Хронический панкреатит при гепатите с

Многим людям, у которых есть проблемы с органами пищеварения, устанавливают сразу несколько патологий. Часто наблюдается гепатит при панкреатите, когда проблемы возникают в этих двух органах. Спровоцировать появление патологии могут вирусы (поражающие печень), интоксикационные процессы при других инфекциях, отравлениях, передозировках препаратов.

Проблема панкреатита

Взаимосвязь болезней

Не только причины, но и механизм развития заболеваний печени и поджелудочной железы похожи между собой. Сначала на клетки органа действуют повреждающие агенты, потом в ответ развивается процесс воспаления. Ткани отекают, а клеточные структуры подвергаются разрушению и замещению соединительной тканью.

Печень человека состоит из множества клеток, которые не имеют дифференциации. Они выполняют одновременно все функции – детоксикацию, аккумулирование ряда веществ и витаминов, участие практически во всех видах обмена. Поэтому компенсаторный потенциал печени велик, целые части ее берут на себя функцию поврежденных, и так может продолжаться длительное время. При своевременном лечении, соблюдении диеты и правильном образе жизни гепатоциты могут восстанавливаться.

При хроническом панкреатите возникает множество осложнений, в т. ч. язва, холецистит и гепатит. С другой стороны, заболевания печени могут становиться причиной панкреатита. На стадии хронизации патологических процессов становится невозможным выявление первичного заболевания. Все усилия врачей направляются на улучшение состояния больного с диагнозом гепатопанкреатит.

Хронический панкреатит

Что делать при приступе панкреатита

Приступ панкреатита требует оказания неотложной помощи. Он проявляется в виде опоясывающей боли, локализующейся в области подреберья, тошнотой, рвотой, напряжением мышц живота. При хроническом течении патологии боль соотносится с приемом пищи, особенно это касается жирного, жареного, острого. Ферментативная недостаточность органа приводит к вздутию живота, скоплению газов, поносу, отрыжке.

Во время приступа следует:

полностью отказаться от приема любого вида пищи;
соблюдать постельный режим;
парентерально ввести анальгетик или спазмолитик;
приложить холодный компресс на область проекции поджелудочной железы.

Панкреатин и Фестал Голодание следует продолжать 3 дня, потом в рацион постепенно вводить жидкую и протертую пищу. Одновременно необходимо принимать ферменты (Фестал, Панкреатин). Потом диета становится менее жесткой, но требует постоянного соблюдения.

Острый панкреатит протекает активно, при этом происходит расплавление тканей, железа начинает переваривать сама себя. Такое опасное состояние требует немедленной помощи в условиях стационара и даже реанимации. Тяжелый приступ хронического заболевания также лечится только специалистами.

В том случае, когда развивается реактивный панкреатит на фоне гепатита, следует особое внимание уделить лечению проблем с печенью. Для этого применяются:

гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале);
диета с исключением жирной и жареной пищи;
на время обострения рекомендуется покой.

При сильных болях используются спазмолитические средства (Дротаверин, Спазмалгон), одновременно облегчается пищеварение путем назначения препарата Креон, который имеет в составе необходимые ферменты.

Диета при панкреатите и гепатите

Важной составляющей частью лечения заболеваний органов пищеварения является правильно подобранная диета. Важно устранить все вредные блюда и ввести в рацион как можно больше важных веществ.

Основы диеты

Полезные продукты

При гепатите и панкреатите можно употреблять следующие продукты:

диетическое мясо и нежирную рыбу;
несладкое печенье без добавления крема;
подсушенный хлеб с добавлением отрубей;
молоко и кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
сыр нетвердых и неострых сортов;
молочные и овощные супы;
овощи и фрукты (есть исключения);
крупы, картофель в умеренных количествах;
яйца (1 раз в неделю), белок можно ежедневно.

Разрешенные продукты

Принимать пищу следует мелкими порциями, между завтраком, обедом и ужином необходимо перекусывать овощами, не слишком сладкими или кислыми фруктами, травяным чаем с галетным печеньем, можно выпить обезжиренный кефир или йогурт.

Запрещенные продукты

Нельзя при воспалении печени и поражении поджелудочной железы использовать в меню следующее:

алкоголь, газированные напитки, какао и кофе;
сдобу и свежие хлебобулочные изделия из высшего сорта муки;
холодный суп (окрошку, свекольник), а также первое блюдо на мясном или грибном бульоне;
копчения, соления, маринады, консервацию;
жирное мясо, рыбу и молочные продукты.

