Группы с хроническим панкреатитом

МСЭ и инвалидность при хроническом панкреатите

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом панкреатитеХронический панкреатит — длительно текущее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессивным воспалительно-склеротически-атрофическим процессом с экзокринной и эндокринной недостаточностью.

Хронический панкреатит составляет 5,1—9,0% заболеваний органов пищеварения. Инвалидность занимает третье место среди гастроэнтерологических больных, носит стойкий характер, причем большинство больных уже при первичном освидетельствовании признают инвалидами II группы.

Критерии экспертизы трудоспособности. Форма панкреатита. Среди классификаций хронического панкреатита наибольшее распространение в Российской Федерации получила классификация А. А. Шелагурова (1970), согласно которой различают:

— хронический рецидивирующий панкреатит;
— хронический панкреатит с постоянной болью;
— псевдоопухолевую форму;
— латентную (безболевую) форму.

В патогенетическом отношении хронический панкреатит является не самостоятельным заболеванием, а лишь фазовым состоянием, продолжением и исходом острого панкреатита. Для хронической фазы рецидивирующего панкреатита не характерно развитие грубых анатомических изменений и тяжелых функциональных расстройств. Наоборот, для безрецидивного варианта течения (как правило, алкогольной природы) закономерно развитие грубых анатомических изменений и выраженность недостаточности экскреторной и инкреторной деятельности железы. В хирургической практике чаще всего наблюдаются больные с острым или обострениями хронического рецидивирующего панкреатита, наиболее частой причиной которого являются заболевания гепатобилиарной зоны или других органов ЖКТ. Различают три стадии развития хронического панкреатита.

I стадия — частота 1—2 раза в год. длительность обострений до 2 нед, функция железы не нарушена. УЗИ в норме.II стадия — частота до 5 раз в год, длительность обострений до 1,5 мес, экскреторная функция нарушена (снижение секреции гидрокарбонатов, липазы, амилазы и трипсина). Иногда латентно текущий диабет. При УЗИ — признаки хронического холецистита. Умеренное нарушение функции пищеварения.III стадия — частота свыше 5 раз в год, длительность обострения до 3 мес, выраженное нарушение экскреторной функции, часто диабет. Выраженное нарушение функции пищеварения, прогрессирующее снижение массы тела. При УЗИ — осложнения хронического панкреатита (камни главного протока поджелудочной железы, кисты, кровотечения, тромбозы вен).Прогноз при хроническом панкреатите зависит от:
— этиологического фактора (первичный, вторичный);
— стадии;
— осложнений;
— степени нарушения экзокринной и эндокринной функций.Лечение хронического панкреатита.
В случаях развития холангиогенного панкреатита производят операции на желчных путях — холецистэктомию; при непроходимости протока поджелудочной железы — папиллосфинктеротомию, панкреатоэнтеростомию, накладывают различные виды билиодигестивных анастомозов. При необратимых изменениях (фиброз, склероз) производят резекцию хвоста и тела желудка, субтотальную резекцию, иногда панкреатодуоденэктомию. В последние годы в специализированных стационарах прибегают к пломбировке или криодеструкции главного протока поджелудочной железы, что ведет к прекращению болевого синдрома.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Критерии ВУТ:
— обострение процесса (рецидивирующая форма);
— выраженный болевой синдром (болевая форма);
— экскреторная и инкреторная недостаточность (нарушения функции пищеварения);
— выраженность осложнений.Ориентировочные сроки ВУТ:
при консервативном лечении в зависимости от стадии — от 2 нед до 3 мес; при оперативном лечении ВУТ зависит от метода и объема операции, ее эффективности, степени недостаточности функции железы и пищеварения.

