Хронический панкреатит первичный вторичный

Вторичный панкреатит – это реактивный ответ поджелудочной железы на воспаление в соседних органах. Поговорим об особенностях этого заболевания в нашей статье.

Причины

Реактивный панкреатит развивается в ответ на раздражение протоков поджелудочной железы. Чаще всего таким фактором агрессии становится заброс желчи из пузыря, попадание пузырных камней, стимуляция кислым кишечным содержимым. Также вторичный хронический панкреатит может возникнуть на фоне опухолевых заболеваний.

Реактивный панкреатит может появляться в результате действия следующих факторов:

сдавления протоков извне (такой хронический процесс развивается на фоне растущей опухоли или отека ткани самой железы). Клиническая картина возникает при раке головки поджелудочной железы, опухоли двенадцатиперстной кишки или раке желчных протоков;
повышения давления в двенадцатиперстной кишке (причиной может стать язвенная болезнь);
инфекция (гепатиты, паразиты и некоторые бактериальные инфекции провоцируют воспаление в поджелудочной железе, формируя панкреатит);
закупорка протоков камнем (ее инициирует хронический калькулезный холецистит);
заброс инфицированной желчи (при холангите – остром воспалительном процессе желчных протоков).

Хронический панкреатит следует за основным заболеванием. Поэтому симптомы болезни будут накладываться друг на друга. При патологии желчных протоков хронический панкреатит проявляет себя на 2-3 день от начала основного заболевания. Симптомы, как правило, яркие, сходные с острым приступом. При инфекционных процессах панкреатит может протекать в латентной (скрытой) форме и заявить о себе только после 2-3 недель после начала основной болезни.

Клиническая картина

Симптомы заболевания будут зависеть от патологии, которая спровоцировала хронический панкреатит. В клинической картине преобладают следующие синдромы:

Болевой. Боль сначала локализуется в надчревной области, может появляться в правом подреберье. После этого болезненность переходит в левое подреберье, носит опоясывающий характер (симптомы панкреатита). Как правило, она сопряжена с приемом пищи.
Расстройство пищеварения. Характеризуют этот синдром следующие симптомы: тошнота, рвота, привкус горечи во рту, вздутие живота, расстройство стула (от поноса до запоров). Чаще всего такие проблемы появляются после приема жирной, жареной пищи.
Интоксикационный. Симптомы этой патологии – слабость, вялость, сонливость, апатия. При невыраженных изменениях появляется снижение работоспособности, ощущение постоянной усталости.
Температурный. Лихорадка появляется в случае инфекционного воспаления (холангит, холецистит). Субфебрильная температура без выраженных повышений – это симптомы онкологических заболеваний и вирусных гепатитов.
Нарушения переваривания пищи. Хронический панкреатит характеризуется снижением активности ферментов. В фазу обострения они выходят в кровь и вовсе перестают выполнять свои функции. Поэтому в кале обнаруживаются частицы жира и волокна клетчатки.

Симптомы панкреатита могут быть незаметными на фоне остроты основного заболевания. В этом случае необходимо применять дополнительные методы исследования (лабораторные анализы и инструментальную диагностику).

Диагностика

Для определения болезни используются следующие методы:

анализ на амилазу крови;
тест на диастазу мочи;
определение уровня липазы;
ультразвуковая диагностика (выявление отека тканей железы, очагов деструкций, образований, похожих на кисты);
магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография;
диагностические операции.

Терапия вторичного панкреатита

Хронический реактивный процесс в железе нуждается в назначении дополнительных препаратов. Первоначально необходимо назначить адекватное лечение основного заболевания. Часто при консервативной терапии лекарственные средства дублируют друг друга. Кроме того, хронический реактивный панкреатит часто оканчивается операцией. Такое лечение позволяет быстро избавиться от причин обострения и нормализовать отток панкреатического сока. О главных методах терапии расскажем ниже.

Лечение начинается с «голодной» диеты. Она назначается для разгрузки железы. Диета актуальна и для язвенной болезни, и для холецистита. Однако, в последнее время хирурги отказываются от такой тактики, заменяя ее парентеральным питанием.

