Хр панкреатит или срк

Под понятием синдрома раздраженного кишечника, или СРК, понимаются различные патологические нарушения в процессах сокращения мускулатуры на отдельных зонах кишечника, обеспечивающих продвижение пищевых продуктов по пищеводу, которые сопровождаются всасыванием и секреторной функциональностью кишечника. Панкреатит и синдром раздраженного кишечника обладают множеством схожих симптоматических признаков, выражающихся образованием боли в области живота, а также характерными патологическими изменениями стула. Развивается СРК на фоне следующих патологических факторов:

патогенного изменения взаимодействий 2-х систем: ЦНС и системы, обеспечивающей регуляцию деятельности внутренних органов;
развитие дисбактериоза;
нарушение процессов всасывания;
патологическое изменение психики пациента;
социальные и эмоциональные факторы.

Также стоит отметить, что СРК зачастую сопровождается головными болями, непроизвольным выходом газов, вздутым животом, увеличенным напряжением в моменты опорожнения кишечника, появлением комка в полости горла, и озябшими пальцами рук. Болезненность может иметь различный характер проявления, усиливаясь после еды и уменьшаясь после опорожнения кишечника. Повышенный уровень газообразования провоцирует появление ложных позывов к опорожнению.

Хронический панкреатит, как причина СРК

Многие пациенты задаются вопросом: «Может ли при развитии панкреатита болеть кишечник, а также может ли панкреатит стать причиной СРК?».

Важно отметить, что развитие панкреатического заболевания не может являться причиной, или провоцирующим фактором, вызывающим СРК. Хронический панкреатит, или же его острая форма развития является патологической болезнью органического типа, а СРК относится к нарушениям функционального характера. Но, несмотря на столь существенные различия, эти два заболевания могут сопровождать друг друга.

болезненные ощущения в животе

Острая форма панкреатического заболевания обладает высоким процентом вероятности летального исхода и никак не связана с течением, или образованием СРК. В большинстве случаев, раздраженная кишка зачастую оказывается взаимосвязанной с хроническим типом панкреатического заболевания поражающего поджелудочную железу, который может быть реактивным и первичным. Реактивный панкреатит, возникающий на фоне других патологий жкт, таких как холецистит, жкб, язвенные поражения 12-ти перстной кишки, а также поражающие желудок, характеризуется недостаточной концентрацией панкреатических ферментов, которая способствует образованию дисбактериоза, который в свою очередь может раздражать слизистые поверхности кишечника и являться провоцирующим фактором возникновения СРК.

Важно помнить, что гипосекреторная функциональность паренхиматозной железы с дальнейшим течением и прогрессированием такой патологии, как дисбактериоз не имеет ничего общего и не провоцирует развитие патологического изменения в полости кишечника.

Одна из первоочередных причин заключается в образовании хронической боли. Ведь при развитии хронической формы панкреатического заболевания всегда начинает болеть в области живота, вне зависимости от провоцирующих данное заболевание факторов. Болевой синдром при этом может иметь либо слабовыраженный характер проявления, либо сильновыраженный, но он присутствует на постоянной основе. Повторяющиеся приступы обострения панкреатической болезни и увеличение интенсивности проявления болей может спровоцировать патологическое нарушение уровня чувствительности в полости кишечника с развитием последующих нарушений в сфере его моторики и образовании синдрома раздраженного кишечника.

Также стоит отметить, что панкреатическое заболевание в большинстве случаев просто оказывает имитирующий эффект проявления синдрома РК, так как характеризуется появлением практических всех тех же симптоматических признаков, поэтому и говорят, что при развитии данной патологии может болеть и кишечник.

Симптомы и признаки

Диагноз синдрома раздраженного кишечника ставится при наличии хотя бы двух факторов из следующего списка критерий:

возникающая боль имеет связь с дефекацией;
при образовании болей происходит изменение формы и консистенции испражнений;
прекращение и утихание болевого синдрома после успешного опорожнения кишечника.

