Хронический обструктивный панкреатит обострение

Обструктивный панкреатит — патогенетические особенности заболевания, симптомы, диагностика и тактика терапии

Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате обструкции (закупорки) главного протока поджелудочной железы, блокирующей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Этой длительно текущей болезни свойственен фиброз экзокринной области железы и ее диффузная атрофия. При этом в месте обструкции сохраняется протоковый эпителий.

Развитие этой морфологической формы панкреатита провоцируется нарушениями, травматического или механического характера, эвакуации панкреатического сока и ферментов из протоков поджелудочной железы. Блокирование оттока секрета из протоковой системы также может быть обусловлено воспалением двенадцатиперстной кишки, новообразованиями поджелудочной железы, болезнями желчного пузыря, дуоденитом. На фоне указанных патологий происходит стойкое сужение (стеноз) просвета главного панкреатического протока, большого дуоденального сосочка, атрофии тканей этих органов.

Симптомы обструктивного панкреатита

Обструктивный панкреатит

Наиболее часто встречаемые симптомы хронического обструктивного панкреатита являются следующие:

Рецидивирующий болевой синдром — периодически повторяющиеся высокой интенсивности боли, локализованные в верхнем отделе живота.
Увеличенная частота и объем стула. Кашицеобразный, жирный, с признаками стеатореи кал содержит непереваренные частицы продуктов.
Рвота, тошнота, вздутие живота, урчание в желудке.
Аллергические реакции.
Гипотония, общая слабость.
Постепенное снижение массы тела.
Пожелтение белков глаз, кожных покровов, цианоз.
Сахарный диабет.

Диагностика обструктивного панкреатита

Постановка диагноза начинается со сбора данных анамнеза и его анализа. Назначаются лабораторные методы исследования:

Биохимический и общий анализ крови выявляет повышенное содержание в крови глюкозы, лейкоцитов, липазы, амилазыщелочной фосфатазы, а также скорости оседания эритроцитов.
Общеклинический анализ кала и мочи, позволяющий установить нарушения экстректорной функции железы, и наличие, либо отсутствие в моче глюкозы.
Секретин-панкреозиминовое тестирование, посредством которого производится оценка функционального состояния поджелудочной железы.
Для постановки точного диагноза назначаются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), эндоскопическая ультрасонография (ЭУС), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение обструктивного панкреатита

Обструкция панкреатических протоков предполагает оперативное вмешательство. Консервативная терапия назначается только для симптоматического лечения.

Первая помощь при остром приступе обструктивного панкреатита до прибытия бригады медиков заключается в следующем. Больной должен выбрать самостоятельно и принять удобную для него позу. Следует полностью исключить прием любой пищи и ограничить объем выпиваемой воды. Одежда должна быть свободной и не сдавливающей тело и конечности. В случае боли запредельного уровня целесообразно ввести внутривенно раствор Но-шпа (дротаверина).

Консервативное лечение проводится методами заместительной терапии для возмещения экзокринной деятельности поджелудочной железы. Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики, а для снижения панкреатической секреторики — антисекреторные лекарственные средства.

Оперативное вмешательство обусловлено необходимостью хирургическим путем устранить причины сдавливания панкреатического протока. В зависимости от клинической картины обструкционного панкреатита назначается:

Папиллотомия, предусматривающая рассечение сфинктера.
Резекция, при которой частично удаляется пораженная область железы.
Некрсеквестрэктомия, применяемая для полного удаления очага разрушения (деструкции) железы.

Определенную роль в лечении обструктивного панкреатита играет поддерживающее лечение методами физиотерапии, а также траволечение в периоды ремиссии заболевания.

Осложнения, возможные последствия и профилактика обструктивного панкреатита

Адекватные и своевременные терапевтические меры позволяют существенно минимизировать риски последствий и осложнений, и восстановить утраченную функциональную активность поджелудочной железы. Однако на последних стадиях и при тяжелой форме заболевания могут возникнуть необратимые осложнения в виде панкреонекроза и панкреосклероза.

Для обструктивного панкреатита могут быть приемлемы профилактические рекомендации общего характера:

Следование диете, ограничивающей употребление жирной, жареной, острой и соленой пищи.
Полный отказ от употребления любых спиртных напитков и курения.
Ведение здорового и активного образа жизни, включающего умеренную физическую активность, например, занятия йогой.
Консультации гастроэнтеролога о функционировании поджелудочной железы и ультразвуковое исследование брюшной полости 1-2 раза в год.

Источник

Главная —
Заболевания —
Панкреатит хронический обструктивный

Обструктивный хронический панкреатит – это длительно текущее (более 6-ти месяцев) заболевание поджелудочной железы, вызванное обструкцией (закупоркой) главного панкреатического протока (протока, по которому сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку).

