Хронический панкреатит обострение дифференциальный диагноз

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение. При несвоевременном лечении, заболевание может привести не только к нарушению внешнесекреторной функции, но и внутрисекреторной.
Для того чтобы была поставлена точная диагностика хронического панкреатита, врачи отправляют больного на диагностическое обследование. В ходе диагностических мероприятий, можно выявить степень тяжести и форму болезни.

Необходимо отметить, что проводится и дифференциальная диагностика хронического панкреатита, которая помогает отличить болезнь от острых патологических признаков.

Рассмотрим всевозможные методы, которые используются при воспаленной поджелудочной железе.

Жалобы больного

При таком заболевании больной жалуется на интенсивную боль. Признак возникает примерно через 30 минут после приема жареной пищи или после употребления алкоголя.

Боли, как правило, локализуются в эпигастральной области или в левом подреберье. При остром панкреатите локализуются в верхней половине живота и нередко носят опоясывающий характер

Боль может отдавать в область поясницы или в лопатку. Отметим, что болевые признаки носят длительный характер, поэтому простыми анальгетиками она не купируется.

Больной начинает жаловаться на отрыжку, рвоту, частый жидкий стул. Так как при панкреатите нарушается вся пищеварительная система, поэтому у больного вышеописанные признаки возникают на фоне атонии 12-персной кишки.

За счет обратного забрасывания панкреатического сока, у больного отмечается неприятный горький вкус в ротовой полости.

Дополнительные жалобы:

1. Появляется слабость.
2. Отмечается потеря массы тела.
3. Авитаминоз.

Такие признаки у больного возникают на фоне ферментной недостаточности. Поэтому в момент диагностического обследования, проводят тщательный анализ ферментов поджелудочной железы, чтобы в дальнейшем скорректировать этот процесс.

Диагностика

Диагностика проводится согласно плану. Так как тяжело поставить данный диагноз из-за анатомического расположения ПЖ.

Сбор анамнеза

Перед тем как отправить больного на лабораторную или инструментальную диагностику, врач проводит тщательный опрос.

1. Спрашивает было ли снижение аппетита в период обострения панкреатита.
2. Есть ли сухость и горечь в ротовой полости.
3. Какой цвет и характер стула. Стул жидкий и имеет желтый цвет. Часто в кале отмечаются примеси жира.

На внешнем осмотре врачи оценивает: пульсацию брюшной аорты. При хроническом пульсация отсутствует. Положительный френикус-симптом. Как это понимать? Когда врач проводит пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, то у больного в этот момент возникает боль.

По первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса.

В момент осмотра также можно заметить, что у больного истощена подкожно-жировая клетчатка, в частности в области проекции ПЖ.

При таком заболевании врачи отправляют больного на копрологический метод обследования. Основная цель обследования – оценить состояние пищеварительного тракта. Ведь если внимательно углубиться в анатомию человека, то можно заметить, что пищеварение в значительной степени зависит от работы ПЖ.

Если у больного отмечаются панкреатогенные расстройства, то нарушается процесс жиров. Поэтому в ходе обследования можно обнаружить наличие стеатореи.

Диагностика основывается и на определении панкреатических ферментов. Для определения больному необходимо сдать кровь или мочу.

Рентгенологический метод обследования помогает более внимательно рассмотреть состояние брюшной полости. При хроническом течении болезни отмечаются участки обызвествления. В медицинской практике такие участки называют кальцифицированные.

При поражении головки ПЖ в момент проведения дуоденографии отмечается.

1. Петли 12-перстной кишки увеличены.
2. Нисходящие части 12-персной кишки вдавлены на внутренние стенки.

В момент обследования отмечается признак Фростберга, что означает деформация внутреннего контура, непосредственно нисходящей части.

Образуется в результате втяжения папиллярной и парапапиллярной части двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы при хроническом панкреатите, раке головки поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика

При таком заболевании больному назначают общий анализ крови. Отмечается увеличение СОЭ. При обострении хронического панкреатита, у больного лейкоцитоз сдвигается влево.

