Хронический панкреатит причины лабораторная диагностика
Диагностика хронического панкреатита, как выявляется заболевание поджелудочной железы. Какие нужны лабораторные анализы. Все это будет рассмотрено в нашей статье. Термином “панкреатит”, называется воспалительный процесс возникающий в поджелудочной железе. Это заболевание является очень неприятным и опасным для человека. В нормальном состоянии поджелудочная железа вырабатывает ферменты, необходимы для нормальной работы организма. Если есть воспалительный процесс, то эти ферменты остаются в железе и медленно ее разрушают.
Классификация и диагностика панкреатита
В зависимости от характера выделяют две формы панкреатита:
- Острая;
- Хроническая.
Острая форма панкреатита подразумевает возникновение воспалительного процесса поджелудочной железы, который поражает органы и ткани находящиеся рядом. Заболевание быстро возникает и развивается. Специалисты выделяют ряд основных причин, которые провоцируют данное заболевание: прием алкоголя, острой и жирной пищи и так далее. Если человек долгое время находился на диете, а потом наелся больше нормы жирной пищи, то этот может стать началом для развития заболевания.
В свою очередь острая форма делится на:
- Легкая форма течения заболевания, при которой не возникают изменения структуры и функционирования органа.
- Средняя форма, ведет за собой возникновение осложнений.
- Тяжелая форма проходит с возникновением кровотечений и сепсисов, а также может вести за собой образование гнойных выделений.
Человек, который ранее перенес острую форму, есть вероятность перехода заболевания в хроническую форму.
Диагностика панкреатита проводится специалистом данной отрасли. Иногда перечисленных симптомов недостаточно для постановки правильного диагноза. Как правило, у людей с различными патологиями желудочно-кишечного тракта жалобы схожи между собой. Возникает вопрос:-”Как определить панкреатит?”. Что бы выявить панкреатит, диагностику следует проводить с использованием лабораторных и инструментальных методов. После сопоставления всех полученных результатов, врач может с точностью поставить диагноз.
Острый панкреатит, его диагностика и причины возникновения
Диагностика острого панкреатита должна быть своевременна и проведена специалистом соответствующей квалификации.
Симптомы, которые указывают на острый панкреатит:
- Возникновение боли в животе, которая имеет опоясывающий характер.
- Тошнота, которая ведет за собой рвоту.
- Слабость и головокружение.
- Артериальное давление падает и возникновение перепадов температуры.
- Понос или запор.
Как диагностировать панкреатит? На сегодняшний день существует много характерных диагностических признаков. Наиболее распространенные следующие:
- Симптом Воскресенсокого, при котором практически не прощупывается аорта, которая проходит под грудной клеткой.
- Симптом Куллена – вызывает возникновение кровоизлияния в районе пупка. Если синяки просматриваются, то это означает, что ткань пропиталась продуктами распада, которые, как правило, образовуются в желудочной железе.
- Симптом Керте вызывает болезненные ощущения в области панкреас.
- Симптом Щеткина-Блюмберга. При надавливании на брюшную стенку возникают сильная боль.
Что бы врач мог точно поставить диагноз панкреатит, необходимо проведение лабораторных исследований. Диагностика острого панкреатита включает анализ крови на наличие и количество ферментов, которые вырабатываются в поджелудочной железе. Распространенным ферментом является амилаза. Если анализ показывает большое количество данного фермента в крови, который превышает нормативные показатели, то у человека острый панкреатит.
Диагностика острого панкреатита включает в себя также анализ мочи, который может дать информацию о количественном содержании белка.
Наиболее достоверную информацию дает томография поджелудочной железы. С помощью данного анализа можно получить точное изображение поджелудочной железы, а также тканей, которые ее окружают, увидеть масштаб поражения,
Проведение лапароскопии — один из точных методов выявления заболевания. Самым безопасным, достоверным и безболезненным является метод проведения ультразвукового исследования (УЗИ). При обследовании можно точно рассмотреть поджелудочную железу, ее форму, контуры и общее состояние.
Хронический панкреатит и его причины
Существует два вида хронического панкреатита: первичный и вторичный. На практике достаточно распространенным заболеванием является именно вторичный панкреатит. Как правило, к воспалению поджелудочной железы ведут иные заболевания желудочно-кишечного тракта.
Основные причины хронического панкреатита:
- Неправильное функционирование желудочно-кишечного тракта;
- Больной пренебрегает необходимой диетой и употребляет в пищу жареную, жирную, острую пищу.
- Злоупотребление алкоголем.
Помимо основной классификации существует ряд другорядных. К примеру, Марсельско-Римская классификация. Согласно которой выделяются следующие виды заболевания:
- Кальцифицирующее воспаление – самая популярная форма. При этом поражение поджелудочной железы можно охарактеризовать как образования отдельных точек, которые отличаются по размеру. Протоки, которые отходят от поджелудочной железы забиваются, и зачастую проходит отмирание.
- Обструктивное воспаление, как правило, поражает всю поджелудочную железу, при этом непроходимость возникает в самых крупных протоках. Такое заболевание требует незамедлительного оперирования. Так как местные методы лечения, порой не дают положительного результата.
- Фиброз поджелудочной железы – состояние при котором, орган не может выполнять функцию выработки секретов.
Хронический панкреатит и его диагностика
Диагноз хронический панкреатит можно поставить лишь после проведения ряда исследований.
При первоначальном обращении к специалисту, необходимо рассказать все симптомы, которые беспокоят.
Распространенные жалобы пациентов при хроническом панкреатите:
- Возникновение боли в поджелудочной железе,
- Болевые ощущения, как правило, отдают в спину.
