Хронический панкреатит рекомендации при выписке
- Что такое панкреатит
- острый панкреатит
- хронический панкреатит
- Формы панкреатита
- Панкреатит — симптомы
- Панкреатит — причины
- Осложнения после панкреатита
- Диагностика
- Панкреатит — лечение
- лечение острого панкреатита
- лечение хронического панкреатита
- народные средства при хроническом панкреатите
- Диета при панкреатите
- Профилактика панкреатита
- Наши рекомендации при хроническом панкреатите
- препараты
- схема приема
Что такое панкреатит
Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. При панкреатите происходит сбой оттока пищеварительных соков с ферментами в тонкий кишечник. Эти панкреатические ферменты скапливаются, и в итоге получается, что поджелудочная железа переваривает сама себя, а также находящиеся рядом кровеносные сосуды и другие органы.
Различают острый и хронический панкреатит. В период острого панкреатита симптомы развиваются, как при сильном отравлении. В некоторых случаях возможен летальный исход, поэтому острый панкреатит необходимо лечить немедленно после постановки диагноза. Лечение острого панкреатита проводят в основном в стационаре.
Хронический панкреатит – это форма панкреатита, при которой воспаление прогрессирует медленно, при этом функции поджелудочной железы постепенно нарушаются. При хроническом панкреатите периоды ремиссий чередуются с периодами обострений. Следствием хронического воспалительного процесса тканей поджелудочной железы может стать ослабленная функция переваривания пищи. Часто у таких больных развивается сахарный диабет.
Формы панкреатита
Выделяют:
- Токсико-метаболический панкреатит (алкогольный, лекарственный панкреатит);
- Идиопатический панкреатит;
- Рецидивирующий панкреатит;
- Обструктивный панкреатит;
- Наследственный панкреатит;
- Аутоиммунный панкреатит;
- Первичная форма панкреатита;
- Вторичная форма панкреатита (например, на почве холецистита или при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при язвенной болезни, при хроническом колите).
Панкреатит — симптомы
Первый и основной симптом острого панкреатита — сильная боль в животе в области подреберья. Болевые ощущения постоянные, тупые либо режущие. Другие симптомы острого панкреатита — тошнота, сухость во рту, икота, отрыжка, рвота, в которой обнаруживается примесь желчи. После рвоты облегчения не наступает. Стул у человека, страдающего острым панкреатитом, кашицеобразный, с неприятным запахом и с остатками непереваренной пищи.
Если болезнь прогрессирует, то общее самочувствие ухудшается очень быстро. Пульс учащается, температура тела возрастает, падает артериальное давление, появляется одышка, липкий пот, на языке — белый налет. Кожа бледнеет и постепенно становится землисто-серой. При пальпации — боль, живот напряжен, кишечник и желудок не сокращаются. Позже проявляются симптомы раздражения брюшины. Кроме того, симптомами хронического панкреатита может быть сильное похудание, сухость во рту, поносы, постоянная тошнота.
Панкреатит — причины
Причины панкреатита нужно искать прежде всего в неправильном питании. Употребление очень острой, жареной, жирной еды нарушает нормальную работу поджелудочной железы человека. Заболевание часто диагностируется у любителей нездоровой пищи: фастфуд, жирного-соленого-кислого, пищи с высоким содержанием Е-добавок. Профилактикой панкреатита является правильный подход к формированию рациона питания.
Наиболее высокий риск развития панкреатита есть у тех, кто злоупотребляет употреблением алкоголя. Также развитию панкреатита способствует переедание, хроническое либо острое алкогольное отравление.
Стимулировать резкое выделение панкреатического сока может также возбуждение нервно-психического характера. Часто панкреатит развивается у беременных женщин и у молодых мам в послеродовой период.
Причины панкреатита часто кроются и в перенесенных заболеваниях: гастрита, холецистита, болезней кишечника, печени и др. Чаще всего причиной развития панкреатита является желчекаменная болезнь. Кроме того, панкреатит может проявиться на фоне сильных отравлений, травм, вирусных болезней, проведения хирургических операций и эндоскопических манипуляций.
