Хронический билиарный панкреатит клиника

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате поражения печени и ЖВП (желчевыводящих протоков). Проявляется желчной коликой, диспепсическими явлениями, желтухой, сахарным диабетом и снижением веса. Диагноз ставится после проведения УЗИ гепатобилиарной системы, КТ или МРТ органов брюшной полости, ряда функциональных тестов. Назначается медикаментозная терапия. Обязательным условием для излечения является соблюдение строгой диеты и отказ от спиртного. Хирургическое вмешательство проводится при наличии конкрементов в желчном пузыре.

Общие сведения

Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими заболеваниями гепатобилиарной системы. Во всем мире заболеваемость панкреатитом за последние десятки лет выросла более чем в два раза; при этом в России этот показатель среди взрослых возрос в три раза, а среди детей – в четыре. Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – панкреатит при ней выявляется в 25-90% случаев.

Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям. В этой ситуации больному рекомендуется оперативное лечение. Если же пациент отказывается от операции, его следует предупредить о том, что при повторной колике объем вмешательства может быть намного шире. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих протоков приводит к снижению частоты панкреатитов билиарного генеза.

Билиарный панкреатит

Причины

Еще более тридцати лет назад ведущие специалисты-гастроэнтерологи указывали, что заболевания желчевыводящих путей являются причиной развития панкреатита более чем у 60% больных. Билиарный панкреатит может возникать при следующих заболеваниях: ЖКБ, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, ДЖВП, хронический холецистит, цирроз печени, патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем). Спровоцировать обострение хронического панкреатита может прием продуктов или медикаментов, обладающим желчегонным действием, резкое похудание.

Патогенез

Существует несколько механизмов развития билиарного панкреатита. Первый реализуется посредством распространения инфекции с ЖВП на поджелудочную железу по лимфатическим путям. Второй возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.

Третий механизм заключается в забрасывании желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка (места открытия общего протока печени и панкреас в двенадцатиперстную кишку). В результате происходит повреждение самих протоков и ткани поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс. Последний будет усугубляться при воспалительных заболеваниях печени, поскольку при них в забрасываемой в панкреас желчи содержится огромное количество свободных радикалов и перекисных соединений, которые значительно повреждают панкреас.

Исследования в области современной гастроэнтерологии открыли еще один механизм воспалительного процесса при билиарном панкреатите – формирование билиарного сладжа. При холецистите и последующей дисфункции желчного пузыря нарушается физико-химическое состояние желчи, некоторые ее компоненты выпадают в осадок с формированием микрокамней – это и есть билиарный сладж. При продвижении по ЖВП этот осадок травмирует слизистую, вызывая сужение протоков и фатерова сосочка. Стеноз последнего приводит к нарушению выделения желчи в 12-ти перстную кишку и ее забросу в панкреатические протоки, а также к застою секрета в протоках панкреас.

В следствие застоя, активация содержащихся в секрете панкреатических ферментов происходит не в полости кишечника, а в протоках. Повреждается защитный барьер панкреас, и инфекция легко проникает в ткань железы. Крупные камни желчного пузыря могут вызывать закупорку общего желчного протока или сфинктера Одди, что тоже приведет к рефлюксу желчи в протоки поджелудочной железы.

Симптомы билиарного панкреатита

Клиника данного заболевания сходна с другими болезнями ЖКТ: язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями кишечника, антральным гастритом, вирусным гепатитом, опухолями панкреас, хроническим бескаменным холециститом и другими. Поэтому при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, к тому же они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.

В 90% случаев доминирующим при панкреатите является болевой синдром. Боли в животе могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину. Обычно боли появляются через 2-3 часа после еды или ночью, иногда сразу после употребления газированных напитков, провоцирующих спазм сфинктера Одди. Чаще всего боль возникает после нарушения диеты – употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска камнем появляется механическая желтуха – окрашивается кожа, слизистые.

При развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы нарушается ее эндо– и экзокринная функция. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов (гипергликемией или гипогликемией во время приступа), а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующими сбоями в пищеварении. У пациента отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал сероватой окраски, жирный, зловонный. Беспокоит метеоризм, бурчание в животе. Диспепсические явления также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне поноса, повышенной потери жиров, нарушения пищеварения происходит снижение массы тела. Нарастают явления недостаточности витаминов и минералов.

