Хронический панкреатит и инсулин
Поджелудочная железа в организме человека выполняет две основные функции: участвует в процессе пищеварения и регулирует уровень сахара в крови. Без нее невозможны нормальное переваривание пищи и усвоение необходимых веществ.
Не менее важным является поддержание баланса глюкозы, так как она позволяет тканям получать «быструю» энергию. Рассмотрим, почему поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин и что требуется для нормализации этого процесса.
Что такое инсулин?
По своей химической структуре инсулин относится к пептидным гормонам. Его активная форма имеет в составе две цепочки полипептидов, которые связаны дисульфидными мостиками.
В организме человека это вещество выполняет следующую работу:
- помогает поступившей в кровь глюкозе пройти печеночные, жировые и мышечные клетки;
- активирует ферментные соединения, участвующие в окислении глюкозы в клетках;
- угнетает производство моносахаридов из белков и жиров;
- участвует в превращении глюкозы в печеночный и мышечный гликоген;
- стимулирует синтез белка и препятствует образованию кетонов из аминокислот;
- помогает образовывать триглицериды и депонировать их;
- ускоряет проведение в клетки калия и магния.
Важно! Вырабатывается инсулин бета-клетками островков Лангерганса, которые диффузно располагаются в поджелудочной железе. Они представляют собой особого вида структуры, которые не имеют протоков, в отличие от паренхиматозных клеток поджелудочной железы, и выделяют гормон прямо в кровь.
Чтобы понять, как помочь поджелудочной железе вырабатывать инсулин, необходимо выяснить механизм его выделения. Этот гормон вырабатывается в ответ на поступление в кровь определенного объема сахара. Ингибиторами его являются кортизол, АКТГ, адреналин. Снижение выработки инсулина также происходит в ответ на увеличение его уровня в крови выше нормы и в результате гипогликемии.
Причины и симптомы снижения
Закономерен вопрос о том, почему в некоторых случаях поджелудочная железа не вырабатывает инсулин. Известно, что причиной этому становятся различные болезни и отклонения:
- Нерациональное питание с перееданием, преобладанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, изделий из сдобного теста. В этом случае орган не справляется с высокой нагрузкой. Голодание и жесткие диеты также нарушают работу железы.
- Заболевания, при которых происходит клеточная атрофия: хронический и острый панкреатит, холецистит, камни и новообразования, последствия операций.
- Склероз сосудов, вызывающий ишемию клеток.
- Инфекции и интоксикации хронического характера, тяжелые острые отравления.
- Нарушение метаболизма.
- Наследственные особенности, врожденные отклонения в структуре поджелудочной железы.
- Нехватка белка, цинка, избыток железа.
- Отравление цианидами.
Важно! Спровоцировать разрушение бета-клеток и снизить продукцию инсулина могут постоянные стрессы, неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем или прием наркотических веществ.
При сбое в выработке инсулина наблюдается следующая симптоматика:
- увеличение объема урины, особенно в ночное время;
- постоянная жажда и сухость во рту;
- снижение веса при обычном аппетите;
- сонливость, слабость;
- зуд кожи.
Как заставить поджелудочную железу вырабатывать инсулин?
Если бета-клетки не разрушены в результате заболевания и сохранили способность вырабатывать инсулин, то его продукцию можно стимулировать. Для этого используются некоторые препараты:
- «Янувия» (ситаглиптин) или «Галвус» (вилдаглиптин). Эти лекарственные средства блокируют действие ферментного вещества (ДПП-4), которое связывает глюкагоноподобный пептид-1. Последний выделяется в кишечнике под воздействием поступающей пищи и стимулирует образование инсулина. Блокаторы ДПП-4 принимаются один раз в сутки, но действуют только во время еды. Это позволяет не допустить развития гипогликемии.
