Хронический панкреатит протокол лечения казахстан

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ:
Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8)

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание

Хронический панкреатит — это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.

Код протокола: 07-703 «Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы»

Профиль: терапевтический

Цель этапа:

1. Обеспечение ремиссии.

2. Профилактика осложнений.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения: 14 дней.

Классификация

Классификация хронического панкреатита (Марсель-Рим, 1988)

1. Хронический кальцифицирующий.

2. Хронический обструктивный.

3. Хронический фиброзно-индуративный.

4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
 

Классификация хронического панкреатита (А.Л. Гребенев — 1982, М.Н. Сакович — 1999, с изменениями)

I. По этиологии и патогенезу:

1. Первичный: алкогольный, алиментарный, токсический (в том числе, лекарственный), вирусный, идиопатический.

2. Вторичный:

— билиарнозависимый;

— обусловленный болезнями двенадцатиперстной кишки;

— дистрофически-метаболический (вследствие хронических болезней печени, язвенного колита, синдрома мальабсорбции и гипоксии, гипоксемии любого генеза);

— сосудистого генеза;

— при ожирении;

— обусловленный гельминтозами;

— обусловленный эпидемическим паротитом и другими вирусными болезнями.
 

II.По морфологическим признакам:
— кальцифицирующий;
— обструктивный;
— фиброзно-склеротический (индуративный); 
— ретенционные кисты и псевдокисты.

III. По клиническим признакам:

1. Рецидивирующий: в фазе обострения; в фазе ремиссии.

2. Болевой: с постоянными болями; с приступами панкреатической колики.

3. Псевдотуморозный: с холестазом; с нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки.

4. Безболевой.

5. Латентный.

IV. По признакам нарушения функций поджелудочной железы:

1. С экскреторной недостаточностью.

2. С инкреторной недостаточностью.

3. С экскреторной и инкреторной недостаточностью.
 

V. По степени тяжести*: легкая, средней тяжести, тяжелая.
 

VI. Осложнения:

1. Ранние: механическая желтуха; ретенционные кисты; псевдокисты; желудочно-кишечные кровотечения; гепатаргия; портальная гипертензия.

2. Поздние: стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции; дуоденальный стеноз; энцефалопатия; артропатии; сосудистые нарушения; локальные инфекции.

*Степени тяжести хронического панкреатита

Легкая степень характеризуется отсутствием признаков внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Клинические признаки (боль, диспепсия) выражены умеренно. Возможно повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Обострения — 1-3 раза в год.

Среднетяжелая степень характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание. Обострения — 4-5- раз в год.

Тяжелая степень характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными «панкреатическими» и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения — 6-7 раз в год и чаще.

Факторы и группы риска

— алкоголь;

— желчнокаменная болезнь;

— метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения);

— наследственный хронический панкреатит;

— аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена;

— операции, травмы поджелудочной железы;

— вирусные инфекции;

— острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе;

— аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище;

— гиперпаратиреоз — увеличение кальция в крови.

Диагностика

1. Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром (чаще в области передней брюшной стенки с иррадиацией в спину, связанный с диетическими перегрузками, приемом алкоголя). Язвеннопободный болевой синдром — напоминает клинику левосторонней почечной колики с нарушением моторики.

2. Снижение массы тела (синдром мальабсорбции).

3. Диарея.

4. Недостаточность внешнесекреторной функции (стеаторея, гипокальциемия, гиповитаминоз).

5. Недостаточность внешнесекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет).

6. Для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха.

7. Рентгенологические признаки: кальцинаты поджелудочной железы, смещение, сужение просвета и развернутые контуры петли 12 п.к. в состоянии гипотонии.

8. УЗИ, КТ- и ЯМР-признаки: увеличение размеров, эхоплотности, наличие кальцинатов, опухоли и киста.

9. ЭРХПГ: деформация и диффузное расширение протока, имеет неправильный четкообразный вид, выявление камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей.

10. Лабораторные признаки: во время болевого приступа — повышение уровня амилазы сыворотки (больше 2000 ЕД); лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При обструкции желчевыводящих путей – повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина. Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита. Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.

11. Гипоальбуминемия, изменения показателей коагулограммы, гипергликемия, стеаторея, снижение активности липазы в дуоденальном содержимом.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Амилаза мочи, крови.

2. Общий анализ крови.

3. Определение С-рективного белка.

4. Определение АЛТ или АСТ.

5. Определение общего билирубина и фракций.

6. Определение щелочной фосфатазы.

7. ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).

8. Липаза крови.

9. Глюкоза крови, сахарная кривая.

10. Кал на копрограмму.

11. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.

12. Консультация гастроэнтеролога.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ мочи.

2. Кальций крови.

