Хроническая язва желудка фото
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 июля 2018;
проверки требуют 9 правок.
Язва желудка (лат. Ulcus gastrica), она же язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.
Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.
Язвенная болезнь присутствует примерно у 4% населения Земли.[3] В 2015 году первично новые язвы были обнаружены у 87,4 миллионов человек во всем мире.[4]
Виды[править | править код]
| Название | Код МКБ-10 |
|---|---|
| Язва желудка острая с кровотечением | K25.025.0 |
| Язва желудка острая с прободением | K25.125.1 |
| Язва желудка острая с кровотечением и прободением | K25.225.2 |
| Язва желудка острая без кровотечения и прободения | K25.325.3 |
| Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечением | K25.425.4 |
| Язва желудка хроническая или неуточнённая с прободением | K25.525.5 |
| Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечением и прободением | K25.625.6 |
| Язва желудка хроническая без кровотечения и прободения | K25.725.7 |
| Язва желудка не уточнённая как острая или хроническая без кровотечения или прободения | K25.925.9 |
Патогенез[править | править код]
Схематическое изображение патогенеза язвы желудка: # H. pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; # Бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка; # Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; # В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка
Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов:
- защитных факторов;
- агрессивных, разрушающих факторов.
К факторам 1-й группы относятся: слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка, данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой.
К факторам 2-й группы относятся: желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин — фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор — микроб Хеликобактер — Helicobacter pylori (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, спиралевидной ацидофильной бактерией, живущей в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке. Однако лишь небольшое число инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки либо гастритом с повышенной кислотностью. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета, неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого и т. д.
По последним уточнённым данным 38 % язв желудка во всем мире связаны с инфекцией H. pylori. Второй частной причиной образования язв желудка является приём нестероидных противовоспалительных препаратов. К более редким причинам относятся: аденокарцинома, карциноид, пенетрация опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, инородные тела, сахарный диабет, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция.[5]
Возникновению язвы желудка могут подтолкнуть также курение, злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другими кофеинсодержащими напитками, нервно-психическое перенапряжение, стрессы, депрессия, тревожные состояния, когда в результате повышения тонуса блуждающего нерва происходит усиление секреции желудочного сока (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками. У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секреции инсулина и сопутствующего повышения кислотности и секреции пепсина.
Клинические проявления язвенной болезни[править | править код]
Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.
Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают на голодный желудок. Это связано с тем, что пепсин, находящийся в желудочном соке, раздражает слизистую желудка.
Другими симптомами язвенной болезни могут быть:
- кислая отрыжка или изжога;
- снижение массы тела;
- рвота и тошнота после еды.
Диагностика[править | править код]
- Клинический анализ крови.
Клинический анализ крови при не осложнённом течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложнённых формах язвенной болезни.
- Анализ кала на скрытую кровь.
- Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторинга внутрижелудочного рН).
При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции.
- Рентгенологический метод исследования.
При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.
- Эндоскопический метод исследования.
Наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную биопсию — «отщипывание» кусочка ткани из краев или дна язвенного дефекта посредством специального инструментария. Полученный таким образом биоптат (кусочек ткани) направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта (язвенная форма рака желудка).
- Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Данное исследование даёт возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.
- Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
- Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.
Лечение[править | править код]
Доброкачественное язвенное поражение антрального отдела желудка.
Уже более 10 лет основой терапии является эрадикация Helicobacter pylori в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приёма антацидных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ[6].
Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбиралась всегда индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект остается открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краёв и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) — к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу).
Также для лечения язвы желудка применяются витаминные препараты: витамин B5 (пантотеновая кислота) и U (метилметионинсульфония хлорид).
