Хронический панкреатит и холецистит код по мкб 10

Хронический холецистит (код по МКБ 10: K81.1) – патологическое поражение желчного пузыря (ЖП), вызванное нарушением оттока желчи, наличием патогенных микроорганизмов в просвете пузыря. Главным провокатором патологии врачи называют закупорку пузырного протока или желчного пузыря камнями. К хроническому бескаменному холециститу приводит нарушение кровоснабжения стенки ЖП, разрушительное воздействие пищеварительного сока при обратном токе секрета поджелудочной железы в желчные протоки. 

Важно! Патологии ЖП часто сопутствуют энтероколит, гастродуоденит и панкреатит.

Развитию хронического калькулезного холецистита и образованию камней в ЖП способствует длительный застой желчи. Заболевание чаще встречается у женского пола после климакса. Патологию зачастую диагностируют у жителей экономически развитых государств, что связано с особенностями питания и перееданием.

Патогенез хронического холецистита связан с загустеванием, застоем и нарушением циркуляции желчи. В результате этого присоединяются инфекции, которые провоцируют воспаление. Заболевание характеризуется вялым течением и медленным развитием. Иногда оно переходит со стенок органа на желчевыводящие пути. Для длительного течения характерны: формирование свищей, сращение с ближними органами, спайки, деформации пузыря. 

Она происходит по разным направлениям:

1. Стадии: легкая, средняя и тяжелая.
2. Локализация: протоки, ЖП.
3. Количество образований: единичные, множественные. 
4. Наличие камней: бескаменная и желчнокаменная болезнь.
5. Течение: бессимптомное, с ярко выраженными признаками.
6. Форма дискинезии желчных путей: отказ ЖП, чередующийся тип, сниженная или повышенная моторика. 

Совокупность различных факторов дает возможность врачу провести дифференциальную диагностику хронического холецистита, сделать прогноз, определить причины патологии, предупредить возможные последствия. Он бывает хроническим и острым. Второй делится на несколько видов:

• Флегмонозный – отличается ярко выраженной клинической картиной. Сильные боли появляются при перемене положения тела, кашле или глубоком вдохе. Может ухудшаться общее состояние больного, незначительно повышаться температура тела, появляться тахикардия, рвота, тошнота. Из-за пареза кишечника появляется вздутие живота, кишечные шумы ослаблены. 
• Катаральный – проявляется сильной болью в области под мочевидным отростком и правом подреберье. Часто именно она заставляет пациента обратиться за медицинской помощью, которая может предотвратить серьезные осложнения.
• Гангренозный – дает о себе знать ярко выраженной симптоматикой. Говорит о неспособности организма справиться с вирулентной микробной флорой.

Хронический некалькулезный холецистит не сопровождается образованием желчных конкрементов, развивается в результате моторно-тонических нарушений желчевыделительной системы. Часто причиной заболевания становится условно-патогенная микробная флора (энтерококки, синегнойная палочка, протеи, стафилококки, стрептококки и др.). Оно встречается в 7 случаях на 1000 человек. Мужчины болеют реже женщин в 3-4 раза. 

Развитию патологии ЖП и желчевыводящих путей способствуют патогенные организмы, микозы, анаэробы, разные виды вирионов гепатита, глистная инвазия. Причиной генезиса хронической клиники нередко становятся аллергические реакции организма, влияние токсинов. Патогенные микроорганизмы попадают в организм с кровью, лимфой, энтерогенно в результате инфекционно-воспалительных патологий в желудочно-кишечном тракте, аппендиксе, придатках и легких. 

Отвечая на вопрос, от чего возникает хронический холецистит, стоит отметить один из самых вероятных факторов развития патологии – застой желчи в желчно-пузырном органе. Его могут спровоцировать:

• Нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков.
• Приобретенные или врожденные патологии.
• Желчные камни, которые замешают нормальному оттоку желчи.
• Низкое расположение внутренних органов.
• Беременность.
• Дисфункция в двигательной активности желчевыводящих путей в результате эндокринных, вегетативных расстройств, сильных стрессов.
• Сидячий образ жизни.
• Нерегулярное, некачественное питание.
• Обратный заброс секрета ПЖ в систему желчных протоков.

Обострение хронического холецистита провоцирует злоупотребление спиртным, неправильное питание, в котором преобладают жирные, острые продукты. Также спровоцировать приступ могут патологические воспаления в других системах и органах. Он развивается не только вследствие хронизации заболевания, но и в виде самостоятельного проявления, например, если пациент страдает от патологий ЖКТ, гастрита, панкреатита, ожирения. 