3. Коагулограмма.

4. Сахар с нагрузкой.

5. Определение общего белка и фракций.

6. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям).

7. Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям).

8. Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям).

9. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

1. Прекратить употребление алкоголя пациентом.

2. Лечение сахарного диабета (инсулин необходимо назначать в небольших дозах, помня о легко возникающей гипогликемии).

3. При болях и стеаторее — дробное питание с низким содержанием жиров и не содержащее клетчатки.

Лечение предусматривает проведение заместительной (панкреатин 50 000-150 000 ЕД, панцитрат), антисекреторной (фамотидин 40-80 мг., омепразол 20-40 мг в сутки ), противовоспалительной терапии ( в/в кап. раствор тиосульфата натрия) и начинается со снятия болевого синдрома и спазмолитической терапии.

При дуоденостазе: лечение в стационаре (в/в 20 мг фамотидина через каждые 8 часов, внутрь — буферные антациды через каждые 2-3 часа).

На поликлиническом этапе продолжают лечение:

1. Диета №5.

2. Пищеварительные ферменты (панкреатин).

3. Блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол).

4. Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

Перечень основных медикаментов:

1. *Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД

2. Гимекромон 200 мг

3. *Пирензипин 2,0 мл, амп.

4. *Фамотидин 20 мг; 40 мг. табл.; амп.

5. *Ранитидин, 150 мг, 300 мг, табл.

6. *Омепразол 20 мг, табл.

7. Рабепразол 10 мг, табл.

8. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь

9. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов: * натрия хлорид, раствор для инфузий и инъекций.

Критерии перевода на следующий этап:

— выраженный болевой синдром и диспепсия;
— выраженные изменения в анализах крови;
— частые рецидивы заболевания;
— неэффективность амбулаторного лечения;
— появление осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006

    1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005
    2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
    3. Treatment of pancreatic exocrine dysfunction. EBM guidelines.2005.
    4. Pancreatic unsufficiency. EBM guidelines. 2004.
    5. В.Т.Ивашкин, Г.А. Минасян. Лечение хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, 1996г., т.6,№4,стр. 10-17
    6. А.В.Охлобыстин. Современная тактика лечения хронического панкреатита. Contilium Medicum,т.4, №6, 2002г.
    7. Paris G.K. Drag invest ,1996 №5, p. 229-237
    8. Karlsson Sven, Ahren B.O. Scand G Gastroenterol,1992,№27,p.27:161-5
    9. Ю.А. Кучерявый. Оценка эффективности комбинированной антисекреторной и полиферментной терапии при хроническом панкреатите с тяжелой внешнесекреторной недостаточностью. . Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, 2004г.,т.14, №2,стр.78.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
хронический панкреатит, хронический неалкогольный панкреатит

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ:
Другие хронические панкреатиты (K86.1)

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание

Хронический панкреатит (ХП) — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, длящееся более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью.

Код протокола: 07-075в «Хронический панкреатит у детей»

Профиль: педиатрический

Этап: стационар

Цель этапа:

— достижение клинико-лабораторной ремиссии;

— купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов;

— нормализация уровня ферментов крови и мочи.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения (дней): 14

Классификация

Классификация (Римарчук Г. В.)

В соответствии с этой классификацией хронический панкреатит обозначается следующими параметрами:

1. По происхождению — первичный и вторичный.

2. По течению заболевания — рецидивирующее, монотонное.

3. По тяжести заболевания — легкая, среднетяжелая, тяжелая.

4. По функциональному состоянию поджелудочной железы:

— внешнесекреторная функция — гипосекреторный, гиперсекреторный, обтурационный, нормальный тип панкреатической секреции;

— внутрисекреторная функция — гиперфункция, гипофункция инсулярного аппарата.

5. По осложнениям — ложная киста, панкреолитиаз, сахарный диабет, плеврит и т.д.

6. По сопутствующим заболеваниям — язвенная болезнь, гастродуоденит, холецистохолангит, гепатит, энтерит, колит, неспецифический язвенный колит и др.

Факторы и группы риска

— перенесенный острый панкреатит;

— генетическая предрасположенность;

— тупая травма живота;

— муковисцидоз;

— инфекции: эпидемический паротит, иерсиниозная инфекция, ветряная оспа, вирусный гепатит, вирусы Коксаки, Mycoplasma.

— гельминтозы;

— обструктивные нарушения выводных протоков pancreas: аномалии железы, общего желчного протока, патология двенадцатиперстной кишки, билиарной системы, гельминтозы;

— токсическое и медикаментозное воздействие: кортикостероиды, сульфаниламиды, фуросемид, 6-меркаптопурин, азатиоприн и др. цитостатики, фуросемид, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, пентамидин, соли тяжелых металлов;

— другие причины (аллергия, болезни соединительной ткани, гиперлипидемия, гиперкальциемия.

