Группу по болезни панкреатитом

Больные панкреатитом вынуждены поменять не только пищевые пристрастия, но и образ жизни, чтобы поддерживать здоровье и иметь возможность заниматься трудовой деятельностью. Иногда клинические проявления патологии настолько тяжелы, что больной вынужден оформить инвалидность при панкреатите.

По статистике, из-за осложнений болезни около 40% пациентов становятся инвалидами. Больным панкреатитом противопоказан труд, требующий тяжелого физического напряжения, а также связанный с тряской, вредными веществами и химикатами.

Категорию инвалидности устанавливают после прохождения МСЭ.

Категорию инвалидности устанавливают после прохождения МСЭ.

Показания к МСЭ и методы исследования

На медико-социальную экспертизу человека, которому поставлен диагноз панкреатит, направляют в том случае, если обратное развитие патологических процессов в воспаленной поджелудочной железе и компенсация ее функциональной недостаточности происходят медленно. Тяжесть состояния таких пациентов очевидна:

• болевой синдром не просто сохраняется и имеет длительный временной промежуток, он к тому же не устраняется медикаментозными средствами;
• выработка пищеварительных ферментов происходит с нарушениями, причем процесс может быть нарушен полностью либо частично.

Для оформления инвалидности гастроэнтеролог направит пациента, у которого наблюдаются рецидивы обострения воспаления поджелудочной до 3-5 раз в год, а периоды временной нетрудоспособности составляют от 30 до 40 дней. О тяжелой дисфункции органов пищеварения свидетельствуют часто возникающие кровотечения (как следствие оперативного вмешательства), кровь при дефекации.

О тяжелой дисфункции органов пищеварения свидетельствуют часто возникающие кровотечения (как следствие оперативного вмешательства), кровь при дефекации.

Экспертная комиссия для принятия решения и установления или подтверждения имеющейся группы инвалидности должна ознакомиться с анамнезом, амбулаторной картой больного и результатами диагностический процедур и исследований. Лечащий гастроэнтеролог должен выдать направления на сдачу анализов и прохождение инструментальных диагностических процедур.

Получить полноценную клиническую картину помогут:

• ОАК и ОАМ;
• биохимия крови и ферментные показатели (активность и уровень ферментов в крови натощак и после приема пищи);
• исследования амилазы в моче;
• копрограмма;
• результаты рентгена железы, желудка, 12-перстной кишки;
• исследование инкреторной функции железы (результат получают после приема двойной дозы раствора глюкозы);
• МРТ органов брюшной полости (необходимое исследование для больных, имеющих осложненное течение заболевания из-за наличия конкрементов в желчевыводящих путях и/или желчном пузыре);
• УЗИ желчевыводящих путей, тканей желчного пузыря, поджелудочной железы и печени.

Критерии установления групп

Человеку, имеющему диагноз панкреатит, может быть установлена 1, 2 или 3 группа инвалидности. Для признания человека инвалидом существуют критерии, которые установлены правилами и утверждены постановлением правительства РФ.

Первая

Дееспособность человека крайне ограничена, больной не может придерживаться привычного темпа жизнедеятельности из-за выраженной экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы, не способен самостоятельно ухаживать за собой.

Тяжелобольными, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, признают пациентов при отсутствии положительного эффекта терапии, с резко выраженной тяжелой дисфункцией железы, истощением или дистрофией, нарушением процесса пищеварения, непроходимостью кишечника, наличием кист и свищей.

Тяжелобольными, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, признают пациентов при отсутствии положительного эффекта терапии, с наличием свищей.

Вторая

У больных при 3 стадии заболевания отмечается выраженное ограничение деятельности. Состояние обусловлено рецидивами обострения основного заболевания (до 7 раз за год, периоды нетрудоспособности длятся до полутора месяцев) и часто возникающими кровотечениями. Группа устанавливается пациентам, перенесшим оперативное вмешательство, имеющим образования из псевдокист и свищей крупного размера.