Пантотеновая кислота (витамин В5) оказывает мощный репаративный эффект на слизистые. Недостаток в организме пантотеновой кислоты приводит к образованию в желудке избытка соляной кислоты. Повышенные дозы пантотеновой кислоты, наоборот, тормозит секреторную функцию желудка. Также пантотеновая кислота стимулирует перистальтику кишечника.[7]
Витамин U (метилметионинсульфония хлорид) способствует уменьшению желудочной секреции и обуславливает обезболивающий эффект. Это достигается за счет того, что витамин U участвует в реакциях метилирования биогенных аминов. Например, метилируя гистамин, витамин U превращает его в неактивный N-метилгистамин.[8]
Запрещённые продукты[править | править код]
Сало, соленая рыба, колбаса не рекомендованы даже в период ремиссии. Сало — тяжелый продукт для желудка. Больные задаются вопросом, разрешён ли холодец при язвенной болезни. В период обострения блюдо противопоказано. Стоит подробно рассмотреть, что нельзя принимать в пищу при язве желудка. Ниже приведен список запрещённых продуктов.
- В рационе язвенника не должно появляться сырых овощей с грубой клетчаткой, раздражающей слизистую механически и химически. В остром периоде не едят помидоры, чеснок, репу, лук, сырую капусту, винегрет.
- Противопоказан при язве двенадцатиперстной кишки виноград, обладает повышенным содержанием сахара и активных кислот. Сок из винограда пить при обострении язвы не рекомендовано. В остром периоде исключается гранат, фрукт кислый, что негативно скажется на состоянии слизистой. В стадии ремиссии допустимо пить разбавленный гранатовый сок для восстановления гемоглобина. Клюква при язве желудка приносит вред, как и лимон.
- Категорически противопоказаны при язве желудка жирные тяжелые блюда — пельмени, шашлык, жареные котлеты из свинины, баранины, запрещены печень и сало.
- Орехи и семечки раздражающе механически воздействуют на стенку желудка, категорически противопоказаны при язве кишечника и желудка. Грецкие орехи не рекомендуется употреблять категорически.
- Грибы крайне тяжелы для желудка, не рекомендованы к употреблению даже в стадии ремиссии.
- Категорически противопоказаны острые приправы — чеснок, имбирь, перец. Травы полны раздражающих свойств, стимулируют желудочный сок. Противопоказаны томатный и ореховый соус.
- В остром периоде язвы нельзя пробовать сухофрукты. Курага либо чернослив вредны, травмируют ослабленную слизистую. Но в период ремиссии чернослив с мёдом предупреждает запоры, восстанавливает тонус организма.
- При заболевании желудка исключаются жирные блюда, колбасы, печень, икра, сало. Сливочное масло можно употреблять в малых дозах для заправки супов либо каши.[9]
Прогноз[править | править код]
Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении качество жизни не страдает, трудоспособность полностью восстанавливается. Однако возможно развитие ряда угрожающих жизни осложнений, таких как кровотечение из язвенного дефекта, или прободение язвы, и как следствие развитие перитонита.
Язва и армия[править | править код]
Медицинское освидетельствование в военном комиссариате при наличии язвы проводится в соответствии с 58 статьей Расписания болезней[10]. В зависимости от степени функциональных нарушений, вызванных язвенной болезнью, призывнику может быть присвоена категория годности «Д» (не годен) или «В» (ограниченно годен).
Освобождение от призыва по категории годности «Д» происходит при наличии у призывника:
- язвенной болезни желудка, осложненной пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны, сопровождающейся нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
- язвенной болезни, осложненной массивным гастродуоденальным кровотечением, в течение первого года после указанного осложнения.
При других формах проявления заболевания призывная комиссия утверждает категорию годности «В». Исключение — обострение язвенной болезни в момент прохождения мероприятий, связанных с призывом. В этом случае молодой человек может быть временно освобожден от военной службы по категории годности «Г»[11]. По результатам повторного медицинского освидетельствования, проводимого после окончания сроков отсрочки, выносится итоговое решение о призыве.