Запрещенные продукты

Рацион при острой и хронической форме панкреатита

Поражение поджелудочной железы во время острого приступа или обострения хронического панкреатита требует полного отказа от пищи на 2-4 дня, в зависимости от тяжести протекания. В это время можно только пить минеральную воду без газа (Боржоми, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №20), некрепкий отвар шиповника или слабозаваренный чай.

После этого пациенту разрешается перейти на питание с максимальным механическим и термическим щажением. Калорийность пищи снижена, запрещено употреблять любые продукты, которые могут вызвать усиление секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Разрешается прием жидких блюд и сладостей (мед, сахар, сок из фруктов, отвар черной смородины).

По мере снижения острых проявлений в рацион постепенно добавляются другие продукты. Человек переходит на диету №5. Диффузные изменения поджелудочной железы в результате воспаления не проходят, поэтому ограничение в питании следует соблюдать пожизненно.

Особенности беременности и родов

Течение беременности с одновременным наличием гепатита и панкреатита имеет свои особенности. В первые месяцы часто развивается токсикоз, который протекает гораздо тяжелее, чем у здоровых женщин. Наблюдаются тошнота и многократная рвота, усиливающиеся во время приема жирной пищи. Происходит снижение аппетита и массы тела. Состояние несколько стабилизируется во втором и третьем триместрах, и если нет осложнений, то такой женщине не запрещено рожать.

При обострении воспаления врачи часто пропускают заболевание, т. к. оно напоминает токсикоз. Поэтому важно при малейшем ухудшении состояния сразу обращаться к врачу. Для этого требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога или терапевта, прохождение анализов (кал, биохимический анализ крови).

Беременным требуется соблюдать диету и проходить лечение, также как и другим пациентам. Но в этом случае следует учитывать, что некоторые препараты могут повлиять на развитие плода.

Если во время вынашивания плода развивается острая форма панкреатита, то в этом случае врачи рекомендуют прерывание до срока в 12 недель. Кесарево сечение делается только в случае крайней необходимости, при условии исключения инфекционного осложнения. Роды лучше всего проводить естественным путем.

В том случае, когда у беременной наблюдается панкреатит на фоне гепатита, вызванного вирусом, то ведение беременности зависит от разновидности патологии печени. Некоторые виды инфекционного заболевания могут представлять опасность для жизни и здоровья как матери, так и будущего ребенка.

Наиболее тяжело протекают вирусные гепатиты B, С, E и D. На их фоне может развиваться печеночная недостаточность, внутриутробная гибель плода, смерть матери в результате интоксикации или кровотечения в процессе родов.

Источник

12.12.2015

Хронический панкреатит довольно распространенное заболевание. Чаще всего оно встречается у людей среднего и пожилого возраста. С каждым годом число людей, страдающих хроническим панкреатитом, увеличивается. В зависимости от степени поражения поджелудочной железы проявляются различные симптомы, следовательно, отличается и лечение панкреатита.

Хронический панкреатит – это дегенеративное воспаление поджелудочной железы, в результате которого появляются очаги некроза в поджелудочной железе.Некроз приводит к замене клеток железы на соединительную ткань. В результате этого процесса нарушаются функции поджелудочной железы.

Хронический панкреатит протекает совместно с хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, хроническим гастритом, атеросклерозом сосудов и др. Вследствие нарушения функций поджелудочной железы может развиваться сахарный диабет.

Причины хронического панкреатита

Одной из ведущих причин возникновения хронического панкреатита является неправильное питание и неправильный образ жизни. Хроническая форма может также развиваться вследствие не долеченной острой формы. Чрезмерное употребление алкоголя также может привести к хроническому панкреатиту.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы носят диспепсический и болевой характер. Боль локализуется в эпигастрии. В зависимости от локализации воспалительного процесса боль иррадиирует в разные части тела. При локализации воспаления в области хвоста поджелудочной железы боль отдает в подреберье с левой стороны. При воспалении тела поджелудочной железы боль локализуется слева, а при воспалении головки поджелудочной железы боль может локализоваться справа. Нередко боль носит опоясывающий характер и может иррадиировать в спину, иногда в сердце (иногда путают панкреатит с заболеваниями сердца).

