Хронический панкреатит экспертиза нетрудоспособности

МСЭ и инвалидность при хроническом панкреатите

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом панкреатитеХронический панкреатит — длительно текущее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессивным воспалительно-склеротически-атрофическим процессом с экзокринной и эндокринной недостаточностью.

Хронический панкреатит составляет 5,1—9,0% заболеваний органов пищеварения. Инвалидность занимает третье место среди гастроэнтерологических больных, носит стойкий характер, причем большинство больных уже при первичном освидетельствовании признают инвалидами II группы.

Критерии экспертизы трудоспособности. Форма панкреатита. Среди классификаций хронического панкреатита наибольшее распространение в Российской Федерации получила классификация А. А. Шелагурова (1970), согласно которой различают:

— хронический рецидивирующий панкреатит;
— хронический панкреатит с постоянной болью;
— псевдоопухолевую форму;
— латентную (безболевую) форму.

В патогенетическом отношении хронический панкреатит является не самостоятельным заболеванием, а лишь фазовым состоянием, продолжением и исходом острого панкреатита. Для хронической фазы рецидивирующего панкреатита не характерно развитие грубых анатомических изменений и тяжелых функциональных расстройств. Наоборот, для безрецидивного варианта течения (как правило, алкогольной природы) закономерно развитие грубых анатомических изменений и выраженность недостаточности экскреторной и инкреторной деятельности железы. В хирургической практике чаще всего наблюдаются больные с острым или обострениями хронического рецидивирующего панкреатита, наиболее частой причиной которого являются заболевания гепатобилиарной зоны или других органов ЖКТ. Различают три стадии развития хронического панкреатита.

I стадия — частота 1—2 раза в год. длительность обострений до 2 нед, функция железы не нарушена. УЗИ в норме.II стадия — частота до 5 раз в год, длительность обострений до 1,5 мес, экскреторная функция нарушена (снижение секреции гидрокарбонатов, липазы, амилазы и трипсина). Иногда латентно текущий диабет. При УЗИ — признаки хронического холецистита. Умеренное нарушение функции пищеварения.III стадия — частота свыше 5 раз в год, длительность обострения до 3 мес, выраженное нарушение экскреторной функции, часто диабет. Выраженное нарушение функции пищеварения, прогрессирующее снижение массы тела. При УЗИ — осложнения хронического панкреатита (камни главного протока поджелудочной железы, кисты, кровотечения, тромбозы вен).Прогноз при хроническом панкреатите зависит от:
— этиологического фактора (первичный, вторичный);
— стадии;
— осложнений;
— степени нарушения экзокринной и эндокринной функций.Лечение хронического панкреатита.
В случаях развития холангиогенного панкреатита производят операции на желчных путях — холецистэктомию; при непроходимости протока поджелудочной железы — папиллосфинктеротомию, панкреатоэнтеростомию, накладывают различные виды билиодигестивных анастомозов. При необратимых изменениях (фиброз, склероз) производят резекцию хвоста и тела желудка, субтотальную резекцию, иногда панкреатодуоденэктомию. В последние годы в специализированных стационарах прибегают к пломбировке или криодеструкции главного протока поджелудочной железы, что ведет к прекращению болевого синдрома.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Критерии ВУТ:
— обострение процесса (рецидивирующая форма);
— выраженный болевой синдром (болевая форма);
— экскреторная и инкреторная недостаточность (нарушения функции пищеварения);
— выраженность осложнений.Ориентировочные сроки ВУТ:
при консервативном лечении в зависимости от стадии — от 2 нед до 3 мес; при оперативном лечении ВУТ зависит от метода и объема операции, ее эффективности, степени недостаточности функции железы и пищеварения.

После эффективного оперативного лечения (ликвидация обтурации желчных путей, нормализация оттока секрета поджелудочной железы, ликвидация псевдокисты) без нарушения функций поджелудочной железы или легкой степени нарушения ВУТ — до 10 мес. Во всех остальных случаях (эффективное оперативное лечение, но выраженное или резко выраженное нарушение функций поджелудочной железы либо функции пищеварения; неэффективное оперативное лечение) ВУТ — до 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда изложены в разделе «Острый панкреатит».Показания к направлению на МСЭ.
На МСЭ направляют больных с хроническим панкреатитом:
— при II и III стадиях заболевания;
— с частыми кровотечениями;
— с тромбозом глубоких вен и нарушением функции органов малого таза и статико-динамической функции нижних конечностей;
— после оперативного лечения со средней и тяжелой степенями нарушения функции пищеварения;
— после оперативного лечения и наличия незакрывающихся наружных свищей.Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— рутинные анализы;
— определение активности ферментов в крови;
— определение активности амилазы в моче;
—определение активности ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки (натощак и с нагрузкой);
— копрограмма;
— проба Штауба — Трауготта с двойной сахарной нагрузкой;
— рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (в условиях гипотонии);
— УЗИ печени, внепеченочных желчных путей, желчного пузыря, поджелудочной железы;
— компьютерная томография железы (при камнях главного протока поджелудочной железы).Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности определяется больным со II стадией заболевания, больным после оперативного лечения без осложнений, без нарушения или при легкой степени нарушения функций поджелудочной железы в противопоказанных профессиях и невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности (инвалиды III группы).

