Гормон роста и язва желудка
Аскорбиновая кислота вводится внутрь (порошки, таблетки) и парентерально — аскорбинат Na (внутримышечно и внутривенно), примерно, от 100 до 500 мг в сутки; давать внутрь на один прием более 150-200 мг витамина нецелесообразно, так как он выделяется с мочой.
Показан при язвенной болезни препарат галаскорбин — комплексное соединение калиевых солей аскорбиновой и галловой кислот, оказывающий и Р-витаминный эффект — в таблетках по 0,5 2-3 раза в день.
В качестве носителя витамина С широко используются плоды шиповника — настои, экстракты, сиропы, драже, конфеты, витаминный чай. В плодах шиповника содержится и витамин Р.
Целесообразно применение при язвенной болезни и витамина Р (чайные катехины, рутин, биофлавоноиды), который следует давать одновременно с аскорбиновой кислотой. Витамин Р снижает повышенную проницаемость сосудов, повышает их резистентность, особенно показан в случаях язвенных кровотечений.
Витамин Р из листьев чая вводят внутрь по 50-100 мг 3-5 раз в сутки, в течение 2-3 недель, применяются таблетки витамина Р из рябины черноплодной (50 мг в каждой таблетке). Р-витаминное действие оказывает рутин, применяется внутрь в порошках или таблетках от 20 до 50 мг рутина 2-3 раза в сутки. Таблетки, содержащие рутин и витамин С (50 мг), называются аскорутин; растворимый препарат рутина — урутин (рутин и уротропин), вводят под кожу или внутривенно по 1 мл 1-2 раза в день, 30-60 инъекций на курс.
Рутин — 50 мг и основание новокаина — 75 мг в 1 мл воды — препарат рутамин. Эти препараты выпускаются в ампулах по 1 и 2 мл — вводят под кожу или внутримышечно по 1 мл 1 раз в сутки (курс 30-60 инъекций); таблетированный препарат кверцитин (есть и порошки) назначается по 20 мг на прием до 5 раз в сутки в течение 5-6 недель, одновременно с витамином С. Витамин Р выпускается и в таблетках с аскорбиновой кислотой.
Имеются данные о тонизирующем влиянии витамина Е на слизистую желудочно-кишечного тракта, улучшение его функционального состояния, ускорение эпителизации язвенных дефектов. Необходимо дальнейшее изучение его действия, в частности при трофических язвах желудка и язвах двенадцатиперстной кишки. Витамин Е вводят внутрь и внутримышечно.
Внутрь витамин Е назначают от 15 до 300 мг в сутки; концентраты витамина Е из растительных масел — в 1 г — 3 мг или 10 мг токоферола, внутрь по 1 ч. л. 2 раза в день. Применяют раствор токоферола ацетата в масле 5%, 10%, 30%, для инъекций в ампулах по 1 мл. Дозы те же, что и при приеме внутрь (осторожно при кардиосклерозе и инфаркте миокарда).
Больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечениями, назначают витамин К, так называемый противогеморрагический или коагуляционный витамин, в виде синтетического водорастворимого аналога его — викасола (внутрь — порошки, таблетки, в одной таблетке содержится 15 мг викасола, или внутримышечно). Суточная доза при приеме внутрь — от 15 до 30 мг, при внутримышечном введении (1% раствор) 10-15 мг. Длительность курсового лечения — 3-4 дня, после чего 4-дневный перерыв и далее лечение может быть повторено.
Большой интерес вызывают возможности применения витамина U-хлорид — S-метил-метионинсульфония, синтезированного В. Н. Букиным.
Механизм действия витамина U на слизистую желудка сложен — речь идет о благоприятном действии на трофику — антигистаминном, антиаллергическом, тиреостатическом, противоотечном эффекте, способствующем улучшению трофики.
Витамин U стимулирует физиологическую и репаративную регенерацию в области язвенной «ниши»; некоторые авторы рекомендуют сочетать его с периферическими М-холинолитиками типа атропина, ганглиоблокаторами типа кватерона и антацидами типа альмагеля.
