Хронический панкреатит и рак поджелудочной
То, что у больных, которые длительное время страдают хроническим панкреатитом, может развиться рак поджелудочной железы, научно доказанный факт. От 4 до 8% пациентов со стажем болезни свыше 20 лет заболевают этой онкопатологией. Это случается в 15 раз чаще, чем среди тех, у кого панкреатита нет.
Некоторые статистические данные
Среди опухолей системы пищеварения рак поджелудочной железы занимает третье место после рака желудка и рака толстой кишки. Среди причин смертности от онкозаболеваний у мужчин рак поджелудочной железы на четвертом месте, у женщин – на пятом. Заболеваемость у мужчин в 1,5 раза выше, чем у женщин. Заболеваемость в России составляет 8,6 на 100 000 населения. За последние 60 лет заболеваемость в Северной Америке и странах Европы выросла более чем вдвое. Все эти данные свидетельствуют о том, что рак поджелудочной железы – заболевание серьезное и для больных хроническим панкреатитом представляет нешуточную угрозу.
Какие факторы усугубляют риск развития опухоли при панкреатите
Это, безусловно, курение и употребление спиртного. Помимо того, что эти вредные привычки сами по себе не дают затихнуть воспалительному процессу в поджелудочной железе, они могут оказывать прямое канцерогенное действие.
Панкреатит с активной кальцификацией (отложением солей кальция в тканях железы) перерождается в рак чаще обычного панкреатита. Кроме этого, вторичный сахарный диабет при панкреатите также рассматривается как дополнительный риск.
Существует также генетический фактор, который имеет значение для всех пациентов, а не только для больных панкреатитом. Однако в сочетании с панкреатитом его активность усугубляется, и он в 95% случаев мутации гена p53 и онкогена K-ras обнаруживаются при аденокарциноме поджелудочной железы. Скорее всего, генетическое исследование панкреатического сока вскоре займет одно из приоритетных мест в ранней диагностике рака поджелудочной железы.
Механизм развития заболевания
В 80-90% случаев злокачественное поражение поджелудочной железы развивается из эпителия выводных протоков этого органа и представляет собой аденокарциному. При панкреатите хронический воспалительный процесс нарушает обмен веществ в ткани железы, что приводит к метаплазии (перерождению) ее клеток. Метастазирует опухоль чаще всего в забрюшинные лимфатические узлы, печень, легкие, почки, кости. Локализуется опухолевый процесс обычно в головке железы – примерно 80%, реже – в теле или хвосте, еще реже бывает тотальное поражение органа.
Как проявляется рак поджелудочной железы
Согласно статистическим наблюдениям, только около 15% случаев рака поджелудочной железы выявляется в резектабельной стадии, то есть, когда возможно провести хирургическое вмешательство и удалить опухоль. Остальная часть – а это от 85 до 90% больных, – диагностируется в запущенных случаях, когда опухоль прорастает за пределы органа или присоединяются метастазы.
Поэтому чаще всего главным симптомом является боль – постоянная, тупая, с тенденцией к нарастанию. Боль в эпигастрии, отдающая в спину, поясницу, нередко опоясывающая. Она обычно сопровождается неспецифическими симптомами – диспепсией, тяжестью в животе, слабостью, повышенной утомляемостью. Все это в комплексе очень напоминает картину панкреатита, а если у пациента этот диагноз уже имеется, то вся симптоматика чаще всего списывается на панкреатит.
И только когда у больного внезапно развивается механическая желтуха без предшествующей приступообразной острой боли в животе, возникают подозрения на рак поджелудочной железы. К сожалению, к этому времени опухоль достигает значительных размеров и сдавливает 12-перстную кишку, нередко вызывая дуоденальную непроходимость. Присоединяется мучительный кожный зуд, сопровождающий желтуху.
У 15-20% больных с распространенной формой рака поджелудочной железы проявляются симптомы сахарного диабета, которые впоследствии подтверждаются лабораторно.
Методы диагностики
Сам по себе хронический панкреатит рассматривается как предраковое заболевание, поэтому все больные должны регулярно наблюдаться у врача и своевременно проходить назначаемые им обследования, чтобы не пропустить начало развития опухоли. При дифференциальной диагностике с хроническим панкреатитом рекомендуется сдавать анализ крови на специфические онкомаркеры, например, антиген СА 494, этот метод считается высокоинформативным на ранней стадии болезни.
Также больным назначается УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, а при подозрении на опухоль производят тонкоигольную пункционную биопсию предполагаемого участка под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Как правило, в 90-95% случаев диагноз рака поджелудочной железы подтверждается гистологически.
