Хронический панкреатит и как с ним бороться

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.

Источник: the-challenger.ru

1. – Прежде всего, следует снизить продукцию соляной кислоты в желудке. Для этого, нужно купить в аптеке “Омепразол”, или “Фамотидин” – по 40 миллиграмм, к ночи, принимать 10-14 дней.
2. – После этого, следует снизить секрецию ферментов поджелудочной железы. Для этого, нужно купить в аптеке ‘’Панкреатин”- 30000 ед. – 5 раз в день, или “Креон” – 25000 ед. – 3 раза в день, за 20 минут до еды. Причем, “Креон”- предпочтительнее, он более действенный. Но, лучше всего, купить и тот, и этот препараты, и принимать их поочередно, на своем самочувствии поймете, что именно лучше для Вас.
3. – И, конечно же, обезболивающие средства, которые принимают сразу, чтобы снизить уровень ноющей боли. Это, — “Баралгин,” “Диклофенак,” ”Парацетамол”. Можно купить все эти препараты, и опробовать поочередно все, чтобы определить какой из этих препаратов больше подходит именно Вам. Употреблять 2-3 раза в сутки. Желательно, не более, чем 5-7 дней.
Панкреатит, — это расстройство поджелудочной железы, порой очень серьезное расстройство. Поджелудочная железа, — выполняет в организме сразу две, очень важные функции.

1. – Это, — пищеварительная функция, поджелудочной железы, она вырабатывает ферменты, которые расщепляют, — жиры,- белки,- углеводы. Расщепляет на мелкие фракции, на составные части, которые далее, всасываются в кишечнике.
2. – Это, — в ткани поджелудочной железы, находятся островки Лангерганса, — это такие клетки, которые вырабатывают инсулин. Поджелудочная железа является частью эндокринной системы .

Поджелудочная железа, — это непарный орган, расположенный выше пупка, немного левее. Этот орган плохо регенерирует. А трансплантация поджелудочной железы, — это очень дорогостоящая операция, и очень сложная.
Есть методики диагностики заболеваний поджелудочной железы. Надо, прежде всего, определить, что именно лечить, прежде чем приступать к лечению.
1. — Что делать в период обострения?
2. — Как проявляет себя хронический панкреатит?
3. – В чем причины хронического панкреатита?
4. – Что предпринимать во время ремиссии?

Поджелудочная железа выделяет инсулин, и поэтому она играет большую роль в проблеме сахарного диабета.
Также, возможно возникновение доброкачественной опухоли, которая не требует никакого лечения, либо, когда требуется оперативное вмешательство.
Кроме того, самое опасное, возможно возникновение рака поджелудочной железы, когда лечение включает в себя оперативное вмешательство, если это возможно, и соответственное обезболивание.
Лучшее лечение в Израиле, здесь работают ведущие специалисты именно в этой области, они лечат передовыми методами лечения.
Применяют и традиционную противоопухолевую фитотерапию, например, одуванчик, кипрей, чага, окопник, лопух и др. Эти травы применяют и по отдельности и в сборах тоже, для уменьшения интоксикации, и для уменьшения расстройства пищеварения.

Острый панкреатит лечить дома наврядли возможно, потому что боли сильные и постоянные, самостоятельно справиться невозможно, боли интенсивные, рвота и др. Все это потребует внутривенных вливаний, и мощных обезболивающих, вплоть до наркотиков.

Что же касается хронического панкреатита, то здесь можно обойтись самостоятельно, именно это считается самым частым явлением, при заболевании поджелудочной железы, и многие лечат это дома.

1 .- Самой частой причиной обострения хронического панкреатита, — является алкоголь, особенно, если он употребляется с жирной пищей вместе, или с пищей, богатой протеином. И это не касается постоянного употребления спиртного, порой достаточно бывает одного праздничного застолья со спиртным и с жирной закуской, чтобы обострился хронический панкреатит.
2.- Второй, частой причиной обострения хронического панкреатита, является так называемый, вторичный панкреатит, это значит, что панкреатит развивается на фоне, какой-то другой, патологии желудка, и желчевыводящих протоков, например, на фоне желче-каменной болезни, или на фоне язвенной болезни желудка.
3. – Третьей, частой причиной обострения хронического панкреатита, являются инфекции, в том числе, — паротит, гепатит, мононуклеоз и др.
4. – Четвертой, частой причиной, является нарушение кровообращения, а именно, — атеросклероз аорты, узелковый периартериит, и др.
5. – Это, — наследственность.
6. – Это, — курение.
7. – Это, — идиопатический панкреатит, — он возникает без какой-либо видимой причины, к этому виду относится около 30% случаев, возникновения обострения хронического панкреатита.

1. -Первая стадия заболевания. — Самые частые случаи, типичные, — проявления хронического панкреатита, как правило, начинаются с боли в животе, причем, нет никаких признаков, каких-либо функциональных нарушений. Именно типичными являются, полу — опоясывающие боли в левом подреберье, эпигастрии, и правом подреберье, но больше слева, а также, могут быть и опоясывающие боли тоже, а зачастую, присоединяется и боль в спине тоже, и нижних отделах грудной клетки. Эти боли, чаще всего, возникают и усиливаются, примерно через полчаса после еды.
2. –Вторая стадия заболевания. – Начинает присоединяться экзокринная недостаточность, — метеоризм (газы), неустойчивый стул, жирный кал, содержание эластазы в кале снижено, это видно, если сделать лабораторное исследование кала. Или, присоединяется эндокринная недостаточность, нарушается переносимость глюкозы, сахарный диабет.
3. –Третья стадия заболевания. – Недостаточность и экзокринная и эндокринная, все проблемы объединяются в одну, но боли на этом этапе заболевания, менее интенсивные, возникают не через полчаса после еды, а через 2 часа после еды, реже иррадиируют, боли теряют определенную локацию.
4. – Четвертая стадия заболевания. – Болей почти нет, Появляются выраженные функциональные нарушения.

Заболевание, как правило, протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Во время обострения, боль очень сильная, иногда может подташнивать, и даже сильно тошнить, и может переходить в рвоту, но после рвоты не становится легче. Также, иногда, бывает незначительная преходящая желтуха. А также, нарушение функций,- понос, увеличение уровня глюкозы в крови, но только в период обострения и только на первых этапах.

Следует знать в подробностях, точно, о том, как себе помочь в период обострения заболевания. Надо понимать признаки начала заболевания поджелудочной железы. Возможно, лучше обратиться к врачу, лечь в больницу, потому что в стационаре больше медикаментов для лечения, и там не дадут развиться обезвоживанию, вследствие поносов и рвоты, восполнят внутривенными вливаниями.
Но, если боли не настолько сильные, чтобы обращаться в скорую помощь, и в больницу ложиться не желаете, рвота не частая, а мочеиспускание не редкое, то можно заняться самолечением. Обратите свое внимание, на то, что уменьшение количества мочи, — это первый признак обезвоживания.
1. –Первое, что следует сделать, — сразу прекратить есть, первые сутки не есть вообще ничего, но пить минеральную воду без газа, по несколько глотков каждые 10-15 минут. Также, можно пить отвар шиповника, или не крепкий чай, или др., но нельзя пить соки, морсы и др.
Потом, можно начать есть, и тоже часто, но понемногу. Можно есть мясо и рыбу, но в виде суфле, и в виде паровых котлет. Можно есть каши на воде, омлет, пюре из вареных овощей. Это сначала. А потом, можно есть творог, кисломолочные продукты, фрукты и ягоды в виде компотов и киселей, а также, печеные яблоки и груши.
Нельзя есть жирное, жареное, острое, копченое, выпечку, шоколад, концентрированные бульоны, студни, консервы, субпродукты. Овощи и фрукты, — только запечённые, или вареные.
Такую диету следует держать долго, не менее месяца, двух, а то и дольше. Следует загуглить запрос, — что можно есть при панкреатите, и узнать все в деталях, что именно можно есть.
2. – Второе, что следует знать,- при тошноте и рвоте, нужно принимать “Церукал”, или “Мотилиум”, — по 1 таблетке, 3 раза в день, за полчаса до еды.
3. –Третье, что нужно сделать, — это принимать препараты, снижающие продукцию соляной кислоты в желудке, чтобы уменьшить боль. Для уменьшения боли, следует принимать,- “Омепразол”, или “Фамотидин”, по 40 мг., к ночи, 10-14 дней.
4. –Четвертое, — принимать ферментные препараты, они помогут снизить секрецию ферментов поджелудочной железы, по принципу обратной связи, создают функциональный покой. ”Панкреатин”- 30000 ед.- 5 раз в день, или “Креон”- 25000 ед., 3 раза в день, за 20 минут до еды. Принимать эти препараты следует около месяца.
5. – Пятое, — это обезболивающие, — “Баралгин”, “Диклофенак”, “Парацетамол” – по 2-3 таблетки в сутки. Обезболивающими, желательно, не злоупотреблять, если боль уменьшилась, через 5-7 дней, лучше обходиться без них.

Панкреатит, часто, сопровождается спазмами желчных протоков, когда он протекает на фоне хронического холецистита, желче -каменной болезни, поэтому, следует принимать спазмолитики, например, “Но-шпа,” – по 2 таблетки, 3 раза в день, через несколько дней, примерно через 3-4 дня, перейти на “Дюспаталин”, — по 200 миллиграмм, 2 раза, принимать до месяца.

Далее, в период ремиссии, следует исключить алкоголь, и лучше, исключить его совсем, и лишь в особых случаях, и только понемножку, и очень редко, и разбавленным водой, льдом. И не закусывать жирными продуктами, например, колбасой, или др.

Следует разумно применять диету, например, невозможно есть всю жизнь сплошные паровые котлеты, но все же, следует придерживаться основных правил питания, помня о проблемах с поджелудочной железой.
Кушать следует регулярно и маленькими порциями, не следует перекусывать, особенно чипсами, шоколадом, или др. Надо следить, чтобы в организме было достаточно белка, а от простых углеводов следует отказаться, а это булочки, карамельки и др., — это есть не следует.

Не принимать никаких лекарств, без особой необходимости, — нельзя пить без меры “Тетрациклин, ” или “Бисептол”, при первых признаках простуды. Это пагубная привычка.
Подлечить фоновые заболевания, например, хирургически избавиться от камня желчного пузыря, полечить язвенную болезнь желудка по современным стандартам, обсудить с гастроэнтерологом возможность противовирусного лечения гепатита, и др.

Если, во время ремиссии, все еще остаются признаки экзогенной недостаточности, например, жирный стул, понос, снижение веса, и др., то принимать ферментные препараты следует продолжить, возможно, даже пожизненно. На сегодняшний день, лучшим признан “Креон,” – таблетки по 25000 ед., — 3 раза в день, во время еды.
Также, возможна фитотерапия, бальнеотерапия, — например, классический сбор, — Семена укропа -3 части, — Плоды боярышника – 3 части, — Цветы бессмертника – 2 части, — Цветы ромашки аптечной – 1 часть, — Лист мяты перечной – 3 части. Настой принимают по полстакана, 3 раза в день, за час до еды.

Длительная, стойкая ремиссия, особенно в первой стадии заболевания, вполне достижима. Нужен правильный, верный настрой, готовность пожертвовать вредными привычками в пользу здорового образа жизни. Это даст возможность, жить без обострений, много лет, и избежать функциональной недостаточности.