Третья

При 2 степени патологии после проведения консервативного или хирургического лечения жизнедеятельность больного связана с ограничениями умеренного характера. Оперативное вмешательство не имеет осложнений. При этом могут наблюдаться не отягощенные нарушения в функционировании поджелудочной железы. 3 группа допускает возможность работы без снижения квалификации работника (если труд больного с этим связан), но при этом условия труда должны быть облегчены.

При 2 степени патологии после проведения консервативного или хирургического лечения жизнедеятельность больного связана с ограничениями умеренного характера.

Особенности получения

Критерии экспертизы трудоспособности разработаны с учетом формы заболевания, степени тяжести патологического процесса и состояния пациента.

В хронической стадии

Эксперты МСЭ принимают во внимание классификацию хронического панкреатита, разработанную А.А. Шелагуровым, и учитывают стадии развития грубых анатомических изменений воспаленного органа и тяжесть функциональных расстройств.

Первую или вторую группу устанавливают больным с частыми и продолжительными проявлениями патологии, с тяжелыми выраженными нарушениями пищеварения, углеводного обмена, с развитием желтухи, наличием упорных поносов и неспособностью переваривать пищу.

При острой форме

При установлении группы учитываются последствия хирургического вмешательства. К первой группе могут быть отнесены пациенты с дисфункцией пищеварения, непроходимостью тонкого кишечника, кахексией, которая приводит часто к психическим расстройствам.

К первой группе могут быть отнесены пациенты с кахексией, которая приводит часто к психическим расстройствам.

Вторую группу могут установить прооперированным с острой формой, если после операции возникли осложнения: незаживающие свищи, тромбозы, гнойные скопления в тканях железы, дисфункции органов малого таза.

Если оперативное вмешательство прошло без пагубных последствий, возможно установление третьей группы.

При обострении болезни

Обострения заболевания имеют разный характер (продолжительность, частота, интенсивность и пр.). Врачи должны учитывать проявления болезни в течение года. Больные, перенесшие резекцию, могут лишиться возможности вернуться к прежней деятельности (зависит от нагрузки и вида работы). Им устанавливается и первая, и вторая группа инвалидности.

При панкреатите и гастрите

Часто возникающие приступы панкреатита и нарушение пищеварительных функций (в том числе панкреатит) могут быть причиной продолжительных периодов нетрудоспособности.

Лечащий гастроэнтеролог может инициировать процедуру сбора документов на рассмотрение МСЭ. Больному могут установить 2 или 3 группу инвалидности.

Холецистопанкреатите

Холецистит, протекающий одновременно с панкреатитом, требует от больного прохождения дополнительных диагностических процедур при подготовке документов для установления группы инвалидности. Необходимы данные о количестве, размерах и типе конкрементов. Экспертная комиссия будет учитывать и степень тяжести воспаления поджелудочной железы, и специфику воспаления желчного пузыря.

У детей

Детям, имеющим в анамнезе панкреатит, инвалидность может быть установлена только в случае потери дееспособности. Степень нарушений функций органов пищеварения определяется экспертной комиссией после прохождения тех же диагностических процедур, что проходят взрослые.

Отзывы

Светлана, 46 лет, Рязань: “Пять лет назад поставили третью группу инвалидности. Год назад сняли, хотя диагнозы все остались. При переосвидетельствовании проходила всю диагностику, но комиссия сказала, что ухудшения здоровья не отмечается, и сняли группу. Обидно, болезнь-то изматывающая. Надо же учитывать, что человек старается не допускать обострений”.

Петр, 39 лет, Москва: “Мама тяжело болела панкреатитом. Но всегда приходилось фиксировать каждый приступ и больничные периоды. Вторую группу дали только после проведенной операции. Считаю, что подтверждение состояния – необходимая процедура. Когда заболевание протекает тяжело, здоровье не улучшается, то и у экспертов МСЭ не бывает сомнений по поводу подтверждения инвалидности”.

При необратимых нарушениях, происходящих в тканях поджелудочной, появляется высокий риск получить инвалидность при панкреатите.