Выраженное ограничение жизнедеятельности определяется больным при III стадии заболевания, с частыми повторными кровотечениями и при безуспешности интенсивной терапии, больным после оперативного лечения с наружными желчными и панкреатическими свищами, больным с большими псевдокистами

(II группа инвалидности).

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности определяется больным с резко выраженной экзокринной и эндокринной недостаточностью, с резко выраженным нарушением функции пищеварения, кахексией, алиментарной дистрофией при нуждаемости в постоянном постороннем уходе

(I группа инвалидности).
Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (02.01.2012)

Просмотров: 45413

| Рейтинг: 4.6/10

Всего комментариев: 2
Порядок вывода комментариев: 0 Наиболее свежие критерии установления инвалидности при хроническом панкреатите (с разбором конкретного случая) приведены в посте № 34 этой ветки форума.

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

[

Регистрация

Вход

]

Источник

Сроки
временной нетрудоспособности при
обострении хронического панкреатита
с внешнесекреторной недостаточностью
составляют 20-26, внешнесекреторной и
инкреторной — 26- 32 дня.

У
больных с легкой формой обострения
кратковременные, в среднем 1 — 2 раза в
год. Им противопоказан тяжелый физический
труд, а также работа, связанная с вибрацией
и напряжением брюшного пресса.

При
среднетяжелой форме обострения возникают
3 – 5
раз
в год и сопровождаются снижением внешней
секреции поджелудочной железы в период
ремиссии, гипергликемией. Таким больным
противопоказана работа, связанная с
умеренным физическим напряжением,
длительной ходьбой, вынужденным
положением тела. При невозможности
рационального трудоустройства им
определяют III группу инвалидности.

Тяжелая
форма хронического панкреатита
характеризуется непрерывно рецидивирующим
течением,
истощением, резким и стойким, снижением
внешнесекреторной функции поджелудочной
железы, возможным развитием сахарного
диабета. Чаще всего эти больные признаются
инвалидами II
группы.

Мсэ при хроническом гепатите и циррозе печени

Наиболее
важными критериями при оценке
трудоспособности больных являются
клинико-морфологическая форма и характер
течения процесса, степень активности,
стадия заболевания, степень нарушения
функций печени, стадия портальной
гипертензии.

Различают
3 степени активности патологического
процесса, 3 степени печеночно-клеточной
недостаточности и 3 стадии портальной
гипертензии.

Для
оценки активности заболевания используют
биохимические синдромы цитолиза,
холестаза и иммунного воспаления. Первый
характеризуется повышением содержания
в крови ферментов — аспартат- и
аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы
и ее изоферментов, специфических
печеночных ферментов — альдолазы,
сорбитдегидрогеназы.

Синдром
холестаза проявляется повышением
активности щелочной фосфатазы,
лейцинаминопептидазы, увеличением
содержания билирубина и холестерина.

Синдром
иммунного воспаления проявляется
наличием гипергамма-глобулинемии,
повышением показателя тимоловой пробы
и уровня иммуноглобулинов.

Оценка
степени печеночно-клеточной недостаточности
основана на анализе клинических
проявлений и изменений функциональных
проб. Клинически нарушение функции
печени характеризуется астеновегетативным,
диспепсическим и геморрагическим
синдромами, а также другими признаками
(анемией, энцефалопатией, эндокринными
расстройствами). При печеночно-клеточной

Мсэ при гломерулонефрите

Ориентировочный
период временной нетрудоспособности
при остром гломерулонефрите без
осложнений составляет 60 — 90, с осложнениями
— 90 -120 дней. Показанием к продлению срока
временной нетрудоспобности свыше 4
месяцев для дальнейшего лечения является
незакончившийся воспалительный процесс
с положительной динамикой и, следовательно,
благоприятным клиническим и трудовым
прогнозом.

Основными
критериями при МСЭ больных хроническим
гломерулонефритом являются: клиническая
форма заболевания, частота обострения,
степень активности воспалительного
процесса и темп прогрессирования,
развитие осложнений со стороны
сердечно-сосудистой, центральной нервной
и костной систем, стадия хронической
почечной недостаточности (ХПН),
эффективность лечения и социальные
факторы. Ориентировочный период временной
нетрудоспособности при обострении
хронического гломерулонефрита составляет
60 — 75 дней. Показанием к продлению срока
временной нетрудоспособности свыше 4
месяцев для дальнейшего лечения является
не- закончившееся обострение процесса
при положительной его динамике и
благоприятном клиническом и трудовом
прогнозе.

Больным
с хроническим гломерулонефритом
противопоказана работа в неблагоприятных
микроклиматических условиях, деятельность,
связанная с переохлаждением, воздействием
нефротоксических ядов значительным
физическим напряжением.

При
латентной форме (изолированном мочевом
синдроме) большинство больных сохраняют
трудоспособность при доступных видах
и условиях труда. При наличии абсолютных
противопоказаний, требующих перевода
на другую работу более низкой квалификации,
им устанавливается III группа инвалидности.

Экспертиза
трудоспособности больных с гипертонической
формой хронического гломерулонефрита
без ХПН зависит от темпа прогрессирования
артериальной гипертензии. При медленном
прогрессировании процесса больные,
работающие в условиях среднего и тяжелого
физического труда, при невозможности
рационального трудоустройства признаются
инвалидами III
группы. Если гипертензия прогрессирует
быстро, больным определяют инвалидность
III
или II группы в зависимости от осложнений
со стороны сердечно-сосудистой и нервной
систем.

Трудоспособность
лиц с нефротической формой хронического
гломерулонефрита определяется темпом
прогрессирования отечного синдрома.
При медленном развитии (появлении отеков
только в период обострения гломерулонефрита,
их лабильности) больные, занимающиеся
умственным и легким физическим трудом,
сохраняют трудоспособность, лица
занимающиеся средним и тяжелым физическим
трудом, признаются инвалидами III группы,
при быстром прогрессировании отечного
синдрома на фоне постоянной активности
процесса — инвалидами II
группы.

Лица
со смешанной формой хронического
гломерулонефрита, как правило, полностью
утрачивают трудоспособность в обычных
производственных условиях, и им
устанавливается инвалидность II
группы, а при быстром нарастании отеков
и артериальной гипертензии они признаются
инвалидами I
группы.

Соседние файлы в предмете Внутренние болезни

Источник

Определение трудоспособности и установление инвалидности при панкреатите Хронический панкреатит – тяжелое заболевание, развивающееся по разным причинам. В результате длительно протекающего воспалительного процесса в поджелудочной железе начинаются атрофические процессы, замещение паренхиматозной железистой ткани соединительнотканными структурами. В связи с развитием выраженных нарушений функций железы, многих больных беспокоит вопрос, положена ли им инвалидность при панкреатите, сколько можно находиться на больничном, и другие моменты, касающиеся экспертизы нетрудоспособности при данной патологии.

Трудоспособность при заболевании панкреатитом

В зависимости от тяжести заболевания, времени лечения в стационаре, эффективности этого лечения и дальнейшего прогноза определяется длительность временной нетрудоспособности пациента.

Можно ли работать при панкреатите?

Острый реактивный панкреатит или обострение хронического воспаления поджелудочной железы сопровождается тяжелой симптоматикой болевого, диспепсического, интоксикационного синдрома:

сильные боли в животе опоясывающего характера с иррадиацией в грудную клетку, спину,
тошнота, неукротимая рвота, которая не облегчает состояние больного,
повышенное газообразование в животе, вызывающее его вздутие,
профузный понос,
повышение температуры тела,
общая слабость,
снижение артериального давления,
бледность кожных покровов, холодный пот,
головокружение, головная боль.

осложнения хронического панкреатита

При подобном состоянии больной абсолютно неспособен работать, он нуждается в немедленной медицинской помощи: его нужно положить в больницу и провести курс лечения. Лечение в домашних условиях при таком состоянии противопоказано.

После купирования приступа, прохождения курса полноценной терапии, стихания воспаления поджелудочной железы достигается этап стойкой, длительной ремиссии панкреатита. Это означает восстановление трудоспособности пациента, и он может вернуться к своей привычной работе, при условии соблюдения всех рекомендаций врача по образу жизни и питанию.