Парентеральное питание – это введение питательных веществ внутривенно, минуя желудочно-кишечный тракт.

Лечение панкреатита требует уменьшения кислотности желудочного сока (ведь он стимулирует выработку ферментов железы). На хронический процесс назначают антациды или блокаторы протонной помпы в таблетках и капсулах. Обострение требует введения препаратов внутривенно (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол). Аналогичное лечение проводится при язвах, гастритах, холециститах.

В последнее время в терапии чаще используются антисекреторные препараты. Лечение Сандостатином стало популярным в большинстве крупных клиник страны. Это лекарство угнетает секрецию желез внутренней секреции. Сандостатин уменьшает количество тяжелых форм болезни и способствует улучшению прогноза при панкреатите. Современное лечение предполагает использование антиферментных препаратов (Контрикал, Гордокс).

Лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов. Особенно это актуально тогда, когда первопричиной панкреатита стал холецистит, холангит или другой микробный процесс.

Иногда, чтобы быстро устранить симптомы болезни, консервативное лечение дополняют операцией. Такое вмешательство актуально при панкреатите, возникшем на фоне камней в желчном пузыре. Тактика хирургов заключается в проведении малого оперативного приема, который позволит убрать острые симптомы. А в «холодный период» можно выполнить классическую операцию по удалению желчного пузыря. Основные методики – это катетеризация желчных протоков, проведение ЭРХПГ.

ЭРХПГ – это лечебно-диагностический прием, при котором через эндоскоп в желчные протоки вводят контрастное вещество. При этом расширяются суженные протоки, вымываются мелкие камни и выполняются снимки желчной системы.

При опухолевых поражениях врачи придерживаются аналогичной тактики – сначала болезнь лечат малыми вмешательствами и лекарствами, а во время стихания острых симптомов проводят радикальную операцию.

Оперативное лечение при язвенной болезни, осложненной панкреатитом, проводится только по жизненным показаниям: пенетрация, прободение и кровотечение из дефекта.

Источник

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы бывает первичной природы – это самостоятельное заболевание, очаг воспалительного процесса в самой железе и вторичной природы – реактивный ответ ПЖ на наличие патологического процесса в близлежащих органах и тканях.

При вторичной форме болезни ключевые клинические проявления – симптоматика основной патологии, а клиника самого панкреатита отходит на второй план (как и других сопутствующих недугов, если они имеются в анамнезе пациента).

Классификация болезни на первичный и вторичный тип характеризуется большим практическим значением, поскольку нацеливает медицинского специалиста на излечение основной болезни, ведь без ее искоренения нельзя добиться успеха в терапии.

Рассмотрим, почему развивается вторичный панкреатит, какими симптомами сопровождается заболевание, как лечиться?

Причины развития вторичного панкреатита

Реактивная форма воспалительного процесса в железе – это ответ органа на раздражение каналов ПЖ. В большинстве клинических картин провоцирующим фактором выступает заброс желчи из пузыря, наличие конкрементов в протоках либо желчном пузыре, стимуляция ПЖ кислым содержимым желудка.

Первичные и вторичные панкреатиты: что это такое? Вторичный хронический панкреатит в некоторых случаях развивается вследствие опухолевых новообразований в организме человека. Место локализации – органы пищеварительной системы.

Иногда причина развития патология кроется в совокупности нескольких провоцирующих факторов, которые привели к сдавливанию каналов извне. Например, из-за отечности поджелудочной железы либо опухоли, которая увеличивается и начинает сдавливать близлежащие ткани. Это может быть рак 12-перстной кишки, желчных каналов, либо головчатый панкреатит, вызванный онкологией.

Причины вторичного панкреатита:

Рост давления в 12-перстной кишке (непосредственная причина – язвенное поражение желудка либо двенадцатиперстной кишки);
Инфекционные процессы в организме, паразитарные заболевания, некоторые бактериальные патологии приводят к воспалительному процессу, вследствие чего формируется панкреатит;
Закупорка каналов конкрементами (первоисточник – калькулезная форма холецистита);
Заброс инфицированной желчи (холангит – острое воспаление в желчных каналах);
При поражении печени и желчевыводящих каналов развивается билиарный (билиарнозависимый) панкреатит;
Нарушение оттока желчи при ЖКБ (желчекаменная болезнь).

