Хронический панкреатит индуративный панкреатит

Индуративный панкреатит представляет собой хроническое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит частичное обезыствление, фиброз и нарушение проходимости протоков железы. Воспалительный характер патологического процесса приобретает хроническую форму ввиду частых обострений острого панкреатита.

Характерными морфологическими особенностями заболевания являются: атрофия активно функционирующих железистых клеток, разрастание несвойственной этому органу соединительной ткани и, как следствие, снижение функциональной активности железы.

Выделяют 3 степени тяжести течения заболевания:

1. Легкая – эпизоды обострения наблюдаются не чаще 2 раз за год. Масса тела больного не снижается, болевой синдром купируется медикаментами;
2. Средняя – эпизоды обострения около 4 раз в течение года. Болевой синдром более длителен и выражен. Имеет место нарушение как внешней, так и внутренней секреторной функции поражённого органа;
3. Тяжелая – длительный эпизод рецидива затягивается. Функция железы нарушена в значительной степени.

Этиологические и предрасполагающие факторы

В развитии такой патологии пищеварительной системы, как панкреатит особое значение имеют следующие причины:

• Часто возникающие эпизоды острого панкреатита;
• Распространение инфекционных агентов из гастродуоденальной зоны, а также желчевыводящих путей, как при остром панкреатите, так и при других инфекционных и воспалительных заболеваниях.

Помимо четко определенных этиологических факторов, в возникновении данного заболевания играют роль и такие провоцирующие (предрасполагающие) факторы, как:

• ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – в особенности наличие конкрементов в общем желчном протоке, а также протоке поджелудочной железы;
• Цирроз печени любой этиологии;
• Процесс пенетрации или прободения язвы, локализованной в желудке или двенадцатиперстной кишке, в поджелудочную железу;
• Часто возникающие стрессовые ситуации;
• Атеросклеротическое поражение сосудов;
• Сахарный диабет инсулинозависимый тип, при котором отмечается поражение эндокринных участков поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина;
• Злоупотреблением алкогольными напитками;
• Неправильное и несбалансированное питание: частое переедание, злоупотребление жирной, жареной, копченой пищей.

Клиническая картина заболевания

Данная форма панкреатита на начальных этапах своего развития не имеет специфических симптомов, позволяющих поставить верный диагноз только на основании клинической симптоматики. В первое патологический процесс проявляет себя достаточно скрыто и беспокоит больного крайне редко, что затрудняет его диагностику на раннем этапе развития ввиду позднего обращения больного к врачу.

Индуративный панкреатит, как и многие других формы этой болезни, имеет следующие признаки:

1. Болезненные ощущения в надчревной области (в зоне эпигастрия), а также справа и слева от нее (в правом и левом подреберьях). Боли носят тупой, распирающий, ноющий характер. Интенсивность их может нарастать во времени и приобретать высокую степень. Боль при данном заболевании имеет особенность: иррадиацию в спину на том же уровне, на котором отмечается в животе (опоясывающий характер боли). Изначально боли могут купироваться приемом лекарственных препаратов, на более поздних стадиях не больному не помогает ни пероральный прием лекарственных средств, ни внутривенное их введение;
2. Ощущение тяжести в животе;
3. Приступы тошноты с последующей рвотой или без таковой;
4. Нарушение стула – диарея или запор;
5. Снижение аппетита, порой вплоть до полного его отсутствия;
6. Повышение общей температуры тела (чаще субфебрильная);
7. Снижение веса;
8. Общая слабость и необъяснимое недомогание;
9. В случае сдавления общего желчного протока увеличенной головкой железы отмечается желтуха. Степень желтушности кожных покровов и видимых слизистых оболочек определяется степенью закупорки протоков.

Диагностика

Для постановки диагноза недостаточно осмотра квалифицированного специалиста. С целью постановки наиболее точного диагноза врач назначает пациенту такие лабораторно-инструментальные методы обследования, как:

• Общий анализ крови, в котором отмечается повышение лейкоцитов и СОЭ – показатели, отвечающие за наличие воспалительного процесса в организме;
• Биохимический анализ крови – обращает внимание на себя повышенный уровень амилазы, билирубина, глюкозы;
• Общий анализ мочи – также отмечается увеличение нормального показателя амилазы;
• Копрограмма – оценивается степень переваривания пищевых остатков. Отмечается стеаторея и креаторея – наличие в кале непереваренных жировых и белковых частиц;
• УЗИ органов брюшной полости, особое внимание при котором уделяется непосредственно поджелудочной железе. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет отметить увеличение её размеров, а также изменение в структуре паренхимы (имеет место как фиброзный, так и склерозирующий компонент);
• Эндоскопическая ретроградная панкреатография – проводится оценка диаметра главного желчного протока и степень его проходимости;
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – методика, позволяющая оценить внешнюю секреторную функцию органа;
• Рентгенографическое исследование железы, при котором отмечается отложение кальцинатов в органе;
• Холецистохолангиография – оценивается состояние желчного пузыря и его протоков;
• Компьютерная томография – зачастую используется с целью исключения онкологической патологии.

Лечение

В зависимости от течения и запущенности заболевания индуративный панкреатит может подвергаться как консервативному, так и оперативному лечению. Консервативное лечение направлено на уменьшение активности патологического процесса и снижение выраженности клинической симптоматики. Однако данный вид воздействия на патологический процесс не может полностью устранить его. В основе консервативного лечения этой болезни лежит прием следующих групп лекарственных препаратов:

1. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
2. Ферменты (Креон, Метионин, Панкреатин, Фестал);
3. Антациды при повышенной кислотности желудочного сока (Фосфалюгель, Альмагель);
4. Блокаторы гистаминовых Н-рецепторов (Циметидин, Ранитидин, Фамотидин);
5. Витаминотерапия – особо внимание уделяется витаминам группы В.

Немаловажное значение имеет соблюдение лечебного диетического рациона и посещение специализированных мест с санаторно-курортным лечением органов пищеварительной системы.

В качестве дополнительных методов консервативного лечения нередко применяются и средства народной медицины. Наиболее эффективными в лечении панкреатита считаются такие лекарственные растения, как: трехлистная фиалка, трава зверобоя, кукурузные рыльца, трава спорыша и чистотела, корень одуванчика и плоды аниса.

Хирургическое лечение показано при нарушении оттока желчи по главному желчному протоку, наличии опухолевидных образований, активно разрастающихся кистах, выраженном некупирующемся фармацевтическими препаратами болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии. При нарушении проходимости главного желчного протока выполняется продольная панкреатостомия с наложением анастомозов между протоком и петлёй тощей кишки, которая выключена из пассажа пищи.

Последствия

При отсутствии должного лечения или же при поздно диагностированном заболевании, возможно развитие следующих осложнений индуративного панкреатита:

• Появление и разрастание кист поджелудочной железы;
• Появление доброкачественных или злокачественных новообразований органа;
• Осложнения гнойного характера: абсцессы железы, перитонит, сепсис;
• Холестаз – нарушение оттока желчи;
• Кишечная непроходимость;
• Тромбоз селезеночной вены и др.

Профилактика

В основе профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития воспалительных процессов поджелудочной железы с последующим обезыствлением, фиброзом и склерозированием протоков лежит правильное рациональное питание, отказ от чрезмерного употребления алкоголя, своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний пищеварительной системы.

Патология ЖКТ