Гнойно септические осложнения при остром панкреатите

Деструктивные осложнения острого панкреатита являются частой причиной летальных исходов при асептическом (неинфекционном) воспалении поджелудочной железы. Несмотря на достижения в области консервативного и оперативного лечения заболевания, показатели смертности в случае развития патологических гнойно-септических процессов в самой железе, окружающих ее органах и тканях все еще пугающе высоки.

Панкреатит это заболевание при котором наблюдается воспаление поджелудочной железы

Панкреатит это заболевание при котором наблюдается воспаление поджелудочной железы.

Классификация осложнений

Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.

Гнойные

Гнойные осложнения панкреатита развиваются вследствие агрессивного действия на ткани поджелудочной железы и соседних органов панкреатического сока, крови и лимфы, а также присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Гнойно-септические осложнения воспаления поджелудочной железы:

ферментативный разлитой перитонит (обширное воспаление серозных оболочек брюшины и брюшных органов);
абсцессы (изолированные гнойные полости) стенок брюшной полости, брюшины и двухслойной ткани, покрывающей органы брюшной полости;
абсцессы соединительнотканной капсулы поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и сальниковой сумки;
забрюшинная флегмона (воспаление забрюшинной клетчатки);
гнойный паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки);
абсцессы печени;
гнойный медиастенит (воспаление средостения);
абсцедирующая пневмония (абсцесс легкого);
реактивный гнойный плеврит (воспаление оболочки легкого);
фибринозный перикардит (воспаление наружной оболочки сердца);
сепсис (заражение крови).
Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.

Ранние

Ранние осложнения острого панкреатита могут развиться на первых этапах поражения поджелудочной железы, чем сильно осложняют течение болезни.

К ним относятся следующие патологии:

шок;
желудочно-кишечные кровотечения;
спазм бронхиальной мускулатуры и кровеносных сосудов легких;
острую печеночную и почечную недостаточность;
сердечно-сосудистую недостаточность;
отек головного мозга;
тромбоз предлежащих сосудов и вен;
парез (паралич мускулатуры) кишечника;
интоксикационные психозы.

Поздние

К поздним осложнениям острого панкреатита относят все виды гнойно-септических поражений, связанных с панкреонекрозом железы, а также:

кисты;
свищи;
внутренние полостные и наружные кровотечения;
сдавливание общего желчного протока, выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки;
механическую желтуху;
множественные поражения нервов (полиневрит) вследствие длительной интоксикации организма.
Осложнения могут быть ранние и поздние.

Постнекротические

Постнекротические осложнения острого воспаления поджелудочной железы:

локальные и обширные гнойно-некротические поражения органов и систем человека;
острые жидкостные скопления в брюшной полости;
ложные кисты больших размеров;
полиорганная недостаточность (нарушение функций нескольких органов и систем одновременно).

Причины

Неправильную работу поджелудочной железы, излишнее производство ферментов, затруднение оттока панкреатического сока и развитие осложнений вызывают:

инфекции;
заболевания кишки прямой, тонкой или двенадцатиперстной;
злоупотребление алкогольными напитками;
неполноценное питание;
нервно-психические перегрузки;
глистные инвазии.

Обратный ток желчи и пищеварительных соков при осложнениях острого панкреатита, а также повышенное давление ферментативной жидкости приводят к изменениям в протоковой системе поджелудочной железы, инфильтрации (просачиванию) панкреатического секрета в клетки органа и их самоперевариванию. Этот процесс относится к трупным изменениям в органе.

Ферменты, попадая в большом количестве в кровоток, вызывают сужение просвета сосудов, повреждение их стенок и разрывы капилляров. Это провоцирует спазм артерий, образование тромбов, кровоизлияния, отек и некроз (отмирание) тканей поджелудочной железы.

Деструктивные гнойные осложнения провоцируются деятельностью стафилококков, стрептококков, грибков, кишечной инфекции (кишечной палочки) и другой патогенной микрофлоры, обитающей в желудочно-кишечном тракте и кровеносной системе человека.

Симптомы

Острый панкреатит и его осложнения характеризуются рядом признаков, указывающих на заболевание.

Симптомы развития деструктивных изменений в поджелудочной железе:

интенсивная боль опоясывающего характера в эпигастральной области;
тошнота;
многократная рвота без облегчения;
тахикардия, боль за грудиной;
повышение артериального давления;
сухость слизистых оболочек;
желтушность кожных покровов и белочной оболочки глаз (токсический гепатит);
гиперемия лица (покраснение, вызванное переполнением сосудов кровью);
цианоз (синюшная окраска) кожи живота и туловища;
вздутие живота;
одышка;
лихорадка;
потеря сознания.