Также при развитии СРК отмечается следующая клиническая картина:

появляется запор либо понос;
каловые массы могут иметь форму катышек, либо карандаша, а также могут быть не оформленными с жидкой консистенцией;
вздутый живот;
развитие метеоризма;
а также чувство усталости;
депрессивное состояние;
патологическое изменение сердечной ритмичности;
нарушения в процессах мочеиспускания;
снижение либидо;
образование болей при сексуальном контакте с половым партнером.

вздутие живота

Другими словами, синдром раздраженного кишечника можно характеризовать как чрезмерно чувствительную кишку, импульсивно реагирующую на обычные процессы жизнедеятельности человека.

Способы лечения синдрома

Синдром раздраженного кишечника может протекать в трех формах, в зависимости от преобладающего симптоматического признака:

наличия абдоминальных болей;
развития диареи;
формирования запоров.

От преобладающего фактора подбирается и терапевтическое лечение СРК. Устранение патологии при развитии диареи заключается в применении следующих лекарственных препаратов:

до приема пищи могут назначаться такие препараты, как: Лоперамид, Имодиум, или Дифеноксилат;
для оказания успокаивающего эффекта назначается раствор со смектой;
также рекомендовано употреблять целебные отвары на основе таких лекарственных ягод, как черемуха, ольха и черешня;
понизить интенсивность развития метеоризма помогут препараты сорбентного типа, в виде Энтеросгеля, Полифепана, Полисорба, или Фильтрума;
одним из самых современных препаратов от СРК является Алосетрон.

При развитии синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров, лечение заключается в назначении препаратов, обеспечивающих облегчение актов дефекации, а также смягчение каловых масс. В большинстве случаев прописываются следующие препараты:

лекарственные средства, разработанные на лекарственной части подорожника применяются для увеличения объемов содержащихся масс в полости кишечника, такие как Солгар, Испалгон, Метамуцил, Мукофальк;
смягчение каловых масс достигается посредством приема препаратов, содержащих в своем составе лактулозу, наиболее эффективными считаются: Дюфалак и Гудлак;
из слабительных средств рекомендуется применять Форлакс, Экспортал, либо Лавакол;
из числа модуляторов серотонина назначается прием Тегасерола либо Прукалоприда;
если необходимо создать мягкий слабительный эффект, то врачи рекомендуют употреблять минеральную воду Ессентуки, в которой содержатся ионы магния.

При проявлении абдоминальных болей, терапевтическое лечение СРК заключается в назначении следующих лекарственных форм:

из препаратов спазмолитического спектра действия рекомендуются: Но-Шпа, Дротаверин, а также назначается прием антихолиэргичных средств в виде Замифенацина, или Гиосциамина;
препараты, оказывающие блокирующее воздействие на состояние кальциевых каналов, из числа которых рекомендуются Дицител либо Спазмомен;
а для регулировки функционирования моторики кишечника назначается Дебридат;
из числа препаратов, способствующих уменьшению интенсивности метеоризма, рекомендуются такие лекарственные формы, как Эспумизан, Полисилан или Цеолат.

Дротаверин, Но-Шпа

В большинстве случаев, назначается проведение комплексной терапии, направленной на устранение всех выраженных симптоматических признаков, способствующих общему усугублению состояния пациента, улучшение микрофлоры кишечника. Также проводится полная корректировка рациона питания и всего образа жизнедеятельности.

Отличие СРК от хронического панкреатита

На самом деле, разобраться с тем, что в действительности прогрессирует в полости организма пациента, панкреатит или синдром раздраженного кишечника довольно сложно.

Несмотря на все схожие симптоматические проявления СРК и хронической формы панкреатического поражения паренхиматозной железы, существует главное отличие СРК — это отсутствие морфологической основы, так как это лишь физиологическое нарушение работоспособности кишечника.

Кроме всего прочего, при развитии панкреатита боль локализуется в зоне подреберья, а при синдроме раздраженного кишечника преобладают преимущественно абдоминальные боли, отягощающиеся гастроэнтерологическими и психоневрологическими жалобами пациентов.