Развитие у больного хронического панкреатита очень часто происходит после перенесенной острой формы заболевания. Однако достаточно часто хронический панкреатит развивается и как последствие других болезней.
Иногда хронический панкреатит обостряется из-за приема слишком больших дозировок витаминов А и Е.
Осложнения после панкреатита
У больных острым панкреатитом может со временем развиться ряд серьезных осложнений и со стороны органов брюшной полости, и со стороны органов за пределами ЖКТ. Наиболее распространенными осложнениями являются перитонит, эрозии и язвы ЖКТ, отек и абсцессы легких, пневмония. Очень часто острый панкреатит провоцирует развитие гепатита, а также повышение содержания сахара в крови и в моче больного.
Диагностика панкреатита
Диагностировать это заболевание, как правило, несложно, так как его признаки и симптомы практически всегда ярко выражены. Но все же врач для назначения правильного лечения должен обязательно определить форму панкреатита. Для этого используют лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть брюшную полость изнутри.
При подозрении на острое воспаление поджелудочной железы проводятся определенные лабораторные анализы. Это общее исследование крови, анализ мочи, биохимические исследования. Аналогичные анализы проводятся при подозрении на хронический панкреатит. Однако биохимические исследования важно проводить в период обострения заболевания. Проводится также специальное исследование кала.
Панкреатит — лечение
Лечение острого панкреатита
Лечение острого панкреатита должно проводиться в стационаре под наблюдением врача. При подозрении на острый панкреатит больного следует немедленно госпитализировать. До приезда врачей скорой помощи нельзя принимать пищу. Но до того как человек будет доставлен в больницу, в домашних условиях следует сделать все возможное, чтобы избежать болевого шока. Чтобы снять спазм, рекомендуется под язык капнуть 1-2 капли нитроглицерина либо ввести внутримышечно препарат, снимающий спазмы, например, но-шпу. На верхнюю часть живота прикладывается холод для замедления работы пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Врачи скорой помощи обязательно ставят обезболивающий укол.
В стационаре для лечения панкреатита острой формы используются консервативные методы терапии. В частности, в кровоток вводятся растворы – солевые растворы, белковые препараты, глюкоза, с помощью которых преодолевается интоксикация и снимается болевой синдром. Также нормализуется кислотно-щелочное равновесие.
Чтобы облегчить боль и снять спазмы, применяются препараты-спазмолитики. В в курс лечения обязательно включают препараты для подавления выработки ферментов поджелудочной кислоты. Дополнительно используют препараты для поддержания нормальной работы сердца. Комплексное лечение предусматривает также витамины группы В, витамин С, и мочегонные препараты, которые предотвращают отек поджелудочной железы и способствуют выведению продуктов распада.
Рекомендуется пить минеральную воду без газа, а вот пищу пациенты с острым панкреатитом могут принимать только спустя 4-5 суток после острого начала заболевания. Начинать с простокваши (по 100 г продукта каждые полчаса), а на следующий день после этого рациона добавляется 200 грамм творога. В следующие дни лечения пациент должен строго следовать специальной диете, так как правильное питание при панкреатите – важнейший фактор, способствующий излечению.
Если консервативное лечение поджелудочной железы неэффективно, то могут назначить хирургическую операцию. Хирургическое вмешательство предполагает удаление части поджелудочной железы, которая подверглась некрозу, и проведение санации брюшной полости.
Как правило, операция проводится спустя 10-14 суток с момента постановки диагноза (с момента первого приступа острой боли). Показанием для более быстрого проведения операции являются некоторые осложнения.
Лечение хронического панкреатита
Лечение хронического панкреатита — это прежде всего диета. Из лекарств — требуется прием ферментов, компенсирующих секреторную недостаточность, и ощелачивающих препаратов (например, альмагель). При проявлении боли показаны средства, снимающие спазм — папаверин, атропин, но-шпа, препараты с обезболивающим эффектом.
Больным с хроническим панкреатитом следует периодически посещать специальные санатории и проходить там лечение. Если хронический панкреатит в стадии обострения, то лечение проводится по той же схеме, что и терапия острого панкреатита.