В клиническом анализе крови отмечается изменения клеточного состава – аномально низкое количество лимфоцитов, лейкоцитоз.

Норма у женщин и мужчин:

лимфоциты – 1,2 – 3,0х10*9/л;
лейкоциты – 4,0 – 9,0х10*9/л.

При панкреатическом синдроме наблюдаются нарушения психики – это депрессия, страх, возбуждение, заторможенность.

Диагностика

Алгоритм диагностики осложнений острого панкреатита включает в себя сбор анамнеза и оценку клинической картины заболевания, установление факта перенесенного приступа, подтверждение диагноза, выявление признаков патологических изменений при помощи неинвазивных и малоинвазивных методов исследований.

Следующие исследования назначаются при стандартном обследовании в случае осложнения острого панкреатита:

общий клинический и биохимический анализы крови;
анализ мочи;
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;

Уточняющие методы исследований, проводимые при недостаточной информативности протокольного комплекса:

лапароскопия;
обзорная рентгенография брюшной полости;
гастроскопия (ЭГДС);
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
рентгенография желудка;
цистография с рентгенографией желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение осложнений

Деструктивные изменения в поджелудочной железе могут угрожать жизни, поэтому пациенты с осложнениями острого панкреатита лечатся в условиях стационара под наблюдением врача, соблюдая клинические рекомендации.

Хирургическое

При необходимости вместо диагностической лапароскопии используется малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Операция проводится с целью:

вскрытия зон скопления экссудата (жидкости, накопившейся в брюшной полости в результате воспалительного процесса);
эвакуации экссудата;
удаления токсичных веществ (перитонеальный лаваж).

Для оттока панкреатического сока проводится декомпрессия желчевыводящих путей.

Показания к экстренной лапаротомии (хирургическому вскрытию брюшной стенки) с последующим наружным дренированием (отсасыванием аномально скопившейся жидкости):

гнойные осложнения;
аррозивные кровотечения;
обширная забрюшинная флегмона;
парез кишечника;
нарастающая желтуха;
отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 48 часов после приступа острого панкреатита.

Показаниями к экстренной лапаротомии являются гнойные осложнения, аррозивные кровотечения, обширная забрюшинная флегмона, парез кишечника, нарастающая желтуха

Показаниями к экстренной лапаротомии являются гнойные осложнения, аррозивные кровотечения, обширная забрюшинная флегмона, парез кишечника, нарастающая желтуха.

Диета и лечебное питание

Так как прием пищи стимулирует секрецию пищеварительных соков, пациентам с острым панкреатитом показано лечебное голодание. Допустимо употребление щелочного питья в объеме до 1,5 л в сутки. Продолжительность голодания и необходимость внутривенного или зондового питания определяется лечащим врачом на основании состояния пациента и вероятности возникновения обострения при естественном вводе пищи.

В дальнейшем больным рекомендуется придерживаться лечебной диеты и режима питания (стол №5 по Певзнеру).

Народные средства

Лечение осложнений острого панкреатита в домашних условиях при помощи средств народной медицины недопустимо. Применение натуропатии возможно с разрешения врача на стадии реабилитации пациента.

Медикаментозное

Консервативное лечение показано при отечном остром панкреатите с панкреонекрозом в легкой степени.

Лекарственные препараты принимаются пациентом с целью устранения болевого синдрома, угнетения функций поджелудочной железы, улучшения кровообращения и обмена веществ в органе, профилактики деструктивных изменений.

Медикаментозные средства, применяемые для лечения осложнений острого панкреатита:

анальгетики;
спазмолитики;
цитостатики;
блокаторы панкреатической секреции (ингибиторы протеаз);
антигистаминные препараты;
антибиотики;
стимуляторы моторики кишечника;
иммуномодуляторы.

При необходимости проводятся новокаиновые блокады, назогастральная аспирация (принудительное удаление) желудочного содержимого, инфузионная терапия (введение в кровоток коллоидов, кристаллоидов с целью коррекции или предотвращения потерь питательных веществ).

Особенности лечения у детей

Причиной нарушений в работе поджелудочной железы у ребенка могут быть травмы живота, гельминтозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные патологии. Помимо явных симптомов, развитие осложнений острого панкреатита у детей сопровождается резкой потерей веса, неустойчивым стулом, отказом от пищи.