Список литературы

Винокурова Л.В. и др. Этиология и патогенез повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите. Терапевтический архив 2009 г. № 2 стр. 65–68.
Максимов, В. А. Клинические симптомы острого и хронического панкреатита. Справочник врача общей практики. 2010 г. № 3 стр. 26–28.
Строкова О.А. Состояние кишечного пищеварения у больных хроническим панкреатитом. Автореферат диссертации. Ульяновск 2009 г.
Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. Гастроэнтерология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.
Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Изд-во Пермского ун-та, 1992 г. стр. 336.

Источник

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы

по теме этого вопроса

.
Также не забывайте благодарить врачей.

Вера! Вам необходимо получать лечение у двух специалистов: терапевта и психотерапевта (или невролога). Терапевт назначает лечение по вашим хроническим болезням, а невролог помогает справиться с астено-невротическим синдромом, который и возникает на фоне хронических болезней ЖКТ. Запор связан с изменениями в кишечнике -петлистая сигма, дискинезия толстой кишки по гипотоническому типу, сфинктерит. Соблюдайте диету стол №3 по Певзнеру (см. В интернете). Принимайте таблетки Тримедат по 200 мг 3 раза в день. Курс 4 недели, затем по 100 мг 3 раза в день. Курс 8 недель. Этот препарат будет способствовать продвижению кала по кишечнику. Принимайте суспензию Дуфалак, она восстанавливает микрофлору в кишечнике и смягчает стул. Длявосстановления лакто и бифидобактерий принимайте курсами по 10 дней 1 раз в месяц препараты: Максилак, РиоФлора Баланс, Линекс-форте, Примадофилус Джуниор. Пройдите лечение витаминами группы В — таблетки Мульти-табс по 1шт. 3 раза в день. Курс 2 недели.

Платная консультация

Елена Владимировна! Большое спасибо Вам за консультацию которую вы мне дали, но я бы хотела в дальнейшем еще с Вами пообщаться более развернуто, платно, подскажите как это сделать? Вера.

Здравствуйте Елена Владимировна!, большое спасибо что нашли время ответить, я хочу чтобы вы и дальше меня консультировали платно.,если Вас не затруднит, так как у нас, я пришла к выводу, что лечить врачи просто не хотят или не умеют даже платно. Вы пишете мне необходимо к терапевту, неврологу- я была, но эффекта нет, ну а психотерапевт(в прошлом письме постеснялась указать), что бы избавить меня от этой проблемы полностью посадил на анти-ты. Четыре года пила Миртазапин(подбирали разные ан-ты, но все не подходили) только этот, при нем у меня нет никаких болей в киш-ке, анализы хорошие, запоров нет и аппетит отличный, но надо делать перерыв каждые пол года, а оказалось, я сделать перерыв не могу, вылазят мои проблемы, боли в киш-ке, полностью пропадает аппетит, становится (ком, скапливается воздух) в кишечнике и не могу сделать отрыжку(она облегчает состояние) и тут же появляется новая тяжесть, (ком), но дело в том, что в этом году побочные симптомы от миртазапина стали просто ужасными, (год назад перенесла операцию по женски) у меня сильно стали болеть суставы, кости, спина, шея- остеохондроз. Передо мной стал вопрос пить Миртазапин? -(не могла пережить эти боли в суставах, колола много нестероидных, Артрадол, или не пить ан-ты и мучиться с кишечником и аппетитом, пошла к гастроэнтерологу, сказала(лучше я бы не говорила ей) что пила ан-ты, она мне ответила «ну и что вы пришли ко мне? Идите опять к псих-ту с ним и разбирайтесь» и вы еще хотите кушать после ан-тов? Они ведь полностью отбивают аппетит и все. Тримедат я пила, но нед 3, сейчас пью Спарекс, сейчас все возобновлю по вашему назначению, Дуфалаком тоже пользовалась, но он мне как то не идет, постараюсь еще раз начать. Анти-ты не пью 4 мес. Просто не живу, а мучаюсь, проколола недавно-аскорбинку, никотинку, экстракт Алоэ в (м вит. В 1 и В 6, а вот вит В 12 не переношу(болит от него больше живот) пропила Бифиформ- немного появились силы, с ан -ми 60 кг- сейчас 45 кг. Елена Владимировна, скажите, каким сейчас методом определяют кислотность желудка? ФГС сделали и тут же выдали результат, даже я забыла спросить про хеликобактер, сделали тест или нет? Когда прочла описание: Пищевод проходим, слизистая бледно — розовая, розетка нижнего пищеводного сфинктера смыкается. В просвете желудка_слизистый секрет, складки эластичные, расправляются воздухом. Слизистая розовая, с очаговой гиперимией и мелкими эрозиями под фибрином в антральном отделе, луковица 12 п к не деформирована, слизистая ее и постбульбарное пространство без язвенных дефектов. В просвете 12 п к-желчь, БДС не изменен. Заключение; эрозивная гастропатия. Уреазный тест- отрицат. До этого дома я пила сок (домашний) подорожника для аппетита, но он не помогал, а могли образоваться из-за него слизь и эрозии? Большое спасибо! Извините, еще давно был поставлен диагноз при эндоскопическом обследовании- колит. Если не затруднит помогите еще раз, заранее очень Вам Благодарна. Вера.