Показания к МСЭ и методы исследования

Больного панкреатитом направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ), если частично (или полностью) нарушен процесс выработки пищеварительных ферментов, болевой синдром не устраняется посредством медикаментов, назначенных врачом, свищи после хирургического вмешательства не заживают надлежащим образом, а общее состояние пациента неудовлетворительно.

Также направление на МСЭ получают в ситуации, если лечащим гастроэнтерологом регистрируются частые эпизоды кровотечений (включая кровь при дефекации) и при дисфункции опорно-двигательного аппарата пациента.

Врачи выдают направление на экспертизу при нарушении нормального функционирования органов малого таза, при обострениях заболевания, повторяющихся более 5-6 раз за 12 месяцев, или в ситуации, если возникают пагубные последствия и осложнения после проведения оперативного вмешательства (радикальные меры часто связаны с тяжелой дисфункцией пищеварительной системы).

К стандартным методам исследования, подтверждающим необходимость в установлении группы нетрудоспособности для больного панкреатитом, относят такие исследования, как:

• магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (особенно при наличии в желчевыводящих путях и желчном пузыре конкрементов);
• исследование инкреторной функции поджелудочной железы посредством приема внутрь двойной дозы раствора глюкозы (результат анализа зависит от количества глюкозы в крови);
• ультразвуковое исследование желчевыводящих путей, тканей желчного пузыря, поджелудочной железы и печени;
• рентгенологическое исследование пораженного органа;
• общий анализ мочи, крови (при необходимости назначают узкоспециализированные анализы);
• биохимический анализ и исследование пищеварительных ферментов на активность (учитывается содержание ферментов в крови как до принятия пищи, так и после).

Для получения подробных результатов исследования при необходимости врач назначает дополнительные анализы и диагностические процедуры.

По итогам комплексного исследования выявляют полную клиническую картину панкреатита, включая наличие патологий органа, степень поражения тканей поджелудочной железы и уровень соответствия функционирования больного органа норме.

Затем на основе заключений консультантов проведенной экспертизы устанавливают группу и приступают к ее официальному оформлению в соответствии с надлежащим регламентом.

Критерии установления групп

Группа больному панкреатитом устанавливается в соответствии с критериями, прописанными в действующей государственной законодательной базе (в Приказе 664/н Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, принятом в 2014 году).

Первая

Критерием для установления больному первой группы служит отсутствие его нормальной дееспособности, нарушение жизнедеятельности пациента как из-за внутрисекреторной дисфункции поджелудочной, так и из-за внешнесекреторной дисфункции пораженного органа.

При этом у больного наблюдают такие стойкие (необратимые) виды нарушений, как:

• белково-энергетическая недостаточность (БЭН) в тяжелой форме;
• дисфункция нормального процесса усвоения пищи.

Официально установленная нетрудоспособность при панкреатите характеризует пациента как тяжелобольного, лишенного возможности своими силами выполнять простые действия и операции по уходу за собой, включая посещение туалета, свободное передвижение и процесс употребления пищи.

Вторая

Вторая группа при панкреатите обусловлена выраженным нарушением трудоспособности больного из-за белково-энергетической недостаточности.

Такое состояние наблюдают у пациентов, поджелудочная железа которых хронически воспалена. Случаи обострения болезни при этом происходят 5-7 раз за 12 месяцев и характеризуются длительным болевым синдромом, который невозможно устранить самостоятельно при отсутствии скорой медицинской помощи, так как при этом часто открывается внутреннее кровотечение, а медикаменты не оказывают нужного терапевтического действия.

Нетрудоспособность больного в таких ситуациях варьируется от 1 до 1,5 месяца.

Вторую группу инвалидности при панкреатите устанавливают, если у больного есть наружные, незаживающие свищи, а также аналогичные раны, появившиеся после оперативного вмешательства, и присутствуют ложные кисты поджелудочной железы.

Третья

Третью группу устанавливают по результатам экспертизы, если больной имеет нарушения функции пищеварения, включая проблемы с функционированием поджелудочной, не оказывающие радикального воздействия на его трудоспособность.

