Хронический панкреатит классификация международная классификация болезней

  • Патогенез

    В развитии хронического панкреатита предполагают следующие патологические механизмы:

    • Внутрипротоковая закупорка и обструкция (например, при злоупотреблении алкоголем, наличии конкрементов, опухолевом поражении, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фатерова соска).
    • Направленное воздействие токсинов и токсических метаболитов, что приводит к активации ацинарных клеток и высвобождению цитокинов, стимулирующих звёздчатые клетки к выработке коллагена и развитию фиброза. Цитокины также способствуют развитию воспаления с вовлечением нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов. Данный механизм характерен для злоупотребления алкоголем, инфекционных воздействий и спру (тропические афты).
    • Оксидативный стресс (например, при идиопатическом панкреатите).
    • Некроз-фиброз (рецидивирующие острые панкреатиты, прмводящие к развитию фиброза).
    • Ишемия (в результате обструкции и фиброза).
    • Аутоиммунные процессы (может развиваться в связи с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как Шегрена синдром, первичный билиарный цирроз, почечноканальцевый ацидоз).

    Патофизиология хронического панкреатита остается не вполне ясной и существуют отдельные теории его развития при разных этиологических факторах.

    Наследственный панкреатит и кистозный фиброз, ведущие к хроническому панкреатиту, развиваются в раннем возрасте и характеризуются выраженной кальцификацией.

    Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате врожденной или приобретенной стриктуры панкреатического протока, например при раздвоенной поджелудочной железе. Последняя ведет к сдавлению просвета дорсального протока.

    Приобретенная стриктура, с другой стороны, может быть результатом травмы, псевдокисты, некротизирующего панкреатита или опухоли. При устранении обструкции расширение протока может исчезать.

    В основе патофизиологии алкогольного хронического панкреатита лежит базальная гиперсекреция панкреатических протеинов с одновременным уменьшением ингибиторов протеаз. Последнее изменяет биохимическую структуру панкреатического сока и предрасполагает индивидуумов к формированию протеиновых пробок и панкреатических камней. Блокада мелких протоков вызывает преждевременную активацию панкреатических энзимов, что приводит к развитию острого панкреатита, который, через определенное время, вызывает перманентные структурные повреждения желез (атрофия ацинарных клеток и фиброз). Считается, что диета богатая протеином и липидами усиливает гиперсекрецию протеина (который включает пищеварительные ферменты) и, в конце концов, блокаду протоков и образование протеиновых пробок. Есть мнение, что постоянная потребность в метаболизировании алкоголя (и, возможно, других ксенобиотиков, таких как: лекарственные средства, табак, токсины окружающей среды и другие загрязняющие агенты) является причиной оксидативного стресса в поджелудочной железе и может приводить к повреждению клеток и органа в целом, особенно в условиях недостаточного питания.

    Обнаружение генетического кода наследственного панкреатита также внесло вклад в наше понимание патогенеза хронического панкреатита.

    Вне зависимости от этиологии хронического панкреатита в поджелудочной железе развивается фиброз, как типичный ответ на травматическое воздействие. В фиброгенезе играют роль множество факторов: факторы роста, цитокины и хемокины, которые приводят к отложению внеклеточного матрикса и пролиферации фибробластов. Повреждение поджелудочной железы ведёт к локальной экспрессии и высвобождению трансформирующего фактора роста (TGF-β), стимулирующего рост клеток мезенхимального происхождения и повышающего синтез белков внеклеточного матрикса, таких как коллаген, фибронектин и протеогликаны.

     


  • Рис.

    Гистологическая картина при хроническом панкреатите.

    Отмечается деструкция ацинарных клеток с замещением их фиброзной тканью (тонкая стрелка), островки Лангерганса обычно остаются интактными (толстая стрелка).

    Источник

    В медицинской практике существуют виды панкреатита, определенная классификация панкреатита, которую врач в дальнейшем использует для того, чтобы правильно поставить диагноз, определить степень тяжести и форму заболевания.

    Общая классификация

    Всего насчитывается две формы панкреатита: острое и хроническое течение болезни. Каждая форма имеет свои особенности в клинической картине. Принцип лечения острого панкреатита также отличается от терапии с хроническим течением болезни.

