Хронический панкреатит диагностика презентация
1
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
2
3
Хронический панкреатит (ХП) длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции
4
Распространенность хронического панкреатита по данным вскрытий составляет от 0,01 до 5,4%, в среднем 0,30,4%. Частота выявления хронического панкреатита составляет 3,54 на населения в год. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте (3550 лет).
5
обычно заболевают лица, принимающие в день мл чистого алкоголя в среднем в течение 10 лет и более Наследственность Гиперпаратиреоидизм Врожденные аномалии ПЖ
6
Патогенез 1. Обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях 2. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы 3. Изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.
7
4. Кальцификация поджелудочной железы возникает как при алкогольном, так и при неалкогольном панкреатите чаще всего после травматического повреждения при гиперкальциемии, опухолях островковых клеток.
8
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Поражение экзокринной части поджелудочной железы Нарушения переваривания пищи возникают проявления недостаточности липазы, которые проявляются нарушением всасывания жиров, жирорастворимых витаминов A, D, Е и К Поражение эндокринной части поджелудочной железы сахарный диабет — нарушение толерантности в глюкозе -гипогликемические реакции на инсулин -кетоацидоз
9
Классификация хронического панкреатита /Ивашкин В.Т., 1990 г./ 1. по этиологии Билиарнозависимый Алкогольный Дисметаболический Инфекционный Лекарственный Идиопатический 2. по характеру клинического течения Редко рецидивирующий Часто рецидивирующий С постоянно присутствующей симптоматикой 3. по морфологическим признакам Интерстициально-отечный Паренхиматозный Фиброзно-склеротический (индуративный) Гиперпластический (псевдотуморозный) Кистозный 4. по клиническим проявлениям Болевой Гипосекреторный Астеноневротический Латентный Сочетанный
10
Клиническая картина: Боли в эпигастральной области после приема пищи, иррадиирующие в спину, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней Симтомы диспепсии (тошнота, рвота) Потеря массы тела (у 3052% пациентов) Желтуха (у 1633% пациентов) Портальная гипертензия (редко)
11
Синдром недостаточности внешнесекреторной функции (при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции полифекалия, жирный стул, потеря массы тела).
12
Сахарный диабет развивается у % больных ХП, чаще – нарушение толерантности к глюкозе (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекционным процессам)
13
14
Осложнения холестаз, инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, септические состояния), подпеченочная форма портальной гипертензии, эрозивный эзофагит, синдром МэллориВейсса, гастродуоденальные язвы хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак ПЖ и абдоминальный ишемический синдром.
15
Примеры формулировки диагноза Хронический панкреатит, билиарнозависимый, редко рецидивирующего течения, фаза обострения (интерстициально-отечный), осложненный механической желтухой. Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, часто рецидивирующего течения, фаза обострения (с преимущественным поражением хвоста, кистозный, осложненный портальной гипертензией).
16
Лабораторная диагностика ОАК, ОАМ Биохимический анализ крови: билирубин, ЛДГ 3, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ Определение амилазы крови, мочи, cывороточной липазы, сывороточного трипсина и концентрации ингибитора трипсина. Исследование сахара крови и мочи
17
Оценка внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. 1. Копрологическое исследование (серый оттенок, зловонный запах, полифекалия, жирный вид, стеаторея) 2. Функциональные тесты: прямые тесты секреции ПЖ. Проводят сбор и исследование сока ПЖ или дуоденального содержимого после стимуляции секреции ПЖ экзогенными гормонами или гормоноподобными пептидами (секретин-панкреозиминовый тест);
18
Лабораторная диагностика (продолжение) непрямые тесты — исследование дуоденального содержимого после пищевой стимуляции (тест Лунда); пероральные тесты — проводят без канюлирования протока ПЖ или введения зонда (бентираминовый тест — ПАБК – тест); флюоресцеиндилауратный или панкреатолауриловый тест; дыхательные тесты с субстратом, меченным радиоизотопами), двойной тест Шиллинга (субстрат–комплекс [58Cо] витамин В12 — R-белок, контрольное вещества — _[57Cо] витамин B12 — внутренний фактор Кастла; [58Cо] /_[57Cо] – низкое. метод определения панкреатических ферментов в кале (трипсин, химотрипсин, эластаза, липаза). Чувствительность и специфичность эластазного теста у больных с экзокринной панкреатической недостаточностью тяжелой и средней степени приближаются к таковым секретин –панкреозиминового теста. При легкой степени — чувствительность метода — 63%.