Причины хронического холецистита у детей:

• Аллергические заболевания.
• Близость выводных протоков ПЖ и желчного протока.
• Дисфункция ЖП, сфинктера Одди.
• Патологии органов ЖКТ (болезнь Крона, колит, панкреатит).
• Очаги хронической инфекции.
• Неправильное питание (насильственное кормление ребенка, избыток в рационе углеводов и жиров, недостаток овощей, фруктов).
• Эмоциональные, физические перенапряжения.
• Заболевания эндокринной системы. 

Понятие хронического холецистита хорошо знакомо педиатрам, ведь с каждым годом количество больных пациентов неуклонно растет. Врачи связывают подобную тенденцию с употреблением некачественных продуктов, которые негативно влияют на все органы и системы организма. 

Симптомы хронического холецистита зависят от тяжести заболевания, частоты рецидивов, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. Самыми яркими признаками патологии является боль в правом подреберье, которая может распространяться на живот и спину. Как правило, она появляется спустя 20 минут после употребления еды. Если воспалительный процесс затрагивает диафрагму, может появляться боль в правой лопатке и руке. 

Среди других признаков хронического холецистита у взрослых выделяют: 

• Тахикардию.
• Холодный пот.
• Общую слабость, усталость.
• Диарею.
• Напряженность брюшных мышц.
• Слабый аппетит.
• Рвоту. 
• Вздутие живота.
• Загрудинную боль.
• Пониженное АД.
• Желтушность склер, кожи.
• Отдышку. 

Боли при хроническом холецистите особенно сильны и мучительны, если причиной заболевания стала закупорка выводных протоков конкрементом. В таком случае желчь не выводится, повышается давление внутри ЖП, происходит растяжение органа. Боль имеет интенсивный, приступообразный, нарастающий характер. Приступ длится от нескольких минут до шести часов. 

Желчная колика чаще всего развивается внезапно, например, после воздействия провоцирующего фактора: злоупотребления спиртным, нарушения диетического питания, сильного стресса. При осложнении хронического холецистита перихолециститом болевой синдром становится постоянным, он усиливается при резких движениях, повороте или наклоне туловища. У пациента появляются признаки диспепсии, которые нельзя игнорировать. Для нее характерны дискомфорт в верхнем отделе живота и ощущение боли, которая носит рецидивирующий характер. 

Вегетативная дисфункция проявляется такими симптомами как:

• Резкие перепады настроения, психологическая неустойчивость.
• Тахикардия.
• Гипервентиляция легких.
• Бессонница.
• Плохое самочувствие.

Внимание! В фазе обострения у 30-40% больных развивается интоксикационный синдром. Для него характерны потливость, озноб, высокая температура тела (до 39 градусов), гипертермия, чувство слабости.

Характер стула при хроническом холецистите указывает на степень развития воспалительного процесса. Зачастую больные страдают от диареи, рвоты, тошноты. В стуле часто видны куски еды, которые не переварились. 

Чтобы понять, как лечить хронический холецистит желчного пузыря, необходимо пройти диагностику. Во время нее врач выявляет факторы, которые спровоцировали развитие заболевания – приобретенные или врожденные дефекты органов, нарушения моторики ЖП, застой желчи, гиподинамичный образ жизни, пищевые привычки. Патология нередко развивается как осложнение паразитарных заболеваний кишечника и печени. 

На основе данных, полученных в результате проведенного анамнеза и пальпации, врач решает, какие дополнительные методы диагностики необходимо пройти. Он учитывает характерные для воспаления ЖП симптомы: Шоффара, Мюсси, Мерфи. Эхопризнаки хронического холецистита позволяют увидеть общую картину и понять, насколько запущена ситуация. К ним относят особенности плотности тканей, полученных отраженным пучком ультразвука. 

Среди лабораторных методов диагностирования часто проводят биохимический и общий анализ крови. Первый позволяет выявить повышенную активность печеночных ферментов, второй – определить признаки неспецифического воспаления, для которого характерен лейкоцитоз, повышение СОЭ. 

Самыми информативными инструментальными методами диагностики заболевания считаются:

• Дуоденальное зондирование.
• Сцинтиграфия.
• Холеграфия.
• Холецистография.
• УЗД. 

Во время проведения ультразвукового исследования удается выявить воспаленные желчные пути, нарушение моторики ЖП, расширенные желчные протоки. Кроме этого, на экране хорошо видны камни в пузыре, его размеры, возможные деформации, толщина стенки. 