Источник

Симптомы и признаки

Хронический панкреатит выражается в хроническом воспалении поджелудочной железы и считается достаточно тяжелым заболеванием. Характерные признаки хронического панкреатита: стабильные или приступообразные боли давящего характера в левом подреберье и эпигастральной области, которые отдают в спину или имеют опоясывающий характер. В моём случае боли были в основном в левом боку, а также в левой части спины. Поначалу я даже думал, что болит левая почка. Было так, что приступ панкреатита проходил как приступ почечной колики. Также наблюдается понижение аппетита, приступы тошнота, неприятная отрыжка, расстройство желудка, метеоризм, развитие дисбактериоза кишечника, частое вздутие живота и похудение, формирование синдрома раздраженного кишечника. В связи со снижением усваиваемости витаминов группы А могут наблюдаться явления нарушения сумеречного зрения, именуемые также, как «куриная слепота».

Причины

Воспаление поджелудочной железы

Различают первичный хронический панкреатит, когда воспалительный процесс первоначально располагается в поджелудочной железе, и вторичный — реактивный панкреатит, развитие которого происходит на фоне прочих заболеваний пищеварительного тракта, таких как: хронический холецистит, вирусный гепатит желчно-каменная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Панкреатит, причиной которого стало одно из данных заболеваний органов пищеварения именуется реактивным панкреатитом. Непосредственно в стадию хронического панкреатита обычно переходит длительный острый панкреатит. Формированию заболевания может содействовать склерозирование сосудов поджелудочной железы, особенно у пожилых людей. Тем не менее, значительную роль в его развитии имеет наследственная предрасположенность.

Что же может спровоцировать развитие заболевания? В первую очередь это беспорядочное нерегулярное питание, несоразмеренное употребление жирной и острой пищи, частое переедание, повышенное употребление алкоголя, отравления свинцом, фосфором, ртутью, мышьяком. Развитие заболевания зависит и от некоторых лекарств (парацетамол, противозачаточные препараты, стероидные гормоны). По статистике основной причиной развития острого и хронического панкреатита и мужчин является употребление алкоголя. У женщин основной причиной является развития реактивного панкреатита являются нарушения работы желчного пузыря и стрессы.

Развитию заболевания могут способствовать анатомические особенности месторасположения поджелудочной железы. Также бывает воспаление поджелудочной железы, которое имеет инфекционное происхождение. В этом случае бактерии пробираются в нее из воспаленного мочевого пузыря, двенадцатиперстной кишки, особенно если имеются язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Развитию заболевания может способствовать наличие паразитарных инфекций в организме, прежде всего описторхоза.

Лечение

Все лечение хронического панкреатита устремлено на восстановление правильной работы поджелудочной железы и предотвращение ее гибели. Непременное соблюдение диеты с шестикратным приемом пищи, полный отказ от алкоголя, маринадов, крепких бульонов, тугоплавких жиров. Необходимо тщательно разжевывать пищу и употреблять ее только в теплом виде.

Также, плохо сказывается на состоянии поджелудочной железы курение сигарет. При курении усиливается секреция ферментов, а выход их блокируется вызванным никотином спазмом соответствующего протока. Избавление от никотиновой зависимости благотворно скажется на состоянии вашей поджелудочной железы и будет хорошей основой в лечении хронического панкреатита.

Советуются минеральные щелочные воды, которые снижают кислотность желудочного сока или медицинские препараты типа омеза, кваматела, ранитидина. Для снятия воспаления возможно использование альмагеля или смекты. Бутилированные минеральные воды следует употреблять только без газа, выпустив его полностью перед употреблением, оставив на продолжительное время стакан с налитой в него водой в теплом месте. Если наблюдается недостаточность ферментов поджелудочной железы, то назначаются мезим- форте, панкреатин, панзинорм. При обострении заболевания не следует применять ферментные препараты, содержащие в себе компонент желчь, например фестал, панзинором. Также в период обострения хронического панкреатита не рекомендуется использование желчегонных препаратов и желчегонных растительных сборов. Не желательно употреблять растительные лекарственные сборы, травы, обладающие сокогонными свойствами. Обязательно надо принимать спазмолитические средства, такие как дюспаталин, но-шпа, папаверин или платифиллин. Рекомендуются лекарственные препараты, которые будут способствовать процессам воссоздания измененной ткани железы – это метилурацил, пентоксил, метилурацил и комплексные поливитамины.Для устранения синдрома избыточного микробного обсеменения тонкого кишечника, часто сопутствующего хроническому панкреатиту, с целью предотвращения в нём гнилостных и бродильных процессов, применяется курсом в неделю универсальный кишечный антисептик широкого спектра действия интетрикс.

Диета и рекомендации по питанию при хроническом панкреатите

Диета основывается, прежде всего, на полном исключении алкоголя в любом виде и в любых количествах. Почему? Даже немного вина нельзя? Нельзя, потому, что алкоголь обладаем двояким свойством: одновременно стимулирует секрецию поджелудочной железой её панкреатического сока и вместе с этим, вызывает спазм её выводящих протоков. Вследствие этого поджелудочная железа начинает переваривать сама себя с вытекающими отсюда последствиями.
Необходимо ограничить употребление кисломолочных продуктов: кефиров, творогов, йогуртов, как и любых кислых продуктов. Кислое обладает по отношению к поджелудочной железе сокогонным действием, то есть вызывает повышенную секрецию её пищеварительных ферментов.
Не использовать лечебных трав, травяных сборов, особенно желчегонных, так как большая их часть обладает также сокогонным действием.
Также, диета предполагает исключение употребления любых газированных напитков, включая минеральную воду в бутылках. Бутилированную минералку можно пить вне периодов обострения заболевания в теплом виде, выпустив из неё газ.
Ограничить, а лучше вовсе исключить употребление напитков, содержащих кофеин: кофе, зелёный и чёрный чай, пепси-кола, энергетические напитки.
Не рекомендуется пить квас.
Рекомендуются каши: гречневая, овсяная. Рисовую кашу и отварной картофель можно употреблять с осторожностью без переедания вне периодов обострения, так как они могут вызывать брожение и метеоризм кишечника. Рекомендуется употреблять сливочное масло типа «Крестьянское» изготовленное согласно ГОСТ 37-91, так как только такое масло изготавливается из натурального коровьего молока и содержит полезные необходимые человеку микроэлементы. Хлеб желательно употреблять белый (например, батон нарезной, булочки).
Мучная выпечка не рекомендуется (пироги, пирожки, чебуреки и проч.).
Разрешается употребление любых макаронных изделий.
Нежелательно употребление продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку: белокочанная капуста (её можно заменить броколли), редька, редис, репа.
Очень полезно питаться пищей, приготовленной на пару в пароварке. К тому же, в современной пароварке, оборудованной таймером и другими полезными функциями процесс приготовления еды очень удобен. Овощи и фрукты, запрещаемые стандартными диетами при хроническом панкреатите, становятся возможными к употреблению после термической обработки паром. Полезное свойство еды, приготовленной на пару, заключается, прежде всего, в том, что при термическом воздействии пара в овощах (лук, чеснок, капуста, морковь, редька) разрушаются кислоты, вызывающие раздражение желудка, а полезные вещества сохраняются в лучшем виде. Так, например, если вы варите картофель в кастрюле, то большая часть витаминов и элементов, включая ценный калий, будет потеряна с вылитой потом водой или разрушится в процессе долгого кипячения. Парное мясо (не подвергнутое заморозке), приготовленное на пару обладает целебными свойствами, так как содержит вещества, которые колют больным в больнице в форме инъекций (рибоксин, кокарбаксилаза, АТФ и проч.).
Нельзя употреблять специи, острые приправы и соусы: перец, майонез, кетчуп, горчица. Исключение составляют укроп и петрушка.
Не рекомендуются кислые фрукты, а также их соки с кислым вкусом.
Питание должно быть по режиму в отведенные для него часы. Следует избегать длительных перерывов между приёмами пищи.
Следует помнить, что выполнение всех перечисленных рекомендаций сведутся на нет при употреблении алкоголя. Фактор исключения алкоголя имеет наибольший вес в диетическом питании.

Картофельный сок

Для лечения реактивного хронического панкреатита у себя я использовал картофельный сок. Для его приготовления желательно использовать клубни картофеля красного (розового) цвета. Но если не удается найти картофель таких сортов, можно и обычный. Три – четыре клубня следует помыть, почистить, пропустить через соковыжималку. Обычно получается около стакана картофельного сока. После получения сока, его следует перемешать ложкой, чтобы размещать картофельную гущу, осевшую на дне. Принимать его следует сразу после приготовления, так как полезное вещество при взаимодействии с кислородом и светом быстро разрушается в течение 10 минут. Принимать картофельный сок следует на пустой желудок в несколько приёмов для лучшего орошения желудка. Первые прием – если есть возможность утром перед завтраком, затем в точении дня перед каждым приемом пищи за полчаса. Если есть возможность, то будет лучше полежать после приема сока, периодически поворачиваясь с бока на бок. Таким образом, сок лучше обволакивает стенки желудка.

Картофельный сок помогает в лечении, прежде всего всех видов гастрита, и хронического панкреатита (реактивного), вызванного заболеваниями желудка, желчного пузыря и печени. Картофельный сок помогает снять воспаление поджелудочной железы и понизить уровень сахара в крови, что может быть полезно для предотвращения начальных стадий развития сахарного диабета. Свойство регулирования сахара важно, так часто хроническое воспаление поджелудочной железы без лечения приводит к развитию диабета.

Ниже приведена интересная статья о хроническом панкреатите, написанная профессиональным врачом. В ней очень предметно изложена вся информация о заболевании согласно теории современной официальной медицины.

Хроническим панкреатитом называется разной степени выраженности воспалительный процесс в поджелудочной железе с постепенно нарастающей ее атрофией.

Причины

Этиологическими причинами хронического панкреатита являются алкоголизм и нарушения диеты. Некоторые авторы выделяют также алкогольный панкреатит как его отдельную форму. В патогенезе алкогольного процесса имеет место чрезмерная активация секреторной активности поджелудочной железы, изменение физических свойств желчи. Изменяется также нейроэндокринная регуляция деятельности железы, что ведет к образованию преципитатов в ее теле. Эндокринные нарушения, нарушения обмена кальция и изменения функции щитовидной железы, ведут к постепенному нарастанию уровня воспаления в панкреатической ткани. При этом усиливается выработка трипсина и липазы внутри железы. Имеет значение и химическое воздействие на железу стероидных препаратов и эстрогенов. Еще одной причиной является дефицит антиоксидантов и муковисцидоз у детей.

Вторичный панкреатит обусловлен холелитиазом и камнями в желчном пузыре. В патогенезе такого заболевания большую роль играет рефлюкс желчи в ткань железы и прохождение мелких камней через ее проток. Стеноз и недостаточность большого дуоденального сосочка также часто приводят к панкреатиту.

Еще одной причиной является дуоденальный спазм или недостаточность, язвенная болезнь желудка и duodenum, особенно при пенетрации в поджелудочную железу. Часто к панкреатиту приводят дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический колит и т.д.

Обособленно среди причин панкреатита стоят травмы поджелудочной железы, в т.ч. произошедшие во время операции.

В патогенезе хронического панкреатита имеет наибольшее значение теория «окислительного стресса», которая утверждает, что в клетках железы накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, приводящие к постепенному ее разрушению.

Механизмы развития хронического панкреатита:

Кальцификация железы;
Нарушение микроциркуляции и гемодинамики в железе;
Апоптоз;
Аутоиммунная агрессия.

Теории развития хронического панкреатита:

Теория закупорки протока поджелудочной железы;
Гипостатическая теория;
Теория первичного повреждения клеток;
Теория ферментной активации;
Теория аутоактивации трипсина и химотрипсина;
Теория аутодеструкции.

Классификация:

Марсельская хирургическая классификация выделяет хронический кальцифицирующий и обструктивный панкреатит, фиброзный панкреатит, кисты поджелудочной железы, а также псевдокисты.

Российская классификация предусматривает:

Билиарный панкреатит;
Инфекционный панкреатит;
Алкогольный панкреатит;
Идиопатический панкреатит.

Также в Российской классификации производится деление панкреатита по следующим признакам:

По клиническим симптомам:

Болевой панкреатит;
Гипосекреторный панкреатит;
Астеноневротический панкреатит;
Латентный панкреатит;
Сочетанный панкреатит.

По морфологическим проявлениям:

Интерстициально-отечная форма;
Паренхиматозная форма;
Фиброзно-склеротическая форма;
Гиперпластическая форма;
Кистозная форма.

По осложнениям хронического панкреатита:

Нарушения транспорта желчи;
Воспалительные изменения;
Возникновение ферментативного холецистита, плеврита и т.д.;
Эндокринные нарушения (сахарный диабет);
Портальная гипертензия.

Классификация хронического панкреатита, принятая на Украине:

Паренхиматозный;
Протоковый;
Папиллопанкреатит;
Панкреатит головки железы.

В клинике хронического панкреатита различают три стадии. Самая первая из них характеризует собой начальный период. Здесь на первый план выступает боль, нарушение секреции панкреатического сока, но ферменты его еще в норме. Второй период это состояние внешнесекреторной недостаточности. Третий период — период осложнений, который развивается через десять — пятнадцать лет после начала заболевания.

Выделяют следующие симптомы хронического панкреатита: симптом внешнесекреторной и инкреторной недостаточности, синдром воспаления, холестатический синдром, астеновегетативный синдром, болевой абдоминальный синдром, причинами которого являются: затруднение оттока панкреатического сока, фиброз в зоне нервных окончаний железы, поражение забрюшинной клетчатки, ишемия железы при окклюзии чревного ствола и ветвей брыжеечной артерии. Боль может быть вызвана спазмом, что легко купируется спазмолитиками, или раздражением капсулы железы, что купируется добавлением диуретиков.

Формы болевого синдрома:

Язвенноподобный;
Левосторонняя почечная колика;
Синдром «правого подреберья»;
Диспепсические симптомы.

Боли могут иметь самую разную локализацию и интенсивность.