Можно ли окончательно вылечить хронический панкреатит? Это зависит от формы заболевания. Если панкреатит наследственный или аутоиммунный, то лечение будет длительным и «поддерживающим». В любом случае, при правильной диете возможна длительная ремиссия болезни.
Народные средства при хроническом панкреатите
Хорошее народное средство, облегчающие самочувствие при панкреатите, — овсяный кисель. Чтобы его приготовить, нужно взять один стакан овса, промыть его холожной водой, залить 1 л воды и настаивать 12 часов. Далее варить 30 минут и настаивать еще 12 часов, после чего о разбавить кисель кипяченой водой до первоначального объема и процедить. Больным хроническим панкреатитом принимать овсяный кисель трижды в день перед едой по полстакана.
Диета при панкреатите
В первые дни острой формы панкреатита (обычно 2-3 дня) рекомендуется полный отказ от еды. Пить минеральную воду, слабый чай или отвар шиповника. В дальнейшем требуется очень строгая диета, с минимальным содержанием калорий. В эти дни можно употреблять протертый творог, постное мясо, картофель, кабачки.
Во время ремиссии можно перейти на более калорийную диету. Норма белка в сутки — не менее 120 граммов. Важно ограничить количество жира, нельзя есть жареное. Категорически запрещено кушать то, что раздражает слизистую оболочку. Больным панкреатитом очень желательно отказаться от легкоусвояемых углеводов: от меда, сахара, сладостей, фруктов. Сырые овощи и фрукты заменить на запеченые, вареные, тушеные. Питание должно быть максимально полноценным, так как соблюдение такой диеты продолжается много лет.
Больным, соблюдающим диету при панкреатите, разрешена следующая пища:
- вегетарианские супы со сметаной,
- каши,
- сухарики, хлеб (вчерашней выпечки),
- нежирные мясо и рыба,
- омлет,
- кефир, несладкий йогурт,
- творог,
- масло сливочное и растительное,
- овощи с низким содержанием клетчатки,
- компоты без сахара (отвар из сухофруктов),
- яблоки некислые,
- фруктово-ягодные соки без сахара.
Запрещенные продукты при панкреатите:
- жирное мясо,
- колбаса,
- консервы (рыбные, мясные, овощные),
- крепкие бульоны,
- жареное,
- копченое,
- кислое и соленое,
- фасоль, горох,
- шоколад,
- запрещается кофе, алкоголь и газированные напитки.
Оптимальный режим питания – 5-6 раз в день. Еда всегда должна быть теплой, но не горячей.
Профилактика панкреатита
Профилактика панкреатита заключается в основном в правильном и регулярном питании. Запрещены спиртное и жирная пища. Наиболее часто воспаление поджелудочной железы развивается у людей, хронически употребляющих алкоголь, однако заболевание может проявиться и после однократного обильного принятия спиртного.
Курение также негативно влияет на ЖКТ. Важно бросить курить, вовремя лечить прочие заболевания, способствующие развитию панкреатита, следить за состоянием желчного пузыря.
Наши рекомендации при хроническом панкреатите
Препараты при панкреатите
Из препаратов линейки Диэнай при хроническом панкреатите рекомендуются:
- Гепа-Ланк 70 капс — гепатопротектор, противовирусное, противомикробное, восстанавливающее и заживляющее средство при панкреатите, весьма благотворно действует на весь желудочно-кишечный тракт, в том числе и на поджелудочную железу;
- Диэнай 70 капс — снимает воспаление, очищает сосудистое русло от воспалительных рецепторов и микротромбов;
- Мидивирин 70 капс — также применяется в качестве гепатопротектора, при различных видах бытовой интоксикации, обладает мощным противорадиационным и противовоспалительным действием.
Если заболевание возникло на фоне нервного перенапряжения, стресса, то рекомендуется Нейростим 50 капс.
Схема приема
Перечисленные препараты применяются последовательно, сначала курс одного препарата, затем — другого и т.д. Каждая упаковка — это курс на месяц. Если панкреатит (воспаление поджелудочной железы) развивается на фоне обширного «букета» прочих заболеваний, то рекомендуется начинать с курса «Диэнай 70 капс». Этот препарат нормализует обмен веществ, снимает воспаления, «чистит» организм, улучшает общее самочувствие пациента.