Диспепсический синдром развивается всегда. Теряется аппетит к еде, но если в сочетании с хроническим панкреатитом, развивается еще и сахарный диабет аппетит наоборот появляется, и характерна сильная жажда и голод. Из-за нарушенного пищеварения возникает метеоризм (вздутие кишечника), тошнотворное состояние, рвота. Понос чередуется с запором. Часто появляется кашицеобразный понос со неприятным затхлым запахом и жирной пленкой на поверхности кала. Периодически появляется повышенное слюноотделение и отрыжка в сочетании с урчанием в животе.

Неврологический синдром также характерен в некоторых случаях. Из-за постоянных рецидивов человек может стать раздражительным, возбужденным, депрессивным.

Хронический панкреатит – это затяжное заболевание, чередующееся рецидивами и ремиссиями. Кроме того, не леченный хронический панкреатит может дать осложнения, в результате которых развивается киста, опухоли, абсцессы и др.

Диагностика

Диагностика хронического панкреатита проводиться в специально оборудованных стационарах, где есть все необходимые аппараты для диагностики.

Для начала необходимо правильно дифференцировать хронический панкреатит от рака поджелудочной железы. Для диагностики используют следующие методы:

Вирзунграфию (панкреатохолангиография);
Эхографию;
Рентгенографию;
УЗИ (ультразвуковой анализ);
Томографию;
Лабораторные исследования;
Холецистографию и холангиографию и др.

Лечение и профилактика хронического панкреатита

В период рецидивов проводится терапия в зависимости от симптомов. При сильных болях назначаются спазмолитики внутримышечно – дротаверин (Но-шпа), папаверин, мебеверин и др. На живот ставится холодный компресс. При рвоте внутримышечно назначается метоклопрамид (Церукал). При тяжелой форме панкреатита в больнице внутривенно вводится реополиглюкин с контрикалом (или Гордоксом).

При нарушении функций поджелудочной железы назначаются ферментативные препараты – Панкреатин, Мезим, Панзинорм, Флатон, Пангрол, Креон, Ферзим и др.

Для снижения кислотности желудочного сока и тем самым повысить эффективность ферментов назначаются омепразол, лансопразол, пантопразол и др.

Противоизжоговые препараты – Алмагель, Алмагель А (с обезболивающим действием), Алмагель Нео (снимает вздутие), Алмагель Т, Маалокс, Сималгель, Антацид, Ренни и др.

Для снятия отека поджелудочной железы назначается фуросемид внутривенно капельно или струйно.

Не в последнюю очередь необходимо нормализовать режим питания.

Профилактика хронического панкреатита

Так как хроническая форма заболевания подразумевает чередование периодов рецидива и ремиссии, поэтому обязательно необходимо правильно питаться.

Количество приемов пищи в день должно делиться на много раз небольшими порциями до 7 раз в день. Исключить из диеты необходимо все блюда, обладающие пряным вкусом, соленым. Все жирные и острые блюда также необходимо избегать. Продукты, которые стимулируют аппетит и чрезмерную секрецию пищеварительных ферментов, необходимо исключать из рациона питания.

Количество жиров необходимо уменьшать до 60 г в сутки, а в тяжелых случаях и до 50 г в сутки.

Продукты, которые следует исключить:

все мучные и сдобные продукты, в том числе и белый хлеб. Можно употреблять отрубной хлеб в небольших количествах;
жирное мясо не употреблять в пищу (свинина, баранина);
копченое мясо, рыбу, сосиски, колбасы, печень, консервы;
вареные яйца и омлет;
сырые овощи и фрукты (капусту, чеснок, редиску, баклажаны, бананы и др.);
газированные напитки, кофе, шоколадные напитки, фруктовые сладкие соки;

Во время обострения панкреатита, согласовав с врачом, можно 2 дня голодать. А затем постепенно вводить продукты питания и количество воды в день должно составлять не менее 1 л в день.