Симптомы панкреатит хронический обструктивного

Рецидивирующие (повторно возникающие) боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера), продолжительные, усиливающиеся после приема жирной, острой, жареной пищи и при лежании на спине. Боли могут быть тянущими (тупыми) и острыми, постоянными и эпизодическими.
Диспептические явления (вздутие и/или урчание в животе, отрыжка, тошнота и рвота).
Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи (лиентерея), кал становится жирным, плохо смывается со стенок унитаза (стеаторея).
Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).
Сахарный диабет.
Постепенное снижение веса.

Причины

К развитию обструктивного хронического панкреатита могут приводить следующие заболевания:

опухоли (новообразования) поджелудочной железы;
воспаление большого дуоденального сосочка (анатомического образования 12-перстной кишки, при помощи которого в нее поступают сок поджелудочной железы и желчь (жидкость, вырабатываемая печенью)).
стеноз (стойкое сужение) большого дуоденального сосочка;
дуоденит;
послеоперационный или посттравматический (после травмы) рубец на поджелудочной железе;
псевдокисты (патологическая (отсутствующая в норме) полость в ткани поджелудочной железы, содержащая жидкость и развивающаяся в результате воспалительных заболеваний поджелудочной железы (панкреатитов) и травм поджелудочной железы).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Лабораторные данные.
- Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), щелочной фосфатазы (фермента печени, повышение уровня которого в крови свидетельствует о повреждении ее ткани).
- Общеклинический анализ мочи: в моче может обнаруживаться глюкоза, отсутствующая в норме (при тяжелом сахарном диабете).
- Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
- Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку, вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы). Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрация бикарбо натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).
Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, затруднения проходимости главного панкреатического протока (протока, по которому сок поджелудочной железы поступает в 12-перстную кишку).
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, выявления затруднения проходимости главного панкреатического протока.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для выявления патологических процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при обструктивном панкреатите аналогична таковой у КТ.
- Трансабдоминальная ультрасонография (ТУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через брюшную стенку (переднюю стенку живота). Позволяет оценить состояние ткани поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка (анатомического образования 12-перстной кишки, с помощью которого желчь (жидкость, вырабатываемая печенью) и сок поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку), выявить причины обструкции (сдавления) главного панкреатического протока.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенки желуд ка и 12-перстной кишки. Диагностическая функция аналогична таковой у ТУС. Применяется в тех случаях, когда в ходе проведения ТУС не удается детально рассмотреть поджелудочную железу и большой дуоденальный сосочек (в случае выраженного метеоризма (вздутия живота), у тучных пациентов).
- Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — исследование желчных и панкреатических протоков. С помощью специального прибора фиброгастродуоденоскопа протоки заполняются контрастным веществом, за распространением которого можно наблюдать при помощи рентгена. Данное исследование помогает обнаружить нарушения оттока панкреатического сока (сока поджелудочной железы).
Возможна также консультация терапевта.

Лечение панкреатит хронический обструктивного

Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

Общие рекомендации.
- Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара в рационе).
- Отказ от алкоголя.

Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания.
- Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия проводится вне периода обострения и осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
- Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
- Антисекреторные препараты – применяются для снижения выработки желудочного сока.
- Антибактериальные препараты — назначаются для профилактики инфекционных осложнений (например, абсцессов (ограниченных капсулой скоплений гноя в тканях) поджелудочной железы).
- Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
Хирургическое лечение заключается в устранении обструкции (сдавления) главного панкреатического протока (протока, по которому сок поджелудочной железы поступает в 12-перстную кишку). Выделяют три вида операций:
- некрсеквестрэктомию – полную санацию (очищение) очагов деструкции (разрушения) поджелудочной железы;
- резекцию — удаление пораженного участка поджелудочной железы;
- папиллотомию – рассечение большого дуоденального сосочка (анатомического образования 12-перстной кишки, с помощью которого желчь (жидкость, вырабатываемая печенью) и сок поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку).

Осложнения и последствия

Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость).
Абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).
Панкреосклероз (разрастание соединительной (функционально неактивной) ткани в поджелудочной железе).
Панкреонекроз (омертвение поджелудочной железы или ее участка).

Профилактика панкреатит хронический обструктивного

Соблюдение диеты, ограничение употребления в пищу жиров.
Регулярное прохождение обследования у гастроэнтеролога – 1 раз в год. Рекомендуется также делать УЗИ (неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн) брюшной полости 1 раз в год.

Авторы
- Хронический панкреатит / Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. и др. / М: Медицина, 2005. – 504 с.
- Болезни поджелудочной железы: практическое руководство./Маев И.В., Кучерявый Ю.А./ – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 736 с.

Что делать при панкреатит хронический обструктивном?