    Международная классификация панкреатитаМеждународная классификация острого панкреатита

    Помимо этого, в Марселе в рамках Международной конференции, врачи также выделяют 5 разновидностей патологии.

    Например:

    1. Заболевание протекает в строго острой фазе.
    2. Рецидивирующий острый.
    3. Хроническое течение.
    4. Обструктивный вид заболевания.
    5. Кальцифицирующий вид.

    На фоне того, что патология постоянно изучалась учеными, отдельно также выявили необструктивный вид панкреатита.
    В 1988 году в Риме, врачи выделили уже современный вид панкреатита.

    Виды панкреатита:

    1. Кальцифицирующий панкреатит у человека возникает на фоне излишнего применения алкогольных напитков. Клиническая картина носит ярко выраженный характер.
    2. Второй вид называется обструктивный. На фоне данного заболевания, у больного может возникать как частичное, так и полное поражение, непосредственно главного протока ПЖ.
    3. Третий вид заболевания называется воспаленный. Диагностируется редко, при несвоевременном лечении могут возникать серьезные проблемы со здоровьем. Например: инфаркт селезенки или образуются флеботромбозы.
    4. Четвертый вид. Для него уже характерен фиброз поджелудочной железы. При таком течении болезни происходит аномальное сгущение, непосредственно панкреатического секрета.

    По морфологическому признаку, острый и хронический панкреатит различают на следующие виды:

    1. Билиарнозависимый.
    2. Лекарственный или инфекционный.
    3. Дисметаболический, в крови больного повышается уровень кетоновых тел.
    4. Алкогольный, а также идиопатический.

    Каждый вид заболевания, имеет разную клиническую картину, поэтому чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование.

    Классификация острого панкреатита

    Клиницисты разделяют классификацию панкреатита с острым течением по определенным характеристикам.

    По степени тяжести болезни:

    1. Легкая.
    2. Средняя.
    3. Тяжелая форма.

    При легком течении болезни, непродолжительные обострения могут возникать 1-2 раза в год. Купировать болевые признаки можно при помощи обезболивающих препаратов.

    При средней степени тяжести, обострения могут возникать от 3 до 4 раз в год. Отметим, что признаки обострения способны протекать с типичным длительным болевым синдромом. У больного при средней степени тяжести, отмечается панкреатическая гиперферментемия, креаторея, аменорея, а также стеаторея.

    При тяжелом течении, возникают признаки обострения часто, для которых характерно длительное течение. Болевой синдром носит ярко выраженное течение, у больного возникает понос, резко теряется масса тела, возникают нарушения со стороны внешнесекреторной функции ПЖ.

    Классификация острого панкреатитаКлиницисты разделяют классификацию панкреатита с острым течением по определенным характеристикам

    Если своевременно не оказать помощь больному, то есть риск возникновения серьезных осложнений. Например: возникает частичный стеноз 12-перстной кишки, за счет увеличения головки ПЖ, отмечается обтурация холедоха, образуются псевдокисты.

    Читайте также:  Как полностью избавиться от панкреатита

    Дополнительно острый панкреатит разделяют по масштабу, а также по характеру поражения. Всего насчитывается 5 видов:

    1. Отечный острый.
    2. Стерильно пенкреонекроз.
    3. Инфицированное течение болезни.
    4. Образование панкреатогенного абсцесса.
    5. Образование при остром панкреатите псевдокист.

    Классификация острого течения болезни обширная. Поэтому врачи дополнительно разделяют на причинную классификацию. Например:

    1. Пищевая причина.
    2. Билиарная.
    3. Гастрогенная, а также ишемическая.
    4. Инфекционная или токсико-аллергическая причина возникновения острого панкреатита.
    5. Травматическая.
    6. Врожденная.

    Что касается клинической формы острого панкреатита, то различают на интерстициальную, при котором происходит отек поджелудочной железы, а также часто отекает клетчатка. Вторая клиническая форма – некротическая, заболевание протекает с сильным воспалением, и часто возникают осложнения.

    Классификация хронического панкреатита

    По статистическим данным было отмечено, что у больных чаще всего встречается именно хроническое течение болезни. Заболевание имеет специфическую клиническую картину, которая способна затихать и снова проявляться.

    Классификация хронического панкреатитаХронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности.