Если беспокоит только панкреатит, то начинайте с Гепа-Ланк. Гепа-Ланк — препарат с отличными заживляющими свойствами.
Ниже — чуть подробнее о каждом из препаратов.
Источник
Панкреатит – если при обследовании вам поставили этот диагноз, придется срочно пересмотреть систему питания. Что можно есть при панкреатите? От чего придется отказаться? Рекомендации по питанию На протяжении дня
Панкреатит – если при обследовании вам поставили этот диагноз, придется срочно пересмотреть систему питания. Что можно есть при панкреатите? От чего придется отказаться?
Рекомендации по питанию
На протяжении дня рекомендуется поесть 5-6 раз (оптимальный интервал между трапезами – 2-3 часа). Продукты можно отваривать, готовить на пару, запекать (жарить нельзя). В приоритете протертая или измельченная пища. Противопоказано все горячее и холодное. Норма жиров ограничивается до 80 г/сутки, норма углеводов – до 300-350 г (из них – около 40 г сахара). Количество белка остается на уровне 100-120 г/сутки. На протяжении дня больной может использовать около 10 г соли. Норма свободной жидкости – 1.5 л.
На время обострения заболевания необходимо отказаться от любой пищи – в этот период нужно пить негазированную минеральную воду (нехолодную). На голодание отводится 2-3 дня.
Рацион питания
Что можно кушать при панкреатите? Ниже приведен список рекомендуемых продуктов и напитков.
• Яйца (белок – до 2-х шт. в день и желток – 0.5 шт. в день)
• Некрепко заваренный чай с добавлением заменителя сахара, молока или лимона
• Натуральные плодово-ягодные соки, разбавленные кипяченой водой
• Отвар шиповника
• Кисломолочные напитки
• Нежирный, свежий, некислый кальцинированный творог, а также творожные пудинги и пасты
• Молоко (при хорошей переносимости)
• Протертые компоты
• Муссы и желе на заменителе сахара
• Сухари, подсушенный или несвежий пшеничный хлеб
• Несладкое сухое печенье
• Слизистые и протертые каши на воде или на разбавленном молоке, приготовленные из гречневой крупы, риса, овсянки, манной крупы
• Крупяные запеканки, пудинги, суфле (их можно готовить с добавлением творога)
• Отварные макаронные изделия
• Отварное или приготовленное на пару мягкое, нежирное мясо без грубых частей (телятина, говядина, крольчатина, индейка, курятина)
• Блюда на основе мясного фарша (суфле, пюре, паровые котлеты, кнели)
• Нежирные виды рыбы в отварном виде или изделия из фарша
• Постные протертые супы с кабачками, тыквой, картофелем, морковью, вермишелью, хорошо разваренными крупами
• Некислые, хорошо вызревшие ягоды и фрукты (протертые)
• Печеные яблоки
• Запеченные и отварные крахмалистые овощи в протертом виде
При панкреатите норма жиров подлежит жесткому контролю. Сметану можно добавлять при приготовлении блюд, но в минимальном количестве (1 ч.л. на порцию). Сливочное масло также добавляют в блюда (на хлеб его намазывать нельзя – это может спровоцировать приступ). Разовая порция – 1/3 ч.л. Сливочное масло должно быть натуральным, без растительных добавок. Норма растительного масла также несколько ограничивается. Жирное молоко полагается разводить водой (1:1).