- «Баета» (эксенатид) или «Виктоза» (лираглутид). Помогают стимулировать образование инсулина за счет усиления выработки глюкагоноподобного пептида. Они также проявляют активность исключительно в период приема пищи и не влияют на базальный уровень сахара в крови. Вводятся таким же способом, как инсулин (подкожно).
- «Глюкобай» (акарбоза). Часто применяется при диабете второго типа в качестве сахароснижающего средства. Механизм его действия заключается в замедлении всасывания глюкозы кишечником и процесса ее усвоения. Это помогает снизить нагрузку на поджелудочную железу. Но непосредственного влияния на увеличение продукции инсулина акарбоза не оказывает. Поэтому в данном случае речь идет не столько о том, как заставить поджелудочную вырабатывать инсулин, сколько о снижении потребности организма в его выработке.
Важно! Народные средства не помогают при тяжелых формах нарушения обмена глюкозы и выработки инсулина. Поэтому их применяют преимущественно как дополнение к терапии для снижения воспаления в железе и улучшения пищеварения.
Как понизить его уровень?
Для снижения уровня инсулина назначаются диета и прием некоторых медикаментов. Если избыток гормона наблюдается в результате опухоли, приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Диета
Поддерживать баланс глюкозы в организме и продукцию инсулина помогает сбалансированная диета с исключением тяжелых и вредных продуктов: фастфуда, животных жиров, полуфабрикатов. Под запретом находятся «быстрые» углеводы, в том числе конфеты, сладкая выпечка, мед, варенье, сахар.
Пищу лучше всего принимать часто и маленькими порциями. В меню следует включить несладкие фрукты, овощи и блюда с высоким содержанием клетчатки. Полезны жирная морская рыба, бобы и постное мясо. В течение дня рекомендуется выпивать достаточное количество жидкости.
Препараты
Для нормализации уровня инсулина при его повышении применяются следующие группы лекарственных средств:
- ингибиторы и антагонисты кальция (используются для нормализации давления);
- сахароснижающие средства;
- статины (для контроля уровня холестерина);
- ферментные препараты, помогающие пищеварению и снижающие нагрузку на поджелудочную железу.
Если гиперинсулинемия наблюдается по причине появления инсулиномы, то единственным выходом становится иссечение новообразования. Но эта опухоль встречается в клинической практике крайне редко.
Заключение
Если поджелудочная железа выделяет недостаточно инсулина, применяют лекарственные средства и другие методы стимуляции выработки гормона. Человеку важно пересмотреть свой образ жизни и прекратить употребление алкоголя. Правильно подобранная диета также способствует улучшению состояния эндокринной ткани органа.
Для предупреждения проблемы следует своевременно лечить панкреатит и другие патологии органов пищеварения. В том случае, когда клетки Лангерганса прекращают работу, требуется постоянное введение инсулина.
Источник
Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!
Хронический панкреатит код по МКБ 10 определяется как К 86. Это международная квалификация болезни, которая относится к нормативным документам и прописывается пациентам с хроническим панкреатитом. Цифра 10 указывает на то, что Всемирная организация здравоохранения пересматривала эту квалификацию 10 раз.
Коды заболевания указывают на этиологию их развития. Если болезнь спровоцировал алкоголизм, заболевание относится к подразделу К 86.0. Хроническое течение с постоянным воспалением поджелудочной железы, который спровоцировали другие факторы и не системное употребление алкоголя имеет определение К 86.1.
Механизм развития и особенности
Поджелудочная железа вырабатывает инсулин и пищевые ферменты. Они начинают активно расщеплять пищу при попадании в двенадцатиперстную кишку.
Если происходит нарушение оттока ферментов из поджелудочной железы и они не попадают в кишку, они начинают переваривать ткани железы, приводя орган к разрушению. При расщеплении происходит выделение токсинов, которые через кровоток попадают в организм и начинают негативно воздействовать на другие органы.