    По морфологическому признаку врачи выделяют несколько течений:

    1. Интерстициальный, второе название отечного вида панкреатита. В этом случае образуется отечность межклеточных долей в поджелудочной железе. На данной стадии не происходит ярко выраженное разрушение. Но, если своевременно не оказать помощь, то это может привести к некреонекрозу.
    2. Индуративный хронический, чаще всего развивается после «пережитого» обострения. При таком течении болезни образуется фиброз, в редких случаях наблюдается обызвествление поджелудочной железы. Основной симптом, который говорит о наличие индуративного панкреатита – поражение паренхимы, обнаруживается при помощи диагностического обследования.
    3. Хронический паренхиматозный, для которого характер волнообразное течение. Например: ремиссии могут сменяться на обострения, а затем у больного отмечается рубцевание ткани. На фоне этого, у больного нарушается проходимость протоков, тем самым изменяется не только эндокринная, но и секреторная функция. Если своевременно не оказать помощь, нарушается синтез инсулина, а также могут возникать серьезные проблемы всего процесса пищеварения.
    4. Кистозный хронический. При таком течении у больного наблюдается нарушение оттока панкреатического сока, а также возникает рубцовое сужение протоков. При тяжелом течении, отмечается дилятация, непосредственно главного протока ПЖ.
    5. Псевдотуморозный. Для него характерно гипертрофия паренхимы, а также наблюдается увлечение размера пораженного органа. Клиническая картина ярко выраженная, у больного возникают признаки желтухи, отмечаются диспепсические явления. Обнаруживается псевдотуморозный панкреатит при помощи ультразвуковой диагностике или на КТ.

    На этом этапе классификация хронического панкреатита не заканчивается. Дополнительно различают несколько стадий ремиссии и обострений. Например:

    1. Возникают резкие рецидивы болезни или частые.
    2. Отмечаются постоянные признаки заболевания, в медицине называется персистирующий хронический панкреатит.

    Яйца при панкреатите

    Что касается клинической картины данного заболевания, то здесь также отмечается определенная классификация.

    1. Ярко выраженный болевой синдром.
    2. Возникает патологический процесс, при котором нарушается деятельность желудка (гипосекреторный синдром).
    3. Эмоциональные, а также психические нарушения ипохондрический синдром.

    Дополнительно врачи отмечают латентный и сочетанный признак хронического заболевания. При латентной форме, у больного нет ярко выраженного болевого синдрома, но отмечаются диспепсические расстройства, например: появляется тошнота, у больного возникает отрыжка съеденной пищей. Кал при латентном признаке приобретает кашеобразную форму. В момент диагностического лабораторного обследования, обнаруживается нарушение не только внешне, но и внутрисекреторной функции ПЖ.

    Классификация заболевания по В.Т Ивашкина

    Заболевание может возникать на фоне разнообразных причин, поэтому ученый считает, что классификация по разновидности патологии устарела. Поэтому врач предложил новую классификацию болезни, которая точно поможет распознать степень и форму всех видов панкреатитов.

    Классификация заболевания по В.Т ИвашкинаБольшое внимание уделено алгоритмам обследования больных с различными нозологическими формами.

    Основа классификации остается прежней, обратите внимание на фото выше.

    Разновидности патологии, которая связана с осложнениями:

    1. Отмечается у больного нарушение оттока желчи.
    2. Возникает портальная гипертензия.
    3. Дополнительные инфекционные болезни, которые отягощают течение основного заболевания.

    В качестве осложнений при панкреатите могут возникать воспалительные нарушения, а также разнообразные эндокринные патологии.

    Диагностика панкреатита

    Правильно проведенная диагностика, поможет быстрее выявить заболевание и назначить адекватные методы лечения.

    Диагностика панкреатитаДиагностировать хронический панкреатит непросто, особенно на ранних стадиях. В этом врачу-гастроэнтерологу помогают в диагностике панкреатита лабораторные анализы и инструментальные методы исследования.

    Диагностические признаки острого течения болезни:

    1. Симптом Воскресенского, при котором врач не может прощупать пульсацию аорты.
    2. Самый распространенный симптом называется Грея-Турнера, на брюшной стенке больного образуются синюшные пятна, а также отмечается симптом Куллена, синюшность в области пупка.
    3. Симптом Мейо-Робсона, в момент прощупывания ребер с левой стороны, у больного возникает острая боль.

    Диагностические признаки:

    1. Тромбоз селезеночной вены.
    2. Нарушенная функция пищеварения.
    3. Анемическия синдром.
    4. Синдром застой желчи, который протекает с выраженными признаками желтухи.

    Общая лабораторная диагностика:

    1. Назначают биохимический анализ крови.
    2. Проводится оценка водно-электролитического баланса в крови больного.
    3. В обязательном порядке сдать общий анализ крови и мочи.

    Инструментальные методы диагностики:

    1. Ультразвуковое обследование поджелудочной железы.

      1.Ультразвуковое обследование поджелудочной железыУльтразвуковая диагностика является современным высокоинформативным методом для исследования разных структур человеческого организма.

    2. Рентгенографическое обследование, которое помогает определить камни в ПЖ или в протоках.
    3. Часто назначают компьютерную томографию, помогает выявить некротизированные участки.

      Компьютерная томографияКомпьютерная томография — важный этап комплексной диагностики, который позволяет оценить состояние и выявить патологические изменения внутренних органов

    4. При необходимости проводится лапароскопия, эндоскопия.

    Дифференциальная диагностика необходима для исключения острых хирургических патологий, непосредственно в брюшной полости. Например: прободную язву, острый холецистит, кишечную непроходимость, а также тромбоз вен кишечника.

    Теперь вы знаете, что классификация панкреатита обширная. Но, именно она помогает врачам определить все нюансы по данному заболеванию. Для того чтобы выявить недуг на начальной стадии его развития, при первых симптомах необходимо немедленно обратиться к доктору и пройти диагностическое обследование.

    Читайте также:  Листья грецких орехов панкреатитом

    Источник

    Утратил силу — Архив

    Республиканский центр развития здравоохранения

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

    Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

    Категории МКБ:
    Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8)

    Общая информация

    Краткое описание

    Хронический панкреатит — это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.

    Код протокола: Н-T-027 «Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы»
    Для стационаров терапевтического профиля 

    Код (коды) по МКБ-10:

    K86 Другие болезни поджелудочной железы

    K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

    K86.1 Другие хронические панкреатиты

    K86.2 Киста поджелудочной железы

    K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

    K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы

    Классификация

    Классификация хронического панкреатита (Марсель-Рим, 1988)

    1. Хронический кальцифицирующий.

    2. Хронический обструктивный.

    3. Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный).

    Клинико-морфологическая классификация хронического панкреатита (Кузнецов В.В., Голофеевский В.Ю. 2000)

    Этиология Клиническая характеристика

    Морфологические

    варианты

    Преобладающие

    морфологические изменения

    Исходы

    Алкогольный

    А. Клинические варианты:

    болевой; диспептический; латентный; сочетанный

    Б. Изменение функции: нарушение экзокринной функции; нарушение инкреторной функции

    В. Степени тяжести: легкая; средняя; тяжелая

    Г. Фаза течения: обострение; ремиссия
     

    Д. Осложнения: ранние, поздние

    Паренхиматозный

    — Отек и

    воспаление

    — Некроз

    — Дистрофия

    — Липоматоз

    Фиброз
     

    Кисты
     

    Кальциноз
     

    Озлокачествление

    Билиарнозависимый

    Гастродуоденальная

    патология

    Фиброзно-

    склеротический

    — Фиброз

    — Атрофия паренхимы

    — Дистрофия паренхимы

    Лекарственный

    Инфекционный

    Псевдотуморозный

    (гиперпластический)

    — Гипертрофия

    паренхимы

    — Гиперплазия

    паренхимы

    Идиопатический

    Ишемический и другие

    Степени тяжести хронического панкреатита

    Легкая степень характеризуется отсутствием признаков внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Клинические признаки (боль, диспепсия) выражены умеренно. Возможно повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Обострения — 1-3 раза в год.

    Среднетяжелая степень характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание. Обострения — 4-5 раз в год.

    Тяжелая степень характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными «панкреатическими» и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения — 6-7 раз в год и чаще.