Невысокая чувствительность определения амилазы в крови и моче связана с кратковременностью гиперамилаземии и гиперамилазурии при панкреатитах.

В анализе мочи обнаруживается билирубин, отсутствуют уробилин. Если заболевание обострилось, то в этом случае отмечается повышение а-амилазы.

При склерозирующей форме панкреатита, в анализе мочи отмечается снижение а-амилазы.

Назначают биохимический анализ крови. При обострении хронического течения отмечается высокое содержание а-амилазы, а также снижается уровень альбумина.

Дополнительные методы обследования:

1. Копрограмма. При помощи данного метода, можно оценить продукты переваривания белков, жиров, а также углеводов. Для проведения оценки больной стает анализ кала.
2. При необходимости проводят специфические пробы, которые помогут подтвердить дефицит ферментов ПЖ. Назначается: тест с метионином, тест с эфиром-мехолилом. Часто при хроническом течении болезни проводится тест с парааминобензойной кислотой.

В некоторых клиниках используют нагрузочную пробу, которую проводят с крахмалом. Тест помогает быстро определить нарушения синтеза инсулина, который вырабатывается панкреатическими клетками.

Инструментальные методы обследования

Помимо лабораторной диагностики, врачи назначают и инструментальные методы обследования.

Ультразвуковая диагностика

Благодаря новым методам исследования (УЗИ, КТР, ЯМР) улучшилась ранняя диагностика острого панкреатита и его осложнений, появилась возможность динамического наблюдения за больными в процессе лечения.

Обследование помогает получить информацию не только о величине и структуре поджелудочной железы. При помощи ультразвуковой диагностики также можно более внимательно рассмотреть протоки ПЖ, оценить отек и степень воспалительного процесса.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Обследование проводится при помощи специального эндоскопического аппарата.

Необходимо для того, что бы оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки

Основная цель обследования заключается в том, чтобы найти нарушение в месте впадения, непосредственно основного протока (панкреатический проток впадает в 12-перстную кишку).

Рентгенография живота

В момент проведения серии рентгенологических снимков, можно обнаружить камни-кальцификаты. Как правило, при хроническом течении болезни, такие камни располагаются в глубине ткани.

При обзорной рентгенографии живота у пациентов с острым панкреатитом можно обнаружить перерастянутые и заполненные газом петли тонкой кишки и толстую кишку.

Часто камни-кальцификаты обнаруживаются и в самих протоках ПЖ.

Эндоультрасонография

При помощи данного метода можно более внимательно оценить состояние проходимости панкреатической протоковой системы. Такой метод проводится только в том случае, если все вышеописанные мероприятия не принесли результатов.

Особенность процедуры в том, что наличие датчика ультразвука позволяет детально обследовать подозрительные области, значительно улучшая качество изображения на мониторе

Помимо этого, эндоультрасонография позволяет обнаружить опухолевидные изменения на пораженной поджелудочной железе.

Компьютерная томография

Такой метод обследования используется редко. При помощи компьютерной томографии, можно выявить степень тяжести воспалительного процесса.

Компьютерная томография — важный этап комплексной диагностики, который позволяет оценить состояние и выявить патологические изменения внутренних органов

Врач проводит серию снимков, каждый выполняется в разной проекции. Таким образом, есть возможность выявить и атрофические изменения.

МРТ-холангиопанкреатография

Основная цель обследования заключается в определении формы протоков. Процедура также помогает определить состояние тканей, непосредственно пораженного органа.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Сокращенной данный метод обследования ЭРХПГ, при помощи которого можно точно установить какое сужение протоков.

Дифференциальная диагностика

Рассмотрим дифференциальную диагностику.

1. Заболевание необходимо отличить от желчнокаменной болезни. Основные признаки: при желчнокаменной болезни у больного возникает боль с тупым характером. Место локализации болевого признака это правое подреберье. Часто при желчнокаменной болезни боль отдает в плечо или лопатку. Помимо этого, у больного также как и при панкреатите отмечается рвота. Но, при желчнокаменной болезни рвота периодическая, а не носит постоянный характер.
2. Язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки. В этом случае основные признаки болезней возникают после приема пищи. В момент обследования отмечается повышение кислотности желудочного сока.
3. Дифференцировать необходимо и с раком ПЖ. При раке поджелудочной железы отмечается желтуха, в момент движения опухоли по головке железы. Дополнительно у больного возникает боль в области живота, в спине, снижается аппетит, и больной резко теряет массу тела.
4. Хронический колит. При таком заболевании также нарушается внешнесекреторная секреция ПЖ. Но в отличие от хронического панкреатита, у больного возникает боль тупого спастического характера.

Когда проводится дифференциальная диагностика, дополнительно проводится дифференцировка с туберкулезом кишечника. В этом случае у больного поражается терминальный отдел, непосредственного тонкого кишечника или слепой кишки. Возникает: слабость, появляется быстрая утомляемость, повышается температура, понос.

Осложнения

Если своевременно не выявить признаки хронического течения болезни и не начать лечение, то могут возникнуть серьезные осложнения. Чаще всего возникает обтурационная желтуха, основная причина развития данного осложнения, скрывается в нарушении оттока желчи.

Дополнительно может возникнуть: прободение полых органов желудочно-кишечного тракта, есть риск развития инфекции или инфекционных процессов, например: абсцесс или флегмона.

У больного могут возникать осложнения и системного характера. Например: мультиорганные патологии, часто отмечается функциональная недостаточность органов. В редких случаях развивается ДВС-синдром и энцефалопатия.

Как вы видите, что диагностические мероприятия при панкреатите достаточно обширные. При помощи диагностики, врачи смогут правильно подобрать медикаментозную терапию, которая устранит все симптомы заболевания.

При отягощенном течении болезни, проводится хирургическая операция. После операции больному также назначают лабораторные и инструментальные методы обследования, чтобы оценить результат и выявить осложнения.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита необходима, чтобы отличить воспаление поджелудочной железы от многих заболеваний с похожими симптомами. В медицине есть понятие «острый живот», которое объединяет множество болезней, проявляющихся болями разной силы и происхождения в различных частях живота. Чтобы точно знать, какое именно заболевание дало о себе знать, и необходима дифференциация. Правильно поставленный диагноз – это почти половина лечения. Если же перепутать симптомы заболеваний и начать лечить не поджелудочную, а другой орган, это смертельно опасно для человека. Вот почему дифференциальная диагностика так важна.

Классификация и признаки панкреатита

Всемирное врачебное сообщество еще в 1983 году приняло классификацию этого заболевания, по которой принято рассматривать:

• острый панкреатит;
• рецидив острого панкреатита;
• хроническую форму болезни;
• обострение хронического панкреатита.

Все начинается с нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В связи с неблагоприятными для нормальной деятельности условиями, например, злоупотреблением алкоголя, перееданием, ферменты не поступают в двенадцатиперстную кишку где должны переваривать пищу, а остаются в железе. Таким образом происходит сбой функций поджелудочной и развивается острый процесс. Человек чувствует опоясывающие боли, у него рвота, общее плохое состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

В диагностике развития панкреатита также учитывают, насколько тяжело поражена железа, каковы результаты лабораторных анализов и аппаратной диагностики. Исходя из полученных данных, выделяют:

• отечную форму панкреатита;
• ограниченный панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы);
• диффузный панкреонекроз;
• тотальный панкреонекроз.

С какими болезнями схожи симптомы панкреатита

В брюшной полости нашего тела находится много органов, которые при сбоях в работе имеют очень похожие между собой проявления. Чтобы четко разграничить, какой орган или система нуждаются в помощи, и требуется дифференциальный диагноз острого панкреатита. Рассмотрим далеко не весь список болезней, от которых нужно отличать воспаление поджелудочной:

• холецистит;
• кишечная непроходимость;
• язвенная болезнь желудка в стадии прободения;
• онкология;
• пищевое отравление;
• туберкулез кишечника;
• тромбоз брыжеечных сосудов.

Камни в желчном пузыре

Дифференциальная диагностика заболеваний поджелудочной железы поможет отличить панкреатит от желчнокаменной болезни. У них очень схожая симптоматика. Особенно сложно различить эти болезни в том случае, если проблемы с желчным пузырем возникают в связи с неправильным функционированием поджелудочной, то есть в случае холецистопанкреатита.

Если у человека изолированный холецистит, то болит в правом подреберье и отдает в лопатку и правое плечо. Если прощупать желчный, то он увеличен или обнаруживается инфильтрат. Но опоясывающих болей, характеризующих панкреатит, нет.

Острый холецистит может идти рука об руку с панкреонекрозом. УЗИ области поджелудочной железы поможет точно определить характер патологии. Желчные протоки могут дать старт боли и развитию желчной колики. Если болит больше в правой стороны – похоже, что это желчный, а не поджелудочная. Более точный диагноз поставит врач в лечебном учреждении, получив результаты анализов и диагностики.

Непроходимость кишечника

Значительную схожесть с панкреатитом имеет острая кишечная непроходимость. При остром панкреатите наблюдается динамическая кишечная непроходимость, поэтому врачи обращают внимание на характер боли при этих болезнях. Если проблема с кишечником – то болевой синдром выявляется схваткообразными приступами, шумом плеска, сильными перистальтическими шумами. При расстройствах работы поджелудочной такого не бывает.

Онкологическая патология

Практика свидетельствует, что поражения поджелудочной железы очень схожи с онкологией этого органа. До фатальной четвертой стадии онкология совсем никак не дает о себе знать. Затем человек жалуется на боли различного характера. Они могут быть острыми или практически незаметными, кожа желтеет, чешется. Кал становится светлым, а моча, наоборот, приобретает цвет темного пива. Пациент резко худеет. Ткани поджелудочной некротизируются (отмирают), орган перестает функционировать.

Туберкулез кишечника

Заболевание вызывается бактериями туберкулеза. Они ведут себя тихо до поры до времени. Человек не обращает внимания на общую слабость, жидкий стул, тяжесть в животе после приема пищи. От начала заболевания может пройти пара десятков лет, прежде чем болезнь выявят. Когда инфекция войдет в силу, болеть будет постоянно, в основном – в правой подвздошной области. Довольно резко снижается вес, температура повышается. При наличии малейших подозрений следует пройти диагностику.

Невылеченный туберкулез может привести к перфорации кишечника и перитониту.

Прободная язва

Дифференциальная диагностика острого или хронического панкреатита позволяет отличить его от такого сложного и опасного заболевания, как прободение язвы, то есть, образования отверстия в стенке желудка.

Отличительная черта этой болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – неожиданные острые, «кинжальные» боли. Рвоты не наблюдается. Человек находится в шоке, живот напряжен («доскообразный живот»), пульс замедлен. Печень дает тимпанический звук (похожий на удар в барабан). Несмотря на такие выразительные симптомы, без аппаратной диагностики довольно часто болезни все же путают.

В случае, когда язва находится на задней стенке желудка, то правильный диагноз поможет установить лапароскопия или УЗИ. Если есть подозрение на пенетрирующую язву, то необходима гастроскопия и фиброгастродуоденоскопия. Очень наглядный результат обострения хронического панкреатита или прободения язвы даст томограмма.

Однако внимательному доктору стоит присмотреться к позе больного. Если человек пытается двигаться – прободение дает о себе знать сильнейшей болью. Поэтому пациент неподвижен. Если же обострился панкреатит, то наоборот, – человек активно двигается.