Опасность заболевания в том, в очагах повреждения начинается образование рубцовой или жировой ткани. Происходит нарушение работы железы, выработка ферментов и инсулина в необходимом количестве прекращается. Начинаются воспалительные процессы в поджелудочной железе, которые вызывают осложнения и провоцируют развитие у человека сахарного диабета или рака. Из-за разрастания в органе рубцовой ткани появляется панкреонекроз, который может распространяться практически по всей площади органа.
Если у пациента хронический панкреатит, ему выставляют диагноз К 86.
Причины возникновения панкреатита
Хронический панкреатит чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Заболеванию больше подвержены женщины. Болезнь может иметь первичный или вторичный характер, а также развиться на фоне заболеваний, связанных с пищеварительной системой. Спровоцировать развитие хронического панкреатита могут:
- холецистит;
- энтерит;
- язва желудка;
- атеросклероз сосудов поджелудочной железы;
- вирусный гепатит;
- брюшной тиф;
- инфекционный паротит;
- гастрит.
Часто в хроническую форму переходит острый панкреатит.
Панкреатит может быть медикаментозным, алкогольным, гнойным, геморрагическим.
Важно выяснить причину появления заболевания, чтобы врач назначил качественное лечение.
Спровоцировать болезнь могут следующие факторы:
- нарушения в режиме питания;
- злоупотребление острой и жирной пищей;
- злоупотребление алкоголем;
- авитаминоз;
- интоксикация организма;
- грибковые заболевания;
- нарушения обмена веществ;
- осложнения после хирургических операций.
_____________________________________________________________________________________
Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.
Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.
_____________________________________________________________________________________
Классификация заболевания — панкреатит
Разработана классификация хронического панкреатита для точной постановки диагноза, выявления причин заболевания и более эффективного подбора лекарственных препаратов.
Реактивный
Самой легкой формой заболевания является реактивный панкреатит. Он возникает при регулярном переедании, если пациент злоупотребляет жирной пищей или часто принимает алкогольные напитки. Часто болезнь провоцируют проблемы с ЖКТ. Для реактивного панкреатита характерны следующие симптомы:
- острая боль с левой стороны в области ребер;
- тошнота;
- приступы икоты;
- желудочные спазмы;
- озноб;
- во время приступов липкий пот;
- вздутие живота;
- сухость во рту;
- белый налет на языке;
- гипертермия;
- метеоризм;
- появление одышки.
Алкогольный
На начальной стадии заболевания алкогольный панкреатит практически не имеет симптомов. Поэтому часто пациенты обращаются за врачебной помощью, когда начинаются серьезные осложнения заболевания. В поджелудочной железе появляются пробки, которые провоцируют развитие отека и воспалительных процессов. Белковые пробки вызывают застой жидкости, которая выпадает в осадок в виде солей кальция. Со временем они превращаются в камни.
Разрастаясь, камни нарушают отток ферментов, вызывая в железе очаги воспаления. Происходит рост фиброзной ткани, которая вызывает сильные боли и нарушает правильное функционирование органа. Это вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, воспалительные процессы в желчных протоках, появление сахарного диабета.
Органы разрушаются медленно и незаметно. Только по истечении длительного времени происходят патологические изменения, которые только прогрессируют.
Псевдотуморозный
Псевдотуморозный, или предопухолевый панкреатит связан с неравномерной гипертрофией поджелудочной железы. Появляется злокачественная опухоль, которая удаляется только хирургическим путем. Для данного вида заболевания характерны следующие симптомы:
- сильная потеря веса и истощение;
- желтуха;
- пониженная эхогенность органа;
- нарушения в работе ЖКТ;
- проблемы с эндокринной системой;
- сильные боли, которые характерны для хронического панкреатита.
В железе активируются трипсин, фосфолипаза и другие ферменты, которые начинают разъедать ткань, приводя к гибели клетки органа и вызывая появление некрозов. Железа, чтобы избежать распада, уменьшает выработку ферментов, ограждая омертвевшие зоны соединительной тканью. Появляются кисты, которые активно растут при обострении заболевания. Железа воспаляется и отекает. Через 10-15 лет в органе наблюдается большое количество уплотнений, которые увеличивают поджелудочную в размерах.