Диагностика

1. Иррадиирующие в спину, эпигастральные, опоясывающие боли, провоцируемые приемом пищи.

2. Диспепсические расстройства: нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, повышенное слюноотделение. Склонность к запорам, чередование запоров с поносом, снижение массы тела, а также выраженные астено-вегетативные проявления.

3. Гиперферментемия и гиперферментурия.

4. Интоксикация различной степени.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение АСТ.

4. Определение АЛТ.

5. Определение билирубина.

6. Определение фекальной эластазы-1 (требует внедрения).

7. Рентгенопленочный тест.

8. Исследование кала на копрологию.

9. Провокационный тест с глюкозой.

10. Определение диастазы.

11. Определение глюкозы.

12. УЗИ органов брюшной полости.

13. Эзофагогастродуоденоскопия.

14. Консультация отоларинголога.

15. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная томография).

2. Ретроградная панкреатохолангиография.

3. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ.

4. Соскоб.

5. Определение холестерина.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

1. Диетотерапия.

2. Спазмолитическая терапия.

3. Антисекреторная терапия.

4. Противовоспалительная терапия.

5. Заместительная ферментотерапия.
 

Лечение обострения заболевания проводится в стационаре. 

При выраженном обострении в первые дни рекомендуется воздержаться от приема пищи. По мере стихания симптомов болезни постепенно переходят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип дробного питания.
Диета характеризуется физиологическим содержанием белка, ограничением жира, углеводов и максимальным исключением экстрактивных веществ и сокогонных продуктов (сырые овощи и фрукты, соки) — стол №5 «панкреатический» — протертый вариант. Через 1-1,5 мес. ребенок переводится на непротертый вариант.

С целью понижения тонуса гладких мышц внутренних органов, снижения их сократительной активности, уменьшения секреции экзокринных желез — гиосцин бутилбромид (раствор для инъекций 10 мг в 1 мл, драже по 10 мг, свечи по 10 мг) или фенпивериния бромид или платифиллин по 0,5-3,0 мл х 2-3 раза в день в сочетании с анальгетиками (баралгин, триган).

С целью подавления желудочной секреции используют ингибиторы протонной помпы (рабепразол 20 мг, омепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) — на ночь в течение 2-3 нед. При невозможности перорального приема, парентерально вводятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин).

Внутрь на 3-4 нед. назначаются антацидные препараты: гель фосфата алюминия и пектин для перорального применения или магний и алюминий силикат, или гидроокись алюминия и магния, кремнекислый водный алюминий-магний.

При необходимости назначается инфузионная терапия – гемодез, декстраны.

При высокой (более чем в 10 раз от нормы) ферментемии и/или ферментурии назначаются антиферментные препараты – ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол) Угроза формирования кист и свищей, перитонита, вторичного инфицирования требует назначения антибактериальной терапии: цефалоспорины, кларитромицин.

При стихании клинических симптомов обострения: постепенная отмена анальгетиков. 

Для нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков — домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды.

При отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии — с каждым приемом пищи назначается ферментный некомбинированный препарат панкреатин* (по 1-2 капсулы). Ферментная терапия проводится длительно до 3-х-6 месяцев.

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению после выписки из стационара (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

Перечень основных медикаментов:

1.*Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.

2.*Омепразол 20 мг табл.

3.*Алгелдрат+магния гидроксид 15 мл

4.*Панкреатин 4500 ЕД, капс.

5.*Домперидон 10 мг табл.

6.*Цефалексин 250 мг, 500 мг табл. и капс.; 125 мг, 250 мг/5 мл суспензия и сироп

7.*Дротаверин40 мг, 80 мг табл.; 40 мг/2мл. раствор для инъекций

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл в амп.; 10 мг свечи

2. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

3. *Цефуроксим аксетил 125 мг табл.

4. *Платифиллин 0,2% амп.

Критерии перевода на следующий этап лечения: купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Показания для госпитализации:

— выраженный болевой синдром и диспепсия;

— похудание;

— частые рецидивы заболевания;

— неэффективность амбулаторного лечения.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

— общий анализ крови (6 параметров);

— АЛТ, АСТ, билирубин;

— общий анализ мочи;

— соскоб;

— исследование кала на копрологию;

— определение диастазы;

— УЗИ органов брюшной полости.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006

    1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005 Author: Pauli Puolakkainen. Article ID: ebm00209 (009.031)
    2. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: treatment of pain in chronic pancreatitis. Gastroenterology 1998 Sep;115(3):763-4.
    3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
    4. Детская гастртоэнтерология / под ред.Баранова А.А., — М.2002

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник