировать появление патологии могут вирусы (поражающие печень), интоксикационные процессы при других инфекциях, отравлениях, передозировках препаратов.
Взаимосвязь болезней
Не только причины, но и механизм развития заболеваний печени и поджелудочной железы похожи между собой. Сначала на клетки органа действуют повреждающие агенты, потом в ответ развивается процесс воспаления. Ткани отекают, а клеточные структуры подвергаются разрушению и замещению соединительной тканью.
Печень человека состоит из множества клеток, которые не имеют дифференциации. Они выполняют одновременно все функции – детоксикацию, аккумулирование ряда веществ и витаминов, участие практически во всех видах обмена. Поэтому компенсаторный потенциал печени велик, целые части ее берут на себя функцию поврежденных, и так может продолжаться длительное время. При своевременном лечении, соблюдении диеты и правильном образе жизни гепатоциты могут восстанавливаться.
При хроническом панкреатите возникает множество осложнений, в т. ч. язва, холецистит и гепатит. С другой стороны, заболевания печени могут становиться причиной панкреатита. На стадии хронизации патологических процессов становится невозможным выявление первичного заболевания. Все усилия врачей направляются на улучшение состояния больного с диагнозом гепатопанкреатит.
Что делать при приступе панкреатита
Приступ панкреатита требует оказания неотложной помощи. Он проявляется в виде опоясывающей боли, локализующейся в области подреберья, тошнотой, рвотой, напряжением мышц живота. При хроническом течении патологии боль соотносится с приемом пищи, особенно это касается жирного, жареного, острого. Ферментативная недостаточность органа приводит к вздутию живота, скоплению газов, поносу, отрыжке.
Во время приступа следует:
- полностью отказаться от приема любого вида пищи;
- соблюдать постельный режим;
- парентерально ввести анальгетик или спазмолитик;
- приложить холодный компресс на область проекции поджелудочной железы.
Голодание следует продолжать 3 дня, потом в рацион постепенно вводить жидкую и протертую пищу. Одновременно необходимо принимать ферменты (Фестал, Панкреатин). Потом диета становится менее жесткой, но требует постоянного соблюдения.
Острый панкреатит протекает активно, при этом происходит расплавление тканей, железа начинает переваривать сама себя. Такое опасное состояние требует немедленной помощи в условиях стационара и даже реанимации. Тяжелый приступ хронического заболевания также лечится только специалистами.
В том случае, когда развивается реактивный панкреатит на фоне гепатита, следует особое внимание уделить лечению проблем с печенью. Для этого применяются:
- гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале);
- диета с исключением жирной и жареной пищи;
- на время обострения рекомендуется покой.
При сильных болях используются спазмолитические средства (Дротаверин, Спазмалгон), одновременно облегчается пищеварение путем назначения препарата Креон, который имеет в составе необходимые ферменты.
Диета при панкреатите и гепатите
Важной составляющей частью лечения заболеваний органов пищеварения является правильно подобранная диета. Важно устранить все вредные блюда и ввести в рацион как можно больше важных веществ.
Полезные продукты
При гепатите и панкреатите можно употреблять следующие продукты:
- диетическое мясо и нежирную рыбу;
- несладкое печенье без добавления крема;
- подсушенный хлеб с добавлением отрубей;
- молоко и кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
- сыр нетвердых и неострых сортов;
- молочные и овощные супы;
- овощи и фрукты (есть исключения);
- крупы, картофель в умеренных количествах;
- яйца (1 раз в неделю), белок можно ежедневно.
Принимать пищу следует мелкими порциями, между завтраком, обедом и ужином необходимо перекусывать овощами, не слишком сладкими или кислыми фруктами, травяным чаем с галетным печеньем, можно выпить обезжиренный кефир или йогурт.
Запрещенные продукты
Нельзя при воспалении печени и поражении поджелудочной железы использовать в меню следующее:
- алкоголь, газированные напитки, какао и кофе;
- сдобу и свежие хлебобулочные изделия из высшего сорта муки;
- холодный суп (окрошку, свекольник), а также первое блюдо на мясном или грибном бульоне;
- копчения, соления, маринады, консервацию;
- жирное мясо, рыбу и молочные продукты.
Рацион при острой и хронической форме панкреатита
Поражение поджелудочной железы во время острого приступа или обострения хронического панкреатита требует полного отказа от пищи на 2-4 дня, в зависимости от тяжести протекания. В это время можно только пить минеральную воду без газа (Боржоми, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №20), некрепкий отвар шиповника или слабозаваренный чай.
После этого пациенту разрешается перейти на питание с максимальным механическим и термическим щажением. Калорийность пищи снижена, запрещено употреблять любые продукты, которые могут вызвать усиление секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Разрешается прием жидких блюд и сладостей (мед, сахар, сок из фруктов, отвар черной смородины).
По мере снижения острых проявлений в рацион постепенно добавляются другие продукты. Человек переходит на диету №5. Диффузные изменения поджелудочной железы в результате воспаления не проходят, поэтому ограничение в питании следует соблюдать пожизненно.
Особенности беременности и родов
Течение беременности с одновременным наличием гепатита и панкреатита имеет свои особенности. В первые месяцы часто развивается токсикоз, который протекает гораздо тяжелее, чем у здоровых женщин. Наблюдаются тошнота и многократная рвота, усиливающиеся во время приема жирной пищи. Происходит снижение аппетита и массы тела. Состояние несколько стабилизируется во втором и третьем триместрах, и если нет осложнений, то такой женщине не запрещено рожать.
При обострении воспаления врачи часто пропускают заболевание, т. к. оно напоминает токсикоз. Поэтому важно при малейшем ухудшении состояния сразу обращаться к врачу. Для этого требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога или терапевта, прохождение анализов (кал, биохимический анализ крови).
Беременным требуется соблюдать диету и проходить лечение, также как и другим пациентам. Но в этом случае следует учитывать, что некоторые препараты могут повлиять на развитие плода.
Если во время вынашивания плода развивается острая форма панкреатита, то в этом случае врачи рекомендуют прерывание до срока в 12 недель. Кесарево сечение делается только в случае крайней необходимости, при условии исключения инфекционного осложнения. Роды лучше всего проводить естественным путем.
В том случае, когда у беременной наблюдается панкреатит на фоне гепатита, вызванного вирусом, то ведение беременности зависит от разновидности патологии печени. Некоторые виды инфекционного заболевания могут представлять опасность для жизни и здоровья как матери, так и будущего ребенка.
Наиболее тяжело протекают вирусные гепатиты B, С, E и D. На их фоне может развиваться печеночная недостаточность, внутриутробная гибель плода, смерть матери в результате интоксикации или кровотечения в процессе родов.
Источник
12.12.2015
Хронический панкреатит довольно распространенное заболевание. Чаще всего оно встречается у людей среднего и пожилого возраста. С каждым годом число людей, страдающих хроническим панкреатитом, увеличивается. В зависимости от степени поражения поджелудочной железы проявляются различные симптомы, следовательно, отличается и лечение панкреатита.
Хронический панкреатит – это дегенеративное воспаление поджелудочной железы, в результате которого появляются очаги некроза в поджелудочной железе.Некроз приводит к замене клеток железы на соединительную ткань. В результате этого процесса нарушаются функции поджелудочной железы.
Хронический панкреатит протекает совместно с хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, хроническим гастритом, атеросклерозом сосудов и др. Вследствие нарушения функций поджелудочной железы может развиваться сахарный диабет.
Причины хронического панкреатита
Одной из ведущих причин возникновения хронического панкреатита является неправильное питание и неправильный образ жизни. Хроническая форма может также развиваться вследствие не долеченной острой формы. Чрезмерное употребление алкоголя также может привести к хроническому панкреатиту.
Симптомы хронического панкреатита
Симптомы носят диспепсический и болевой характер. Боль локализуется в эпигастрии. В зависимости от локализации воспалительного процесса боль иррадиирует в разные части тела. При локализации воспаления в области хвоста поджелудочной железы боль отдает в подреберье с левой стороны. При воспалении тела поджелудочной железы боль локализуется слева, а при воспалении головки поджелудочной железы боль может локализоваться справа. Нередко боль носит опоясывающий характер и может иррадиировать в спину, иногда в сердце (иногда путают панкреатит с заболеваниями сердца).