См. также[править | править код]
- Язва двенадцатиперстной кишки
- Прободная язва
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Wadie I. Najm. Peptic Ulcer Disease // Primary Care: Clinics in Office Practice. — 2011-09-01. — Т. 38, вып. 3. — С. 383–394. — ISSN 0095-4543. — DOI:10.1016/j.pop.2011.05.001.
- ↑ Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet (London, England). — 2016-10-08. — Т. 388, вып. 10053. — С. 1545–1602. — ISSN 0140-6736. — DOI:10.1016/S0140-6736(16)31678-6.
- ↑ Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии, с. 75-77. / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2013, 152 с. ISBN 978-5-98322-905-1.
- ↑ Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Методическое пособие для врачей. М. 2002.
- ↑ И снова репаранты… — Н. Б. Губергриц, С. В. Налётов, П. Г. Фоменко. Современная гастроэнтерология № 1 (69), 2013. С. 157—165.
- ↑ Витамины и коферменты. Учебное пособие. Часть II. — Смирнов В.А, Климочкин Ю. Н. Самара: Самар. гос. техн. ун-т, 2008. — 91 с
- ↑ Что можно есть при язве желудка: подробный список разрешённых и запрещённых продуктов (рус.), Заболевания желудочно-кишечного тракта (21 ноября 2016). Дата обращения 5 июня 2018.
- ↑ Расписание болезней. consultant.ru.
- ↑ Берут ли в армию с язвой желудка. armyhelp.ru.
Ссылки[править | править код]
- Pathology specimen of Gastric ulcer (англ.)
- A case report and tutorial on perforated duodenal ulcer (англ.)
- Causes of Peptic ulcers (англ.)
- Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 241
- Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи). Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 17.09.2007 N 612
- Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). — М.: 2004.
Источник
Язвенная болезнь встречается часто, однако далеко не все пациенты при возникновении признаков этой болезни обращаются к врачу для проведения необходимого лечения, что способствует прогрессированию патологии и развитию тяжёлых осложнений. Одним из таковых является прободная язва желудка. Это состояние требуется обязательной госпитализации, так как представляет угрозу для жизни пациента.
Что такое прободная язва желудка
При данном состоянии происходит попадание содержимого желудка и крови в брюшную полость
Прободная язва желудка — это состояние, при котором происходит перфорация стенки органа в месте локализации изъязвления. Оно требует неотложной медицинской помощи, ведь при её отсутствии может привести к развитию перитонита и даже смерти пациента.
Как правило, заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, что объясняется сезонным обострением язвенной болезни. По статистике, оно наблюдается примерно у 15% пациентов, страдающих от этого недуга.
При перфорации содержимое желудка и кровь, попадают в брюшную полость, вызывая раздражение брюшины, сопровождающееся соответствующей симптоматикой. Самочувствие больного при этом стремительно ухудшается.
Наиболее опасным является состояние, когда прободная язва прикрывается иным органом: печенью, жёлчным пузырём, сальников. Тогда больной ощущает себя лучше, но патология прогрессирует дальше, а выявить её становится намного сложнее.
Классификация
Учитывая различные характеристики прободной язвы желудка, её разделяют на несколько форм. В зависимости от локализации она может быть:
- малой или большой кривизны;
- задней или передней стенки кардиального, пилорического, препилорического или антрального отделов органа.
По происхождению перфорацию разделяют на следующие формы:
- следствие острой язвы;
- проявление хронической язвенной болезни;
- прободение, возникшее в результате паразитарной инвазии;
- патология, развившаяся из-за нарушения кровотока в сосудах, питающих желудок.
В зависимости от клинического течения прободение язвы бывает:
- Типичное, или прикрытое. Когда язва открывается непосредственно в брюшную полость.
- Атипичное. В данном случае перфорация происходит в одну из нижеуказанных структур:
сальниковую сумку;
малый или большой сальник;
полость, образовавшуюся между спайками;
в забрюшинную клетчатку;
между листками брюшины.