Тромбоз брыжеечных сосудов

Чтобы отличить проблемы брыжеечных сосудов от панкреатита, необходимо смотреть на клинические проявления. Обоим болезням характерны сильнейшие боли, вводящие человека в состояние шока, но рвота характерна панкреатиту, как и напряженный живот. А вот показателем тромбоза является жидкий стул с кровью.

Пищевое отравление

У отравлений и панкреатита есть ряд общих черт. Во время расспроса пациента врачу необходимо выяснить, что человек ел в последнее время, и не было ли продуктов с исчерпанным сроком годности.

Характер боли при интоксикации отличается от панкреатитной, где человека словно опоясывает. К тому же интоксикация всегда приводит к жидкому стулу с очень частыми позывами.

Очень наглядно поможет различить форму хронического панкреатита и токсикоинфекцию анализ мочи. Если сбой в поджелудочной, то анализ покажет диастазурию, то есть амилазу в урине.

Другие патологии

Чтобы дифференциальная диагностика острого панкреатита была проведена максимально точно, медикам на помощь приходит математика и статистика. Результаты многих исследований и излечения самых разнообразных заболеваний, схожих с панкреатитом, были обобщены в специальной таблице. Здесь приведены способы дифференциальной диагностики острого панкреатита названных выше заболеваний и многих других сложных болезней, которые можно перепутать с воспалением поджелудочной. Например, это может быть:

• аппендицит;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• инфаркт миокарда;
• аневризма брюшного отдела аорты;
• плевропневмония;
• тромбоз воротной, селезеночной, мезентериальных вен;
• стенокардия.

В таблице Ranson и Imrie можно почерпнуть много информации. Эти диагностические таблицы учитывают множество симптомов, уровень болезненности в конкретной точке живота, признаки нарушений в работе внутренних органов, характерные для других заболеваний.

Методы инструментальной и лабораторной диагностики

Дифференциальная диагностика острого панкреатита предполагает серьезный подход к тому, чтобы выяснить состояние здоровья пациента, определить, какой орган или система дали сбой. Обследование состоит в лабораторной и аппаратной диагностике.

Основные методы лабораторных исследований включают сдачу целого ряда анализов, опираясь на результаты которых, врач делает заключение. Чтобы определить, что у человека панкреатит, понадобятся:

• клинический анализ крови, который выявит воспалительный процесс;
• биохимический анализ покажет, сколько в крови глюкозы, липазы, альфа-амилазы;
• анализ мочи.

Даже такие нехитрые анализы, как крови и мочи, показательны в плане повышенного содержания многих веществ, которые свидетельствуют о сбоях в работе поджелудочной.

МРТ поджелудочной железы является самым информативным методом диагностики хронического панкреатита.

Аппаратная дифференциальная диагностика хронического панкреатита, или же инструментальная диагностика, означает использование современного оборудования, которое помогает наглядно увидеть состояния внутренних органов человека. Часто врачи прибегают к таким процедурам:

1. Ультразвуковое исследование, которое показывает, в каком состоянии находится сама поджелудочная, есть ли в брюшной полости жидкость, каковы размеры железы, соответствуют ли они физиологической норме.
2. Компьютерная томография, которая дает информативную картину состояния железы, ее некротизированных участков.
3. Рентгенография – показательна для наличия камней, вздутия кишечника.
4. Лапароскопия. Используется в тяжелых случаях.
5. Магнитно-резонансная томография. Этот метод диагностики на сегодня является наиболее информативным и показательным.
6. Эндоскопия. Миниатюрная видеокамера позволяет в прямом смысле слова «заглянуть» вовнутрь человека и получить реальную четкую картину состояния всех органов брюшной полости.

Таким образом, взятие анамнеза у пациента (опрос врачом при первой встрече), анализы и инструментальная диагностика помогут точно определить, какое конкретно заболевание мучит человека, и назначить правильную схему лечения.