Источник

Хирургия

Хронический обструктивный панкреатит – это воспалительно-склеротические изменения в тканях поджелудочной железы, которые сопровождаются нарушением пассажа секрета по её протоковой системе, внутрисекреторной и инкретороной функции железы.

Частота развития хронического обструктивного панкреатита составляет от 0.18 до 3%. В последнее время наблюдается увеличение заболеваемости на хронический обструктивный панкреатит.

Поджелудочная железа это орган внутренней и наружной секреции. Панкреатический секрет представляет собой прозрачную жидкость щёлочной реакции (рН 7.5 – 9.0) и плотностью 1.007 – 1.015. В сутки выделяется около 1.5 – 2.0 литра. Гормональная функция поджелудочной железы заключается в выделении инсулина и глюкагона.

В составе панкреатического секрета есть вода около 98-99%, ферменты к которым относится трипсин и химотрипсин, что расщепляют белки до аминокислот. Липаза которая гидролизирует нейтральный жир до уровня жирных кислот и глицерина. Амилаза – фермент расщепляющий углеводы до декстрозы.

В состав также входят соли (натрий, калий, кальций, бикарбонаты), например бикарбонаты защищают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки от воздействия кислой среды желудочного сока. Белки, которые обеспечивают вазодилятирующий эффект, увеличивают скорость кровотока, понижают артериальное давление.

Хронический обструктивный панкреатит обострение

Факторы риска развития хронического обструктивного панкреатита:

Перенесенные эпизоды острого панкреатита;
Травмы поджелудочной железы;
Хронический алкоголизм;
Заболевания жёлчного пузыря и внепечёночных жёлчных протоков (калькулёзный холецистит, стенозирующий паппилит);
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь);
Сосудистые заболевания поджелудочной железы.

Механизм развития хронического обструктивного панкреатита:

Нарушается отток секрета поджелудочной железы по системы протоковых анатомических элементов.
Повреждение тканей поджелудочной железы собственными ферментами.
Здоровые ткани поджелудочной железы замещаются соединительной тканью, что является следствием склероза железы и паравазальных тканей.
В следствии усиления развития тканей соединительной структуры изменяется объём тканей железы.
Развивается фиброзные изменения поджелудочной железы, воспалительные инфильтивные изменения, липоматозные изменения и изменения воспалительного характера в стенках протоковой системы.
Как результат стенозирования протоковой системы развиваются кисты небольших размеров, в железистых тканях откладываются соли кальция.

Клиническое течение хронического обструктивного панкреатита:

Жалобы:

Отмечается болевой синдром приступообразного и оперизирующего характера. Локализация боли над пупком. Чаще всего усиление боли происходит после погрещности в диете (приём жирного, сладкого, горячего). Из диспептических нарушений отмечается ощущение тяжести в эпигастральной области, тошнота, рвота, поносы. Иногда могут наблюдаться запоры, которые сменяются поносами.

При осмотре отмечается субиктеричность склер, снижение массы тела, живот равномерно поддутый. При пальпации живота отмечается болезненность в правом и левом подреберье и над пупком. При перкуссии живота над петлями тонкой и толстой кишки отмечается тимпанит.

Для диагностики используют УЗИ поджелудочной железы и внепечёночных жёлчных протоков, эндоскопическая ретроградная панкреатография, КТ органов брюшной полости.

Из лабораторной диагностики применяют общий клинический анализ крови и мочи, биохимические показатели крови, электролиты крови, эластаза крови.

Варианты течения хронического обструктивного панкреатита:

Латентная форма характеризуется симптомами нарушения функциональной активности железы, развитие постепенное
Болевая форма встречается достаточно редко, характеризуется постоянной болью разной степени интенсивности в надчревной области и правом подреберье.
Диспептическая форма проявляется тощнотой, рвотой, метеоризмом, нестойкими испражнениями в большинстве после употребления жирной пиши и алкоголя.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями поджелудочной железы, желчекаменной болезнью, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, абдоминальным ишемическим синдромом.

Осложнения хронического обструктивного панкреатита:

киста поджелудочной железы,
кровотечение с кисты в полость желудочно-кишечного тракта,
цистокишечные свищи,
предпеченочная портальная гипертензия.

Лечение:

Основным методом является плановое хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство направлено на декомпрессию системы протоков поджелудочной железы так называемая, продольная панкреатоеюностомия. При дистальном поражении поджелудочной железы нужно проводить дистальную резекция железы вместе с удалением селезёнки.

В послеоперационном периоде первые 3-4 дня пациент находится в отделении интенсивной терапии, потом в отделении хирургии. Терапия направлена на предупреждение обострения панкреатита и заживлению ран.

Длительность временной нетрудоспособности после оперативного вмешательства 2.5-3 месяца.

Требуется постоянный прием ферментных препаратов.

Публикация в рамках исследовательской программы хирургии «МедПомощь»

Источник