Лечение проводится теми же методами, что и у взрослых, с упором на своевременную диагностику и консервативное лечение. При необходимости оперативного вмешательства предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам.

Острый панкреатит. Как предотвратить «взрыв» в животе

Елена Малышева. Лечение острого панкреатита

Вопрос здоровья. Острый панкреатит. 21.07.2014

Острый панкреатит

Профилактика

Профилактика развития осложнений острого панкреатита сводится к своевременному обращению за медицинской помощью при первых симптомах заболевания. Чем раньше выявлены морфологические изменения в поджелудочной железе, тем быстрее будут купированы деструктивные процессы в органе.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при своевременном лечении мелкоочаговых и крупноочаговых деструкций острого панкреатита в большинстве случаев благоприятный. Летальность при тотально-субтотальных некрозах достигает 20-40%.

В случае развития деструктивных осложнений возможна потеря работоспособности с определением на 1 год II или III группы инвалидности.

Источник

Острый панкреатит существует в трех основных формах: отечный интерстициальный панкреатит, стерильный панкреонекроз, инфицированный панкреонекроз. Заболевание может остановиться на первой фазе, а может последовательно пройти все три. Инфицированный панкреонекроз – наиболее частая причина развития сепсиса при панкреатите.

Некоторые статистические данные

Развитие инфицированного панкреонекроза наблюдается примерно у 30-70% больных с острым панкреатитом.
В 40% случаев в начальной стадии стерильный и инфицированный панкреонекроз не имеют характерных симптомов, отличающих их друг от друга. Это образует дополнительный фактор риска – позднее диагностирование.
Смертность от септических осложнений инфицированного панкреонекроза достигает 85%.
Если состояние больного острым панкреатитом не улучшается на четвертой неделе от начала заболевания, то с вероятностью 50% можно говорить о развитии у него инфицированного панкреонекроза и высоком риске септических осложнений.

Признаки присоединения септических осложнений при остром панкреатите

Источником инфекции при панкреонекрозе служит флора толстого кишечника; наиболее часто выделяемые микроорганизмы – кишечная палочка и стафилококк.

Начинающиеся септические осложнения острого панкреатита проявляются изменением температуры тела. Если на фоне интерстициального (неосложненного) панкреатита лихорадка не достигает цифр свыше 38 ℃, то инфицированный панкреонекроз этот барьер преодолевает, а подъем температуры до 40 ℃ и выше говорит о присоединении сепсиса.

Высокая температура в этом случае будет сопровождаться ознобом, потливостью, учащением сердцебиения. Связано это с массивным поступлением микроорганизмов в кровяное русло. Защитные силы организма в начале септической лихорадки пытаются активно бороться с ними. Гибель части возбудителей приводит к выбросу продуктов распада микробных клеток, являющихся, по сути, ядовитыми веществами. Это может вызывать спутанность сознания, галлюцинации, нарушения работы печени и почек, вплоть до развития недостаточности их функции.

У больных с пониженной сопротивляемостью организма, ослабленных и истощенных, лихорадка может отсутствовать, но тахикардия будет обязательно. Причем будет прослеживаться резкое несоответствие частоты пульса температуре тела и общему состоянию пациента.

Лечение сепсиса при панкреатите

Задача чрезвычайно сложная и требует мобилизации огромного количества ресурсов. Больным необходимо выполнить КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, чтобы уточнить локализацию очага. Выполняют также лечебно-диагностическую лапароскопию, чтобы визуально оценить состояние поджелудочной железы и обеспечить отток воспалительной жидкости, не прибегая к большому полостному вмешательству, так как оно усугубляет и без того тяжелое состояние пациента.

Назначается комбинированная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия; лекарства вводятся внутривенно и в брюшную полость. Одновременно назначаются препараты, поддерживающие деятельность печени, почек и сердца. С целью снятия интоксикации вводится большое количество растворов внутривенно капельно. Однако летальность при гнойно-септических осложнениях панкреонекроза продолжает оставаться чрезвычайно высокой.

Поэтому одной из главных задач при лечении таких больных является профилактика – превентивное (предупредительное) назначение антибиотиков в стадии асептического (стерильного) панкреонекроза.

Источник

При остром панкреатите могу развиться осложнения со стороны различных систем и органов, что может привести к серьёзным последствиям и неотложным состояниям.