Источник
Главная
Гастроэнтерология
Заболевания поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы и хронический панкреатит
Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) — травматичная операция, уносящая значительную часть значимых в функциональном отношении органов пищеварения. Поэтому стараются выполнять ПДР только при морфологически подтвержденном раке поджелудочной железы.
Вместе с тем, наиболее сложной и до настоящего времени не решенной является проблема дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита, особенно при локализации патологического процесса в головке поджелудочной железы. Данные литературы показывают, что клинические, лабораторные, инструментальные дооперационные, а зачастую и интраоперационные, в том числе и морфологические, данные далеко не всегда позволяют достаточно точно определить природу очагового поражения поджелудочной железы. Поэтому вопрос хирургической тактики при отсутствии морфологического подтверждения рака во время операции остается открытым.
По данным немецких исследователей, у 12% пациентов, которым была выполнена резекция поджелудочной железы по поводу «псевдотуморозного хронического панкреатита», при гистологическом исследовании был выявлен рак поджелудочной железы. В докладе было подчеркнуто, что никакие современные методы до- и интраоперационной диагностики, включая биопсию поджелудочной железы, не дают абсолютно достоверных результатов.
На основании клинических, лабораторных, инструментальных и интраоперационных данных трудно осуществить точный дифференциальный диагноз между резектабельным раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом, так как основные признаки заболевания наблюдаются в обеих группах. Вместе с тем при более детальном анализе можно отметить некоторые существенные отличия.
Возраст и пол
Прежде всего имеет значение возраст и пол больных. Возраст больных раком головки поджелудочной железы колебался от 19 до 68 лет, но более 0,9 были старше 45 лет, и средний возраст пациентов составил 59,3. Отчетливо прослеживается влияние пола на частоту хронического панкреатита — мужчины в этой группе составляли 80,7%, а при резектабельном раке поджелудочной железы существенного влияния полового признака на возникновение заболевания отмечено не было.
Начало заболевания
Почти у всех больных раком головки поджелудочной железы (96,4%) заболевание началось постепенно, как правило, без каких-либо провоцирующих факторов. Вместе с тем при хроническом панкреатите 89,2% пациентов отмечали внезапное начало заболевания.
Злоупотребление алкоголем
Злоупотребление алкоголем на протяжении 10-15 лет до начала заболевания значительно чаще отмечалось при хроническом панкреатите, чем при раке головки поджелудочной железы (56,6 и 9,8% соответственно).
Продолжительность клинических проявлений
Разница продолжительности клинических проявлений заболевания на момент поступления при сравнении этих двух групп была значительной — 19,4 мес, если учесть, что средняя длительность клинических проявлений при раке поджелудочной железы I-III стадий составила всего 1,7 мес. Таким образом, для хронического панкреатита характерно появление первых клинических симптомов до 40 лет и у пациентов, злоупотреблявших приемом алкоголя.
Ведущий симптом
Ведущим симптомом резектабельного рака головки поджелудочной железы была желтуха и незначительная потеря массы тела (3-5 кг), а хронического панкреатита — боль и потеря массы тела более 10 кг. Потеря массы тела у больных хроническим панкреатитом была более выраженной, чем у пациентов раком поджелудочной железы (в данном случае рассматриваются только больные резектабельным раком головки поджелудочной железы).
Боли в животе также чаще отмечались при хроническом панкреатите, чем при раке поджелудочной железы (96,8 и 52,7% соответственно), причем более чем у половины больных хроническим панкреатитом боли иррадиировали в спину, а при резектабельном раке поджелудочной железы этот симптом отмечался довольно редко (у 15,2% больных с болями). Желтуха выявлена у 89,5% пациентов раком поджелудочной железы и лишь у 20,5% — хроническим панкреатитом. При этом в первом случае желтуха всегда была прогрессирующей, во втором — регрессирующей. Следует отметить, что содержание билирубина в сыворотке крови было достоверно выше при раке, чем при хроническом панкреатите (187 и 86 мкмоль/л соответственно).
Уровень СА19-9
Уровень СА19-9 при раке поджелудочной железы составил 195,8 Е/мл, при хроническом панкреатите — 34,9 Е/мл. Уровень СА 19-9 был ниже нормы (35 Е/мл) у четверти больных резектабельным раком поджелудочной железы и у половины не превышал 100 Е/мл. При хроническом панкреатите этот показатель был у половины пациентов выше нормы, но только в одном случае содержание СА 19-9 немного превысило 100 Е/мл, в остальных было менее 80 Е/мл. Таким образом, уровень СА 19-9 менее 100 Е/мл являлся пограничным в диагностическом плане и, как правило, встречался при хроническом панкреатите. Следовательно, определение в сыворотке крови СА 19-9 также может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики этих заболеваний, но эффективность метода при резектабельном раке головки поджелудочной железы незначительно превышает 50%.