В клинике язвенной болезни применяются и поливитаминные препараты, оказывающие разносторонний эффект.
Из поливитаминных препаратов следует упомянуть ундевит, гендевит, пангексавит, пентавит, декамевит, аэровит и др.
При общих трофических нарушениях и вялотекущих «трофических» язвах больным язвенной болезнью применяют переливание крови, плазмы (по 100-150-200 мл 4-5 переливаний по 1-2 раза в неделю), внутримышечного вводят гемолизированную («лаковую») кровь (9 мл стерильной дистиллированной воды — 1 мл крови больного перемешиваются до полного гемолиза и вводятся в мышцу). Проводят аутогемотерапию, шоковую терапию — введение гетерогенной или иногруппной крови.
В комплексную терапию некоторых форм язвенной болезни, протекающей с нарушением трофики, главным образом желудочной локализации, в последние годы все чаще включают аминокислоты и гидролизаты белков.
Из аминокислот применяют гистидин — незаменимую аминокислоту, которая вводится внутримышечно по 5 мл 4% раствора ежедневно в течение месяца, затем по 5-6 инъекций каждые 2-3 месяца.
Для лечения больных язвенной болезнью особенно трофического типа широко применяются гидролизаты белков, оказывающие комплексное (заместительное, гемостатическое, дезинтоксикационное) действие, стимулирующие функции печени, в том числе белково-образовательную.
До сих пор сохраняет известное лечебное значение тканевая терапия — общестимулирующее воздействие, влияние на трофику.
В ряде случаев язвенной болезни в комплекс лечения включается гормонотерапия. Заслуживает дальнейшего изучения соматотропный гормон гипофиза (СТГ) — гормон роста, оказывающий анаболический эффект (оптимальный на фоне действия минералокортикоидов).
Соматотропный гормон гипофиза выпускается в виде стерильного лиофилизированного порошка, содержит 2 и 4 межд. ед. во флаконе, перед употреблением готовится раствор для инъекций. Исследования лечебной роли СТГ должны быть продолжены.
Изучаются возможности лечебного применения при язвенной болезни минералокортикоидных гормонов коры надпочечников, угнетающих секреторную, кислотообразующую, моторную и эвакуаторную функции желудка. Действие различных доз и разных минералокортикоидов (ДОКА и альдостерона) неодинаково.
ДОКА вводят также в подкожную клетчатку в виде имплантационных таблеток или подъязычных таблеток, содержащих 2,5-5 мг.
В активной фазе язвенной болезни ДОКА вводили внутримышечно по 10 мг ежедневно 5 дней, затем каждый второй день 3-5 недель (16-25 инъекций суммарно). У больных моложе 60 лет без сопутствующих тяжелых заболеваний применялся ДОКА продленного действия (микрокристаллическая эмульсия): по 25 мг внутримышечно 2 раза в неделю, всего 150-200 мг. Эти дозы, по мнению К. Бояновича, — оптимальные, устраняют дефицит минералокортикоидов.
Минералокортикоидный эффект присущ веществам, входящим в состав солодкового корня, это, по-видимому, объясняет лечебное действие препаратов лакрицы при язвенной болезни, например, препарата лакричного корня — ликвиритон — по 1 таблетке — 100 мг 3 раза в день за 30-40 мин. до еды в течение 3-4 недель.
Сравнительно мало изучены и практически не применяются при лечении язвенной болезни гормоны мозгового слоя надпочечников — адреналин и норадреналин — катехоламины (к ним относится и предшественник этих гормонов дофамин).
Алкалоид эфедрин стимулирует адренорецепторы, реализует фармакологический эффект, близкий к адреналину, но более слабый. В связи с благоприятным влиянием малых доз эфедрина на заживление экспериментальных язв была сделана заслуживающая дальнейшего изучения попытка применения малых доз эфедрина в комплексной терапии язвенной болезни.
Известно, что в происхождении нейродистрофии важную роль играет симпатическая нервная система.
Только начинается изучение возможности применения для лечения язвенной болезни антиадренергических веществ, блокирующих передачу нервного возбуждения в адренореактивных системах, действующих постганглионарно.