Сколько длится больничный с панкреатитом?

При развитии острого панкреатита пациент обычно поступает в хирургическое, терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение многопрофильного стационара, где лечащий врач выписывает ему первичный лист нетрудоспособности (больничный) на весь этап стационарного лечения. После выписки из больницы больничный при панкреатите продлевается врачом поликлиники, у которого пациент в дальнейшем амбулаторно наблюдается и лечится.

При консервативной терапии временная нетрудоспособность обычно длится от 14 дней до 3 месяцев. Сколько дней пациент проведет на больничном, зависит от степени тяжести панкреатита.

Если была проведена операция, то длительность нахождения на больничном определяется с учетом вида хирургического вмешательства, эффективности такого лечения и от состояния поджелудочной железы (степени снижения функциональной активности органа).

Многих интересует, дают ли больному инвалидность после проведенной операции на поджелудочной железе. Здесь следует учитывать эффект, полученный после оперативного лечения. В случае благоприятного прогноза на восстановление работы поджелудочной листок временной нетрудоспособности можно продлевать вплоть до 10 месяцев.

Врач подписывает больничный

Если же операция оказалась неэффективной или функции органа необратимо нарушены, то больничный лист максимально продлевают до 120 дней. Затем пациента направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для определения ему группы инвалидности, так как больной работать полноценно на прежнем месте работы и полностью восстановить свое здоровье уже не сможет.

Формы тяжести заболевания

В зависимости от того, сколько раз в год развиваются обострения, от степени тяжести панкреатита, наличия осложнений диагностируются разные стадии хронического воспалительного процесса:

Первая стадия характеризуется развитием обострений заболевания не более 2 раз за год. Продолжительность периода обострения в среднем – около 2 недель. Данные лабораторных анализов, определяющих функциональное состояние железы, и инструментальных исследований (УЗИ) – в пределах нормальных показателей.

Вторая стадия хронического заболевания устанавливается при частоте приступов до 5 раз за год, продолжительности острых состояний − до 6 недель. При этой стадии болезни определяется умеренное снижение экзокринной функции поджелудочной – уменьшение секреции гидрокарбонатов, пищеварительных ферментов (липазы, трипсина, амилазы). Это приводит к нарушению процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Нередко страдает и эндокринная функция органа – уменьшается выработка инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета с латентным течением. Показатели лабораторного обследования свидетельствуют об этих нарушениях, а на УЗИ органов брюшной полости выявляются признаки хронического панкреатита, холецистита.

Третья стадия панкреатита связана с развитием приступов чаще 5 раз за 1 год. Продолжительность обострения на этой стадии заболевания – до 3 месяцев. В анализах крови, мочи, кала – признаки ухудшения экзокринной и эндокринной активности железы. Клинически – серьезное нарушение пищеварительных процессов, снижение веса, симптомы панкреатогенного диабета. По результатам инструментальных методов обследования выявляются осложнения хронических воспалительных процессов в поджелудочной и желчном пузыре – конкременты в главном панкреатическом протоке, кисты в тканях железы, признаки внутреннего кровотечения, венозного тромбоза, калькулезного холецистита.

Инвалидность при воспалении поджелудочной железы

Инвалидность или стойкая утрата трудоспособности при панкреатите устанавливается нередко. Эта патология находится на 3 месте среди всех заболеваний системы пищеварения, при которых дают инвалидность. Большая часть пациентов в результате первичного прохождения экспертизы (МСЭ) сразу же признаются инвалидами второй группы.

Дают ли инвалидность при хроническом панкреатите?

При продолжительном течении хронического панкреатита у пациента (взрослого или ребенка), неэффективности лечения, частых обострениях поджелудочная железа претерпевает серьезные изменения – меняется строение органа, нарушаются его функции в разной степени.

Возможность установления инвалидности появляется при развитии сахарного диабета и симптомов экзокринной недостаточности.

Инвалидность при панкреонекрозе

Панкреонекроз – это разрушение тканей железы из-за острого воспаления и патологического воздействия собственных панкреатических ферментов. Развитие этого состояния представляет серьезную опасность для жизни пациента и требует немедленной консультации хирурга и проведения операции (резекции поджелудочной железы). После этой инвалидизирующей операции больной вынужден пожизненно принимать разные лекарственные препараты в качестве заместительной терапии (постоянные инъекции инсулина, прием ферментных препаратов).