- С кровотечением. Может открыться в брюшную полость или пищеварительный канал.
При наличии перитонита прободная язва характеризуется тремя клиническими фазами:
- Первичный шок, или фаза химического перитонита. Начинается с момента прободения и длится около 6 часов.
- Мнимое благополучие, или фаза бактериального перитонита с развитием синдрома системного воспаления. Составляет от 6 до 12 часов.
- Тяжёлый абдоминальный сепсис, или фаза разлитого гнойного перитонита. Развивается через 12 часов после перфорации.
Причины возникновения
Прободная язва относится к неотложным состояниям, однако она возникает далеко не у всех пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка. Спровоцировать её развитие способны следующие факторы:
- стрессовые ситуации;
- погрешности в диете: употребление острой, жирной, копчёной пищи, переедание;
- вредные привычки, среди которых курение и злоупотребление алкоголем;
- повышение кислотности желудочного сока;
- инфекционные заболевания пищеварительного канала;
- наследственная предрасположенность;
- употребление некоторых медикаментов, чаще всего спровоцировать перфорацию могут нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, препараты химиотерапии;
- значительные физические нагрузки.
Если человек страдает язвенной болезнью, стоит предупреждать воздействия вышеуказанных факторов на организм, это поможет предупредить перфорацию.
Симптомы и признаки
Прободная язва характеризуется трема периодами, которые соответствуют клиническим фазам и протекает с определённой симптоматикой. Признаки каждого из них приведены ниже.
Проявления прободной язвы желудка — таблица
Вышеуказанные признаки прободной язвы характерны для типичного течения болезни. Однако около 5% больных страдают атипичной формой этой патологии. В таком случае перфорация происходит в толщу сальника или забрюшинную клетчатку. При этом пациенты отмечают слабую боль разлитого характера. При пальпации живота отмечается незначительное напряжение мышц брюшного пресса.
Важно своевременно обнаружить атипичную форму болезни и провести лечение, так как она может привести к осложнениям гнойного характера.
Диагностика
Своевременная и точная постановка диагноза является одной из составляющих успешного лечения прободной язвы желудка. Прежде всего необходимо опросить пациента, выяснить последовательность возникновения симптомов, сопутствующие заболевания пищеварительного канала. Если становится известно, что больной страдал язвенной болезнью, то постановка диагноза значительно облегчается.
Затем приступают к проведению объективного осмотра пациента, который включает:
- Пальпацию. Метод прощупывания живота позволяет определить локализацию боли, напряжение мышц.
- Перкуссию. Используется для выявления свободного газа и жидкости в брюшной полости.
- Аускультацию. Даёт возможность определить перистальтику пищеварительного канала.
Для подтверждения диагноза пациентам назначается ряд инструментальных методов диагностики. К ним относятся:
- Рентгенологическое исследование. Позволяет определить скопление газа в брюшной полости. Как правило, этот признак позволяет точно установить факт прободения, однако он зависит от количества воздуха, так как незначительный объём может присутствовать у женщин старше 50 лет при атонии маточных труб. Если точно определить количество газа сложно, пациенту предлагают выпить немного газированной воды, а затем повторяют исследование. При перфорации его количество увеличивается.Присутствует скопление газа в брюшной полости
- Фиброгастроскопия. С помощью этого эндоскопического метода удаётся обнаружить наличие язвы желудка, её точное расположение и место перфорации. Кроме того, в ходе исследования в полость пищеварительного органа попадает большое количество воздуха, что вызывает усилие боли. Такой признак также характерен для прободения язвы. Если после эндоскопии провести рентгенологическое исследование, удастся обнаружить увеличение количества газа в брюшной полости.
- УЗИ. Применяют иногда для определения свободной жидкости в брюшной полости.
- Электрокардиография. Используется для оценки работы сердца.