В рацион питания должны входить:

овощи варенные или в перемолотом виде;
разрешенные фрукты в испеченном виде;
нежирный творог и йогурты;
нежирное вареное мясо;
минеральные воды (Боржоми, Ессентуки, Морщинская, и др.);
отвар лекарственных растений;

Питание и режим отдыха необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Хронический панкреатит: фото и видео

Источник

Этиология

Частой причиной становится злоупотребление алкогольными напитками и наличие желчнокаменной болезни или других патологий желчного пузыря. Среди других провоцирующих факторов, которые могут обусловить воспаление поджелудочной железы, следует назвать:

травмы или другие ранения в области живота;
болезни органов пищеварительной системы (например, дуоденит или язвенную болезнь);
прием фармакологических средств (Фуросемида, антибиотиков, гормональных или сульфаниламидных препаратов);
хирургическое лечение, при котором проводилось оперативное вмешательство на желудке или желчевыводящих путях;
инфекционные заболевания (например, эпидемический паротит);
вирусные гепатиты;
паренхиматозный панкреатит с хроническим течением, наблюдающийся при обменных нарушениях;
гормональный дисбаланс;
сосудистые патологии;
аскаридоз и другие глистные инвазии;
анатомические аномалии.

Стоит отметить, что в отдельных случаях значение имеет наследственная предрасположенность. Иногда причину хронического панкреатита установить не удается. При этом сложнее определить, как и чем лечить пациентов.

Классификация хронических панкреатитов

Наиболее распространенными формами заболевания можно назвать:

токсико-метаболический панкреатит – развивается при приеме больших доз алкоголя или лекарств;
наследственный панкреатит;
аутоиммунный панкреатит – проявляется негативным влиянием на поджелудочную железу собственной иммунной системы;
рецидивирующий панкреатит – характеризуется длительными ремиссиями с периодическими обострениями;
идиопатический панкреатит – при данной форме хронического панкреатита причина развития воспалительного процесса остается неизвестной;
посттравматический панкреатит – развивается в результате травмы или проведения операции;
обструктивный (калькулезный) панкреатит – возникает при закупорке протоков поджелудочной конкрементами.

Кроме этого, хронические панкреатиты могут классифицироваться в зависимости от клинической стадии или тяжести протекания. Выделяют первичное воспаление, развивающееся при воздействии определенных провоцирующих факторов, а также вторичный панкреатит, вызванный другими патологиями. Среди вторичных хронических форм наиболее часто встречается билиарнозависимый панкреатит. Это вид поражения, которое развивается вследствие заболеваний или врожденных патологий желчевыводящих путей, что приводит к потере функциональной активности поджелудочной и прекращения секреции гормонов и белков-ферментов. Стоит отметить, что билиарный панкреатит чаще всего развивается на фоне желчнокаменной болезни, при которой желчь забрасывается в протоки поджелудочной и вызывает в ней ряд патологических воспалительных изменений. Причиной также может быть воспаление желчного пузыря. При панкреатите и холецистите, которые развиваются одновременно, пациенты нуждаются в немедленной терапии и восстановлении нарушенных функций пораженных органов.

Симптомы хронического панкреатита

Боль является наиболее выраженным признаком данной патологии. Она усиливается на фоне употребления жирной пищи, алкоголя и газированных напитков. Болевые ощущения локализуются в животе и постепенно перемещаются вверх. Они могут быть низкой интенсивности. Обезболивающие лекарства позволяют устранить неприятные ощущения, поэтому больные обращаются к врачу, когда восстановить нарушения работы поджелудочной консервативными методами уже практически невозможно. Иногда боль довольно интенсивная и сохраняется в течение длительного времени. Боли, как правило, сопровождаются отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, чрезмерным слюноотделением, а также отрыжкой и вздутием живота. Хронический панкреатит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссий, когда отсутствуют явные клинические проявления болезни.

Обострение панкреатита – что это такое?

Это период, когда у больных появляются интенсивные боли в области левого подреберья или в зоне эпигастрия, диспепсические проявления в форме метеоризма и стеатореи, которая приводит к уменьшению веса тела. Болевые ощущения в основном начинают беспокоить после еды и распространяются из зоны подреберье в левую руку, за грудину или в спину по типу «обруча». Клиника обострения также включает рвоту, которая не приносит больному облегчения. Кроме этого, характерно снижение аппетита и гипертермия. Прогноз в данном случае зависит от того, насколько своевременно больной обратился за медицинской помощью. При осмотре пациентов можно заметить белый налет на языке и снижение тургора кожи, а также выявить признаки недостатка витаминов. Это могут быть «заеды» в уголках рта, ломкость ногтей, сухость кожи и выпадение волос. При пальпации на кожных покровах груди, спины и живота могу оставаться красные пятна после надавливания. При пальпации живота отмечаются боли в зоне левого подреберья. Также проявляются подкожные кровоизлияния и участки цианоза по бокам живота или вокруг пупка, а также участки атрофии подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной.