    Факторы и группы риска

    — алкоголь;

    — желчнокаменная болезнь;

    — метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения);

    — наследственный хронический панкреатит;

    — аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена;

    — операции, травмы поджелудочной железы;

    — вирусные инфекции;

    — острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе;

    — аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище;

    — гиперпаратиреоз — увеличение кальция в крови.

    Диагностика

    Диагностические критерии
     

    Жалобы и анамнез:
    — боль;
    — отрыжка воздухом или съеденной пищей;
    — тошнота;
    — рвота;

    — потеря аппетита;
    — вздутие живота;
    — похудание.

    — рецидивирующий болевой абдоминальный синдром (чаще в области передней брюшной стенки с иррадиацией в спину, возникающий после обильной жирной, острой пищи, приема алкоголя);

    — снижение массы тела (вследствие недостаточного всасывания и недостаточного питания из-за болей);

    — недостаточность внешнесекреторной функции (стеаторея, полифекалия);

    — недостаточность внутрисекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет);

    — для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха.

    Инструментальные исследования

    — обзорная ренгенография брюшной полости: кальцинаты поджелудочной железы с характерной локализацией вблизи второго поясничного позвонка;

    — УЗИ признаки: увеличение эхогенной плотности, неровность контуров и изменение размеров, у части больных отмечается уменьшение железы наличие кальцинатов, кист, деформация, расширение главного протока железы (исследование считается полноценным, если визуализируется вирсунгов проток). При подозрении на опухоль железы УЗИ дополняется выполнением КТ;

     -компьютерная томография: очаги обызыствления, некроза, наличие кист и псевдокист поджелудочной железы. При карциномах железы диагностическая эффективность близка к 85%, особенно при повторных исследованиях;

    — ЭРХПГ-комбинированное ренгеноэндоскопическое исследование деформация протока, имеет неправильный четкообразный вид, наличие камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей. Показание к ЭРХПГ — подозрение на карциному ПЖ псевдоопухолевые формы ХП, упорный болевой синдром, похудание. «Золотой» стандарт для выявления стриктур главного протока и расширения его боковых ветвей.

    Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

    Перечень основных диагностических мероприятий:

    1. Амилаза мочи, крови.

    2. Общий анализ крови.

    3. Определение С-рективного белка.

    4. Определение АЛТ или АСТ.

    5. Определение общего билирубина и фракций.

    6. Определение щелочной фосфатазы.

    7. ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).

    8. Липаза крови.

    9. Глюкоза крови, сахарная кривая.

    10. Копрограмма.

    11. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.

    12. Консультация гастроэнтеролога.

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

    1. Общий анализ мочи.

    2. Кальций крови.

    3. Коагулограмма.

    4. Глюкоза крови с нагрузкой.

    5. Определение общего белка и фракций.

    6. Активность эластазы в сыворотке крови и в кале.

    7. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям).

    8. Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям).

    9. Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям).

    10. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).

    Лабораторная диагностика

    Лабораторные исследования

    Гиперамилаземия (исследуется в первые три дня обострения, постоянная — имеет место лишь при кистозной форме панкреатита), амилазурия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
    При обструкции желчевыводящих путей – повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина.
    Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита.
    Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз
    Исключение синдромосходных заболеваний – необходимый этап диагностики ХП.

    Читайте также:  Панкреатит у ребенка 5 лет питание

    К синдромосходным заболеваниям относятся гастродуоденальные язвы, заболевания тонкой кишки, поражения нижнегрудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, а также карциномы желудка, поджелудочной железы, почек, поперечно ободочной кишки.

    В пользу ХП свидетельствуют:
    — типичные «панкреатогенные» поздние или ранние боли, возникающие после употребления алкоголя и/или пищевых погрешностей,;
    — симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (полифекалия, стеаторея, потеря массы тела, сравнительно легкая коррекция поносов ферментными препаратами);
    — положительный амилазный тест в начале обострения заболевания;
    — характерные изменения структуры железы и ее протоков по данным УЗИ , КТ, ЭРХПГ.

    В распознавании ХП имеют значение изменения постбульбарного отдела ДПК и большого дуоденального сосочка определяемых с помощью эндоскопии и измерения давления ДПК.

    Лечение за рубежом

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Лечение

    Цели лечения: обеспечение ремиссии.

    Немедикаментозное лечение:  Диета №5.

