Гострий панкреатит до та

Гострий панкреатит – це запалення підшлункової залози, що розвивається на тлі різних провокуючих факторів, і вимагає термінового лікарського втручання. За різними даними, смертність від гострого панкреатиту може досягати до 40%. Небезпека захворювання полягає у швидкому розвитку тяжких ускладнень, аж до повного некрозу підшлункової залози. Однак своєчасно і правильно проведене лікування дає змогу їх уникнути, і пацієнт повністю одужує.

Причини гострого панкреатиту

Виникненню захворювання можуть сприяти багато моментів, а безпосередньою причиною є посилення активності травних ферментів всередині самої підшлункової залози, лізис (перетравлення) її тканин, набряк і розвиток запальної реакції.

• На перше місце серед причин розвитку гострого панкреатиту лікарі ставлять вживання спиртного. На частку алкогольних панкреатитів припадає до 40% всіх гострих випадків. В останні кілька років спостерігається стійке зростання захворюваності гострим панкреатитом серед чоловіків у віці 30-40 років, що пояснюють зловживанням алкоголем поганої якості.
• Наступна за частотою причина виникнення захворювання – жовчні камені. Калькульозний холецистит служить причиною розвитку гострого панкреатиту в 20 випадках з 100.
• Неправильне харчування: зловживання жирною їжею натщесерце, пристрасть до гострих, копчених, маринованим страв; супутні захворювання органів травлення.
• Травми живота також можуть призводити до гострого панкреатиту.
• Гострий реактивний панкреатит може виникнути на тлі захворювань інфекційного характеру, наприклад, при гострому пієлонефриті або дизентерії, вірусному гепатиті, сепсисі і т. д.
• Розвиток гострого панкреатиту може спровокувати застосування деяких медикаментів, наприклад, сульфаніламідних препаратів, тетрацикліну, метронідазолу. Окремі протипухлинні засоби ( наприклад, L-аспарагиназа) можуть викликати гострий панкреатит у найтяжчій формі – у вигляді панкреонекрозу.
• Іноді до гострого панкреатиту можуть призвести ендоскопічні маніпуляції, але це трапляється досить рідко, і виникає при недостатньо кваліфікованому їх виконання.
• Деякі ендокринні захворювання, наприклад гіперфункція паращитовидних залоз, можуть порушувати роботу підшлункової залози. У протоках залози відбувається відкладення солей кальцію і підвищується внутрипанкреатическое тиск. Як наслідок, не виключено розвиток гострого панкреатиту.

Механізм розвитку захворювання

Коли підшлункова залоза функціонує нормально, ферменти, які вона виробляє, виділяються в просвіт дванадцятипалої кишки і під впливом певних дозвільних факторів активуються. Таким чином протікає фізіологічний процес травлення – це розщеплення білків, жирів і вуглеводів на більш прості складові.

Проте з ряду причин, описаних вище, активація ферментів може початися ще всередині самої залози. Відбувається лізис її тканин з наступним їх відмиранням, набряк і здавлення тканини залози міжклітинної рідиною, спазм судинної мережі і порушення кровообігу в органі. Великий панкреатична протока закупорюється. Панкреатичний сік не знаходить звичного виходу, відбувається її застій і зростає агресія травних ферментів проти залізистої тканини.

Підшлункова залоза збільшується в розмірах, в ній спочатку розвивається асептичне (неінфекційне) запалення. Відбувається випіт рідини, насиченою активними ферментами, в черевну порожнину, дратується вісцеральна (покриває органи черевної порожнини) і пристінкові очеревина. Здавлюються нервові закінчення і дратуються больові рецептори, якими очеревина багата. Спочатку біль виникає безпосередньо в проекції самої підшлункової залози – лівіше від пупка з віддачею в поперек. Потім болить вже весь живіт, розвивається перитоніт.

Відбувається всмоктування надлишку ферментів і продуктів некрозу в судинне русло, розвивається інтоксикація, піднімається температура, частішає пульс, знижується артеріальний тиск. У пацієнта спостерігається токсико-больовий шок.

По лімфатичних шляхах з кишечника в зону запалення потрапляють мікроорганізми (кишкова паличка, клостридії, стафілокок, протей та ін). Перитоніт набуває гнійний характер і лікуванню піддається вкрай важко, летальність на цій стадії досягає 70%.

Клінічні форми і симптоми хвороби

Виділяють три основних форми гострого панкреатиту:

• I. Набряковий (інтерстиціальний) панкреатит.
• II. Асептичний панкреонекроз.
• III. Інфікований панкреонекроз.

Будь-яка форма гострого панкреатиту супроводжується тріадою симптомів: біль, блювання, здуття живота. Ступінь їх вираженості залежить від того, наскільки далеко зайшли явища панкреонекрозу.

Початок зазвичай гострий, раптовий. Є чіткий зв’язок з переїданням або вживанням алкоголю, частіше те й інше разом. Біль носить постійний характер, без «світлих проміжків». Локалізація болю – близько пупка, зазвичай лівіше і вище, анатомічної проекції підшлункової залози. Віддає у поперек, під ліву лопатку, носить характер сдавливающего пояса або обруча.

Блювота багаторазова, виснажлива, що не приносить полегшення. Живіт роздутий, напружений; хворі відзначають затримку стільця.

Загальний стан тяжкий із-за вираженого больового синдрому, інтоксикації. Спостерігається задишка, почастішання пульсу, синюшність губ, зміну рис обличчя, переляк, збудження, сильне занепокоєння.

Дивіться також: докладна стаття про симптоми гострого панкреатиту.

Ускладнення осторого панкреатиту

Ускладнення при гострому панкреатиті бувають ранні та пізні.

До ранніх належить токсичний шок, серцева, ниркова, печінкова недостатність, токсична пневмонія та набряк легень, жовтяниця, виразки слизової оболонки різних відділів ШЛУНКОВО-кишкового тракту та кровотечі.

Пізні ускладнення розвиваються після відносної стабілізації стану пацієнта, через 2-3 тижні від початку захворювання. Носять вони, як правило, гнійно-септичний характер і проявляються у вигляді гнійного панкреатиту і парапанкреатита, абсцесів черевної порожнини, флегмони заочеревинної клітковини, гнійного розплавлення тканини залози з формуванням нориць і у важких випадках – сепсису.

Діагностика

Іноді гострий панкреатит буває складно діагностувати по клінічним проявам. Для точної діагностики застосовують лабораторні та інструментальні методи.

Зазвичай у таких пацієнтів беруть кров і сечу на діастазу, кількість якої при гострому панкреатиті різко підвищений.

Виконують ультразвукове сканування залози, яке показує набряковий, збільшений в розмірах орган, з поширенням запального процесу на околопанкреатическую клітковину. В самій залозі відзначаються осередки деструкції. Іноді УЗД утруднене із-за вираженого метеоризму, тоді доцільніше використовувати комп’ютерну томографію.

При панкреонекроз виконують діагностичну лапароскопію, отримують рідина із черевної порожнини і оглядають саму залозу. У запальному ексудаті багато ферментів, іноді присутня кров, багато лейкоцитів, білка.

Читайте також: діагностика гострого панкреатиту

Лікування гострого панкреатиту

Хворим з гострим панкреатитом на кілька днів призначають голод, строгий постільний режим, холод на ділянку підшлункової залози. Проводять адекватне знеболювання, аж до застосування наркотичних анальгетиків. Використовують також спазмолітики – но-шпу, платифілін. Купируют психоемоційний фон, призначаючи заспокійливі засоби.

Для боротьби з інтоксикацією та шоком пацієнтам проводять внутрішньовенне крапельне введення великих об’ємів рідини з форсованим діурезом – наприкінці вливання вводять сечогінний засіб, щоб токсичні речовини активно виводились із сечею з організму. Крім того, це попереджає можливий підйом артеріального тиску з-за масивного введення рідини.

Для придушення активності панкреатичних ферментів призначають такі препарати. як гордокс, контрикал. Одночасно проводять евакуацію шлункового та дуоденального вмісту через назогастральний зонд. Це необхідний захід для того, щоб міститься в шлунковому соку соляна кислота не провокувала подальшу секрецію панкреатичного соку.

Для ранньої профілактики гнійних ускладнень застосовують антибіотики широкого спектра дії, активні щодо анаеробної мікрофлори – ампісульбін, цефтазидим, аугментин. При розвитку ускладнень призначення антибіотиків має абсолютні життєві показання.

Якщо явища панкреонекрозу торкнулися 50% і більше всього об’єму підшлункової залози та заочеревинний простір, якщо консервативна терапія не зменшує явища інтоксикації, не компенсує серцево-судинну недостатність, порушення функції печінки і нирок, вдаються до хірургічного лікування гострого панкреатиту. Уражені ділянки січуть, встановлюють дренажі для видалення запальної рідини з черевної порожнини, внутрішньочеревно вводять антибіотики.

Дієта при гострому панкреатиті

Перші кілька діб від початку захворювання пацієнтам призначають повний спокій для травного тракту – голод; рідина вводять внутрішньовенно, дозволяють тільки полоскати рот. Після поліпшення стану хворого переводять на дієту №5п, зі зниженою калорійністю: рідка протерта їжа без солі, багата вуглеводами. Мед, цукор, морси – журавлинний і брусничний, відвари шипшини і чорної смородини, до 2,5 л на день.

Надалі дієту розширюють, збагачуючи її білком у вигляді відвареного нежирного м’яса (телятина, кролик, курка, індичка) і риби, знежиреного сиру і кисломолочних продуктів, парових омлетів. В меню вводять молочні каші (вівсяна, гречана, манна), картопляне і овочеве пюре, супи на овочевих відварах.

В цілому, дієта № 5п після перенесеного нападу гострого панкреатиту, повинна дотримуватися, мінімум, протягом 6 місяців, іноді до року. Калорійність поступово збільшується.

Вміст основних нутрієнтів: білків – до 100 г, жири – до 40 г, вуглеводи – до 450 р.

Источник