Продукты, находящиеся под запретом:
• Виноградный сок
• Газированные напитки
• Какао
• Алкогольные напитки
• Жирные молочные продукты
• Холодные напитки
• Блюда из цельных яиц
• Кофе
• Слоеная или сдобная выпечка
• Ржаной и любой свежий хлеб
• Жирные виды мяса
• Колбасы, копчености, консервы
• Жирная, соленая, копченая рыба
• Субпродукты
• Ячневая, перловая, кукурузная крупа, пшено
• Бобовые культуры
• Супы, приготовленные на рыбном, грибном, мясном бульонах
• Холодные супы, борщи, щи, супы на цельном молоке
• Инжир, бананы, виноград, финики
• Любые пряности
• Кондитерские изделия, мороженое, шоколад, варенье
• Непротертые фрукты и свежие овощи
• Редька, белокочанная капуста, шпинат, грибы, репа, редис, лук, баклажаны, чеснок, щавель, сладкий перец
• Любые жиры, кроме сливочного и растительного масла
Примерное меню при панкреатите
На протяжении дня:
• До 20 г сливочного масла
• 200 г хлеба вчерашней выпечки или подсушенного
• Около 30 г сахара
• До 8-10 г поваренной соли
Примерное меню:
• Завтрак: негустое картофельное пюре, паштет из отварного мяса, слабо заваренный чай
• Второй завтрак: паровой белковый омлет, ломтик хлеба, молоко
• Обед: суп-пюре, паровая рыба, протертые паровые кабачки, ломтик хлеба, компот
• Полдник: кисель
• Ужин: паровая котлета, овсяная каша, морковное пюре, чай с добавлением молока
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
,
чтобы видеть ЛУЧШИЕ материалы у себя в ленте!
Источник
Хронический панкреатит – серьезное заболевание ЖКТ, связанное, по большей части, с образом жизни больного и способное вызвать множество опасных осложнений.
Под хроническим панкреатитом понимают группа заболеваний поджелудочной железы, для которых характерно возникновение в ней участков некроза на фоне сегментарного фиброза.
Все это вызывает ухудшение ее функции различной степени выраженности.
Дальнейшее прогрессирование патологии приводит к дефициту выработки пищеварительных ферментов, атрофии тканей ПЖ и замещению клеток ее паренхимы соединительной тканью.
Рассмотрим хронический панкреатит — клинические рекомендации по его диагностике и лечению.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Определение
Хронический панкреатит – это длительное воспаление поджелудочной железы, вызывающее со временем необратимые изменения в ее тканях, провоцирующие сильную боль и стойкое снижение ее функции.
Классификация
Выделяют следующие виды хронического панкреатита:
Токсический (метаболический), вызванный следующими факторами:
- злоупотребление спиртным;
- курение;
- повышенный уровень кальция в плазме крови;
- повышенный уровень паратиреоидного гормона в крови;
- хроническая почечная недостаточность;
- прием некоторых медикаментов;
- отравление сильнодействующими веществами;
- пищевые отравления.
✔ Определение клинической стадии ХП с оценкой прогноза в Системе Консилиум
Скачать документ
Идиопатический:
- раннего начала (проявляется сильной болью);
- позднего начала (боль отсутствует у половины больных, характерно развитие кальцификации, а также экзокринной и эндокринной недостаточности);
- тропический: тропический кальцифицирующий панкреатит; фиброкалькулезный панкреатический диабет.
Наследственный:
- аутосомно-доминантный тип (мутации катионического трипсиногена в кодонах 29 и 122);
- аутосомно-рецессивный тип: мутации CFTR; мутации SPINK1; мутации катионического трипсиногена (кодоны 16, 22, 23); a1-антитрипсин.
Аутоиммунный:
- изолированный;
- ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями.
Возникший вследствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита:
- постнекротический;
- рецидивирующий;
- ишемический;
- лучевой.
Обструктивный:
- стеноз сфинктера Одди;
- вызванный обструкцией протока (опухолью, кистами 12-перстной кишки и др.);
- возникший вследствие аномалий строения поджелудочной железы;
- посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнения после эндоскопических процедур, удаления конкрементов и др.).
Этиология и патогенез
Интоксикация
Исследования показывают, что в большинстве случаев токсического хронического панкреатита решающую роль играет употребление спиртных напитков.
Если человек ежедневно употребляет 60-80 мл алкоголя, то в течение 10-15 лет практически гарантированно у него разовьется хроническое воспаление поджелудочной железы.
Базовую роль, помимо алкоголизма, также играют половозрастные и наследственные факторы – поэтому понятие «токсический панкреатит» не обязательно означает хронический алкоголизм.
Доказано, что курение усиливает губительное воздействие этанола на клетки ПЖ, повышая тем самым риск развития и прогрессирования хронического панкреатита.
Значение курения в возникновении ХП может быть даже более существенным, чем злоупотребление алкогольными напитками.