После эффективного оперативного лечения (ликвидация обтурации желчных путей, нормализация оттока секрета поджелудочной железы, ликвидация псевдокисты) без нарушения функций поджелудочной железы или легкой степени нарушения ВУТ — до 10 мес. Во всех остальных случаях (эффективное оперативное лечение, но выраженное или резко выраженное нарушение функций поджелудочной железы либо функции пищеварения; неэффективное оперативное лечение) ВУТ — до 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда изложены в разделе «Острый панкреатит».Показания к направлению на МСЭ.
На МСЭ направляют больных с хроническим панкреатитом:
— при II и III стадиях заболевания;
— с частыми кровотечениями;
— с тромбозом глубоких вен и нарушением функции органов малого таза и статико-динамической функции нижних конечностей;
— после оперативного лечения со средней и тяжелой степенями нарушения функции пищеварения;
— после оперативного лечения и наличия незакрывающихся наружных свищей.Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— рутинные анализы;
— определение активности ферментов в крови;
— определение активности амилазы в моче;
—определение активности ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки (натощак и с нагрузкой);
— копрограмма;
— проба Штауба — Трауготта с двойной сахарной нагрузкой;
— рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (в условиях гипотонии);
— УЗИ печени, внепеченочных желчных путей, желчного пузыря, поджелудочной железы;
— компьютерная томография железы (при камнях главного протока поджелудочной железы).Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности определяется больным со II стадией заболевания, больным после оперативного лечения без осложнений, без нарушения или при легкой степени нарушения функций поджелудочной железы в противопоказанных профессиях и невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности (инвалиды III группы).

Выраженное ограничение жизнедеятельности определяется больным при III стадии заболевания, с частыми повторными кровотечениями и при безуспешности интенсивной терапии, больным после оперативного лечения с наружными желчными и панкреатическими свищами, больным с большими псевдокистами

(II группа инвалидности).

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности определяется больным с резко выраженной экзокринной и эндокринной недостаточностью, с резко выраженным нарушением функции пищеварения, кахексией, алиментарной дистрофией при нуждаемости в постоянном постороннем уходе

(I группа инвалидности).
Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (02.01.2012)

Просмотров: 44840

| Рейтинг: 4.6/10

Всего комментариев: 2
Порядок вывода комментариев: 0 Наиболее свежие критерии установления инвалидности при хроническом панкреатите (с разбором конкретного случая) приведены в посте № 34 этой ветки форума.

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

[

Регистрация

Вход

]

Источник

Признаки хронического панкреатита у взрослых схожи с признаками и симптомами других заболеваний ЖКТ. Воспаление поджелудочной железы требует лечения медикаментами с учетом противопоказаний.

Хронические заболевания – бич современности. Особенно распространены заболевания желудочно-кишечного тракта. Все чаще ставится диагноз хронический панкреатит, причем у разных возрастных групп – от малышей до пожилых людей.

Очень важно человеку с диагнозом хронический панкреатит уже на начальной стадии лечения понять, чем он болен, какие процессы происходят в его организме, что стало причиной заболевания.

Что значит диагноз хронический панкреатит?

Хронический панкреатит – это вялотекущее воспаление поджелудочной железы. Проявляется заболевание недостаточностью секреции органа и болями. Течение болезни волнообразное, периоды обострений сменяются временным выздоровлением.

Несмотря на медленное течение болезни, в поджелудочной железе происходят необратимые изменения. Ткани железы морщатся, местами исчезают ацинусы, нарушается функционирование органа. Происходит суживание протоков. В тканях железы и панкреатических протоках образуются конкременты, что затрудняет отток соков поджелудочной железы.

В железе нарушается кровообращение, разрастаются соединительные ткани, образуются рубцы. В результате нарушается пищеварение, болезнь маскируется под другие заболевания органов ЖКТ – язвенную болезнь, холецистит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда болезнь протекает скрытно, не проявляя себя до поры до времени.

Причины заболевания

Активные ткани железы вырабатывают ферменты, которые при нормальном, без патологий, пищеварительном процессе, должны попадать в двенадцатиперстную кишку. Если этого не происходит, развивается панкреатит. Развитию способствуют нерегулярные приемы пищи, злоупотребление алкоголем и жирной едой нарушают выработку соков поджелудочной железы, истощают ее.

Панкреатит в хронической форме могут спровоцировать следующие причины:

хронические заболевания печени и желчного пузыря – холецистит, холангит, гепатит, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит;
кислотозависимые заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
глистные инвазии;
нарушения работы сфинктера Одди и фатерова соска;
инфекции;
следствие тупой травмы живота;
стрессы;
курение.

Взаимосвязаны хронический панкреатит и сахарный диабет: диабет может служить причиной воспаления поджелудочной железы, и, наоборот, ХП провоцирует заболевание диабетом.

Важно! Курение увеличивает риск заболевания хроническим панкреатитом на 75%!

Симптомы и признаки

Нередко остаются без внимания симптомы, и лечение у взрослых панкреатита откладывается до первого серьезного приступа.

Первейший признак – нарушение работы пищеварительной системы.