- Боль при приеме алкоголя, жареного, соленого, острого и так далее.
- Понос.
- Пациент заметно теряет в весе, так как для нормального функционирования не хватает питательных веществ.
У пациентов периоды острого течения заболевания сменяются периодами ремиссии. На фоне данного заболевания развивается диабет, нарушение пищеварения и другие симптомы, которые отсутствуют при остром панкреатите.
Лабораторная диагностика панкреатита
Поджелудочная железа – это тот орган, который служит для выработки ферментов, благодаря которым возможно нормальное пищеварение. Любое заболевание поджелудочной ведет за собой обязательные изменения в крове, кале и моче.
Необходимые лабораторные анализы:
- Биохимический анализ крови – дает полную картину заболевания. В крови содержатся ферменты, которые вырабатываются именно поджелудочной железой. При большом содержании этих ферментов, можно точно сказать, что поджелудочная железа поражена. Большое содержание липазы, необходимой для расщепления жировых компонентов. Увеличение глюкозы, что возникает при недостаточной выработке инсулина и так далее.
- Оценка водно-электролитного баланса. При панкреатите возникает резкое уменьшение жидкости в сосудах. Это приводит к дефициту в крови калия, натрия и кальция. Что чревато последствиями, которые ведут к нарушению сердечно сосудистой системы.
- Общий анализ крови – делается для подтверждения или отрицании воспалительного процесса в организме. Если анализ показал чрезмерное наличие лейкоцитов в крови, то воспалительный процесс есть.
- Общий анализ мочи. Превышение амилазы в крови указывает на заболевание панкреатит. Если панкреатит запущенной стадии, то он может пагубно влиять на различные системы организма.
Дифференциальная диагностика острого и хронического панкреатита
Симптомы, указывающие на панкреатит схожи с иными заболеваниями пищеварительной системы. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита и острого схожи, рассмотрим далее более подробно. Схожесть панкреатита с иными заболеваниями:
- Язва желудка либо кишечника с пробадением. При наличии язвы содержимое желудка попадает на брюшину и вызывает сильную колющую боль. Рвоты практически не возникает. Если имеет место язва, то человек лежит спокойно и практически без движения. При панкреатите, больной активен, он не может спокойно лежать, а постоянно ворочается в кровати.
- Болезнь холецистит также трудно отличить от панкреатита. При холецистите боль возникает справа и отдает в правое плече. Для диагностики лучше всего подойдет узи, при котором, можно определить, что это за заболевание.
- Непроходимость кишечника также представлено болью, которая имеет схваткообразный характер. При панкреатите боль постоянная. Оптимальный вариант исследования рентген.
- Мезотромбоз. Возникает у людей в годах, жалующихся на сердечно сосудистую систему. Симптоматика достаточно схожа, при этом нет связи с принятием каких либо продуктов. Лучший метод исследования – лапароскопия.
- Инфаркт Миокарда. Когда больного доставляют в больницу с приступом инфаркта миокарда, то первое исследование – электрокардиограмма. Которая может точно подтвердить имеет ли место инфаркт, либо есть другое заболевание.
Лечение острого и хронического панкреатита
Если человек первый раз столкнулся с острым панкреатитом, лечение достаточно простое. В первый день необходимо отказаться от всякой пищи, заменив ее водой. Пить надо часто и много. К области поджелудочной железы лучше приложить грелку со льдом, это снимет отек и неприятные ощущения. При сильной боли могут назначаться лекарства с содержанием наркотических веществ.
После сеанса голодания, больному необходимо выйти из этого состояния и начать постепенно принимать пищу. Для этого врач должен составить правильную диету, придерживаться которой – обязательное условие. Если имеет место достаточное поражение поджелудочной железы, то больному назначают операцию.
При лечении хронического панкреатита необходимо придерживаться диеты. Если человек выполняет все условия, которые поставлены врачом, следит за своим питанием, то панкреатит беспокоить не будет. Больным, которые имеют панкреатит, первым делом необходимо следить за своим питанием.
Источник
Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости. Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.
Жалобы больного
Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:
- Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.
Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.
- Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
- Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
- Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Сбор анамнеза
Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.
Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют. Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула. И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).
Внешний осмотр
При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.
Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.
При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.
Лабораторные методы диагностики
Определение содержания амилазы в крови
Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы. Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.
Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы
Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.
Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.
Функциональные тесты
Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.
Анализ кала
Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов. Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.
Биохимический анализ мочи
Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду. При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.
Клинический анализ крови
Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови
Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).
Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.
Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите
| Показатель | Значения при панкреатите |
| Амилаза В крови: В моче (диастаза): | ≥150 ед/л ≥320 ЕД |
| Липаза | ≥ 60 МЕ/л |
| Эластаза в 1 г кала | ≤ 200 мкг |
| Лейкоциты крови | ≥9х109 |
| АсАТ | ≥37 ЕД/л |
| АлАТ | ≥45 ЕД/л |
| Общий белок | ≥83 г/л |
| С-реактивный белок | ≥5 мг/л |
| СОЭ | ≥20 мм/ч |
| Прямой билирубин | ≥8 мкмоль/л |
| Непрямой билирубин | ≥19 мкмоль/л |
Инструментальные методы диагностики
По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным. Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики. Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.
УЗИ-обследование
«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков). Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.
Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа. Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.
Компьютерная томография
Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок. Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём. Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.
Редко используемые методы инструментальной диагностики
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
- Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
- Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спорных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.
Заключение
Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания. При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ. При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию). После постановки диагноза больному назначается терапия, и он ещё две недели находится под наблюдением врачей.
Полезное видео: Главные методы и способы диагностики панкреатита
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