Такие пациенты в обязательном порядке направляются для прохождения МСЭ, определения степени нетрудоспособности и присвоения соответствующей группы инвалидности.

Противопоказанные виды и условия труда

Если больному дается 3 группа инвалидности, ему разрешено устроиться на работу с легкими, подходящими ему условиями труда.

Противопоказанными для инвалидов являются места работы с определенными характеристиками условий труда:

средней тяжести и тяжелый физический труд,
работа, связанная с интенсивными психоэмоциональными нагрузками,
невозможность соблюдения рекомендаций врача по лечебному питанию на работе (труд, подразумевающий пропуски приемов пищи или отсутствие возможности употреблять только разрешенные врачом блюда),
контактирование с токсическими соединениями, негативно воздействующими на печень и поджелудочную железу (гепатотропные и панкреатотропные яды).

Как и где назначается экспертиза на установление инвалидности?

МСЭ

При наличии показаний для установления инвалидности лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог или хирург) направляет пациента с хроническим панкреатитом в региональное бюро МСЭ по месту жительства.

Предварительно врач готовит посыльный лист – пакет документов, подтверждающих диагноз, наличие осложнений, результаты всех необходимых исследований, консультации смежных специалистов.

Показания к МСЭ и методы исследования

В бюро медико-социальной экспертизы направляются пациенты со 2 и 3 стадией хронического панкреатита, у которых установлено наличие следующих проявлений:

обнаружение венозных тромбов в брюшной полости, малом тазу, нижних конечностях, нарушение работы тазовых органов, нижних конечностей,
рецидивирующие внутренние кровотечения,
частые обострения панкреатита (более 5 раз за год),
наличие свищей после проведенного оперативного вмешательства на поджелудочной железе,
установление диагноза сахарного диабета,
тяжелое или средней тяжести снижение пищеварительной функции после проведенной операции по удалению железы.

Перед тем как получить направление на МСЭ, больной проходит стандартное обследование:

ОАК, ОАМ.

Биохимическое исследование крови.

Тест толерантности к глюкозе (анализ Штауба-Трауготта).

Копрологическое исследование для выявления стеатореи, креатореи, амилореи.

Анализ на количество амилазы в моче.

Исследование ферментной (панкреатической) активности (специальный анализ крови).

Изучение концентрации панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом натощак, а затем – с пищевой нагрузкой.

УЗИ органов ЖКТ (поджелудочной, ее протоков, желчного пузыря и желчных протоков, печени).

КТ органов брюшной полости.

Рентгеноскопическое обследование пищеварительного тракта.

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Критерии установления групп инвалидности

Специалисты разного профиля, входящие в состав врачебной комиссии в бюро МСЭ, изучают историю болезни, результаты обследования пациента и выносят вердикт (присваивают какую-либо группу инвалидности) по определенным критериям.

Группы инвалидности

Если дали первую (самую тяжелую) группу, это означает, что у пациента резко ограничена жизнедеятельность, отсутствует трудоспособность, ему требуется постоянный посторонний уход:

из-за выраженных нарушений работы системы пищеварения,
из-за развития дистрофии, кахексии,
из-за тяжелого сахарного диабета панкреатогенного характера,
из-за развития тонкокишечной непроходимости, свищей в поджелудочной железе после проведенных операций.

Вторая группа инвалидности дается при серьезном ограничении нормальной жизнедеятельности пациента:

из-за образования наружных стойких свищей,
из-за формирования больших псевдокист (образования, похожие на опухоли) в поджелудочной железе,
из-за регулярно рецидивирующих внутренних кровотечений.

Третья группа при хроническом панкреатите присваивается больным со 2 стадией болезни: при умеренно выраженном ограничении жизнедеятельности после консервативного лечения или операции без серьезных осложнений. Эту группу дают и людям с легким снижением функциональной активности поджелудочной, которые не могут работать более по своей привычной профессии: им требуется трудоустройство на особых условиях.

Хронический панкреатит – тяжелое заболевание, течение которого нередко осложняется развитием тяжелых состояний (панкреонекроз, абсцессы, панкреатические свищи, нарушения пищеварения). После проведенного медикаментозного или хирургического лечения и необходимого периода реабилитации лечащий врач определяет прогноз и целесообразность дальнейшего нахождения пациента на листе временной нетрудоспособности. При имеющихся показаниях к определению какой-либо группы инвалидности больного отправляют в территориальное бюро медико-социальной экспертизы после необходимого обследования.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Хронический панкреатит экспертиза нетрудоспособности

Источник