Холецистография и холеграфия используются для определения формы и моторики ЖП. С помощью артериографии врач выявляет разрастание сосудистой сети в области 12-перстной кишки и печени, утолщение стенки пузыря. 

Для забора желчи и выявления нарушений моторики ЖП используют дуоденальное зондирование. Этот метод диагностики зачастую назначают при заболеваниях желчевыводящих путей и печени с лечебными и диагностическими целями. Посев желчи позволяет обнаружить бактериальное заражение, установить вид возбудителя, назначить эффективную антибактериальную терапию. При бескаменном холецистите отмечается повышенный уровень литохолиевой кислоты и снижение количества желчных кислот в желчи. Во время обострения в ней обнаруживают кристаллы холестерина, также увеличивается билирубин, белок, свободные аминокислоты. 

Схема лечения хронического холецистита зависит от фазы процесса и вида заболевания. Вне обострений терапия сводится к соблюдению диетического питания. Больным рекомендуют питаться часто и небольшими порциями, между которыми не должно быть длинных перерывов. В диете при хроническом холецистите преобладают натуральные продукты, богатые белком, полиненасыщенными жирами, витаминами и минералами. Из меню нужно исключить жирные, жареные, слишком соленые и острые блюда. Под запретом находятся спиртные напитки, сладкое, копчености. 

Правильное питание при хроническом холецистите значительно улучшает состояние пациента, предотвращает рецидивы. Больным необходимо избегать перееданий, сомнительных перекусов, поздних ужинов. Оптимальным вариантом является стол №5 (автор М.И. Певзнер), который считается одной из самых известных систем питания. Его назначают при панкреатите, заболеваниях ЖП, ЖКТ, патологиях печени. Стол №5 также назначают в качестве профилактики во время реабилитации в санатории. Он направлен на облегчение состояния пациента, предотвращение заболеваний поджелудочной железы, печени, органов ЖКТ. 

Основу рациона составляют максимально полезные и легкие продукты:

• Вареные яйца, омлет.
• Молочные продукты.
• Нежирные сорта мяса (ветчина, птица, говядина).
• Супы (борщ, овощные, молочные).
• Некислые ягоды, фрукты.
• Растительное и сливочное масло.
• Сухое печенье.
• Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
• Пудинги.
• Травяные отвары, чаи. 

Из меню при хроническом холецистите необходимо исключить:

• Алкоголь.
• Мороженое.
• Шоколад, сахар.
• Консервы.
• Субпродукты.
• Жирные сорта мяса, рыбы. 
• Редьку, щавель, шпинат, лук. 
• Консервы.
• Маринованные овощи.
• Копчености. 

Лечащий врач в обязательно порядке уточняет, что можно есть при хроническом холецистите, какими должны быть порции, как правильно питаться. При соблюдении диетического питания риск появления рецидивов очень сильно снижается. 

В период обострения лечение сводится к приему:

• Желчегонных средств.
• Препаратов, которые нормализуют работу ЖП и протоков, снимают боль.
• Противопаразитарных, антибактериальных лекарств. 

При наличии камней в ЖП пациентам рекомендована терапевтическая процедура литолиз. Ее цель – растворение мочевых конкрементов. Литолиз бывает нисходящим и восходящим. Первый предполагает прием медикаментозных препаратов парентерально или внутрь. При восходящем литолизе на камни напрямую воздействуют с помощью растворов литолизирующих веществ. Препараты урсодезоксихолевой и дезоксихолевой кислот применяют в медикаментозной терапии. 

Среди инструментальных методов лечения используют:

• Электрогидравлическое или лазерное воздействие.
• Экстракорпоральные методы ударной волны.

Оперативная холецистэктомия является незаменимой при наличии множественных камней в ЖП, большом размере конкрементов, рецидивах с интенсивным болевым синдромом, воспалении желчных протоков и пузыря. 

Чем опасен хронический холецистит?

Он может привести к гангрене ЖП, которая заканчивается перитонитом и перфорацией органа. При обострении заболевания есть риск инфицирования застойной желчи гноеродными микроорганизмами. В результате скопления гноя в полости ЖП может развиться перфорация сепсиса и стенки органа. Мукоцеле (водянка ЖП) нередко появляется при закупорке пузырного протока большим камнем. У многих больных с данным заболеванием нет характерной симптоматики, но ввиду высокого риска развития перфорации ЖП, эмпиемы, им необходима неотложная медицинская помощь. 

Профилактика хронического холецистита сводится к ведению здорового образа жизни,