УЗИ и КТ
Дифференциальная диагностика резектабельного рака поджелудочной железы и псевдотуморозного хронического панкреатита, по данным УЗИ и КТ, трудна, так как оба заболевания сопровождаются увеличением головки поджелудочной железы. Из всех ультразвуковых и компьютерных томографических признаков наиболее значимыми в дифференциальной диагностике, по нашим данным, являются: снижение эхогенности/плотности головки или крючковидного отростка поджелудочной железы (75% — при раке поджелудочной железы, 18% — при хроническом панкреатите), бугристые контуры железы в области опухоли (63 и 47%), расширение внутрипеченочных желчных протоков (81 и 27%), отсутствие перипанкреатической клетчатки (по данным КТ) (66 и 15%).
Тонкоигольная аспирационная биопсия
Тонкоигольная аспирационная биопсия позволила выявить опухолевые клетки у 56% больных раком поджелудочной железы, вместе с тем отсутствие раковых клеток в биоптате 44% пациентов свидетельствует о том, что делать выводы об отсутствии рака на основании данных тонкоигольной аспирационной биопсии нельзя. В то же время при хроническом панкреатите ложноположительных результатов (выявления «раковых» клеток) не наблюдалось ни разу.
Таким образом, основными дифференциально-диагностическими критериями хронического панкреатита и рака головки поджелудочной железы являются клинические данные: для хронического панкреатита наиболее характерен более молодой возраст больных, преобладание лиц мужского пола, злоупотреблявших приемом алкоголя, анамнез заболевания более 1,5 лет, потеря массы тела более 10 кг, наличие абдоминального болевого синдрома; для рака головки поджелудочной железы характерна прогрессирующая желтуха с уровнем билирубина более 100 мкмоль/л.
Перечисленные лабораторные и инструментальные признаки, к сожалению, не имеют решающего значения в дифференциальной диагностике рака головки поджелудочной железы и хронического панкреатита. Вместе с тем необходимо отметить важность клинических данных, позволяющих поставить правильный диагноз. Иногда окончательное заключение возможно сделать лишь во время операции, но чаще приходится выполнять ПДР и ставить завершающий диагноз после планового гистологического изучения удаленного органокомплекса.
H.B.Путoв и дp.
«Рак поджелудочной железы и хронический панкреатит» и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы
Читайте также:
- Что такое позитронная эмиссионная томография
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 05.11.2019
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
Рак поджелудочной железы против панкреатита Симптомы и признаки Быстрое сравнение
- Рак поджелудочной железы — это неконтролируемый рост аномальных клеток поджелудочной железы. Могут возникнуть два основных типа рака поджелудочной железы: 1) аденокарцинома поджелудочной железы (раковые клетки, которые возникают из экзокринных желез) и 2) нейроэндокринная карцинома поджелудочной железы (опухоль островковых клеток).
- Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, железы, которая производит пищеварительные соки в железах внутренней секреции и пищеварительные гормоны в железах внутренней секреции.
- Рак поджелудочной железы и панкреатит имеют сходные признаки и симптомы, например:
- Боль в животе
- Боль в спине
- Потеря аппетита
- Тошнота
- Потеря веса
- вспучивание
- Изменения психического статуса, такие как депрессия, раздражительность и / или летаргия.
- У людей с раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом может развиться диабет и испражнения, которые являются жирными, вонючими и плавают в воде.
- Люди с раком поджелудочной железы обычно не имеют симптомов, пока рак не прогрессирует. Когда появляются признаки и симптомы рака поджелудочной железы, они включают (они не возникают при панкреатите):
- Пальпируемые лимфатические узлы
- Увеличенный желчный пузырь
- Сгустки крови
- Желтуха
- Брюшные массы
- Симптомы панкреатита и симптомы, которые не возникают при раке поджелудочной железы, включают в себя:
- лихорадка
- Быстрый пульс
- Нежность при прикосновении к животу
- Знак Каллена (поверхностный синяк и вокруг пупка)
- Знак Грей-Тернера (синяк с фланга)
- Эритематозные кожные модули
- Рак поджелудочной железы вызывается неконтролируемым ростом аномальных клеток поджелудочной железы, которые способны распространяться (метастазировать) в другие органы.
- Любой процесс, который вызывает воспаление поджелудочной железы, может вызвать панкреатит, включая:
- Алкоголизм
- Желчные
- Курение сигарет
- Инфекции
- Некоторые лекарства
- Кистозный фиброз
- Прогноз для рака поджелудочной железы, как правило, плохой, потому что к моменту диагностики он уже распространился (метастазировал) в другие органы.
- Большинство людей, у которых развился острый панкреатит, полностью вылечились от болезни, если у них не развился некротический панкреатит или хронический панкреатит. Прогноз для хронического панкреатита зависит от возраста, в котором вы были диагностированы, сколько алкоголя вы пьете, и если у вас есть цирроз печени.
Что такое рак поджелудочной железы?
Аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее распространенным типом рака поджелудочной железы. Этот тип рака поджелудочной железы происходит из экзокринных желез. Опухоль островковых клеток или нейроэндокринный рак поджелудочной железы — это другой тип рака, который возникает в эндокринных железах поджелудочной железы.
Аденокарцинома поджелудочной железы является одним из самых агрессивных из всех видов рака. Ко времени диагностики рака поджелудочной железы у многих людей уже есть заболевание, которое распространилось на отдаленные участки тела (около 53%). Рак поджелудочной железы также относительно устойчив к медицинскому лечению, и единственным потенциально лечебным лечением является хирургическое вмешательство. В 2010 году приблизительно 43 000 человек в Соединенных Штатах были диагностированы с раком поджелудочной железы, и приблизительно 36 000 человек умерли от этого заболевания. Эти цифры отражают проблемы в лечении рака поджелудочной железы и относительного отсутствия вариантов лечения.
Что такое острый и хронический панкреатит?
Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом, и его воспаление имеет различные причины. Поджелудочная железа — это железа, расположенная в верхней части живота. Он производит два основных типа веществ, пищеварительные соки и пищеварительные гормоны. Как только железа воспаляется, панкреатит может прогрессировать до отека поджелудочной железы и окружающих кровеносных сосудов, кровотечения, инфекции и повреждения железы, что приводит к тому, что пищеварительные соки попадают в ловушку и начинают «переваривать» саму поджелудочную железу. Если это повреждение не устранено, железа может быть не в состоянии выполнять нормальные функции.
Панкреатит может быть острым (новый, кратковременный) или хроническим (текущий, длительный). Любой тип может быть очень серьезным, даже опасным для жизни. Любой тип может иметь серьезные осложнения.
Острый панкреатит обычно начинается вскоре после того, как начинается повреждение поджелудочной железы. Атаки, как правило, очень легкие, но около 20% из них очень серьезные. Приступ длится недолго и обычно полностью исчезает, когда поджелудочная железа возвращается в свое нормальное состояние. У некоторых людей только один приступ, тогда как у других — более одного приступа, но поджелудочная железа всегда возвращается в свое нормальное состояние, если некротический панкреатит не развивается и не становится опасным для жизни.
Хронический панкреатит начинается как острый панкреатит. Если поджелудочная железа становится рубцовой во время острого панкреатита, она не может вернуться в нормальное состояние. Повреждение железы продолжается, со временем ухудшаясь.
Каковы различия между признаками и симптомами рака поджелудочной железы и панкреатита?
Рак поджелудочной железы Симптомы и признаки
Люди с острым панкреатитом обычно чувствуют себя очень плохо. Первоначальные признаки и симптомы рака поджелудочной железы часто неспецифичны и имеют постепенное или медленное начало. При появлении признаков и симптомов наиболее распространенными являются боли в животе, спине или в обоих случаях. Часто боль становится постоянной.
Другие признаки и симптомы рака поджелудочной железы
- Потеря веса, связанная с:
- вспучивание
- понос
- Жирные движения кишечника, которые плавают в воде (стеаторея)
- Потеря веса и тошнота у некоторых людей, впервые диагностированных с диабетом (в течение первого года).
- Желтуха (пожелтение кожи)
- Зуд (зуд)
- Увеличенный желчный пузырь
- Проблемы с животом (асцит, брюшная масса)
- депрессия
- Венозный тромбоз
- Пальпируемые лимфатические узлы (шейные, ключичные)
Симптомы рака поджелудочной железы, как правило, расплывчаты и легко могут быть отнесены к другим менее серьезным и более распространенным состояниям. Это отсутствие специфических симптомов объясняет большое количество людей, у которых более поздняя стадия заболевания, когда обнаружен рак поджелудочной железы.