Если у пациента панкреатоз, код МКБ-10 – К86.1, то симптоматика болезни накладывается друг на друга. При закупорке желчных протоков заболевание проявляется спустя несколько суток от начала основной патологии.

Симптоматика выраженная и яркая, похожа на острый приступ панкреатита. При инфекционных процессах в организме воспаление ПЖ может протекать в скрытой форме, обостряется спустя 2-4 недели.

Клинические проявления

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Панкреатоз по течению воспалительного процесса бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой степени. При первой стадии болезни признаки внешнесекреторного и внутрисекреторного нарушения не выявляются.

Панкреатит 2 степени протекает уже с симптомами этих расстройств.

Первичные и вторичные панкреатиты: что это такое? Панкреатит 3 степени характеризуется упорными и длительными поносами, наблюдается прогрессирующее истощение человека, лабораторные исследования показывают дефицит полезных витаминов и минеральных компонентов.

Как уже отмечалось, клиника зависит от конкретной болезни, соответственно, именно со стороны пораженного органа и будут преобладать симптомы.

Синдромы вторичного панкреатита:

Болевой. Болезненные ощущения наблюдаются в надчревной зоне, могут проявляться в области правого ребра. После боль «перебирается» под левое подреберье, характеризуется опоясывающей природой. Часто боль усиливается после потребления алкогольных напитков, пищи – развивается через несколько часов.
Пищеварительный синдром связан с нарушением функциональности пищеварительной системы. Пациенты жалуются на постоянное подташнивание, многократную рвоту, привкус горечи в ротовой полости. Часто выявляется повышенное газообразование, жидкий стул чередуется с продолжительными запорами. Проблемы обостряются после потребления жирных и острых блюд.
Интоксикационный синдром сопровождается выраженной слабостью, вялостью и сонливостью, апатией. При слабых проявлениях у пациента понижается работоспособность, он жалуется на постоянную усталость.
Температурный синдром. Если у пациента инфекционное воспаление желчных каналов вследствие холангита, холецистита и др. заболеваний, то проявляется лихорадочное состояние. Субфебрильная температура присуща опухолевым новообразованиям, вирусному гепатиту (контакт с больным на определенном этапе инкубации заразен).

При такой симптоматике у пациента всегда диагностируется дисбиоз – состояние микрофлоры кишечника, при котором выявляется недостаточное количество полезных бактерий и избыточная концентрация патогенных микроорганизмов. Дисбактериоз проявляется из-за понижения активности ферментов. В период острого воспаления поджелудочной железы они попадают в кровь и не выполняют свои функции, соответственно, пища плохо переваривается, организму не хватает питательных компонентов. В каловых массах присутствуют волокна растительной клетчатки, много жира.

Клиника панкреатита может быть незаметной на фоне остроты основной патологии.

В такой ситуации требуется применить вспомогательные методы диагностики – лабораторные анализы и инструментальные обследования.

Диагностика и лечение вторичного панкреатита

Чтобы вылечить человека, нужно поставить правильный диагноз. Для этого используют различные методы исследования. Пациент сдает кровь на определение амилазы, урину на выявление диастазы, обязательно определяется уровень липазы. УЗИ помогает обнаружить отечность тканей поджелудочной железы, деструктивные участки, новообразования, схожие с кистами.

В качестве дополнительных методов применяют рентгенографию, МРТ, компьютерную томографию и диагностические оперативные вмешательства (например, лапароскопия).

Первичные и вторичные панкреатиты: что это такое?

Хронический панкреатит требует назначения медикаментозного лечения. Но в первую очередь цель терапии – нивелировать основное заболевание. Это главное условие успешного излечения, ведь если не убрать первоисточник, излечиться не получится.

Консервативная терапия начинается с диеты, вернее, полного голодания, что позволяет снизить нагрузку с ПЖ. Такая рекомендация актуальна при панкреатите, остром холецистите, язвенном поражении желудка и 12-перстной кишки.