    При тяжелой степени обострения ХП неотложная помощь включает:

    1. Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд, применение Н2-блокаторов (ранитидин 150-300 мг или фамотидин 40-80 мг/сутки внутривенно и др.) или ингибиторов протонной помпы (омепразол 40-80 мг/сутки, пантопразол 80 мг/сутки, рабепразол 40 мг/сутки).

    2. Подавление панкреатической секреции ферментов (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, холиноблокаторы, глюкагон, кальцитонин, 5-фторурацил, соматостатин и его аналог октреотид 100 мкг 3 раза в сутки).

    3. Удаление медиаторов воспаления из кровообращения (инфузионная терапия солевыми растворами).

    4. Снятие болевого синдрома включает назначение анальгетиков и спазмолитических препаратов.

    5. Для борьбы с инфекционными осложнениями или угрозе их развития показано назначение антибиотиков цефалоспоринового ряда или синтетических пенициллинов в стандартных дозах.

    Плановое консервативное лечение включает следующие мероприятия:

    1. Дробное питание с низким содержанием жиров и клетчатки (при диарее), прекращение употребления алкоголя в любых видах.

    2. Проведение заместительной терапии (панкреатин 50 000-150 000 ЕД* в сутки).

    3. Проведение антисекреторной терапии (ранитидин 150-300 мг или фамотидин 40-80 мг/сутки внутрь) или ингибиторов протонной помпы (омепразол 40-80 мг/сутки, Ппнтопразол 40-80 мг/сутки, рабепразол 40 мг/сутки).

    4. Лечение сопутствующего сахарного диабета (инсулин необходимо назначать в небольших дозах, помня о легко возникающей гипогликемии).

    На амбулаторном этапе рекомендуют соблюдение диеты №5, а также проведение заместительной и антисекреторной терапии.

    Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

    Больные с ХП подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

    Перечень основных медикаментов:

    1. *Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД

    2. *Фамотидин 20 мг; 40 мг. табл.; амп.

    3. *Омепразол 20 мг, табл.

    4. *Рабепразол 10 мг, табл.

    5. *Пантопразол 40 мг, табл.

    6. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь

    7. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.

    8. Цефазолин 1 г, фл.

    Перечень дополнительных медикаментов:

    1. * Натрия хлорид, раствор для инфузий и инъекций

    2. *Ранитидин, 150 мг, 300 мг, табл. амп.

    3. Октреотид раствор для инъекций 50 мкг/1 мл, 100 мкг/1 мл, 500 мкг/1 мл, амп.

    Индикаторы эффективности лечения: обеспечение ремиссии.

    * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

    Госпитализация

    Показания к госпитализации;

    — выраженный болевой синдром и диспепсия;
    — выраженные изменения в анализах крови;

    — частые рецидивы заболевания;
    — неэффективность амбулаторного лечения;
    — появление осложнений.

    Профилактика

    Первичная профилактика
    — прекращение употребления алкоголя;
    — ведение здорового образа жизни;
    — своевременное лечение заболеваний желчевыводящей системы.

    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

      1. 1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005
        2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. —М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
        3. Treatment of pancreatic exocrine dysfunction. EBM guidelines.2005.
        4. Pancreatic unsufficiency. EBM guidelines. 2004.
        5. С.П.Л. Трэвис, Гастроэнтерология: пер с англ.- М: мед.лит. 2002 — 640 с
        6. А.В. Охлобыстин, В.Т. Ивашкин Алгоритмы ведения больных острым и хроническим
        панкреатитом.
        7. Karlsson Sven, Ahren B.O. Scand G Gastroenterol,1992,№27,p.27:161-5
        8. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических
        исследований. Руководство для медицинских ВУЗов и практических врачей.( Под
        редакцией Голофеевского В.Ю.-СПБ Издательство “Фалиант” 296стр. 2006

    Информация

    Список разработчиков:

    Нерсесов А.В. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА

    Бектаева Р.Р. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА

    Джумашева Б.Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

    Прикреплённые файлы

    Внимание!

    Если вы не являетесь медицинским специалистом:

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
       
    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
      «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
      Обязательно
      обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
       
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
      назначить
      нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
       
    • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
      «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
      Информация, размещенная на данном
      сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
       
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
      в
      результате использования данного сайта.

    Источник