Чем опасен хронический панкреатит?

При длительном течении болевые ощущения становятся менее интенсивными, но нарастают нарушения функций поджелудочной. Так, при снижении ее внешнесекреторной активности возникает вздутие живота и нарушение стула, который становится сероватого цвета, с блестящей поверхностью и остатками непереваренной пищи. При хроническом панкреатите снижается и внутрисекреторная активность, в результате чего развиваются симптомы гипогликемии. Так, у больных регистрируют слабость, ощущение дрожи в теле и холодный пот, что связано с поражением клеток поджелудочной. Такие изменения остаются навсегда и ведут к развитию вторичного сахарного диабета. Стоит назвать и другие осложнения:

инфекционные уплотнения, которые появляются в поджелудочной;
гнойное воспаление в желчных протоках;
эрозии желудка, которые осложняются кровотечениями;
рак поджелудочной;
появление жидкости в грудной и брюшной полости;
кисти и свищи поджелудочной;
в тяжелых случаях возможен сепсис;
изменение формы поджелудочной, что приводит к непроходимости двенадцатиперстной кишки;
у взрослых возможны нервно-психологические расстройства в форме нарушения памяти и мышления, снижения интеллекта.

Диагностика

При подозрении на наличие хронического панкреатита рекомендуют сдать анализ крови для оценки функционального состояния поджелудочной, печени, а также жирового обмена, для выявления онкомаркеров злокачественного поражения поджелудочной. Больным рекомендуют сдать копрограмму, пройти УЗИ, гастроскопию и колоноскопию. При необходимости назначают компьютерную томографию, которая позволяет тщательно оценить состояние всей брюшной полости. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения желчнокаменной болезни, язвенной болезни и опухолевых поражений поджелудочной, хронического колита, абдоминального ишемического синдрома и туберкулеза кишечника.

Лечение хронического панкреатита

Терапия зависит от интенсивности клинических проявлений болезни. При обострении лечение в домашних условиях исключено, поскольку больного нужно госпитализировать. В первые дни активизации воспалительного процесса нельзя кушать. При необходимости применяют энтеральное питание или вводят специальные растворы парентерально. Также рекомендуют принимать боржоми по 200 мл до 7 раз в сутки для подавления сокоотделения в поджелудочной. По мере стихания острой симптоматики пациенты должны питаться по четко установленным правилам. Так, запрещены кислые фрукты, жирные и острые блюда, алкоголь, газированные напитки, а также продукты, способствующие развитию метеоризма. Правильное питание позволяет щадить пищеварительный тракт и способствует более быстрому восстановлению секреторной деятельности поджелудочной. Составить приблизительное меню на неделю помогает врач с учетом клинических особенностей панкреатита.

Что можно есть?

Разрешается готовить на пару нежирные рыбу и мясо, делать омлеты, овощные супы, употреблять обезжиренные молочные продукты, гречневую и овсяную крупу. Можно кушать овощи (морковь, помидоры, сладкий перец, кабачки). Из напитков разрешается зеленый и черный чай, отвар шиповника, минеральные воды. Запрещена любая жирная еда, очень свежий хлеб, бобовые, маргарин, торты с масляными кремами. Лечебное питание также предусматривает ограничение сладостей, поскольку они истощают инсулярный аппарат и увеличивают возможность сахарного диабета. Важно также помнить, что диета при хроническом панкреатите должна быть разнообразной и обеспечивать организм витаминами и минералами.

Медикаментозное лечение

Схему терапии подробно разрабатывает врач после проведения диагностики. Как правило, она включает лекарства, которые помогают устранять болевой синдром (Но-шпа, Новокаин или Папаверин) и препараты, которые подавляют секреторную активность поджелудочной (например, Омепразол). Также проводят заместительную терапию – назначают ферменты для улучшения пищеварения (Креон, Фестал, Панзинорм). Для предупреждения инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты. При нарушениях электролитного баланса проводят заместительную терапию с применением солевых растворов. Можно ли вылечить хронический панкреатит? Консервативные методы не всегда оказываются эффективными, поэтому проводят хирургическую терапию, особенно при наличии осложнений. Сколько живут с подобным диагнозом? Все зависит от наличия сопутствующих патологий, от степени поражения поджелудочной, от возраста больного и наличия осложнений. В среднем в 70% случаев больные живут 10 лет при условии проведения поддерживающей терапии.

Источник