Диспепсический синдром развивается всегда. Теряется аппетит к еде, но если в сочетании с хроническим панкреатитом, развивается еще и сахарный диабет аппетит наоборот появляется, и характерна сильная жажда и голод. Из-за нарушенного пищеварения возникает метеоризм (вздутие кишечника), тошнотворное состояние, рвота. Понос чередуется с запором. Часто появляется кашицеобразный понос со неприятным затхлым запахом и жирной пленкой на поверхности кала. Периодически появляется повышенное слюноотделение и отрыжка в сочетании с урчанием в животе.
Неврологический синдром также характерен в некоторых случаях. Из-за постоянных рецидивов человек может стать раздражительным, возбужденным, депрессивным.
Хронический панкреатит – это затяжное заболевание, чередующееся рецидивами и ремиссиями. Кроме того, не леченный хронический панкреатит может дать осложнения, в результате которых развивается киста, опухоли, абсцессы и др.
Диагностика
Диагностика хронического панкреатита проводиться в специально оборудованных стационарах, где есть все необходимые аппараты для диагностики.
Для начала необходимо правильно дифференцировать хронический панкреатит от рака поджелудочной железы. Для диагностики используют следующие методы:
- Вирзунграфию (панкреатохолангиография);
- Эхографию;
- Рентгенографию;
- УЗИ (ультразвуковой анализ);
- Томографию;
- Лабораторные исследования;
- Холецистографию и холангиографию и др.
Лечение и профилактика хронического панкреатита
В период рецидивов проводится терапия в зависимости от симптомов. При сильных болях назначаются спазмолитики внутримышечно – дротаверин (Но-шпа), папаверин, мебеверин и др. На живот ставится холодный компресс. При рвоте внутримышечно назначается метоклопрамид (Церукал). При тяжелой форме панкреатита в больнице внутривенно вводится реополиглюкин с контрикалом (или Гордоксом).
При нарушении функций поджелудочной железы назначаются ферментативные препараты – Панкреатин, Мезим, Панзинорм, Флатон, Пангрол, Креон, Ферзим и др.
Для снижения кислотности желудочного сока и тем самым повысить эффективность ферментов назначаются омепразол, лансопразол, пантопразол и др.
Противоизжоговые препараты – Алмагель, Алмагель А (с обезболивающим действием), Алмагель Нео (снимает вздутие), Алмагель Т, Маалокс, Сималгель, Антацид, Ренни и др.
Для снятия отека поджелудочной железы назначается фуросемид внутривенно капельно или струйно.
Не в последнюю очередь необходимо нормализовать режим питания.
Профилактика хронического панкреатита
Так как хроническая форма заболевания подразумевает чередование периодов рецидива и ремиссии, поэтому обязательно необходимо правильно питаться.
Количество приемов пищи в день должно делиться на много раз небольшими порциями до 7 раз в день. Исключить из диеты необходимо все блюда, обладающие пряным вкусом, соленым. Все жирные и острые блюда также необходимо избегать. Продукты, которые стимулируют аппетит и чрезмерную секрецию пищеварительных ферментов, необходимо исключать из рациона питания.
Количество жиров необходимо уменьшать до 60 г в сутки, а в тяжелых случаях и до 50 г в сутки.
Продукты, которые следует исключить:
- все мучные и сдобные продукты, в том числе и белый хлеб. Можно употреблять отрубной хлеб в небольших количествах;
- жирное мясо не употреблять в пищу (свинина, баранина);
- копченое мясо, рыбу, сосиски, колбасы, печень, консервы;
- вареные яйца и омлет;
- сырые овощи и фрукты (капусту, чеснок, редиску, баклажаны, бананы и др.);
- газированные напитки, кофе, шоколадные напитки, фруктовые сладкие соки;
Во время обострения панкреатита, согласовав с врачом, можно 2 дня голодать. А затем постепенно вводить продукты питания и количество воды в день должно составлять не менее 1 л в день.