Острый панкреатит Симптомы и признаки
Наиболее распространенным симптомом острого панкреатита является боль в животе, которая:
- Приходит внезапно или накапливается постепенно. Если боль начинается внезапно, она обычно очень сильная. Если боль нарастает постепенно, она начинается с легкой, но может стать серьезной.
- Обычно центрируется в верхней средней или верхней левой части живота (живот)
- Часто описывается так, как будто он излучается от передней части живота к задней части.
- Часто начинается или ухудшается после еды
- Обычно длится несколько дней
- Может чувствовать себя хуже, когда вы лежите на спине
Помимо боли, другие признаки и симптомы панкреатита включают в себя:
- Тошнота (у некоторых людей бывает рвота, но это не облегчает симптомы)
- Лихорадка, озноб или оба
- Раздутый живот, нежный на ощупь
- Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение может быть вызвано болью и лихорадкой, обезвоживанием от рвоты и отсутствием еды, или это может быть механизм компенсации, если у человека внутреннее кровотечение.)
- Низкое кровяное давление и обезвоживание при тяжелом панкреатите с инфекцией или кровотечением.
Тяжелый острый панкреатит является неотложной медицинской помощью. Признаки и симптомы включают в себя:
- Слабость или чувство усталости (усталость)
- Чувство легкомысленного или слабого
- вялость
- Раздражительность
- Путаница или трудности с концентрацией
- Головная боль
- Знак Каллена (синюшная кожа вокруг пупка)
- Знак Грей-Тернера (красновато-коричневое обесцвечивание кожи по бокам)
- Эритематозные узелки на коже
Хронический панкреатит Симптомы и признаки
Боль при хроническом панкреатите встречается реже, чем при остром панкреатите. Некоторые люди с хроническим панкреатитом испытывают боль, но многие люди не испытывают боли в животе. У людей с хроническим панкреатитом, у которых есть боль, боль обычно постоянна, может привести к инвалидности и часто проходит по мере ухудшения состояния. Отсутствие боли является признаком того, что поджелудочная железа перестала работать.
Другие симптомы хронического панкреатита связаны с долгосрочными осложнениями, например:
- Диабет (поджелудочная железа больше не может производить инсулин.)
- Невозможность переваривать пищу (потеря веса и дефицит питательных веществ)
- Кровотечение (низкий уровень эритроцитов или анемия)
- Проблемы с печенью (желтуха)
Может ли панкреатит быть предвестником рака поджелудочной железы?
Хронический панкреатит может стимулировать рост аномальных клеток в поджелудочной железе, которые могут стать раком. Прогноз для рака поджелудочной железы очень плохой.
Что мне делать, если у меня есть симптомы или признаки рака поджелудочной железы или панкреатита?
Панкреатический рак
Если у вас есть какие-либо симптомы рака поджелудочной железы, немедленно обратитесь к врачу. Если боль, необъяснимая потеря веса или желтуха сохраняются, несмотря на начальное лечение, дальнейшую оценку следует проводить как можно скорее.
Острый и хронический панкреатит
У большинства людей боль и тошнота, связанные с панкреатитом, достаточно сильны, чтобы обратиться к врачу или другому медицинскому работнику.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу и обратитесь за медицинской помощью.
- Невозможность принимать лекарства или пить и есть из-за тошноты или рвоты
- Сильная боль, не уменьшенная безрецептурными препаратами
- Необъяснимая боль
- Затрудненное дыхание
- Боль, сопровождаемая лихорадкой или ознобом, постоянной рвотой, ощущением слабости, слабости или усталости
- Боль сопровождается наличием других заболеваний, в том числе беременности
Ваш врач или другой медицинский работник может попросить вас обратиться в отделение неотложной помощи больницы. Если вы обратились к врачу по поводу панкреатита и ваши симптомы усилились, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.
Каков прогноз рака поджелудочной железы против панкреатита?
- Несмотря на последние достижения в области хирургического и медицинского лечения рака поджелудочной железы, прогноз, связанный с этим заболеванием, все еще остается относительно плохим.
- Большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают, если у них не развивается некротический панкреатит. Поджелудочная железа возвращается к нормальной функции без каких-либо долгосрочных эффектов. Однако панкреатит может вернуться, если не устранить причину.
- Хронический панкреатит не проходит полностью между приступами. Хотя симптомы могут быть схожи с симптомами острого панкреатита, хронический панкреатит является гораздо более серьезным заболеванием, потому что повреждение поджелудочной железы является непрерывным процессом. Это продолжающееся повреждение может иметь осложнения.
Источник