Синдром экскреторной недостаточности проявляется симптомами желудочной и кишечной диспепсии, причем желудочная диспепсия более характерна для диспептической формы панкреатита. Больные быстро худеют.

Синдром нарушения инкреторной функции проявляется развитием сахарного диабета. Вначале у больных проявляется синдром гипергликемии после приема сладкой пищи, затем развивается явный сахарный диабет (в 15% случаев) или скрытый диабет (30 % больных). Холестатический синдром связан со сдавлением центральной части холедоха и нарушением оттока желчи. Вначале он проявляет себя непонятной болью в правом подреберье, затем зудом и желтушностью склер.

Синдром воспаления носит достаточно разнообразный характер, напоминая этим острый панкреатит.

Астеноневротический синдром присущ всем больным с хроническим панкреатитом, но протекает он по-разному. Проявляется он раздражительностью или депрессией, может спровоцировать развитие психозов.

Клинико-морфологические характеристики:

Интерстициальная (отечная) форма характеризуется выраженным болевым синдромом, увеличением амилазы мочи. При УЗИ обнаруживается небольшое увеличение железы без грубых ее изменений. Осложнения при этой форме возникают в 40% случаев.
Паренхиматозная форма возникает спустя примерно десять лет после начала заболевания. Для нее характерна смена ремиссий и обострений. Абдоминальный синдром хорошо лечится приемом спазмолитиков и ферментных препаратов. Осложнения бывают в 10% случаев.
Фиброзно-склеротическая форма встречается в 15-20%. При этой форме нарушена сама структура железы. Заболевание требует постоянного приема ферментов. Болевой синдром весьма выражен. На УЗИ наблюдается четкий фиброз и склероз с расширением протоковой системы.
Псевдотуморозная форма напоминает по своему течению рак. Встречается она в 3-6% случаев. Для нее характерно нарушение всего обмена, причем у больных быстро нарушается аппетит, они худеют, напоминая раковых больных. Для дифференциальной диагностики с раком железы требуется УЗИ, рентгенологическое исследование и пункция железы. Но отсутствие атипичных клеток не всегда говорит о раке.
Кистозная форма характеризуется образованием кист в поджелудочной железе, причем размер их может достигать 15мм. Иногда небольшая киста в области головки дает выраженные боли, а киста в области хвоста железы не дает такого выраженного болевого синдрома. На УЗИ помимо уплотнений можно выявить дополнительные жидкостные образования, которые нужно дифференцировать с опухолевой патологией.

Лечение хронического панкреатита

Основными задачами его являются: исключение провоцирующих факторов, облегчение боли, коррекция экскреторной и инкреторной недостаточности, лечение сопутствующей патологии.

Основные направления: исключение употребления алкоголя, хирургическое пособие при обструкции панкреатических протоков, психическая и социальная реабилитация больных. Основные направления диеты: уменьшения количества жиров и углеводов. В случае снижения массы тела необходимо применение парентерального питания, регуляция моторики кишечника, применение НПВС, а при необходимости и нейролептиков, анальгетиков. Показана заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов.

Цели оперативного вмешательства:

Снижение боли;
Лечение осложнений;
Частичное или полное сохранение функции железы.

Показания к операции:

Выраженный болевой синдром.
Местные осложнения, не поддающиеся коррекции.
Патология желчных путей.
Изменение протоков железы, препятствующие оттоку ее секрета.
Механическая желтуха.
Подозрения на онкологическую патологию.

Виды операций:

Операции на желчных путях и желудочно-кишечном тракте.
Резекция поджелудочной железы в различных ее вариантах: дистальная резекция, панкреатодуоденотомия, секторальная резекция с сохранением двенадцатиперстной кишки, тотальное удаление железы и двенадцатиперстной кишки.
Паллиативные операции: наложение различных видов анастомозов, наружное дренирование протоков и кист поджелудочной железы и т.д.
Эндоскопические вмешательства: папиллосфинктеротомия.

Источник