В рацион питания должны входить:
- овощи варенные или в перемолотом виде;
- разрешенные фрукты в испеченном виде;
- нежирный творог и йогурты;
- нежирное вареное мясо;
- минеральные воды (Боржоми, Ессентуки, Морщинская, и др.);
- отвар лекарственных растений;
Питание и режим отдыха необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Хронический панкреатит: фото и видео
Источник
В современной медицине насчитывается множество опасных заболеваний, переходящих в хронические, ведущих к осложнению и инвалидности, а в запущенной форме – к летальному исходу. По статистике, панкреатит – распространённое явление. Диагноз острого панкреатита выявляется ежегодно у более 50 тыс. больных в РФ. В основном, подвержены этому мужчины.
Чем опасен панкреатит? По ряду причин возникает уменьшение проходимости в проточных каналах поджелудочной железы, развивается воспаление. Вещества, выделяемые железой, предназначены для попадания в двенадцатиперстную кишку, а при изменениях функциональности остаются в железе и начинают уничтожение (самопереваривание) железы. Нарушается цикл по выработке ферментов и гормонов, регулирующих жизнедеятельность организма. Процесс сопровождается выделением токсинов, которые, попадая в кровь, затрагивают прочие органы, нанося вред, изменяя и разрушая ткани.
Поджелудочная железа
Острый панкреатит
Это воспаление в поджелудочной железе, протекающее в острой интенсивной форме. По причине алкоголизма острая форма выявляется в 35-75% случаев (зависит от местности). От жёлчнокаменной болезни – 45%. Смешанные причины – 10%. По неустановленным факторам – 10%.
Опасные явления острого панкреатита
Опасность острой формы заболевания начинается с приступов, которые способны развиться мгновенно и длиться от нескольких часов до нескольких суток. Причём, чем сильнее поражена железа, тем дольше по времени продолжается приступ.
Часто во время приступа развивается постоянная рвота, с частицами жёлчи, боли локализуются в верхней области живота, наступает обезвоживание. Боли отличаются такой силой, что это чревато развитием болевого шока у больного.
Появляются изменения кожного покрова в области живота и пупка, цвета лица. Язык преимущественно белого цвета, в тяжёлых случаях коричневый. Расширяются зрачки, образуется вздутие живота, темнеет моча, кал светлеет.
Для снижения риска развития тяжёлых осложнений и опасности для жизни требуется немедленное оказание медицинской помощи. Лечение проводится в стационаре.
Виды острого панкреатита:
- Отёчный – это отёк больного органа с небольшими участками некрозов в жировой ткани поблизости.
- Некротический – это обширный некроз самого органа с кровоизлияниями, в том числе вокруг него в жировых тканях.
При определённых факторах, например, лишнего отложения жира вокруг органа (ожирение) отёчный панкреатит легко переходит в некротический.
Осложнения после острого панкреатита
Чем опасен острый панкреатит? При неоказании должного лечения болезнь переходит из острой фазы в тяжёлую. Происходит сильная интоксикация от фермента трипсина, действие которого схоже с ядом змеи. Действия трипсина вызывают отёк мозга, работа почек нарушается.
Развитие некроза и дистрофия железы – это запущенная болезнь. Такое заболевание деструктивных форм (поражение токсинами, абсцесс, гнойные явления) приводит к смерти в 40-70% случаях.
После снятия острого течения болезни на поверхности железы и близко расположенных органов образуются язвочки, свищи, появляются эрозии местного характера, кистозные проявления. На почве перенесённой приступов заболевания развиваются нарушения нервной системы. У больных часто после алкогольной интоксикации на этом фоне происходит острый психоз.
После нескольких приступов острого панкреатита заболевание часто переходит в хроническую форму.
Хронический панкреатит
Форма заболевания прогрессирующая, с элементами склеротического воспаления, протекающая более полугода, считается хроническим панкреатитом. Течение болезни обнаруживает затяжной характер, постепенно развивается патология. Различают три формы развития:
- Лёгкая – когда протоки остаются без изменения, незначительное увеличение органа, небольшое изменение структуры.