- Диагностическая лапароскопия. Применяется в случаях, когда вышеуказанные методы не позволяют точно установить причину диагноз. Это исследование используется для определения причины раздражения брюшины.Лапароскопия используется, если иные методы не установили точный диагноз
После подтверждения наличия прободной язвы немедленно приступают к лечебным мероприятиям.
Лечение
При подозрении на развитие перфорации язвы больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение. Если диагноз подтверждается, основным методом лечения в таких случаях является оперативное вмешательство, так как только это поможет устранить этиологический фактор и предупредить прогрессирование заболевания.
До постановки диагноза нельзя давать больному наркотические анальгетики, это может стереть клинические проявления.
Хирургическое
Оперативное вмешательство может быть:
- паллиативным — участок перфорации зашивают;
- радикальным — проводится резекция (удаление) части желудка с ваготомией — рассечением блуждающего нерва.
Какой именно метод будет выбран зависит от многих факторов. Основной целью является сохранение жизни пациента, поэтому при определении способа оперативного вмешательства учитывают такие показатели:
- возраст больного;
- наличие сопутствующих болезней пищеварительного канала и других органов;
- сколько времени прошло от начала заболевания;
- локализацию перфорированной язвы, её происхождение;
- степень перитонита;
- возможности медицинского учреждения, в котором будет проводиться вмешательство.
Операция при прободной язве проводится в экстренном порядке. На подготовительном этапе проводится отсасывание содержимого желудка, обработка операционного поля, катетеризация мочевого пузыря.
Летальный исход при прободении язвы желудка возникает лишь в случаях позднего обращения больного, когда перитонит широко распространился, а также при тяжёлых сопутствующих болезнях внутренних органов. Такое завершение наблюдается примерно в 5–7% пациентов.
Хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводится под общим наркозом, иногда прибегают к использованию эпидуральной анестезии.
Операция по ушиванию
Ушивание является наиболее щадящим методом. Заключается в иссечении краёв перфорированной язвы и их сшивании. Основная цель — полностью сохранить функции желудка.
После зашивания участка повреждения проводится обработка брюшной полости, удаление свободной жидкости из неё. Затем производится ушивание операционной раны и постановка дренажа.
Ушивание прободной язвы
Такой тип операции нередко приводит к рецидивам, поэтому применяется только в таких случаях:
- пожилые больные;
- острые язвы, не сопровождающиеся отягощённым анамнезом;
- наличие разлитого перитонита;
- тяжёлые заболевания внутренних органов.
Также ушивание может проводиться и методом лапароскопии. Однако он применяется лишь при следующих условиях:
- точно определено место перфорации;
- присутствует всё необходимое оборудование;
- прободная язва не сопровождается разлитым перитонитом;
- в брюшную полость попало немного содержимого желудка.
Резекция желудка
Удаление части органа проводится по методу Бильрот I или Бильрот II в зависимости от тяжести состояния больного. При этом проводится формирование гастроэнтероанастомоза — соединение желудка с тонкой кишкой.
Такая операция применяется по следующим показаниям:
- присутствие большого количества грубых устарелых язв;
- подозрение на присутствие злокачественного процесса в желудке;
- если заболевание сопровождается пилородуоденальным стенозом.
Резекция желудка может выполняться только при таких условиях:
- возраст больного не превышает 60–65 лет;
- отсутствует разлитой фибринозно-гнойный перитонит;
- не выявлено тяжёлых заболеваний внутренних органов.
Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией
Данный метод оперативного лечения применяется при расположении перфорации в области передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Обязательным условием для проведения пилоропластики (расширения канала привратника) и ваготомии является отсутствие выраженных признаков перитонита.
После манипуляции просвет органа остаётся неизменным. Также в ходе вмешательства проводится пересечение блуждающего нерва, что приводит к уменьшению продукции соляной кислоты железистыми клетками желудка. В результате риск повторного возникновения патологии значительно снижается.
Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией
Этот метод используется в случаях, когда язвенная болезнь желудка сочетается с перфорацией язвы двенадцатипёрстной кишки. Также манипуляция применяется для лечения этой болезни пациентам, страдающим дуоденостазом. В ходе операции также пересекается ветка блуждающего нерва.
Консервативное лечение
Как правило, при прободной язве показано оперативное вмешательство, однако иногда приходится использовать и консервативные методы лечения. Это необходимо в случаях, когда пациент категорически отказывается от проведения операции, или же провести её невозможно из-за тяжёлого физического состояния больного.
В таких ситуациях проводится лечение по методу Тейлора, который включает в себя:
- Введение зонда в желудок через носовую полость. Через него проводится отсасывание содержимого органа и последующее дренирование на протяжении нескольких дней.
- Прикладывание пузыря со льдом к брюшной полости.
- Введение антибиотиков на протяжении не менее 1 недели.
- Парентеральное питание (внутривенное).
- Массивную инфузионную терапию для коррекции кислотно-щелочного баланса организма и устранения признаков интоксикации.
Консервативное лечение стоит применять только в крайних случаях, так как существует риск образования гнойников в брюшной полости. Если это произойдёт, спасти пациента не удастся даже путём проведения операции.
Особенности послеоперационного периода
Восстановление организма после операции происходит постепенно. Важно отметить, что врачи заметили более благоприятный прогноз при активном ведении этого периода. В первый день, когда больной выйдет из наркоза, разрешается двигать ногами. На 2–3 сутки можно вставать с постели. Также рекомендуется заниматься специальными физическими упражнениями и дыхательной гимнастикой. Это позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений.
Если неприятных последствий не возникает, пациента отправляют на амбулаторное лечение, спустя 1,5–2 недели после хирургического вмешательства.
Медикаментозные средства
В послеоперационном периоде пациентам назначается применение противоязвенных препаратов, таких как:
- Ранитидин;
- Омепразол;
- Викалин;
- Алмагель;
- Рабепразол;
- Фосфалюгель.
Медикаменты для лечения язвы на фото
Диета
Обязательным условием успешного восстановления после операции является соблюдение диеты. Существует перечень рекомендаций, которых пациент должен беспрекословно придерживаться, дабы предупредить рецидив болезни.
Питание предполагает употребление отварных блюд, а также приготовленных на пару. Все продукты должны обязательно проходить термическую и механическую обработку, употреблять их нужно в полужидком или пюреобразном виде. Чтобы снизить нагрузку на пищеварительный канал и дать ему возможность восстановиться, стоит питаться не менее 6 раз в день и соблюдать диету на протяжении 2–3 месяцев в зависимости от особенностей течения патологии.
Рекомендуемые продукты — таблица
Разрешённые продукты — фотогалерея
В период лечения, а желательно и в последующем, рекомендуется полностью исключить из своего рациона следующие блюда:
- копчёности;
- маринады, соусы;
- солёное, острое, жирное;
- шоколад;
- субпродукты;
- грибы;
- кофе;
- газированные напитки;
- алкоголь;
- бульоны;
- консервы;
- какао;
- сдобную выпечку;
- жирное мясо, рыбу;
- бобовые;
- продукты, богатые грубыми волокнами (щавель, капуста, редька, шпинат, перец).
Также стоит резко ограничить употребление соли, жидкости и продуктов, богатых углеводами.
Запрещённые продукты на фото
Прободение язвы является неотложным состоянием, которое представляет реальную угрозу жизни больного. Поэтому при возникновении первых симптомов следует сразу же обращаться за медицинской помощью. Это позволит быстро диагностировать патологию и провести её лечение. При этом риск возникновения осложнений будет значительно ниже, нежели в запущенных случаях заболевания.
- Автор: Оля Серенькая
- Распечатать
Имею медицинское образование по специализации акушерство и гинекология, закончила курсы массажистов. Есть опыт практической работы в этих сферах.
Оцените статью:
Источник