Для псевдотуморозной формы характерны следующие симптомы:
- наблюдается обострение в виде интенсивных болей;
- появление механической желтухи;
- рвота и тошнота;
- при пальпации наблюдается увеличение железы;
- форма органа неоднородная;
- больной быстро теряет вес;
- в стуле наблюдается не переваренная клетчатка и мышечные волокна.
Панкреопатия
Панкреопатия развивается из-за недостаточной выработки ферментов в поджелудочной железе. Заболевание чаще всего наблюдается у детей. У взрослых его спровоцировать может избыточное или необычное питание. У людей пожилого возраста болезнь носит сосудистый характер. Проявляется панкреопатия следующими симптомами:
- боли в области левого подреберья;
- боли в области пупа;
- частая диарея;
- понижение аппетита.
При проведении УЗИ изменений чаще всего не выявляется. В анализах крови и мочи уровень ферментов снижен. В кале наблюдается не переваренный жир.
Диспанкреатизм
Диспанкреатизм характерен для детей. При нарушениях не выявляется морфологических изменений железы. Причинами заболевания могут быть стрессы, психические проблемы, инфекционные заболевания, нарушения в работе пищеварительной системы. Эта стадия заболевания предшествует развитию панкреатита при несвоевременном лечении.
Для заболевания характерны следующие симптомы:
- снижение аппетита или полное его отсутствие;
- тошнота даже при виде еды;
- рвота после еды;
- ноющая или тянущая боль в верхней части живота;
- жидкий стул со зловонным запахом и не переваренными жировыми компонентами.
Заболевание лечиться также, как и хронический панкреатит.
Лечение хронического панкреатита
Если у пациента выявлено заболевание поджелудочной железы, лечение назначает только врач, так как необходимо правильно подобрать комплекс лекарственных препаратов. Во время приступов больной должен соблюдать три правила: голод, холод и покой. В течение 3 суток при приступе необходимо полностью отказаться от пищи. Можно пить только чистую воду в неограниченном количестве. К области поджелудочной железы следует прикладывать грелку со льдом. Соблюдать постельный режим. Боль купировать обезболивающими препаратами. После приступа можно есть часто, но небольшими порциями.
При хроническом панкреатите показаны желчегонные и ферментные препараты:
- Фестал;
- Мезим Форте;
- Панкреатин;
- Вигератин;
- Дигестал;
- Креон.
Обезболивающие средства
Если сильный болевой синдром, для купирования боли врач может назначить следующие препараты:
- Метапин;
- Хлорозил;
- Фамотидин;
- Ранитидин;
- Нош-па;
- Баралгин;
- Папаверин.
Врач назначает антациды, которые необходимо принимать до 5 раз в сутки:
- Гастал;
- Алмагель;
- Фосфалюгель.
Возможно назначение анаболических стероидов:
- Нероболида;
- Ретаболида.
Одновременно с приемом препаратов больной должен придерживаться строгой диеты.
Видео — Хронический панкреатит
Профилактика панкреатита
Чтобы не спровоцировать заболевание, важно соблюдать следующие рекомендации:
- отказаться от алкоголя и курения;
- придерживаться специальной диеты;
- следить за весом. Ожирение может спровоцировать панкреатит;
- включить умеренные физические нагрузки;
- в рацион питания должны входить углеводы;
- продукты тушить, варить или запекать;
- кушать не менее 5 раз в день мелкими порциями;
- исключить острую и жирную пищу.
Здоровье поджелудочной железы напрямую связано с образом жизни человека. Люди, которые ведут активный образ жизни, правильно питаются, не злоупотребляют алкоголем в редких случаях могут заболеть панкреатитом.
Видео — Что можно при панкреатите: Диета и питание.
Источник
Панкреатит – это неинфекционное воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым и хроническим.
Острый панкреатит может за несколько дней полностью разрушить поджелудочную железу, это одно из опасных для жизни состояний. Лечение панкреатита в случае острого воспаления проводится только в хирургическом стационаре, чтобы в случает необходимости можно было немедленно провести нужное вмешательство.
Хронический панкреатит проявляется менее выраженным воспалением, но периодически обостряется. Постепенно изменения в поджелудочной железе прогрессируют, и могут привести к необратимой потере её функции.
Функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа выделяет пищеварительный сок с ферментами, и инсулин. Первая функция относится к внешней секреции, так как сок поджелудочной железы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки. Выделение инсулина в кровь относится к функции внутренней секреции. Обе функции обеспечиваются клетками разного типа, поджелудочная железа считается комбинированным органом.
За счёт ферментов поджелудочной железы в основном происходит переваривание белков, также важную роль она играет в переваривании жиров и углеводов. Внутри железы ферменты находятся в неактивном состоянии, и меняют свою структуру уже при выходе в двенадцатиперстную кишку.
При панкреатите основное повреждающее действие на железу оказывают пищеварительные ферменты. Но также оказывает действие нарушение кровообращения и отёк.
Симптомы панкреатина могут быть похожи на аппендицит, кишечную инфекцию, почечную колику – то есть симптомы не всегда специфичны. Даже опоясывающая острая боль может восприниматься субъективно по-разному. А это и есть основной признак панкреатита на стадии сбора анамнеза. Поэтому при любых болях в животе необходимо полное обследование в первые часы, чтобы не упустить опасного для жизни состояния.
Причины панкреатита
Высокая вероятность развития панкреатита появляется при нерегулярном питании, когда периоды голода чередуются с периодами переедания, и в этом нет системы.
Панкреатит развивается в результате сбоя механизма активации ферментов поджелудочной железы, и она начинает переваривать сама себя. Возникает асептическое воспаление, то есть в процессе не участвуют микроорганизмы. Но в какой-то момент микроорганизмы могут присоединиться и повлиять на клиническую картину. При быстро развивающихся событиях развивается панкреонекроз и перитонит. Разрушаясь, поджелудочная железа выделяет токсины.
Одна из частых причин острого панкреатита или обострения хронического – злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт усиливает выделение желудочного сока, и это в свою очередь стимулирует пищеварительную функцию поджелудочной железы. При этом алкоголь повышает тонус сфинктера Одди, который регулирует поступление желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Это затрудняет выход сока поджелудочной железы, и уже активированные её ферменты начинают агрессивно воздействовать на ткань самой железы.
Хронический панкреатит нередко становится следствием холецистита или желчекаменной болезни. Обе железы тесно связаны функционально, и находятся в непосредственной близости. Всё что происходит в одной из них оказывает сильное влияние на другую.
Стресс – одна из причин приступа панкреатита. Сильный стресс приводит к гиперстимуляции симпатоадреналовой системы, и это в свою очередь запускает цепочку патологических процессов во многих чувствительных органах, в том числе и в поджелудочной железе.
Симптомы острого панкреатита
- Самый выраженный из всех симптомов – это боль, она имеет опоясывающий характер, распространяется на живот и спину. Боль при остром панкреатите очень интенсивная.
- Рвота без облегчения содержимым двенадцатиперстной кишки. Облегчение не наступает, так как причина нарушенного пищеварения находится вне желудка и кишечника. Рвота рефлекторная по большей части, но также связана с недостаточным количеством ферментов поджелудочной железы.
- Вздутие живота связано с рефлекторным повышением возбудимости пищеварительного тракта, проявляется не всегда.
- Резкая интоксикация проявляется высокой температурой, и может возникнуть подозрение на кишечную инфекцию. Но опоясывающая боль в сочетании с интоксикацией уже в первые сутки позволяет заподозрить панкреатит и подтвердить диагноз после детального обследования.
Обострение хронического панкреатита отличается по прогнозу и симптомам от острого панкреатита. Но при хронической форме заболевания может развиться острый панкреатит.
Осложнения острого панкреатита
До сих пор острый панкреатит очень часто приводит к смерти. Это вероятнее всего случается при деструктивных формах болезни (с интенсивным разрушением железы в первые несколько суток), или при поздней диагностике.
Панкреонекроз – осложнение и исход некротической формы панкреатита, или другой формы воспаления железы, которая в дальнейшем трансформируется в некротическую.
Одно из опасных осложнений панкреатита – перитонит, когда воспалённая железа разрушается и некротизированные ткани распространяются в брюшной полости.
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Нарушение оттока желчи, портальная гипертензия.
Осложнения со стороны лёгких, сердца, печени, почек.
Сахарный диабет I типа развивается при повреждении ткани поджелудочной железы и гибели основной массы островков Лангерганса (скоплений клеток, которые производят инсулин). Это необратимый процесс, и восстановить поджелудочную железу после гибели её тканей невозможно. Также, как вылечить диабет, который развился в связи с потерей островков Лангерганса.
После перенесенного острого панкреатита, на месте особенно интенсивной гибели тканей железы, образуются кисты. Это полости, которые выполняют функцию рубца, то есть удерживают железу в целости после потери массы клеток. В этих полостях нередко скапливается жидкость, которая может нагнаиваться и приводить к развитию воспаления другого рода.
Стадии панкреатита по M.Buchler
В 2009 г В 2009 г. M.Buchler и соавторы разработали классификацию хронического панкреатита по стадиям. Система учитывает клинические признаки панкреатита, и данные обследования.
Стадия А
Начальная стадия, симптомов практически нет, пищеварение не нарушено. Но в это время уже может быть слегка повышен сахар в крови, есть непереносимость жирных сортов мяса, сыра, некоторых других белковых и жирных продуктов.
Стадия В
Есть умеренно выраженные осложнения панкреатита, но нет сахарного диабета, кал без жировых включений.
Стадия С
Фиброз поджелудочной железы приводит к нарушениям её эндокринной и экзокринной функций. С1 – есть признаки сахарного диабета
С2 – нарушение пищеварительной функции поджелудочной железы
С3 – выражена недостаточность экзокринная или эндокринная, или обе вместе, и есть осложнения.
Диагностика панкреатита
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ)
- Определяют уровень амилазы и липазы
- Общий анализ мочи
- Анализ крови на сахар
- Коэффициент всасывания жиров, анализ кала
- Рентгенография брюшной полости
- УЗИ поджелудочной железы
- КТ с внутривенным болюсным контрастированием
- МРТ при изучении кист поджелудочной железы
- Эндосонография позволяет обнаружить ранние изменения в поджелудочной железе, пока ещё нет симптоов
Лечение острого панкреатита
Основной метод лечения острого панкреатита и обострения хронического – максимально возможный покой для железы. Врачи говорят «голод, холод и покой», когда речь идёт об эффективном лечении.
Обязателен постельный режим. Больной находится строго в постели, движения максимально ограничены.
На область поджелудочной железы кладут грелку со льдом, чтобы обеспечить снижение температуры в этой области. Это уменьшает интенсивность воспаления.
Большому разрешено принимать только воду, вся пища и напитки строго запрещены. Это позволяет загасить секреторную функцию поджелудочной железы и снизить скорость разрушения её тканей.
Лечение хронического панкреатита сочетает диету и дробное питание, приём успокоительных средств. рекомендуется полностью отказаться от алкоголя. одновременно могут быть назначены миотропные спазмолитики, чтобы нормализовать секреторную функцию поджелудочной железы.
Назначают ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Противовоспалительные средства снижают активность разрушения железы.
При купировании болевого синдрома могут быть использованы антидепрессанты.
Все препараты при панкреатите должен назначать врач согласно клинической картине и результатам анализов.
Оцените материал:
Источник