Осложнения

Билиарный панкреатит при отсутствии должного лечения может иметь ряд осложнений. К ранним относят нарушение функции других органов и систем (шок, острая печеночная недостаточность, ОПН, дыхательная недостаточность, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, абсцесс панкреас, панкреонекроз, диабетическая кома, желтуха механического генеза) и поздние осложнения (псевдокисты, асцит, свищи, сужение кишечника).

Диагностика

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом билиарном панкреатите отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Уровень амилазы в крови и моче повышается в 3-6 раз. Изменения в копрограмме обычно наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток: это непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Проведение УЗИ гепатобилиарной системы и УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить наличие конкрементов в ЖВП и панкреатических протоках, общее состояние поджелудочной железы. Наиболее эффективно в плане выявления камней эндоскопическое или внутрипротоковое УЗИ. Более информативным методом (до 90%) является КТ желчевыводящих путей, особенно, если она проводится с введением контрастного вещества. ЭРХПГ и МРПХГ также широко используются в диагностике заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.

Лечение билиарного панкреатита

В лечении принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (желательно эндоскопическим методом).

При обострении патологии лечение должно включать снятие болевого синдрома (анальгетики и спазмолитики), коррекцию внешней и внутренней секреторных функций поджелудочной железы, дезинтоксикацию, профилактику инфекционных осложнений (антибиотики). Обычно в первые трое суток обострения рекомендуется лечебное голодание, следует пить негазированные щелочные минеральные воды. После возобновления питания следует ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов. Пища должна приниматься частыми порциями, с соблюдением механического и термического щажения.

Для уменьшения разрушительного действия активированных панкреатических ферментов назначается соматостатин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеаз. Для восстановления ферментативной дисфункции поджелудочной железы назначаются микросферические ферменты, а для нормализации уровня сахара в крови – сахароснижающие средства. Хирургическое лечение проводится только при наличии конкрементов и патологии сфинктера Одди.

Прогноз и профилактика

Прогноз билиарного панкреатита при своевременном лечении калькулезного холецистита и холангита благоприятный. Отказ от своевременной операции может привести к ухудшению процесса, при последующем обострении может потребоваться расширенное оперативное вмешательство. При несоблюдении диетических рекомендаций, отказе от лечения, употреблении алкоголя исход неблагоприятный.

Профилактикой данной формы хронического панкреатита является своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы, при необходимости – хирургическое удаление конкрементов. При наличии симптомов билиарного панкреатита для профилактики обострений следует соблюдать диету, избегать употребления желчегонных продуктов и медикаментов. Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (ежегодно).

Источник

Билиарный панкреатит (БП) – серьезное поражение поджелудочной железы (ПЖ). Этот тип патологии встречается у половины людей, страдающих воспалением данного органа.

Чаще всего его диагностируют у женщин. У мужчин он появляется несколько реже. По МКБ-10 билиарному заболеванию ПЖ присвоен код К85.1.

Воспаление поджелудочной железы

При билиарном панкреатите воспаление, как правило, имеет обширный характер.

к оглавлению ↑

Особенности

Под билиарным типом принято понимать дисфункцию поджелудочной железы, связанную именно с заболеваниями гепатобилиарной системы. Он может развиваться как длительно (в течение 6 месяцев и более), так и стремительно. Часто без принятых лечебных мер приводит к полному нарушению ее работы.

Существует 2 основные формы протекания:

Острый билиарный панкреатит – является последствием воспалений желчевыводящих путей. Бывает, что без адекватной врачебной помощи приводит к смерти. Для профилактики и коррекции протекания процесса нередко используют консервативные методы терапии. Если же они не дают результатов, показано оперативное вмешательство.
Хронический билиарный панкреатит – может длиться достаточно долго. Чтобы ускорить процесс выздоровления, очень важно соблюдать диету. Своевременное лечение и устранение проблем в гепатобилиарной системе обычно дает положительную динамику и тормозит развитие осложнений.

к оглавлению ↑

Причины

Причина билиарного панкреатита закупорка выхода поджелудочной железы конкрементом

Конкременты в протоках — частые провокаторы развития билиарного панкреатита.

Больше 60 % случаев этой патологии косвенно связано с развитием желчнокаменной болезни. Также к провоцирующим факторам относят следующее:

нарушение структуры желчегонных путей;
воспалительные поражения желчного пузыря;
проблемы с сокращением желчного пузыря;
цирроз и другие поражения печени;
глистные инвазии;
воспалительные и патологические явления в районе дуоденального сосочка.