19
Методы визуализации в диагностике хронического панкреатита Рентгенография области ПЖ Трансабдоминальное УЗИ (расширение протоков, псевдокисты, кальцификация, расширение общего желчного протока, воротной, селезеночной вены, асцит) Эндоскопическое УЗИ ЭРХПГ (изменение структуры протоков, псевдокисты) Компьютерная томография (с внутривенным контрастированием) Сцинтиграфия с введением гранулоцитов, меченных 99mТс или 111Iп
20
УЗИ
21
Киста поджелудочной железы Киста ПЖ
22
К Т
23
Нормальная поджелудочная железа Кальцинаты
24
Лечение отказ от употребления алкоголя соблюдение диеты с низким содержанием жира (до г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи купирование боли ферментная заместительная терапия борьба с витаминной недостаточностью лечение эндокринных нарушений
25
Лечение приступа хронического панкреатита внутривенное введение растворов электролитов и коллоидов, свежезамороженной плазмы или альбумина голодная диета анальгезия аcпирация содержимого желудка через назогастральный зонд. препараты пищеварительных ферментов (креон) гепарин, плазма, антагонист тромбоцит- активирующего фактора лексипафант ( мг/сут) хирургическое лечение обструктивного панкреатита (папиллосфинктеротомия, дилатация или стентирование панкреатического протока).
26
Длительная терапия при ХП I. Купирование хронической боли 1.спазмолитики и холиноблокаторы (дюспаталин, папаверина гидрохлорид в/в или в/м 2 мл 2% раствора 2 – 4 раза в сутки, платифиллин в/в или в/м 4мг 1 – 2 раза в сутки) 2. ненаркотические анальгетики: парацетамол, трамадол (до 800 мг/сут и более) 3.антидепрессанты (амитриптиллин внутрь 75 – 150 мг в сутки) 4.наркотические препараты (промедол) 5.панкреатические ферменты в больших дозах (креон, мезим)
27
блокаторы Н2–рецепторов гистамина (фамотидин 20 мг 2 раза в сутки) или ингибиторы протонного насоса: омепразол 20мг 2 раза в сутки (или эзомепразол или рабепразол в этой же дозе) или лансопразол (30 мг 1 раз в сутки октреотид хирургическое лечение (латеральная панкреатоеюностомия, дистальная панкреатэктомия, операция Уиппла) эндоскопическое лечение (дренирование псевдокист, невролиз солнечного сплетения)
28
Длительная терапия при ХП (продолжение) II. Купирование внешнесекреторной панкреатической недостаточности: препараты экстрактов поджелудочной железы (креон) антациды за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы) при метеоризме — адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества (панкреофлат). 4. при тяжелой стеаторее — жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), витамины группы В. III. Лечение эндокринных нарушений при ХП
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Хронический панкреатит: Современные подходы к диагностике и лечению.
Презентация на заданную тему содержит 23 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Презентации»
Медицина»
Хронический панкреатит: Современные подходы к диагностике и лечению
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Хронический панкреатит: Современные подходы к диагностике и лечению
Слайд 2
Описание слайда:
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ НАРАСТАЮЩИМИ И
НЕОБРАТИМЫМИ НЕКРОТИЧЕСКИМИ И
ВОСПАЛИТЕЛЬНО — ДЕСТРУКТИВНЫМИ
ИЗМЕНЕНИЯМИ ПАРЕНХИМЫ, ПРИВОДЯЩИМИ К СТОЙКОМУ
НАРУШЕНИЮ ФУНКЦИЙ ОРГАНА
Слайд 3
Описание слайда:
Ферменты, экскретируемые поджелудочной железой
Слайд 4
Описание слайда:
Этиология хронического панкреатита
· Алкоголь
· Заболевания желчного пузыря и желчных путей
· Идиопатический ХП
· Лекарственные препараты
· Муковисцидоз (у детей)
· Гиперпаратиреоз
· Гиперлипидемия
· Токсические вещества
· Метаболический ацидоз
· Белковая недостаточность
· Уремия
· Гормональные и циркуляторные расстройства
· Инфекции
· Системные заболевания (СКВ, узелковый периартериит)
· Травма
· Послеоперационный ХП
Слайд 5
Описание слайда:
Классификация хронического панкреатита в МКБ Х
МКБ Х
Хронический панкреатит алкогольной этиологии (К86.0)
Другие хронические панкреатиты ( хронический панкреатит неуточненной этиологии, инфекционный, рецидивирующий) К 86.1
Слайд 6
Описание слайда:
Классификация хронического панкреатита (Марсельско-Римская)
Хронический обструктивный панкреатит (развивается в результате обструкции главного протока ПЖ)
Хронический кальцифицирующий панкреатит (в протоках обнаруживаются белковые преципитаты или кальцинаты, кисты и псевдокисты, стеноз и атрезия протоков, атрофия ацинарной ткани)
Хронический паренхиматозный панкреатит (характеризуется развитием участков фиброза, инфильтрированных мононуклеарными клетками, которые замещают паренхиму ПЖ)
Слайд 7
Описание слайда:
Диагностика хронического панкреатита по балльной системе
(по P.Layer и U.Melle)*
Слайд 8
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Слайд 9
Описание слайда:
Причины абдоминальных болей при ХП
Сдавление общего желчного протока: камень, отек, фиброз, киста или псевдокиста головки поджелудочной железы
Спазм или стеноз большого дуоденального сосочка.
Дуоденальная гипертензия
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (в т.ч.моторные расстройства пищеварительного тракта,).
