Холестаз и реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит – острый асептический воспалительный процесс в поджелудочной железе, возникший на фоне патологии пищеварительного тракта и других внутренних органов, характеризующийся быстрым регрессом симптоматики после начала лечения. В клинической картине преобладают опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, лихорадка и явления интоксикации. В диагностике большое значение имеют анамнестические данные и физикальное обследование, рентгенологические и ультразвуковое исследования, ЭГДС. Лечение консервативное, включает назначение диеты, спазмолитиков и анальгетиков, ферментных препаратов.

Общие сведения

Реактивный панкреатит является своеобразной реакцией поджелудочной железы на заболевания пищеварительного тракта, погрешности в диете, отравления, аллергии и т. д. В 30-50% случаев причиной повышенной реактивности ПЖ является желчнокаменная болезнь, чаще поражающая женщин – именно поэтому реактивным панкреатитом страдает преимущественно женская часть населения. Кроме того, к вторичному поражению поджелудочной железы может приводить разнообразная патология печени, желудка, кишечника, системные заболевания, отравления и интоксикации. Нередко повышенная реактивность поджелудочной железы отмечается у детей на фоне хронических гастродуоденитов. Отличительной чертой данной формы панкреатита является быстрое появление симптомов после воздействия провоцирующего фактора и такой же быстрый их регресс после начала лечения и соблюдения диеты.

Реактивный панкреатит

Причины

Причины реактивного панкреатита могут быть самыми разнообразными: заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, цирроз печени, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции), травмы живота, злоупотребление спиртными напитками, погрешности в питании, прием некоторых медикаментов, системные и инфекционные заболевания, отравления бытовыми и промышленными ядами, грибами и др. Большой проблемой для хирургов является развитие ятрогенного реактивного панкреатита после эндоскопических вмешательств на желчевыводящих путях (ЭРХПГ).

В основе патогенеза лежит преждевременная активация ферментов поджелудочной железы с повреждением ее паренхимы. Наиболее частой причиной, приводящей к застою панкреатического сока в главном протоке ПЖ, является холелитиаз. При желчнокаменной болезни мелкие конкременты (менее 4 мм), попадая в общий желчный проток и дуоденальный сосочек, вызывают их раздражение и спазм. С течением времени постоянное спазмирование холедоха и сфинктера Одди приводит к развитию стриктур и стеноза общего желчного протока. Это может закончиться обтурацией указанных структур более крупными желчными камнями и возникновением застоя панкреатических соков в общем панкреатическом протоке. Гипертензия в протоках поджелудочной железы рано или поздно приводит к повреждению ее ацинусов; ацинарные клетки становятся уязвимыми для протеолитического воздействия собственных ферментов.

Если на фоне холелитиаза у пациента имеется хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК – риск развития реактивного панкреатита многократно возрастает. Хронический воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может приводить к возникновению папиллита и ретроградному забросу кишечного сока в протоки поджелудочной железы. В результате возможна преждевременная активация ферментов поджелудочной железы в ее тканях. Собственные панкреатические ферменты начинают разрушать паренхиму железы, активируются провоспалительные биохимические процессы, а продукты распада в большом количестве попадают в кровоток, приводя к значительному отеку поджелудочной железы и явлениям интоксикации.

Симптомы реактивного панкреатита

Клиническая картина реактивного панкреатита обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего этиологического фактора. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы. Пациента беспокоит сильная опоясывающая боль (в верхних отделах живота и подреберьях, иррадиирует в спину и лопатки), усиливающаяся после приема пищи. Боль при реактивном панкреатите выражена не так сильно, как при других формах острого воспалительного процесса в ПЖ. Отмечаются жалобы на метеоризм, изжогу, отрыжку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, переходящей в рвоту с примесью слизи и желчи. Так как рвота приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипротокового давления, боль в животе после рвоты может усиливаться.

Если пациент вовремя не обратился к гастроэнтерологу и не начал лечение на ранних стадиях реактивного панкреатита, состояние может значительно ухудшиться за счет массивного попадания протеолитических ферментов в кровоток: нарастают явления интоксикации, температура повышается до фебрильных цифр, кожные покровы становятся бледными и холодными, беспокоит тахикардия и артериальная гипотензия. Пациенты с тяжелым течением реактивного панкреатита требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии.

Диагностика

При появлении первых признаков реактивного панкреатита проводится ряд клинических и биохимических анализов: общего анализа крови и мочи, коагулограммы, уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, эластазы крови, общего белка и кальция. Обычно отмечается повышение уровня амилазы и ингибитора трипсина в крови и моче при нормальных уровнях липазы и трипсина. Возможно повышение уровня эластазы крови в первые несколько суток заболевания.

На развитие реактивного панкреатита указывает обострение хронической патологии пищеварительного тракта в анамнезе, наличие других этиологических факторов у пациента. В процессе физикального осмотра обращает на себя внимание тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи и слизистых. Пальпация живота болезненная в верхних отделах, определяется положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу). Живот обычно поддут, но мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

УЗИ органов брюшной полости, особенно прицельное исследование поджелудочной железы и желчных путей является наиболее безопасным и достаточно информативным методом диагностики реактивного панкреатита. Данный метод позволяет выявить конкременты в общем желчном протоке, отек и увеличение размеров ПЖ. Для уточнения диагноза и более детальной визуализации патологического очага может потребоваться проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии (золотой стандарт диагностики панкреатитов) и МСКТ органов брюшной полости. Эндоскопическая РХПГ и холедохоскопия при реактивном панкреатите должны проводиться только по строгим показаниям (доказанная обтурация холедоха конкрементом); заменить эти исследования с успехом может магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и желчевыводящих путей, которая позволит визуализировать конкременты, определить их размеры и локализацию.

Ангиография чревного ствола при реактивном панкреатите указывает на повышенную васкуляризацию ткани поджелудочной железы. Эзофагогастродуоденоскопия в остром периоде реактивного панкреатита показана всем пациентам, так как позволяет не только диагностировать сопутствующую патологию, но и при необходимости провести эндоскопическое восстановление проходимости дуоденального сосочка. Лапароскопия требуется только при тяжелом течении реактивного панкреатита, при диагностических затруднениях.

Лечение реактивного панкреатита

Лечение реактивного панкреатита направлено на купирование отека и воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации, восстановление нормальной секреции панкреатических соков. Успешная терапия реактивного панкреатита невозможна без устранения этиологического фактора, поэтому большое внимание уделяется лечению основного заболевания.

В остром периоде реактивного панкреатита показано полное лечебное голодание в течение одних-двух суток. В этот промежуток времени разрешается употреблять только воду и настои противовоспалительных трав. При легком течении реактивного панкреатита голодание может и не понадобиться, в этом случае назначают диету, богатую углеводами, с ограничением белка и жиров. Целью диеты является создание покоя для поджелудочной железы, снижение выработки панкреатических ферментов. Для этого нужно питаться дробно, пища должна быть измельчена, поступать в желудок маленькими порциями. С целью дезинтоксикации рекомендуется употреблять много жидкости.

Из лекарственных препаратов назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин), обезболивающие препараты (при легком течении реактивного панкреатита – нестероидные противовоспалительные, при тяжелом их дополняют наркотическими анальгетиками), спазмолитики (дротаверин, платифиллин), средства для снижения метеоризма. Для снятия боли при реактивном панкреатите нельзя использовать морфин, так как он провоцирует спазм большого дуоденального сосочка и усиливает протоковую гипертензию.

Если развитие реактивного панкреатита обусловлено холелитиазом или патологией сфинктера Одди, возможно использование эндоскопических процедур для его устранения: эндоскопического удаления конкрементов главного панкреатического протока и холедоха во время ЭРХПГ, папиллотомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном течении реактивного панкреатита благоприятный, обычно после начала лечения все симптомы быстро регрессируют. Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию реактивного панкреатита, а также в соблюдении принципов рационального питания, отказе от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками).

Источник

Проблемы с внутренними органами бывают, как хроническими, так и острыми. Если первые, несмотря на свою опасность, проявляются не очень значительными симптомы, то вторые весь яркие и неприятные. Одним из таких заболеваний является реактивный панкреатит, порою приводящий к очень жгущим болям с ярким комплексом других неблагоприятных признаков. Очень важно знать, к чему может привести этот недуг и каким образом можно т него избавиться.

Реактивный панкреатит введние

Особенности заболевания

Реактивный панкреатит — это острая воспалительная реакция, локализующаяся в поджелудочной железе по причине некоторых других болезней желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев патология возникает во причине проблем желудком, желчными протоками, печенью и кишечником.

Реактивным панкреатит, как следует из его названия, возникает очень резко. Он не переходит в хроническое заболевание, но не терпит несвоевременной реакции на его лечение.

Международная классификация болезней десятого пересмотра не определяет такого заболевания, как реактивный панкреатит. Несмотря на это, данный недуг принадлежит к понятию Острый панкреатит, закрепленном под кодом К85.

Она не приводит к необратимым последствиям, из-за чего прогноз течения этой проблемы с поджелудочной железой всегда весьма благоприятный. Для устранения симптоматики болезни необходимо всего лишь воздействовать на ее причину, после чего признаки недуга пройдут.

Основные осложнения реактивного панкреатита без его соответствующей терапии заключаются в нарушениях функциональности почек и печени, а также повышения уровня глюкозы в крови человека. Кроме этого, у некоторой части больных возникает инфицированный панкреонекроз.

Причины

Механизм развития реактивного панкреатита лежит в блокировки тока ферментных веществ по протоке поджелудочной железы по причине возникновения ее спазма. Таким образом, секреты органа начинают в нем скапливаться, из-за чего разрушительно влияют на структуры его тканей. Это приводит к появлению воспаления.

Причинами патологического процесса чаще всего становятся следующие факторы:

злоупотребление спиртными напитками;
проблемы с корректным режимом питанием;
болезни органов желудочно-кишечного тракта, как хронические, так и острые;
отравление некачественной пищей или некоторыми токсическими веществами;
интоксикация вследствие гельминтозов;
некорректный прием некоторых лекарственных средств;
постоянное или очень сильное психоэмоциональное перенапряжение;
аллергии на определенные продукты или препараты;
генетическая предрасположенность;
некоторые травмы и ушибы живота.

Среди наиболее вероятных причин развития реактивного панкреатита в детском возрасте стоит выделить неправильный прикорм малышей, или же нарушения в режиме питания.

Симптомы

Панкреатит реактивного типа на начальных стадиях своего развития может не вызывать каких-либо значительных признаков, но это не значит, что его не нужно диагностировать и лечить. Чаще всего проблема поджелудочной железы этой формы возникает в виде отрыжок, вздутий живота и постоянной изжоги. Больной человек в большинстве случаев не обращает на такие симптомы внимания, так как может их ассоциировать с другими вещами.

Реактивный панкреатит специалисты делят на несколько видов в зависимости от характера поражения поджелудочной железы:

мелкоочаговый;
крупноочаговый;
субтотальный;
тотальный.

Непосредственно сам реактивный панкреатит представляет собой подвид острого панкреатита. Кроме этого, существует еще и хронический панкреатит, возникающий в рецидивирующих формах.

Реактивный панкреатит симптомы

В целом реактивный панкреатит проявляется следующим симптомокомплексом, который характеризуют такие признаки, как:

изжога и тошнота (проявляющиеся в том числе и от одного вида преимущественно жирной еды);
периодические возникновения икоты;
потеря аппетита и желания кушать;
интенсивные и достаточно яркие болезненные ощущения в животе;
чувство озноба на фоне повышения температуры тела;
диарея и проблемы со стулом.

Из-за того, что реактивный панкреатит развивается на фоне других болезней желудочно-кишечного тракта, его симптомы могут дополняться признаками этих заболеваний. Поэтому картина может быть несколько смазанной или же усиленной другими проявления недуга.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение реактивного панкреатита, следует пройти процесс диагностики этого заболевания. Для этого можно обратиться к гастроэнтерологу. Если болезнь возникла у ребенка, в первую очередь прийти на прием следует к педиатру, который может направить на дополнительную консультацию к иным специалистам.

На основе жалоб пациента, врач должен его осмотреть, провести пальпацию живота и т. д. На основании собранных данных чаще всего требуется провести некоторые более точные инструментальные методы диагностики панкреатита реактивной формы. К ним относятся:

Рентгенограмма органов брюшной полости. Так как причина болезни может быть в различных заболеваниях, связанных с желудочно-кишечным трактом, данный метод диагностики может помочь их выявить.
Ультразвуковое исследование непосредственно самой поджелудочной железы и органов брюшной полости. Таким образом можно определить изменения структур и тканей, увеличение органов, изменения в их строении и т. д.
Компьютерная томография поджелудочной железы. Такой метод диагностики проводится чаще всего в тех случаях, когда другие способы оценивания ситуации не дали должного результата.
Гастроскопия и лапароскопия. Данные методы диагностики используются лишь в наиболее сложных ситуациях, так как они являются наиболее инвазивными способами оценки ситуации с поджелудочной железой.

Реактивный панкреатит узи

Кроме инструментальных методов диагностики врач может назначить некоторые лабораторные клинические анализы. К ним относится копрограмма и общие анализы крови и мочи. Если были выявлены проблемы с другими органами, также потребуется, например, биохимия крови и определение печеночный проб.

Традиционное лечение

Терапия реактивного панкреатита должна проходить в несколько этапов. Среди них специалисты выделяют следующие:

Лечение основного заболевания. В связи с тем, что реактивный панкреатит может вызвать масса различных болезней внутренних органов (преимущественно ЖКТ), начать терапию в обязательном порядке следует с устранения причины патологии.
Медикаментозная терапия, направленная на снятие симптомов болезни. В первую очередь врачи рекомендуют обезболивающие средства (Диклофенак или Ибупрофен), спазмолитики (Платифиллин или Но-Шпа), антибиотики (Гентамицин или Ампиокс) и ветрогонные препараты (Экспумизан).
Ферментотерапия. Так как при реактивном панкреатите поджелудочная железа не может выполнять свои функции, количество ферментов, которые она вырабатывает, существенно уменьшается. Именно поэтому этот объем полезных веществ необходимо восполнить. Делают это при помощи Мезима, Креона, Панзинорма и т. д.
Диетическое питание. Врачи рекомендуют больному человеку придерживаться диеты №5. Она заключается в употреблении пищи с низким содержанием жиров (до 70-80 грамм в сутки) и калорий. Максимальная температура готовых блюд не должна превышать 50-60 градусов по Цельсию. Принимать пищу необходимо небольшими дозами 5-6 раз в день, а не трижды. Жирные и острые продукты, а также пищу, богатую грубой клетчаткой, необходимо по мере возможности исключить из рациона.

Панкреатит через некоторое время опять себя проявит, что может быть намного в худшем виде, нежели первоначально. Именно поэтому важно ориентироваться на многокомпонентное лечение, а не прием лишь симптоматических препаратов.

Народное лечение

С таким заболеванием, как реактивный панкреатит, можно справиться не только консервативными медикаментозными методами, но и некоторыми народными средствами. На причину заболевания они далеко не всегда влияют, но в любом случае могут уменьшить симптоматику воспаления поджелудочной железы.

Существуют следующие популярные народные методы лечения реактивного панкреатита:

Настой из лекарственного сбора. Для этого используют несколько растений, оказывающих положительное влияние на пищеварительный тракт человека. К ним относится череда, мята и девясил. Необходимо взять в равном количестве листьев каждого из этих средств. Залить сбор нужно двумя стаканами кипяченой воды. После этого жидкость еще в течении несколько минут следует кипятить. Настой следует снять из огня, остудить и процедить через мелкое ситечко. После этого «лекарство» необходимо принимать по трети стакана миллилитров дважды в день перед едой.
Настойка прополиса. Делается это вещество на обычном медицинском спирту. Принимать такое лекарственное средство следует всего по десять капель с молоком. Делать это необходимо трижды в день. Также народные целители вместо настойки предлагают периодически жевать непосредственно сам прополис, способный благотворительно влиять на функциональность поджелудочной железы. Важно это в тех случаях, когда проблемы с ЖКТ уже существуют, но панкреатит еще не возник.
Отвар полезных растений. Для этого следует использовать мяту, семена укропа, плоды барышника, цветы бессмертника и ромашки. Первые два компонента следует взять по три части, следующие два — по две, и последние два — по одной. Смесь ингредиентов следует варить около тридцати минут на водяной бане, залив ее предварительно стаканом кипяченой воды. После этого отвар следует процедить и остудить. Его нужно принимать по половине стакана три раза в сутки.

Все вышеперечисленные народными методы лечения реактивного панкреатита являются относительно безопасными. Их основная побочная реакция — это аллергия на какой-либо из компонентов. Но в любом случае предварительно перед тем, как их использовать, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Также можете посмотреть это видео, где вы ознакомитесь с несколькими советами о том как вылечит панкреатит быстро.

Источник