То есть такой недуг относится к классу вторичных заболеваний. Это объясняется тем, что он является следствием нарушений работы не самой ПЖ, а функциональных сбоев, происходящих в рядом расположенных органах.

к оглавлению ↑

Клиника

БП симптомы имеет схожие с клинической картиной иных патологий пищеварительной системы (язвенные поражения, антральный гастрит и другие). И только лишь специалист, тщательно собрав анамнез и проведя ряд исследований, может отличить этот типа недуга от них.

Что касается ощущений больного, то обычно при развитии острого БП у человека появляется выраженная боль, которая локализуется в районе подреберья или затрагивается эпигастральная зона. Также дискомфорт нередко ощущается еще и в области спины. Причем негативные ощущения преобладают вечером и ночью.

К этому состоянию часто присоединяются другие симптомы:

субфебрильная температура;
тошнота;
рвота;
ощущение горечи в ротовой полости.

Если заболевание сопровождается закупоркой самих протоков пораженной ПЖ или сфинктера Одди, кожа приобретает желтый оттенок. Кроме того, могут возникнуть нарушения в углеводных обменах.

Тогда у человека появляются такие признаки, как:

диарея;
изжога;
отрыжка;
ухудшение аппетита;
снижение веса;
сбои в процессе переваривания пищи;
возникновение серого кала с неприятным запахом.

По мере развития БП происходит потеря жиров и нарушение обмена вещества. Также истощаются запасы витаминов и микроэлементов. Это провоцирует ломкость волос и ногтей, снижение остроты зрения, ухудшение состояния кожи. Все это тоже является важными факторами при определении такого типа воспаления ПЖ.

к оглавлению ↑

Диагностика

Чтобы выявить этот тип болезни, нужно обязательно обратиться к врачу. Самостоятельная диагностика в данном случае категорически недопустима.

Сначала гастроэнтеролог проводит изучение истории болезни и жалоб пациента. Причем чем точнее описывает пациент несвойственные ранее ощущения, тем специалисту легче определить вид панкреатита.

Значимым методом диагностики при БП выступает эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Она выявляет стенозы в главных и структурные изменения в мелких протоках, определяет локализацию обструкций, обнаруживает внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки.

ЭРХПГ показывает общее состояние провоцирующих больных органов. Этот метод является незаменимым при дифференцировании этого диагноза с онкологией ПЖ.

По результатам сбора анамнеза врач может назначить еще и другое обследование:

Анализ крови – при диагностике БП имеет значение содержание лейкоцитов и СОЭ.
Анализ мочи – показывает присутствие глюкозы, которой в норме в данной ситуации быть не может.
Биохимическое исследование – определяет содержание липазы, амилазы, сахара.
Ультразвуковое исследование – помогает оценить внешний вид ПЖ и обнаружить камни, другие образования.
Компьютерная томография – помогает визуализировать главную воспаленную область.
Рентгенография – показывает общее состояние воспаленного органа.

к оглавлению ↑

Методы лечения

БП лечение требует целенаправленное и комплексное. Его целями являются:

купирование болевого синдрома;
дезинтоксикация организма;
нормализация секреции поджелудочной железы;
предотвращение инфекционных патологий;
удаление камней (при их наличии);
эндоскопия фатерова сосочка (и для диагностики, и в лечебных целях).

Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше у него % исключить все негативные последствия этого серьезного заболевания.

Борьба с БП ведется при помощи множества способов. Выбор зависит от общего состояния пациента, локализации патологических образований и степени поврежденности больных органов.

к оглавлению ↑

Медикаментозная терапия

Хронический билиарный панкреатит в стадии обострения требует применения не одной группы препаратов. Только используя их совместно, удается нормализовать самочувствие человека.

Обычно специалисты выписывают в зависимости от конкретной ситуации следующие лекарства:

Антибиотики – для предотвращения инфекционных последствий.
Средства с урсодезоксихолевой кислотой – для нормализации работы желчного пузыря.
Н2-блокаторы и блокаторы протонного насоса – для уменьшения синтеза соляной кислоты в желудке и для снижения секреции в поджелудочной железе.
Сульфаниламиды, бигуаниды, инсулин – для уменьшения содержания сахара в крови.
Спазмолетики и анальгетики – для снятия воспаления и болей.
Седативные препараты – для усиления обезболивающих лекарств и снятия депрессий.

Обязательной частью медикаментозного лечения является прием ферментов. Они снизят нагрузку на ПЖ и помогут справиться с нарушением усвоения питательных элементов.

к оглавлению ↑

Хирургическое лечение

Чтобы устранить хронический билиарный болевой панкреатит, нужно исключить влияние причинных факторов. Для этого часто при таком диагнозе требуется выполнять хирургическое вмешательство.

Оно осуществляется несколькими методами:

Лапаротомия. В этом случае вскрывают переднюю брюшную стенку и удаляют желчный пузырь вместе с конкрементами. После его удаления следует уделить особое внимание периоду восстановления.
Лапароскопия. Процедура считается малоинвазивной и производится через небольшие проколы, которые делают на брюшной стенке. Операция осуществляется при помощи видеооборудования. За всеми манипуляциями врач следит по монитору.

Если у заболевшего человека наблюдается прогрессирующее падение артериального давления, шоковые состояния, нестабилен нейропсихический статус, сильная задержка мочи, значительное повышение уровня ферментов или сахара (более 140 мг%), то хирургическое вмешательство откладывается до нормализации этих факторов. Большую роль играет и оценка, когда риск проведения операции выше, чем угроза развития осложнений при БП.

к оглавлению ↑

Специфический рацион

Когда возникает билиарный панкреатит, диета имеет наиважнейшее значение. Она является своего рода тоже терапевтическим приемом. Благодаря соблюдению специального режима питания достигается стабильная ремиссия – это период без обострений.

Меню требуется составлять с учетом таких принципов, как:

Есть нужно часто – за день должно быть 5-6 приемов пищи.
Объем единичной порции не может превышать 250 мл.
Из рациона нужно полностью убрать жирные блюда, копчености, жареные изделия.
Важно увеличить количество белковых продуктов – примерно на четверть. В сутки людям c подобным типом воспаления поджелудочной железы рекомендуется употреблять около 120 г белка.
Суточное количество жиров нужно снизить до 80 г.
Желательно сократить количество углеводов. Дневная норма таких продуктов не должна превышать 250 г.

При остром процессе или рецидиве хронического БП в течение 3 суток назначается голод. Благодаря этому удается обеспечить пораженному органу функциональный покой и предотвратить опасные последствия.

к оглавлению ↑

Возможные осложнения и профилактика

Благодаря правильно подобранной терапии гастроэнтерологом человек может достаточно быстро возвратиться к полноценной жизни, даже после удаления желчного пузыря. В запущенных случаях есть риск перемещения желчных камней. В данной ситуации возникнет необходимость в существенном расширении объема хирургического вмешательства.

Осложнения острого билиарного панкреатита

Самые опасные осложнения могут наступить при остром билиарном панкреатите.

Если же сразу не обратить внимание на признаки этой патологии, есть риск серьезного нарушения работы всех органов пищеварения. В такой ситуации болевой синдром будет нарастать после каждого приема тяжелой пищи.

Осложнения при БП:

Кисты – аномальные образования в пораженном органе, которые содержат жидкость.
Абсцессы – гнойные очаги в тканях поджелудочной железы.
Механическая желтуха – проявляется в форме пожелтения кожи в результате увеличения содержания билирубина в крови.
Сахарный диабет – считается и признаком, и следствием болезни.
Панкреосклероз – увеличение объема соединительных тканей в ПЖ.
Панкреонекроз – отмирание определенной области поджелудочной железы или полностью всего органа.

Чтобы не допустить развития прогрессирующего БП, важно придерживаться правильного образа жизни. Врачи советуют отказаться от алкогольных напитков, правильно питаться, заниматься спортом. Большое значение имеет также своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы.

к оглавлению ↑

Вывод

Билиарная форма панкреатита считается опасной, и требует адекватной срочной врачебной помощи. Чтобы справиться с этим, нужно принимать соответствующие заболеванию лекарственные средства и четко выполнять все рекомендации специалиста, в том числе и по питанию.

В представленном в этой статье видео вы найдете дополнительные сведения о БП. Поделитесь информацией в соц. сетях или оставьте свое мнение в комментариях. Это будет полезно многим.

Источник