Наличие сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, ЖКБ и др.).
Слайд 10
Описание слайда:
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
I. Абсолютная (первичная) панкреатическая недостаточность (обусловлена уменьшением массы функционирующей ткани ПЖ)
II. Относительная (вторичная) панкреатическая недостаточность обусловлена:
Дефицитом желчи и энтерокиназы
Нарушение активации липазы и трипсиногена
Падением интрадуоденального уровня РН ниже 5,5
Инактивация ферментов
Моторными расстройствами 12-перстной кишки
Нарушение смешивания ферментов с пищевым химусом
Избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке
Разрушение ферментов
Слайд 11
Описание слайда:
Инструментальная диагностика хронического панкреатита
Ультразвуковое исследование (кисты, псевдокисты, кальцинаты, расширение панкреатического протока, изменение контуров размеров и плотности органа)
ЭГДС (изменения фатерова соска, вдавление стенки ДПК, симптом «манной крупы»)
Компьютерная томография
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреаторграфия (ЭРХПГ) (деформация протоковой системы)
Эндоскопическая ультрасонография
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
Рентгенологическое исследование (кальцификаты, деформации, вдавления ДПК, нарушения моторной функции)
Слайд 12
Описание слайда:
Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Лабораторные тесты .
Исследование панкреатической секреции с экзогенной (секретином и др.) и эндогенной (пищевые тесты) стимуляцией.
Качественное исследование кала (копрограмма).
Ранний признак – наличие нейтрального жира (стеаторея) с последующим появлением переваренных мышечных волокон (креаторея).
Слайд 13
Описание слайда:
Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Лабораторные тесты (продолжение).
Количественное исследование нейтрального жира в объеме кала, выделенного в течение 72 часов. Увеличение содержание жира более 6 г/день является патологией
Определение панкреатической эластазы 1 в кале. Уровень менее 200 мкг эластазы в 1 г кала свидетельствует о панкреатической недостаточности
С 13 триглицеридный дыхательный тест
Слайд 14
Описание слайда:
ЦЕЛИ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Слайд 15
Описание слайда:
Цели лечения при хроническом панкреатите
Как правило, врачу при лечении пациента с хроническим панкреатитом требуется решить сразу все три задачи:
1. Купировать абдоминальную боль
2. Купировать клинические симптомы экзокринной недостаточности
3. Восстановить белково-энергетический статус организма
Слайд 16
Описание слайда:
Механизм противоболевого эффекта ферментов при хроническом панкреатите
Слайд 17
Описание слайда:
Консервативное лечение боли при хроническом панкреатите
Первый шаг: отказ от алкоголя (эффективен у 50 % пациентов, но, как правило, со слабой или умеренной болью)
Далее терапия боли при хроническом панкреатите строится на принципах терапии боли у онкологических пациентов и осуществляется в три шага
Слабая и умеренная боль (неопиатные анальгетики: метамизол; нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол, ксефокам, диклофенак, ибупрофен)
Умеренная и сильная боль (комбинация неопиатных анальгетиков и т.н. слабых опиатных анальгетиков (трамадол)
Сильная боль (опиатные анальгетики)
Также указывается на применение ферментных препаратов, спазмолитиков, антисекреторных препаратов, соматостатина, антидепрессантов, антиконвульсантов
Хирургические и другие интервенциональные процедуры
Слайд 18
Описание слайда:
Спазмолитики
Неселективные спазмолитики
Но-шпа, Папаверин, Дротаверин, Метеоспазмил, Бускопан,
Селективные спазмолитики ( действуют только в ЖКТ)
Дюспаталин, Дицетел.
Слайд 19
Описание слайда:
Ведение больных хроническим панкреатитом
2.Синдром внешнесекреторной недостаточности
Задачи терапии:
Компенсация нарушенных процессов пищеварения
Деконтаминация 12-перстной и тонкой кишки.
Повышение интрадуоденального уровня рН.
Снижение интрадуоденального давления
Слайд 20
Слайд 21
Описание слайда:
Препараты, в состав которых входят желчные кислоты, способны стимулировать панкреатическую секрецию, и таким образом при их приеме возможно нарастание «панкреатических» болей.
Слайд 22
Описание слайда:
Ферментные препараты
По составу
Панкреатические ферменты + компоненты желчи
Дигестал, Энзистал, Фестал, Панзинорм, Панзинорм-форте, Панкурмен, Панкрал, Панстал, Кадистал,
.
Комбинированные ферменты из растительного сырья
Ораза (из гриба), Солизим (из Penicillum solution), Сомилаза ( солизим и L-амилаза), Нигедаза (из семян растений)
Панкреатические ферменты
Креон 10000, Креон 25000, Мезим, Мезим-форте, Панзинорм-форте-Н, Пензитал.
Слайд 23
Описание слайда:
Ферментные препараты
По галенической форме:
Традиционные ферментные препараты
Все таблетированные формы
Капсулированные ферментные препараты
Креон 10000, Креон 25000 ( минимикросферы)
Панцитрат ( микротаблетки)
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник