Хронический панкреатит без обострений
Хронический панкреатит – рецидивирующее воспалительной заболевание поджелудочной железы, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. Если периоды ремиссии проходят относительно спокойно, безболезненно и без симптомов, то фазы обострения приносят мучительные страдания пациентам, заставляя их обращаться немедленно к врачу. Лечение и первая помощь при обострении хронического панкреатита проводится в стационаре под контролем врача хирурга или гастроэнтеролога.
Даже при лёгком течении заболевания лечение на дому недопустимо. Панкреатит опасен своими осложнениями. Чтобы не пропустить ухудшение состояния пациента, провести полную диагностику и посмотреть за течением заболевания в динамике, больного с обострением хронического панкреатита госпитализируют в стационар. При тяжёлых формах патологии пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где ему оказывается первая помощь и решается вопрос о проведении хирургической операции. При лёгких формах — в отделение гастроэнтерологии. Всё это говорит о серьёзности заболевания, поэтому важно знать симптомы обострения хронического панкреатита и основные принципы первой помощи, которую вы сможете оказать пострадавшему.
Этиология и патогенез возникновения обострений
В развитии панкреатита основную играют роль два фактора: алкоголь и заболевания билиарной системы. Если в анамнезе отмечается длительное течение заболевания, то даже при незначительном действии одного из этих факторов развивается обострение. В связи с этим можно выделить следующие причины:
- Регулярный многократный приём спиртных напитков в небольших объёмах либо однократное обильное потребление алкоголя.
- Приём больших объёмов пищи, переедание.
- Погрешности в диете: употребление жареных, жирных, острых блюд.
- Ятрогенные причины: бесконтрольный приём медикаментозных лекарственных средств.
- Стресс, эмоциональное или физическое перенапряжение.
- На фоне инфекционного процесса, происходящего в организме больного.
Доказано, что у людей с избыточной массой тела и вредными привычками, в частности курение, обострение хронического панкреатита происходит чаще, протекая в более тяжёлой клинической форме.
Все вышеперечисленные факторы при попадании в организм вызывают активацию ферментативной функции больной железы либо напрямую действуют на неё, повреждая ещё больше клеток. В ответ на нарушения оттока секрета, дополнительного разрушения железистых клеток органа воспалительная реакция усиливается. Возникает отёк, состояние резко ухудшается, появляются симптомы обострения.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Основные симптомы
Все симптомы клинической картины обострения панкреатита развивается уже на первые сутки, заставляя больного немедленно обратиться за помощью к врачу. Распознать ухудшение течения заболевания можно по следующим симптомам:
- Мучительная боль по всему животу, с преимущественной локализацией в эпигастральной области. Боли носят опоясывающий характер или иррадиируют в спину, поясницу, лопатку, правое и левое подреберье. Болевой синдром не купируется приёмом привычных препаратов. Пациент не может найти себе место, занимая вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу коленями или поза «эмбриона»). Боли возникают после погрешности в диете: приёма алкогольных напитков, жирных блюд, обильной пищи.
- Рвота, предшествующая болевому синдрому, или возникающая на высоте болей. Отличительная черта данного симптома – рвота не приносит облегчения. Напротив, пациент отмечает продолжающуюся тошноту.
- Метеоризм – повышенное газообразование в кишечнике.
- Жидкий кашицеобразный частый стул жёлтого цвета с большим количеством примеси жира (стеаторея).
- Если у больного билиарнозависимый панкреатит, то в большинстве случаев отмечается привкус горечи во рту, горький привкус рвотных масс. В отдельных случаях при осмотре обнаруживают желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
- Повышение температуры тела, ощущение жара, слабость, вялость.
При тяжёлом течении болезни важно правильно оценить ситуацию, начать тут же оказывать первую помощь и вызвать врача. В этом случае снижается вероятность проведения хирургической операции и летального исхода.
Признаки тяжёлого обострения хронического панкреатита:
- Оглушенное состояние, заторможенность или полное отсутствие сознания.
- Снижение артериального давления.
- Частое поверхностное дыхание.
- Редкий нитевидный пульс слабого наполнения и напряжения.
- Лихорадка.
- Психические нарушения: деменция, бред и др.
Внимание! Все эти симптомы свидетельствуют о тяжёлой интоксикации организма. Отсутствие своевременной первой помощи больному в этой стадии заболевания, может привести к смерти пациента.
Диагностика
В стационаре, если больной находится в стабильном состоянии, в плановом порядке назначается ряд лабораторных и инструментальных методов обследования. При тяжёлом течении осуществляется контроль гемодинамики и жизненно важных функций организма в целом.
Клинический анализ крови покажет наличие воспалительных изменений.
Биохимический анализ крови определит уровни всех основных ферментов (в том числе амилазы, трансфераз и печёночных ферментов), пигментов (билирубина) и белка.
Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. Это один из важных диагностический критериев, так как при панкреатите диастаза увеличивается в десятки раз. Признак специфичен для панкреатита.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для определения изменений в ткани железы. Также смотрят на структуру других органов. УЗИ позволяет отслеживать заболевание в динамике.
Дополнительные методы: КТ, МСКТ, лапароскопия. Она применяются не так широко, если есть к этому показания. Лапароскопический метод носит скорее не диагностический характер, а лечебный, так как в ходе вмешательства хирург может удалить камни, спайки и стриктуры, встречающие на пути оттока панкреатического сока.
Первая помощь на дому
При развитии симптомов обострения немедленно вызывайте скорую помощь и создайте больному полный покой. Для облегчения болей можно принять спазмолитики в таблетированной форме (но-шпа, папаверин, дротаверин), но лучше положить холод на эпигастральную область. Принимать пищу в таком состоянии строго запрещено. Из напитков рекомендуется выпить пару стаканов щелочной минеральной воды Боржоми, которая благотворно влияет на поджелудочную железу.
Лечение и первая помощь в стационаре
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение играет важную роль в успешном лечении хронического панкреатита, это один из главных методов первой помощи, как на дому, так и в стационаре. Прежде всего, речь пойдёт о диете, которую пациент должен соблюдать всю жизнь, особенно при обострениях.
В первые 4-5 дней пребывания в стационаре назначается полное голодание, после чего больному дают лишь ограниченное число продуктов. Такая щадящая диета направлена на снижение секторной функции поджелудочной железы, что создаёт ей полный функциональный покой. Диета подразумевает под собой следующие основные принципы:
- Отказ от жирных, жареных и острых блюд;
- Приготовление блюд на пару, либо употребление продуктов в отварном виде;
- Отказ от употребления жирных видов мяса (свинина, говядина, баранина). Разрешаются постные виды мяса (курица, идейка, кролик, телятина);
- Разрешается употребление нежирных сортов рыбы. Её лучше включить на ужин либо на обед.
- Ограничение потребления свежего хлеба, лучше его подавать в подсушенном виде и небольшими кусочками;
- Из овощей запрещается острый перец, чеснок, лук, редис, редька. Разрешённые овощи отваривают либо готовят на пару;
- Из фруктов допускается употребление груш и яблок. Их подают в печеном виде на второй завтрак или полдник;
- Ограничение потребления цельного молока в пользу кисломолочных продуктов;
- Ограничение потребления яиц, лучше есть только белок;
- Из напитков употребляют зелёные и чёрные чаи, кисели, компоты из сухофруктов или ягод, отвары, кефир и другие кисломолочные напитки;
- Отказ от употребления пшена. Остальные крупы разрешены, их лучше включать в меню на завтрак.
- Отказ от употребления всех видов орехов, грибов, пряностей, цитрусовых и имбиря.
Питание пациента должно быть пятиразовым, небольшими порциями. Все блюда подаются в теплом виде. Рацион составляется так, чтобы в нём было умеренное количество белка и пониженное количество простых углеводов.
Важно! Даже после выписки из стационара пациент должен соблюдать основные принципы щадящей диеты. Только в этом случае возможно полное избавление от симптомов заболевания. Медикаментозные препараты эффективны только в том случае, если строго соблюдается назначенная диета.
При соблюдении всех вышеперечисленных правил, симптомы обострения проходят уже через пару дней, значительно облегчая состояние пациента.
Медикаментозное лечение
Первую помощь в стационаре с помощью лекарственных препаратов оказывают в срочном порядке. В первую очередь назначается симптоматическая терапия. Для этого применяются спазмолитики, ферментные препараты, антисекреторные препараты, антибиотики. В отдельных случаях в лечение включают гистаминоблокаторы, глюкокортикостероиды, наркотические анальгетики.
Спазмолитики применяются для купирования болевого синдрома (но-шпа, папаверин, платифиллин). Если данные средства не эффективны, их заменяют наркотическими анальгетиками. В тяжёлых случаях для устранения симптомов боли, можно применять блокаду нервных стволов и сплетений новокаином.
Ферментные препараты призваны поддерживать процесс пищеварения в условиях снижения выработки секрета поджелудочной железой. Заместительная терапия назначается для лечения не только в стационаре, но и на дому. Лучше принимать данные средства пожизненно.
Антисекреторные препараты (фамотидин, ранитидин, омез, омепразол) блокируют выработку соляной кислоты в желудке, которая является главным раздражителем для выработки поджелудочных ферментов. Данный вид терапии оправдал себя. Это создаёт дополнительный функциональный покой железе, что в итоге приводит к более быстрому ее восстановлению и исчезновению всех симптомов.
Антибиотики показаны для профилактики инфицирования повреждённых участков ткани, а также для отграничения воспалительного процесса. Показано назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, метронидазол).
Гистаминоблокаторы и глюкокортикостероиды угнетают иммунный ответ организма, что приводит к снижению иммунной агрессии организма к тканям собственной железы.
Хирургическое лечение
Хирургическая операция – крайняя мера лечения хронического панкреатита. Как правило, её проводят по жизненным показаниям в качестве первой помощи. До самого конца поражённый орган пытаются сохранить, так как поджелудочная железа выполняет важные внутри и внешнесекреторные функции в организме.
Показания к оперативному вмешательству
- Обширный панкреонекроз и распад ткани поджелудочной железы с присоединением (или с угрозой присоединения) сепсиса и септического шока.
- Осложнения хронического панкреатита (свищи, наличие кист, псевдокист, абсцессов в ткани органа).
- Наличие камня, нарушающего отток секрета, больших размеров, который невозможно удалить с помощью малоинвазивных методик.
- Подтверждённый данными УЗИ, КТ (МРТ), биопсии рак поджелудочной железы.
Образ жизни и профилактика обострений
Для того чтобы не допустить очередное обострение, необходимо соблюдать принципы правильного и здорового питания, следуя всем рекомендациям врача. Отказ от алкоголя и курения также значительно поможет добиться стойкой ремиссии хронического заболевания.
По максимуму ограничьте количество потребляемых жиров. Уменьшите калорийность своего рациона, для профилактики набора лишнего веса. Приём медикаментозных препаратов, а также лечение народными методами лечения допускается только после консультации у специалиста. Требуется ежегодно проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога, чтобы отслеживать динамику патологического процесса и не допускать возникновение осложнений и обострений.
Видео пример: Причины обострения хронического панкреатита
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Хронический панкреатит является воспалительным заболеванием поджелудочной железы. В запущенном состоянии может вызвать непроходимость протоков и функциональные сбои в работе органа. В первую очередь проявляется болями в верхней части живота. Хронический панкреатит без болевого синдрома является очень редкой разновидностью такого заболевания поджелудочной железы. Опасность заключается в отсутствии каких-либо признаков и дискомфорта. Однако в запущенной форме возникают тяжелые осложнения, например, сахарный диабет.
В каких случаях бывает панкреатит без боли
Хронический панкреатит без боли проявляется редко, меньше чем в 5% случаев. Его главная характеристика – отсутствие боли в области живота. Обнаружить его можно только при специальном лабораторном и инструментальном обследовании. При такой форме панкреатита могут отмечаться лишь незначительные признаки нарушений функциональности органа.
Причина безболезненной хронической формы панкреатита может быть различной. Часто это:
- прогрессирующая желчекаменная патология;
- острая форма гастрита с поражением желудочной полости и двенадцатиперстной кишки;
- прогрессирующий цирроз печени;
- запущенная форма хронической болезни печени.
Главные причины хронического латентного панкреатита – прием алкоголя, употребление избытка белков и жиров при недостатке растительной клетчатки.
Другие синдромы панкреатита
Панкреатит без боли имеет схожую с хроническим клиническую картину. Его отличает только отсутствие болевых ощущений. Общие синдромы:
- нарушение пищеварения;
- нарушение выработки инсулина;
- нарушения в эндокринной системе (слабость, потливость);
- появление в крови ферментов поджелудочной;
- секреторная недостаточность (последствия воспалительной реакции).
Диспепсический синдром
Диспепсические жалобы делятся на две группы. Первая связана с проблемой выведения желчи. При хронической форме панкреатита характерны жалобы на изжогу, тошноту, продолжительную рвоту, частую отрыжку. Это связано сопутствующими функциональными нарушениями работы органов ЖКТ.
Вторая группа жалоб связана с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Характеризуется панкреатогенными поносами и снижением массы тела. При хронической форме часты кратковременные поносы, которые могут смениться запорами.
Гемодинамический синдром
Нарушение гемодинамики характеризуется уменьшением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления в желудочках, аорте, легочной артерии. При хронической форме панкреатита развивается тахикардия, появляются кровоизлияния в кожный покров. Заметна отечность на лице и нижних конечностях. Возможно тяжелое осложнение – обильные кровотечения. Процент смертности при нарушении кровообращения очень высок и составляет более 50%. Гемодинамический синдром при хроническом панкреатите развивается в течение нескольких лет.
Другие синдромы
Синдромы при ХП довольно разнообразны. У взрослых больных развивается сильная одышка, возникают трудности с дыханием, кожный покров приобретает синий оттенок. Это связано с кислородной недостаточностью.
Злоупотребление алкоголем приводит к спазму основного панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку. Характеризуется нарушением оттока сока поджелудочной. Секрет густеет, застаивается в протоках, увеличивается давление и происходит обратный отток.
При хроническом панкреатите происходит нарушение функции печени. Причина – токсическое поражение из-за воспалительного процесса. Характеризуется выработкой сильно видоизмененной желчи. В ее составе преобладают свободные радикалы. При попадании радикалов из желчных протоков в панкреатические нередко образование камней и воспалительные процессы.
Почечный синдром диагностируется при хроническом отечном панкреатите. Значительно снижается суточная норма мочи. Содержание в крови мочевины сильно возрастает. Проблемы с почками появляются из-за обезвоживания организма при поносах и рвоте, при резком снижении артериального давления.
Боль в верхней половине живота ближе к правому подреберью – частый и ранний симптом ХП.
Правила диагностики
Клинические признаки безболевого ХП в диагностике малоинформативны, поскольку характеризуют патологии пищеварительной системы. Нужную информацию врач получает, проводя инструментальную и лабораторную диагностику.
Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса.
Поджелудочная железа – это орган внешней и внутренней секреции. Он должен вырабатывать ферменты для пищеварения и гормоны для общего обмена. Патологические изменения поджелудочной железы нарушают баланс химического состава крови, мочи, кала. К основным лабораторным исследованиям относятся:
- Биохимический анализ крови. Определяется активность ферментов, изменение уровня липазы, глюкозы, уменьшение количества белка, присутствие мочевины.
- Оценка водно-электролитного баланса крови. Определяется уровень дефицита жидкости, уровень калия и кальция.
- Общий анализ крови показывает наличие воспаления. Увеличивается число лейкоцитов, происходит концентрация эритроцитов, ускоряется оседание эритроцитов.
- Общий анализ мочи.
- Анализ кала.
Методы инструментальной диагностики:
- Ультразвуковое исследование. Определяется состояние ткани поджелудочной, протоков, ее размеры, наличие жидкости в брюшной полости.
- Рентгенографическое исследование показывает наличие камней в поджелудочной железе и протоках.
- Компьютерная томография. Наличие некротизированных участков железы, размеры, наличие жидкости.
- Эндоскопия. Метод визуальной диагностики с помощью видеокамеры.
Лечение
Лечение латентного панкреатита аналогично лечению хронического воспаления с обычными симптомами. Проводит лечение терапевт-гастроэнтеролог.
Важная проблема при лечении – своевременная диагностика. Если хроническое заболевание протекает бессимптомно, то больные не спешат на прием к врачу. Однако чем раньше больной получит помощь и лечение, тем больше шансов сохранить функциональность ПЖ.
Возможности методов оперативного лечения ограничены. Медикаментозные средства, способные оказать влияние на развитие хронического панкреатита, отсутствуют. Поэтому основа лечения – это лечебное питание, диета, корректировка секреторной недостаточности поджелудочной железы, борьба с алкогольной зависимостью.
Хирургическое вмешательство возможно при тяжелых осложнениях. Для их ликвидации осуществляются прямые операции на поджелудочной железе. Операции делятся на две группы:
- направленные на дренирование главного панкреатического протока;
- полное или частичное удаление фиброзных тканей.
Лечение может дополняться желчегонными препаратами, настоями лекарственных трав. Возможен прием обволакивающих препаратов и анаболических гормонов.
Улучшение состояние организма возможно только при своевременном лечении и строгом соблюдении рекомендаций. Во время ремиссии диета и правильное питание необходимы. Физические нагрузки запрещены.
Прогноз и профилактика
Хронический панкреатит легче предупредить, чем лечить. Меры профилактики воспалительных заболеваний поджелудочной:
- исключение спиртосодержащих напитков;
- правильное рациональное питание;
- сбалансированная диета;
- исключение переедания;
- исключение жирных и углеводистых продуктов;
- отказ от курения;
- соблюдение питьевого режима (не менее полутора литров в сутки);
- своевременная консультация специалиста при любых нарушениях;
- полное лечение заболеваний органов пищеварительной системы.
При хроническом панкреатите исключите из рациона жареные и острые блюда, газированные напитки. Рекомендуется употребление нежирного отварного мяса и рыбы. Привыкайте к обезжиренным молочным продуктам.
Для профилактики обострений хронического процесса необходимо не только соблюдать все рекомендации врача, но и 2 раза в год проходить обследование. К профилактике относится и санаторно-курортное лечение.
Выполнение рекомендаций врача гарантирует протекание заболевания без осложнений и продляет ремиссию. Можно значительно сократить количество обострений и их длительность. При несоблюдении рекомендаций питания, лечения, злоупотребление алкоголем и табакокурение развиваются тяжелые формы осложнений. Большинство из них лечатся только оперативными методами и могут привести к гибели пациента.
Источник