Существуют два современных способа выявления лиц, злоупотребляющих спиртным:
- тест на нарушения, вызванные употреблением алкоголя (AUDIT);
- паддингтонский алкогольный тест;
- опросник CAGE.
Курение
Курение является независимым фактором развития хронического панкреатита. Относительный риск связан с количеством выкуриваемых в день сигарет – у лиц, расходующих в день пачку и более, он выше, чем у тех, кто курит менее пачки в день.
Также на риск развития ХП влияет стаж курильщика. У лиц, бросивших курить, риск снижается, и это подтверждает важность отказа от этой вредной привычки для предотвращения развития и прогрессирования хронического воспаления поджелудочной железы.
Питание
Не установлена связь между хроническим панкреатитом и белково-энергетической недостаточностью, присутствием в рационе каких-либо продуктов питания, а также гипертриглицеридемией и другими гиперлипидемиями.
✔ Обоснование протокола ведения пациента с хроническим панкреатитом в Системе Консилиум
Скачать документ
Наследственные факторы
Развитие наследственной формы хронического воспаления поджелудочной железы обусловлено наличием мутации гена катионического трипсиногена.
У пациентов с наследственным ХП симптомы возникают очень рано – в возрасте до 20 лет, заболевание прогрессирует стремительно, что, в свою очередь, повышает риск развития злокачественных опухолей поджелудочной железы.
Обструкция протоков ПЖ
Обструктивный хронический панкреатит провоцируют:
- Травмы поджелудочной железы.
- Конкременты.
- Ложные кисты.
- Опухоли.
Связь хронического панкреатита с аномалиями строения ПЖ и нарушением функции сфинктера Одди не установлена.
Эпидемиология
Распространенность хронического панкреатита в странах Европы – 25-26 случаев на 100 тысяч населения, в России – 27-50 случаев на 100 тысяч населения.
Заболеваемость ХП в экономически развитых странах с высоким уровнем жизни не превышает 5-10 случаев на 100 тысяч населения. Средний мировой показатель – 23 случая на 100 тысяч населения.
Смертность после первичного диагностирования ХП:
- 20% — в течение 10 лет;
- более 50% — в течение 20 лет.
15-20% пациентов умирают от осложнений, развивающихся при обострении хронического панкреатита, однако большая часть смертей от этого заболевания связана с инфекциями и вторичными расстройствами пищеварения.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Симптомы
Клинические рекомендации по хроническому панкреатиту разработаны экспертами Российской ассоциации гастроэнтерологов.
Это практическое руководство, в основу которого легли данные научной литературы и Европейских доказательных консенсусов по диагностике и лечению ХП.
Рекомендации предназначены для специалистов стационарных и амбулаторных лечебных учреждений
Типичными для хронического панкреатита клиническими проявлениями являются:
- боли в верхней части живота;
- недостаточность функции поджелудочной железы.
В ряде случаев заболевание манифестирует с клинической картины осложнений.
Основным симптомом хронического панкреатита является боль в животе – она присутствует у 80-90% больных.
У остальной части пациентов наблюдается так называемый «безболевой» вариант патологии. Боль локализуется в эпигастральной области, отдает в спину, усиливается после еды и уменьшается при наклоне и в положении сидя. Боль способна рецидивировать.
Признаки нарушения всасывания жиров:
- наличие жирных кислот в каловых массах;
- вздутие живота;
- потеря массы тела без дополнительных усилий.
При панкреатите алкогольного генеза признаки мальдигестии возникают, в среднем, через 10 лет после постановки диагноза.
Также в редких случаях имеет место явление мальабсорбции жирорастворимых витаминов и витамина В12.
Диагностика
Врач может заподозрить ХП на основании условно специфичных приступов боли в животе, а также клинических проявлений недостаточности функции поджелудочной железы у больного, злоупотребляющего курением или спиртными напитками.
На наличие заболевания указывает отягощенный семейный анамнез.
Исследование экзокринной функции поджелудочной железы
Исследование эндокринной функции ПЖ включает в себя:
- ЭУЗИ со стимуляцией секретином.
- Определение концентрации жирных кислот в каловых массах.
- Определение активности эластазы-1 в каловых массах.
- Дыхательный тест.
Согласно клиническим рекомендациям по панкреатиту, классические зондовые методы определения объема панкреатического сока и концентрации в нем ферментов и бикарбонатов следует применять ограниченно.
В ряде случаев их применение целесообразно при проведении дифференциальной диагностики стеатореи.
Исследование эндокринной функции поджелудочной железы
Диагностика эндокринной недостаточности включает:
- определение уровня гликогемоглобина;
- определение уровня глюкозы крови натощак;
- глюкозотолерантный тест.
☆ Диагностика хронического панкреатита. Стандарт медицинской помощи в Системе Консилиум.
Оценка нутритивного статуса
Клинические рекомендации по хроническому панкреатиту 2019 года предписывают проводить оценку нутритивного статуса всем пациентам с ХП.
Это позволяет увидеть тяжесть протекания воспалительного процесса, а также спрогнозировать риски осложнений и неблагоприятных исходов.
Оценка включает:
- расчет ИМТ;
- констатацию факта потери массы тела и ее выраженности;
- оценку косвенных факторов трофологической недостаточности – анемию, нарушения трофики кожного покрова, квашиоркор.
Инструментальная диагностика
При диагностике ХП рекомендовано применение следующих инструментальных методик:
- УЗИ органов брюшной полости;
- эндоскопическое УЗИ;
- мультиспиральная компьютерная томография;
- МРХПГ с секретиновым тестом;
- ЭРХПГ.
Обзорную рентгенографию брюшной полости сегодня считают устаревшим и малоинформативным методом – благодаря ему возможно выявить лишь кальцификацию поджелудочной железы.
Лечение
Как правило, лечение ХП носит консервативный характер. Оперативное лечение показано лишь при неэффективности медикаментозной терапии или развитии осложнений.
Консервативное лечение
Консервативная терапия ХП направлена на снятие симптомов и профилактику осложнений.
Ее задачи:
- Отказ от алкоголя и табака.
- Выявление причин абдоминальной боли, снижение ее выраженности.
- Устранение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
- Коррекция эндокринных расстройств на ранних стадиях.
- Нутриционная поддержка.
- Скрининг аденокарциномы поджелудочной железы (особенно актуально при наследственном панкреатите, наследственном раке ПЖ, длительном анамнезе доказанного ХП и пожилом возрасте).
✔ Лечение хронического панкреатита из расчета 21 день. Стандарт медицинской помощи в Системе Консилиум
Скачать документ
Хирургическое лечение
Согласно клиническим рекомендациям по панкреатиту 2019 года, оперативное вмешательство при ХП показано:
- для снятия болевого синдрома;
- при ХП с нарушением трудоспособности, вызванной сильной некупируемой гастралгией;
- при неэффективности консервативных терапевтических методик в течение трех месяцев и высоком риске развития лекарственной зависимости;
- при подозрении на онкологический процесс в поджелудочной железе;
- при наличии осложнений (псевдокист, обструкций, кровотечений, непроходимости 12-перстной кишки).
Осложнения
К осложнениям хронического панкреатита относят:
- псевдокисты;
- фиброз перипанкреатической клетчатки;
- эрозивный эзофагит;
- нарушение оттока желчи;
- синдром Маллори-Вейсса;
- гастродуоденальные язвы;
- хроническую дуоденальную непроходимость;
- абдоминальный ишемический синдром;
- портальную гипертензию;
- нарушение толерантности к глюкозе, панкреатогенный СД;
- панкреонекроз;
- протоковую аденокарциному поджелудочной железы.
Панкреонекроз и протоковая аденокарцинома – наиболее тяжелые и опасные для жизни осложнения панкреатита.
Профилактика
Категорический отказ от алкоголя и курения – фактор, существенно снижающий риск прогрессирования ХП.
Основные меры профилактики хронического панкреатита:
- дробное питание небольшими порциями;
- разнообразный рацион, включающий продукты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина;
- употребление достаточного количества пищевых волокон (овощи, фрукты, зелень, злаковые);
- соблюдение баланса между количеством употребляемой пищи и физическими нагрузками;
- контроль массы тела.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