- Умеренная – наличие кист менее 10 мм, неравномерность протока железы, инфильтрация (проникание веществ в орган на одну треть), неровные края и контуры, уплотнение стенок.
- Тяжёлая – наличие кист более 10 мм, неравномерно расширенный проток, полное изменение структуры и увеличение железы.
Процессы при хроническом панкреатите
В поджелудочной происходит застой секрета, так как протоки на выходе сужены, трипсин и другие ферменты активизируются внутри железы. Опасность хронического панкреатита в том, что происходит замещение основной ткани – паренхимы – на соединительную ткань, которая не способна к репродукции. Как следствие – экзокринная (недостаток ферментов) и эндокринная (дефицит инсулина) недостаточность.
Выработка нужных ферментов в должном количестве уменьшается. Вещества неспособны поступать в кишечник для переваривания пищи из-за изменений протоков.
Кишечник человека
Производство инсулина, необходимого для нормализации обмена веществ (метаболизма) – важная функция, но при нарушениях выработка гормона уменьшается или прекращается окончательно. Происходит самоуничтожение и развивается панкреонекроз. Ткани, клетки железы постепенно отмирают. Патологические изменения создают опасность разрушительного действия на прочие участки организма.
Опасные осложнения:
- механическая желтуха (при увеличении передней части поджелудочной);
- стеноз двенадцатиперстной кишки (сужение);
- гнойные явления – образование абсцессов органа и близко лежащих тканей или органов;
- воспаление стенок брюшины (перитонит);
- заражение крови (сепсис);
- кровотечение;
- холестаз (изменения оттока жёлчи);
- тромбоз вен селезёнки;
- сахарный диабет всех типов, включая тип 1;
- образование гематом, кист до 10 мм и более;
- рост опухолей;
- гиповолемический шок (потеря объёма крови, циркулирующей в сосудах, причём крайне быстрая);
- почечная недостаточность острой формы.
На общем фоне болезни развиваются кровоточивость дёсен, сыпь на коже, ломкость ногтей.
Изменения в ЖКТ
Нарастают нарушения в ЖКТ в виде расстройства кишечника, запоров, диареи, метеоризма, вздутия. По причине диареи наступает обезвоживание. Прогрессирующее воспаление провоцирует образования на стенках пищевода и желудка в виде многочисленных эрозийных бляшек.
Присутствует дискомфорт в области желудка, кишечника во время приёма нежелательных продуктов (солёной, жареной, жирной пищи), возникают колики. В тяжёлых случаях – непроходимость кишечника.
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
В сердечной системе и сосудах присутствуют нарушения работы этих органов. Отмечается тахикардия (усиленное сердцебиение), кардиопатия (увеличение размеров сердца, сердечная недостаточность, нестабильный ритм сердца), снижается давление.
Сосуды сужаются, кислород не поступает в нужном количестве в органы, происходят спазмы сосудов. Ухудшается свёртываемость крови, возникают неожиданные носовые кровотечения.
Результаты нарушений дыхательной системы
Органы дыхания также подвержены нарушениям. Скапливается жидкость в плевре. Возможен отёк лёгких.
При простудах появляется большой риск быстрого развития пневмонии. Страдает дыхательная система, даже гортань.
Развитие онкологии
Страшный диагноз – рак поджелудочной железы – это последствия хронического панкреатита. Необходима резекция части поражённого участка либо удаление целиком. При удалении поражённого органа для нормальной функциональной деятельности организма потребуется пожизненно принимать препараты:
- заменяющие ферменты;
- липотропные (аминокислоты, участвующие в липидном и холестериновом обменах);
- инсулин (для нормализации уровня сахара в крови).
Панкреатит считается трудно поддающимся лечению, но, если принять меры вовремя, обнаружатся шансы приостановить разрушение. Соблюдение простых правил, постоянный приём препаратов и внимательное отношение к организму сократят последствия панкреатита, сберегут здоровье и жизнь.
Источник