Поскольку желудочный сок стимулирует продуцирование пищеварительных ферментов, необходимо уменьшить его кислотность. Для этого назначают ингибиторы протонной помпы и антацидные средства в капсульной и таблетированной форме:

Омез;
Омепразол;
Пантопразол;
Лансопразол.

Дополнительно назначают статины, помогающие снизить концентрацию холестерина. Последние исследования показали, что эти препараты не оказывают воздействия на поджелудочную железу, поэтому их можно использовать при панкреатите.

В современной медицинской практике применяются антисекреторные лекарства. Прием препарата Сандостатин ориентирован на угнетение секреции внутренних желез. Таблетки уменьшают количество осложнений при панкреатите, улучшают самочувствие больного, а также прогноз заболевания.

Используют антиферментные медикаменты, например, Гордокс. Лекарство не рекомендуется при беременности, индивидуальной непереносимости. Препарат применяется только в стационарных условиях, вводится внутривенно.

Если первопричина кроется в холецистите, холангите и др. бактериальных патологиях, то назначаются антибиотики:

Ампиокс.
Цефиксим.
Левомицетин.
Амоксиклав.

Если виной всему опухоль, то изначально назначается консервативное лечение, чтобы снизить выраженность клинических проявлений. Когда они стихнут, проводится радикальное хирургическое вмешательство. При язвенной патологии, которая осложнена панкреатитом, операцию делают только жизненным показаниям – кровотечение, пенетрация. Курс и тактика лечения всегда отличаются, зависят от основной болезни. Только соблюдение всех рекомендаций доктора позволит добиться стойкой ремиссии.

Информация о хроническом панкреатите предоставлена в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

Формы хронического панкреатита

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Формы хронического панкреатита разнообразны. Каждая из них характеризуется определенными патологическими изменениями, происходящими в тканях поджелудочной железы.

Внимание! Хронический панкреатит обычно возникает после острой стадии заболевания и характеризуется постоянным воспалительным процессом, что влечет за собой нарушение функционирования органа.

Поджелудочная железа играет важную роль в функционировании всего организма, она участвует в процессе пищеварения. В результате воспаления уменьшается выработка ею ферментов, без которых невозможна нормальная переработка поступающей пищи. Кроме того, такой дефицит ферментов приводит к ухудшению кровообращения в органе, образованию рубцов и очагов некроза.

Общие симптомы хронического течения заболевания следующие:

Боль разной степени интенсивности и локализации.
Повышение температуры тела, которое обусловлено активно текущим воспалительным процессом в поджелудочной железе.
Нестабильность артериального давления.
Тошнота и рвота, вздутие и отрыжка. В рвоте имеется примесь желчи, что связано с нарушением оттока желчи из-за закупорки протоков.
Желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз.
Снижение массы тела.

Одно из проявлений панкреатита -желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз

Общая классификация заболевания

Принято различать первичный и вторичный хронический панкреатит. В случае первичной формы хронического панкреатита воспалительный процесс изначально развивается непосредственно в поджелудочной железе. Вторичный возникает на фоне других заболеваний органов ЖКТ.

По причине возникновения хронический панкреатит подразделяется на токсический, аутоиммунный и наследственный. Токсический хронический панкреатит развивается в результате злоупотребления алкоголем, курения, воздействия медикаментов и токсинов.

Достаточно редкой формой заболевания является аутоиммунный панкреатит, который характеризуется поражением не только поджелудочной железы, но и других органов. Это происходит в результате повышенной активности иммунитета, когда клетки организма страдают от действия собственной иммунной системы. Он также сопровождается болевым синдромом, желтухой, диспепсическими явлениями, нарушением функции поджелудочной железы, астеническим синдромом. В результате аутоиммунного панкреатита поражаются легкие, почки, печень, слюнные железы.

На заметку! Наследственная форма данного заболевания развивается в результате мутации соответствующих генов. У таких больных симптомы хронического панкреатита развиваются еще в детстве, и заболевание быстро прогрессирует.

Кроме того, у них значительно повышен риск развития аденокарциномы поджелудочной железы.

Клинические формы заболевания

Выделяют несколько клинических форм хронического панкреатита. Каждая из них имеет свою симптоматику и причины развития. Так, принято выделять следующие формы хронического панкреатита:

обструктивный;
кальцифицирующий;
паренхиматозный;
псевдомуторозный.

Обструктивный хронический панкреатит характеризуется длительным течением — от 6 месяцев. Такая форма заболевания вызвана закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку.

Внимание! Причинами обструктивного панкреатита могут быть новообразования, возникшие непосредственно в этом органе, дуоденит, послеоперационные рубцы на поджелудочной железе, псевдокисты.

Его симптомы проявляются в повторно возникающих болях в области верхней части живота. Они усиливаются после приема пищи, особенно жирной и острой, а также при положении лежа на спине. Часто возникает отрыжка, вздутие, тошнота и рвота, жидкий стул. Кроме того, наблюдается желтизна кожи и слизистых. Это происходит вследствие повышения уровня билирубина в крови. В результате данного заболевания у больного может развиться сахарный диабет. Такая форма заболевания требует хирургического лечения.

Анатомия поджелудочной железы Обструктивный хронический панкреатит вызван закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа. Происходит это чаще всего по причине злоупотребления алкоголем. Кроме того, в протоках образуются кисты, происходит атрофия тканей. По форме течения она схожа с острым панкреатитом.

Паренхиматозная форма характеризуется нарушением секреторной функции поджелудочной железы. В этом случае не происходит поражения протоков железы, и в ней не образуются кальцификаты. Она отличается медленным течением и отсутствием явно выраженного болевого синдрома. Его клиническая картина часто бывает стерта, и поэтому возникают сложности в диагностике.

Псевдомуторозная форма хронического панкреатита развивается в результате длительного его течения (5-15 лет). Заболевание характеризуется увеличением органа, которое происходит за счет разрастания головки железы и значительного увеличения ее протоков. Нередко такая форма заболевания переходит в рак. Болезнь сопровождается опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, нестабильностью стула, желтухой, потерей веса.

Степени тяжести и стадии развития заболевания

В зависимости от характера течения выделяют 3 степени тяжести хронического панкреатита: легкая, средняя и тяжелая. При легкой форме хронического панкреатита обострения заболевания случаются 1-2 раза в год, они непродолжительны. В основном такие обострения случаются в результате нарушения питания. При возникновении болевой синдром быстро купируется лекарственными препаратами. После обострения больной чувствует себя удовлетворительно. При легком течении заболевания функции поджелудочной железы обычно не нарушены, у больного отсутствует потеря массы тела.

Кальцифицирующая форма хронического панкреатита Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа и наличием кист

Средняя степень тяжести заболевания характеризуется следующими проявлениями:

обострения случаются до 4 раз в год;
продолжительный болевой синдром;
умеренные нарушения функционирования поджелудочной железы;
при проведении ультразвукового исследования выявляются признаки структурных изменений органа;
отмечается умеренное снижение веса.

Тяжелая степень течения заболевания отличается длительными периодами обострения, с явно выраженным диспепсическим и болевым синдромом. Такие приступы обострения возникают довольно часто и сопровождаются тяжелой диареей и значительным снижением веса больного. Кроме того, отмечаются резкие нарушения в работе поджелудочной железы, в частности, ее внешнесекреторной функции.

Также специалисты выделяют стадии развития хронического панкреатита. Их 4. Первая стадия – перклиническая — отсутствуют клинические признаки заболевания, а само заболевание диагностируется случайным образом при проведении лабораторных и инструментальных методов обследования. На второй стадии начинают проявляться первые признаки, основной из которых — боль в животе опоясывающего характера. Диспепсические проявления могут отсутствовать. Эта стадия развития болезни может длиться от 5 до 10 лет. В течение этого времени чередуются периоды обострения и ремиссии.

Третья стадия характеризуется постоянным присутствием клинической симптоматики хронического панкреатита. Опоясывающая острая боль возникает и усиливается после приема пищи. Кроме того, на этой стадии проявляются признаки эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности.

Четвертая (запущенная) стадия характеризуется атрофией поджелудочной железы. Интенсивность болевого синдрома значительно снижается, отступают острые приступы. Но при этом проявляются стеаторея и значительное похудение, развивается сахарный диабет. На этой стадии заболевание может перейти в рак.

Источник