По совокупности симптомов можно понять, как определить хронический панкреатит:

Метеоризм, отрыжка.
Неустойчивость стула – отмечается чередование поноса с запором.
Характер стула – выраженный панкреатический: зловонный, пенящийся, жирный (плохо смывается со стенок унитаза).
Тошнота, рвота.
Отсутствие аппетита
Сахарный диабет, тогда, наоборот, сильное чувство голода, жажда.
Похудение, отмечается истощение жировой клетчатки в районе проекции железы.
Слюноотделение.
Обложенный язык.

Болевые ощущения проявляются в зависимости от участка поражения органа. Прислушавшись, где болит, можно определить участок воспаления.

Если воспаление протекает в хвосте железы, болит в левом подреберье с отдачей в спину. Иногда болезненные приступы бывают опоясывающие, локализируются в верхней части живота.

Если воспаление касается тела и головки поджелудочной железы, болит в эпигастрии слева или по центру, отдавая в спину. Боли могут быть умеренно ноющими и очень сильными. Нередки жалобы на боли за грудиной, ощущается сдавливание в области сердца, жжение.

Эхопризнаки хронического панкреатита:

неравномерно повышенная эхогенность тканей поджелудочной железы;
расширение панкреатического протока;
наличие конкрементов в паренхиме и протоках;
отклонение органа от обычных размеров (отечность);
неровный расплывчатый край органа;
суженность протоков, наличие кист, псевдокист.

Признаки хронического панкреатита у взрослых подтверждаются результатами УЗИ и лабораторными исследованиями. Диагностировать панкреатит достаточно сложно, так как симптоматика схожа с признаками других заболеваний.

Справка! Вместе с УЗИ назначают лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи на уровень диастазы. Окончательная формулировка диагноза озвучивается после полного диагностирования.

Современная классификация

Общей системы классификации заболевания нет. Существует много классификаций панкреатита. Долгое время использовалась Марсельско-Римской классификацией хронического панкреатита:

Кальцифицирующий (хронический калькулезный панкреатит).
Обструктивный.
Паренхиматозно-фиброзный.
Хронические кисты и псевдокисты.

Существует Международный классификатор болезней. Хронический панкреатит имеет код по мкб-10:

Шифр К86.0 – алкогольный хронический панкреатит.
Шифр К86.1 – другие виды хронического панкреатита (инфекционный, рецидивирующий, неустановленный).

Основные формы ХП по Хазанову:

Интерстициальная, или отечная. Форма болезни напоминает острый панкреатит, длящийся дольше 6 месяцев. Клиника: острая боль, тошнота, рвота.
Паренхиматозный, или рецидивирующий. Эта форма хронического панкреатита встречается наиболее часто – у половины больных. Приступы болезни случаются по несколько раз в год, но клинические проявления выражены не так сильно, как при отечной форме.
Фиброзно-склеротический, или индуративный. Диагностируется у 15% больных ХП. Отличается выраженным постоянным болевым синдромом, однако общий уровень амилазы не очень высок. Течение болезни прогрессирующие, осложнения случаются в половине случаев этой формы заболевания.
Кистозный. Отличается большой болезненностью и интоксикацией в период обострения. Очень высок уровень амилазы, как в крови, так и моче. Поджелудочная железа при обострении хорошо прощупывается. При УЗИ и КТ визуализируются мелкие кисты около 1,5 см.
Гиперпластический, или псевдотуморозный (псевдоопухолевый). УЗИ и КТ показывают увеличение пораженной части органа, чаще всего это головка. Локализация боли в этом случае в эпигастрии. Болеют псевдотуморозной формой панкреатита (хрон.) около 5% больных, обратившихся в стационар.

В зависимости от течения болезни, хронический панкреатит различают:

Легкий. Обострения случаются 1-2 раза в год, боль хорошо снимается спазмолитиками и анальгетиками. Функционирование железы практически не нарушено, похудение не отмечается. Копрограмма в норме.
Средний. Рецидивы бывают 3-4 раза в год, отличаются стойким болевым синдромом, с избыточной ферментацией. Незначительно нарушены внутренняя и внешняя секреция железы.
Тяжелый. Постоянные обострения с прогрессирующими болями. Наблюдаются синдромы диспепсии даже вне обострений. Отмечается панкреатическая диарея и панкреатогенный диабет.

Существует клинико-морфологическая классификация Ивашкина и соавторов, которую используют в отечественной медицине. Согласно ей панкреатит (хрон.) различают в зависимости от:

1. морфологических признаков:

отечный;
хронический паренхиматозный панкреатит;
фиброзно-склеротический (с разрастанием соединительной ткани);
псевдоопухолевый;
кистозный.