В истории болезни пациента с третьей группой присутствуют хирургические вмешательства, не повлекшие за собой каких-либо осложнений, а также наличие нарушений функционирования больного органа с клиническими проявлениями, выраженными в средней или легкой форме.

Особенности получения инвалидности при панкреатите

Установление той или иной группы инвалидности зависит от степени тяжести течения панкреатита, от его вида, от общего состояния пациента и уровня его трудоспособности (с учетом допустимой физической и трудовой нагрузки).

Чтобы разобраться, при каких условиях и типах панкреатита официально устанавливается нетрудоспособность, необходимо рассмотреть все варианты подробнее.

В хронической стадии

Выраженные симптомы хронического панкреатита в совокупности с короткими временными интервалами активности больного служат причиной для установления третьей группы.

Вторую группу нетрудоспособности устанавливают при хронической стадии панкреатита после дистальной или панкреатодуоденальной резекции поджелудочной железы, при возникновении свищей.

Если у больного отсутствует аппетит, пища не усваивается должным образом (возникают частые, болезненные поносы или рвота), а нетрудоспособность на фоне физического истощения длится на протяжении 3-4 месяцев, устанавливают первую группу.

При острой форме

Третья группа при острой форме панкреатита полагается пациентам после осуществления хирургической операции, произведенной без пагубных последствий для организма. У больного наблюдается дисфункция пищеварительной системы средней или легкой степени тяжести без радикальных противопоказаний в рамках трудовой деятельности.

При острой форме заболевания вторую группу инвалидности получают в случае, если производилось хирургическое вмешательство, которое спровоцировало скопление гноя в тканях поджелудочной, тромбоз глубоких вен, появление наружных незаживающих свищей или дисфункцию органов малого таза.

При тонкокишечной непроходимости, кахексии, сопровождающейся психическими расстройствами, при дисфункции пищеварительной системы тяжелой степени и при физической истощенности на фоне необратимых изменений в тканях поджелудочной пациенту устанавливают первую группу.

При обострении болезни

Третья группа при обострении панкреатита (нельзя путать обострение панкреатита с острой формой данного заболевания) полагается пациентам, если болевой синдром устойчив, в поджелудочной обнаружен гнойно-воспалительный процесс, наблюдается регулярная повышенная температура тела.

В ситуации, если панкреатит, сопровождающийся резким снижением эндокринной функции поджелудочной железы, обостряется несколько раз в течение года, истощая больного, устанавливают вторую группу.

Первую группу при частых обострениях панкреатита получают больные, клиническая картина которых включает пагубные последствия после проведенного радикального вмешательства (например, при резекции поджелудочной), несовместимые с нормальным уровнем дееспособности человека (на фоне истощения).

При панкреатите и гастрите

При панкреатите, осложненном гастритом, в совокупности с сокращением временного интервала трудоспособности из-за часто возникающих болевых приступов с учетом последствий проведенных операций, пациенту устанавливают третью (или вторую) группу инвалидности.

Первую группу получают больные, утратившие нормальную дееспособность на фоне физического истощения, возникшего в качестве ответа организма на необратимые постоперационные изменения в тканях больного органа и в работе системы пищеварения.

Холецистопанкреатите

Группа при холецистопанкреатите устанавливается в зависимости от уровня тяжести течения панкреатита и специфики воспаления желчного пузыря (с учетом наличия конкрементов, их размеров, количества и их типа), от общего состояния пациента и уровня его трудоспособности.

У детей

Группа инвалидности при панкреатите у детей не устанавливается.

Получить специальный статус ребенка-инвалида можно в случае нарушения дееспособности у ребенка.

Степень тяжести нарушений определяет комиссия МСЭ.

Отзывы

Екатерина, 36 лет, Владимир: «Отец имел третью группу при хроническом панкреатите. После операции его состояние резко ухудшилось. Он повторно прошел МСЭ и получил вторую группу. Советую при ухудшениях не терять время, а фиксировать осложнения у врачей МСЭ».

Борис, 25 лет, Севастополь: «Брату не давали группу. Заявление об обжаловании не принимали. Обжаловать получилось только через суд».