Перед началом лечения больных язвенной болезнью мы проводим фармакосекреторную пробу с антихолинергическими препаратами. Известно, что с увеличением продолжительности заболевания у части больных язвой двенадцатиперстной кишки наблюдается относительная рефрактерность желудочной секреции к влиянию блуждающего нерва. В то же время может усиливаться функция симпатико-адреналовой системы. Поэтому торможение желудочной секреции в этих случаях может быть достигнуто воздействием на симпатическую нервную систему, в частности, адреноблокирующими препаратами.
Симпатические вещества. Как известно, симпатическая нервная система участвует в двигательно-секреторных реакциях желудка, регуляции желудочной фазы пищеварения, обеспечивает адаптационно-трофические воздействия на желудок.
С. Д. Гройсман с сотр. полагает, что для снятия нарушений эвакуации из желудка при язвенной болезни, дуоденостазах можно использовать симпатолитик-изобарин. Восстановление нарушений эвакуации из желудка больных язвенной болезнью под влиянием изобарина может уменьшить выделение гастрина слизистой антрального отдела. К тому же симпатолитики оказывают благоприятное воздействие на трофику слизистой желудочно-кишечного тракта.
Клиническое применение изобарина при обострении язвенной болезни желудка с явлениями гипокинеза и замедленной эвакуаторной функцией большей частью позволяет усилить моторику желудка, нормализовать секреторно-моторные соотношения в гастродуоденальной системе. Авторы рекомендуют изобарин в сочетании с паравертебральными гемоновокаиновыми блокадами, альмагелем и стимуляторами процессов регенерации.
Изобарин, подобно ганглиоблокаторам, может вызвать ортостатическую гипотонию, даже коллапс в первые две недели лечения. Начальная доза препарата не должна быть более 12,5 мг (1/2 таблетки) 2-3 раза в день (5-7 дней), затем дозу уменьшают до 1-5 мг 2 раза в день (10 дней) и до 1-5 мг 1 раз в день (10 дней).
В последние годы все шире применяются при язвенной болезни анаболические стероидные гормоны, способствующие построению белков, ускоряющие процессы регенерации тканей и пр.
Синтетические антидистрофические препараты стероидной структуры — анаболические стероиды благоприятно влияют на нарушения белкового обмена, способствуют процессам рубцевания, показаны при нервно-трофических язвах, особенно желудка.
Анаболические стероидные гормоны назначаются мужчинам, больным язвенной болезнью, — 1-2 раза в день, неробол по 5 мг 1-2 раза в день и т. д.
Под влиянием метиландростендиола у больных язвенной болезнью активизируется синтез белка, нормализуется минеральный обмен, устраняются явления дисгормоноза. Ряд авторов с успехом применял комбинацию анаболического и антихолинергического препаратов.
Из препаратов, применяемых при язвенной болезни, следует упомянуть:
— анаболические стероиды — метандростенолон назначается внутрь в таблетках по 5 мг перед едой, в сутки 5-15 мг, для длительного лечения — 5 мг в день, курс лечения 1-2 месяца, перерывы между курсами 1-2 месяца; противопоказан при острой печеночной недостаточности;
— феноболин (нероболил), длительно действующий препарат, в течение 7-15 дней после инъекции; вводится внутримышечно один раз в 7-10 дней по 20-25 мг, курс лечения 1,5-2 месяца; перерыв в лечении 4 недели; выпускается в ампулах по 1 мл 10 и 2,5% раствора;
— ретаболил — активный, длительно действующий препарат (депо) не менее 3 недель, максимум эффекта к 7 дню; назначается внутримышечно в 25- 50 мг один раз в 3 недели;
— метиландростендиол — назначается в виде подъязычных таблеток по 25-50 мг в сутки на фоне богатой белками диеты; курс лечения 4 недели, перерывы 2-4 месяца.
В последнее время подробно изучается влияние половых гормонов на функции желудка и течение язвенной болезни. Речь идет, прежде всего о женских половых гормонах — секретируемых яичниками).
Страница
4 — 4 из 7
Начало
|
Пред.
|
2
3
4
5
6
|
След. |
Конец
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Игорь Абасов
Источник
Половые гормоны оказывают выраженное влияние на обменные процессы в организме. Воздействуя на тканевые ферменты, они регулируют содержание нуклеиновых кислот в клеточном ядре, влияют на проницаемость клеточных оболочек. Вследствие этого они являются как бы посредником в процессе соприкосновения различных ферментов и местного тканевого субстрата (12). Половые гормоны (совместно с другими гормонами) регулируют нормальные физиологические функции организма и обеспечивают гармоничное течение обменных процессов. Велика роль мужских и женских половых гормонов в процессах регенерации, клеточной дифференцировке тканей организма (в том числе и желудка).
Из сказанного явствует, что изучение функции половых желез имеет важное значение для понимания их роли в нарушении трофики слизистой оболочки желудка при различных его заболеваниях. Экспериментальные данные, а также клинические наблюдения вызывают обоснованный интерес к вопросу о роли половых желез в развитии и течении язвенной болезни.
Известно, что мужчины в среднем в 4 раза чаще страдают язвенной болезнью, чем женщины (47, 32). В Англии язва желудка наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, а язва двенадцатиперстной кишки встречается в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин (45). Отмечено, что женщины, страдающие язвенной болезнью, имеют некоторые анатомические особенности мужского типа («андрогенная морфология»): увеличенный объем грудной клетки, оволосение нередко по мужскому типу и т. п. (39, 47).
Ювенильная форма язвенной болезни поражает одинаково часто детей и подростков обоего пола. Это говорит о том, что в период отсутствия выраженной активности половых желез половых различий в отношении частоты язвенной болезни не существует. В репродуктивном периоде заболеваемость язвенной болезнью у женщин по сравнению с мужчинами значительно снижается. Особенно редко наблюдается локализация язвы в двенадцатиперстной кишке у женщин и еще реже (в 7 раз по сравнению с мужчинами) наблюдаются осложненные формы (38, 5). В пожилом возрасте заболеваемость язвенной болезнью у мужчин и женщин вновь становится одинаковой.
Этим сложившимся представлениям об относительной редкости язвенной болезни у женщин противоречат результаты патологоанатомических исследований, выявивших рубцовые изменения гастро-дуоденальной зоны в 2—4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. И. Ф. Лорие и П. Н. Коробкова (19), опубликовавшие эти данные, логично заключают, что язвенная болезнь у женщин встречается часто, но не имеет четко очерченной клиники или вообще протекает бессимптомно.
Каковы же причины более благоприятного Течения язвенной болезни у женщин и редкого ее клинического распознавания? Это явление объясняется исключительно как результат физиологического воздействия гормонов яичников на гастродуоденальную зону.
В организме здоровой женщины в течение менструального цикла происходят ритмичные изменения кислотообразующей функции желудка. Увеличение секреции HCl наблюдается во время фолликулиновой фазы цикла, а в фазу желтого тела дебит соляной кислоты понижается (7).
У женщин с искусственным климаксом и органическими поражениями яичников язвенная болезнь по выраженности обострений, частоте осложнений в сущности идентична таковой у мужчин. С наступлением беременности язва быстро рубцуется (20, 4).
По данным М. А. Виноградовой (6), суммарное выделение эстрогенов у больных язвенной болезнью женщин несколько выше, чем у здоровых женщин. Во второй половине менструального цикла у женщин, страдающих язвенной болезнью, не наблюдается нормального увеличения экскреции эстриола. Соотношение активных фракций эстрогенов к неактивной у здоровых женщин во второй половине менструального цикла постепенно уменьшается, а у больных язвенной болезнью увеличивается. Понижение выделения прегнандиола расценивается как показатель снижения функции желтого тела или укорочения периода его функционирования. Некоторое увеличение эстрогенов при язвенной болезни наблюдала Л. П. Рябова (33).
A. М. Сарванов (34) определил выраженное нарушение экскреции эстрогенов и прегнандиола у больных язвенной болезнью женщин: снижение экскреции эстрадиола, эстрона, эстриола с 9 по 26-й день менструального цикла. Эти изменения связаны с функциональной недостаточностью фолликула и желтого тела и укорочением активной фазы этих образований. Автор считает, что снижение анаболизирующих свойств эстрогенов способствует прогрессированию дистрофических изменений в слизистой оболочке желудка (ослабление процессов ассимиляции и тканевой регенерации, ухудшение кровообращения и т. п.).
B. М. Кочкарев (15) изучил гормональный баланс андрогенов и эстрогенов у больных язвенной болезнью и нашел повышение соотношения андрогенов к эстрогенам при особенно сниженной экскреции активных фракций последних.
Явления эстрогенной недостаточности послужили причиной лечебного применения эстрогенов при язвенной болезни (43). А. М. Сарванов (34) получил весьма ободряющие результаты. После первых дней лечения больных язвенной болезнью женщин эстрадиол-пропионатом наступало отчетливое клиническое улучшение: уменьшение болей, исчезновение диспепсических расстройств, анорексии и т. п. Через 30 дней лечения заживление язвы наступило у 77% больных, а через 53 дня у 93% больных наступила полная клиническая ремиссия. Обнадеживающие результаты получены при лечении пилорических язв, у больных с кровоточащими язвами. Столь отчетливый клинический эффект обусловлен, по мнению автора, патогенетическим воздействием эстрогенов на регулирующие и местные механизмы гастро-дуоденальной зоны: снижение секреции HCl, усиление процессов регенерации в слизистой, нормализующее влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.
Лечение язвенной болезни фолликулином в сочетании с ДОКА нормализует нарушенный баланс половых гормонов (15).
При курсовом применении эстрогенов несколько тормозится кислотовыделительная и пепсинообразующая функция желудка. Эстрогены усиливают воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка у больных язвенной болезнью женщин; у 1/3 больных наблюдается выраженное разрастание соединительной ткани. У больных язвенной болезнью, осложненной умеренно выраженным атрофическим гастритом, отмечена тенденция к нормализации морфологической структуры слизистой оболочки желудка (29).
Функция половых желез у мужчин, страдающих язвенной болезнью, претерпевает определенные изменения. У этой категории больных, особенно при явлениях желудочно-кишечного дискомфорта, имеются сексуальные жалобы (снижение полового влечения, расстройство эякуляторной и эрекционной функций, притупление оргазма и т. п.). Выявлено нарушение экскреторной деятельности половых желез и активности андрогенной функции: изменение физико-химических свойств спермы, понижение количества сперматозоидов (26). По нашим данным (23), уровень 17-КС, отражающий функцию половых желез и надпочечников у мужчин, при язвенной болезни снижен.
Следовательно, причиной сексуальных жалоб и нарушения гормонообразующей функции яичек является не только развитие астении, но и эндокринные нарушения в системе гипофиз-надпочечники (26).
Андрогены нашли применение в комплексном лечении язвенной болезни. Е. Я. Резницкая (30) отмечает весьма удовлетворительный результат сочетанного применения тестостерон-пропионата и метилтестостерона у мужчин, страдающих язвенной болезнью. А. М. Сарванов (34) получил хорошие результаты при сочетанном применении эстрогенов и метилтестостерона.
Таким образом, половые железы играют существенную роль в механизмах желудочного пищеварения. Учет состояния полового эндокринного аппарата является целесообразным в выборе метода лечения данного заболевания и его профилактики.
Однако лечение половыми гормонами язвенной болезни еще не нашло широкого распространения вследствие отсутствия убедительных доказательств его преимуществ по сравнению с другими методами лечения. Не выработано четких и обоснованных показаний к дифференцированному применению половых гормонов в зависимости от пола, возраста больных, состояния желудочного пищеварения и, главное, функционального состояния половых желез. Не установлен также характер взаимодействия нервно-гормональных факторов и половых желез при язвенной болезни. Решение этих вопросов представляется весьма важным для понимания роли половых желез в развитии и течении язвенной болезни.
Источник