2. клинических проявлений:

болевая форма;
скрытый – без болевого синдрома;
гипосекреторный – ХП с внешнесекреторной недостаточностью;
ипохондрический – ХП с преобладанием психоневрологических признаков;
сочетанный.

3. течения болезни:

редко повторяющийся;
часто рецидивирующий;
персистирующий – постоянно текущий.

4. этиологии:

лекарственный;
билиарный;
идиопатический – с полной утратой секреторных функций;
дисметаболический – сахарный диабет, гиперпаратиреоз;
алкогольный;
инфекционный.

5. осложнения:

нарушение оттока соков поджелудочной, желудка, печени;
инфекционные – абсцессы, холангит;
сбои в эндокринной системе – гипогликемия, сахарный диабет;
кровотечения верхних отделов ЖКТ, почечная недостаточность, ферментный холецистит, эрозивный эзофагит.

Существующее понятие «реактивный панкреатит» не выделено в классификации. Этим термином обобщают ответные реакции поджелудочной железы на провоцирующие факторы – пищевое или лекарственное отравление, инфекционное заболевание.

Чем отличается хронический панкреатит от острого?

Хроническая форма заболевания приводит к нарушению функционирования поджелудочной железы.

Негативные изменения в органе продолжаются даже после устранения первопричины заболевания (например, при желчнокаменной болезни удален желчный пузырь).

Поражение поджелудочной железы при остром панкреатите имеет обратимый характер, а при хроническом течении — ткани железы нельзя восстановить.

При остром панкреатите железа отекает или в ней происходит омертвение ткани, а при хроническом – ее дистрофические изменения. Главное отличие хронического панкреатита – в истощении паренхимы и разрастании соединительной ткани. Постепенно развивается хронический атрофический панкреатит.

Схема лечения хронической формы

В зависимости от периода заболевания (ремиссия или рецидив), будет отличаться лечение. В случае рецидива больному целесообразно обратиться в стационар, чтобы избежать возможных осложнений. Нередко лишь своевременная госпитализация может спасти жизнь человека.

Медикаментозное лечение ХП проводится консервативным или хирургическим путем. Обязательно предписывается лечебное голодание.

Диета в лечении панкреатита имеет ключевое значение. Многие больные нарушают пищевые запреты, разрушая этим здоровье поджелудочной железы, так долго воздвигаемое дорогостоящим лечением.

Единого стандарта лечения не существует, так как все зависит от тяжести заболевания, общего состояния больного и множества других факторов.

Врач ставит диагноз на основании УЗИ или КТ, биохимического и общего анализа крови, анализа мочи на уровень амилазы (фермента поджелудочной железы). На основании всех исследований, осмотра и сбора анамнеза ставится дифференциальный диагноз и назначается лечение.

Важно! Лечение медикаментами проводит врач, определяя длительность курса и дозировку. Обращение к врачу при первых признаках болезни поможет избежать операции.

Больные хроническим панкреатитом в стадии ремиссии нуждаются в поддерживающем лечении, санаторно-курортном лечении, физиотерапии. После консультации с лечащим врачом можно заняться лечением хронического панкреатита в домашних условиях. Для этого подойдут общепризнанные травы – календула, крифея амурская, бессмертник, ромашка.

Что принимать из препаратов?

Протокол лечения хронического панкреатита в стадии обострения:

Обезболивание. Как обезболивающие препараты назначают анальгетики и спазмолитики – Папаверин, Баралгин, Анальгин. Эффективностью отличаются внутривенные уколы.
Дезинтоксикация. Растворы для инфузий – физраствор, Реосорбилакт, Гепарин, растворы глюкозы.
Антиферментные препараты. Ингибиторы протонной помпы Омепразол, Омез и H2-блокаторы гистаминовых рецепторов Ранитидин, Фамотидин, ингибиторы протеаз – Гордокс, Контрикал.
Антациды. Алюминийсодержащие препараты, нейтрализующие соляную кислоту – Алюмаг, Альмагель, Маалокс. Они помогут снять боль.
Поддерживающая терапия ферментами. Назначают таблетки Панкреатин, Креон, Панзинорм, другие.
Антибиотики. Используют препараты широкого спектра действия. Ампициллин, Амоксиклав, другие лекарства.
Прием витаминов. Обычно это витамины C, A, E, D, K, PP, витамины группы B.

Внимание! Принимать панкреатин и другие ферментные препараты следует только по назначению врача. Дозу лекарства и длительность курса также определяет доктор, учитывая противопоказания.

Важен в лечении панкреатита налаженный сестринский процесс. От ухода зависит динамика болезни. Например, ингибитор протеаз Контрикал требует крайне медленного капельного введения препарата. В ином случае вероятны осложнения со стороны сердечнососудистой системы.

Авторские методики, такие, как лечение содой или фракцией асд-2, изыскивают новые способы того, как восстановить поджелудочную железу.

Нельзя слепо полагаться на отзывы людей, нужно понимать, что лечение непроверенными средствами может оказаться неэффективным или губительным для здоровья.

Естественно беспокойство больных о том, восстанавливается ли поджелудочная железа. К сожалению, преобразования в органе при хроническом панкреатите необратимы. Поэтому так важно выполнять рекомендации врача.

Питание

Корректировка пищевых привычек способна избавить больного от мучительных приступов болезни. Больным панкреатитом предписывается диета №5п.

Для рецидивов предназначен стол №1 – строжайшая диета калорийностью около 1800-2000 ккал. В стадии ремиссии показан стол №2 – расширенный вариант первого стола. Калорийность его составляет примерно 2600 ккал.

Ограничивается потребление жиров и углеводов, особенно быстрых.

Главное в диетическом питании – еда маленькими порциями от 5-6 раз в день, с перерывом 2-3 часа. Таким образом, не произойдет резкого выброса соков поджелудочной железы, печени и желудка. Блюда разрешены приготовленные на пару, запеченные или вареные.

Важно! Лечить хронический панкреатит поджелудочной железы затруднительно, если пациент нарушает диету и злоупотребляет алкоголем.

Вне обострений разрешены некислые спелые ягоды и фрукты. Выбор зависит от того, какие фрукты можно при панкреатите. Это сладкие яблоки, спелые сливы, абрикосы, белые черешни – небольшими порциями. Цитрусовые в очень умеренных количествах. Вот что можно есть при хроническом панкреатите, так это спелую сладкую хурму. Фрукт содержит моносахариды, укрепляет сердечнососудистую систему, содержит калий и йод. Едят вне обострений и бананы в небольших количествах.

Салаты полезны из огурцов, заправленные натуральным йогуртом. При ремиссии можно добавить немного тыквенных семечек. При хорошей переносимости и отсутствии диабета можно есть мед по чайной ложке в день.

Информация! В приготовлении еды используются адаптированные под потребности больного рецепты привычных блюд. Запрещены алкогольные напитки, крепкий чай, кофе, какао.

Так как цельное молоко не рекомендовано, любителям молочных продуктов интересно, можно ли пить сыворотку. Если это свежий продукт, его можно пить в небольших количествах. Главное, чтобы сыворотка не была кислой.

То, что нельзя есть, должно быть под запретом всегда. Это жареное свиное мясо и баранина, копчености, торты с жирным кремом – сметанным, масляным, свежая выпечка, алкоголь.

Воздержание – не беспросветность, а путь к здоровью и способ жизни. Как балерины отказывают себе во всем ради карьеры, больные панкреатитом должны отказываться ради здоровья и жизни без боли.

Важно! Понимание того, как питаться при хроническом панкреатите, обязательно убережет от новых рецидивов болезни.

Прогноз

Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание, и секреторная недостаточность со временем увеличивается.

Главное, чем опасен хронический панкреатит – это постоянное прогрессирующее течение заболевания, приводящее к тяжелым осложнениям.

Небольшие погрешности в питании способны усилить боли и диспепсию, нарушающие качество жизни больного.

Необходимым является периодическое лечение, включающее дорогостоящие медикаменты и прием ферментных препаратов.

Не исключена хирургия, как метод коррекции функционирования органа. Несмотря на ферментозаместительную терапию, панкреатит (хр.) очень тяжело исправляется. У больных отмечаются дистрофические изменения внутренних органов, соотношение мышечной и жировой массы.

Внимание! Панкреатит (хронич.) чаще всего проявляется у людей, не следящих за своим питанием, употребляющих избыточное количество пищи. Сбалансированное питание согласно потребностям организма избавит от поисков средств, как лечить панкреатит.

Продолжительность жизни зависит от того, как жить. С хроническим панкреатитом вполне можно дожить до глубокой старости, если не злоупотреблять алкоголем, жирной жареной пищей и не переедать.

Полезное видео

Источник