Конечно, каждое осложнение появляется в зависимости от степени тяжести течения заболевания. Эти степени и формы могут варьировать от лёгкой до декомпенсированной.

Психические нарушения

Для острого панкреатита характерными осложнениями, которые встречаются наиболее часто, являются психотические расстройства из-за алкогольной интоксикации. Эта интоксикация непременно приводит к недостаточности мозгового кровообращения и частенько вызывает психотические расстройства у пациентов с панкреатитом.

Развивающийся делириозный синдром проявляется следующими симптомами:

расстройство сознания;
невозможность ориентирования в месте и времени, в собственной личности;
резкое речевое и двигательное возбуждение;
тревога;
галлюцинации.

Пациент не может контролировать своё поведение и свои действия. Что может повлечь травмирование себя или же окружающих. Именно поэтому при остром панкреатите врачи насторожены в отношении данного симптома и проводят профилактическое лечение возможного психомоторного возбуждения.

Почечная недостаточность

Вторым по популярности из осложнений панкреатита считается почечная недостаточность, при котором возникает:

увеличение мочевины, креатинина в крови;
снижение выделения мочи.

При сложных формах панкреатита, при развитии панкреонекроза часто прибегают к плазмаферезу, или аппаратному очищению крови от продуктов азотистого обмена. В литературе чётко указано, что уровень креатинина и мочевины говорит о тяжести панкреатита у пациентов, которые были госпитализированы в стационар в первые сутки болезни.

Почечная недостаточность прекрасно подтверждает наличие воспалительных изменений в поджелудочной железе. Данный симптом может сопровождаться и пожелтением кожных покровов, потемнением мочи, повышением в крови уровня билирубина и печёночных ферментов. Все эти симптомы свидетельствуют о нарушении функции печени. изменённая поджелудочная железа

Развитие гипергликемии как осложнение

Поджелудочная железа принимает непосредственное участие в выработке инсулина, поэтому при её воспалении данный процесс изменяется, что приводит к развитию гипергликемии, то есть повышению уровня глюкозы в крови и развитию сахарного диабета.

Чтобы лечить диабет у пациентов с панкреонекрозом, необходимо использование инсулина, который может вводиться внутривенно капельно в течение нескольких суток непрерывно. Необходимо отметить, что в данном случае гипергликемия является резистентной к лечению и очень трудно купируется.

Динамическая кишечная непроходимость

У всех пациентов с панкреатитом возникает динамическая кишечная непроходимость, которая проявляется следующими симптомами:

вздутие и напряжение живота;
высокое стояние диафрагмы;
болезненность при пальпации;
ослаблением или полным исчезновением перистальтики и других кишечных шумов.

Если не происходит отхождения газов и возникает запор, внутрибрюшное давление повышается. Это состояние ухудшает дыхание и приводит к самой настоящей дыхательной недостаточности.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой

Пациенты, которые страдают алкоголизмом имеют в арсенале заболеваний алкогольную кардиомиопатию, которая усугубляется панкреатитом. У таких пациентов несомненно с большой вероятностью может развиться панкреонекроз.

Гемодинамика нарушается, появляются:

тахикардия;
первичные аритмии;
фибрилляция предсердий;
нарушение сократимости миокарда;
снижение сердечного выброса.

На фоне панкреатита у больных повышается артериальное давление до экстремально высоких цифр (более 200/140 мм.рт.ст.) частота сердечных сокращений при этом находится в пределах от 16 до 200 в минуту.

Конечно, сердечно-сосудистая система в таком режиме длительно работать не может и истощается. Вместо гипертензии приходит гипотония и необходимость медикаментозной коррекции кардиоваскулярных расстройств. При резком снижении артериального давления может развиться:

нарушение кислотно-щелочного равновесие;
нарушение транспорта кислорода к тканям;
нарушение утилизации кислорода;
тканевая гипоксия;
повреждение органов и тканей.

При возникновении панкреонекроза интоксикация в основном повреждает органы, которые выполняют выделительную функцию.

Поражение лёгких

Токсическая реакция поражает лёгкие с развитием респираторного дистресс-синдрома, при котором происходит повреждение альвеол, образуются множественные очаговые пневмонии, развивается бронхоспазм, может наступить отёк лёгких, приводящий к смерти без оказания неотложной медицинской помощи.

При поражении лёгких формируется ацидоз и респираторный ацидоз, гипомагниемия и гиперлактатемия, нарушения электролитного состава. Если состояние пациента улучшается, эти изменения постепенно приходят в норму.

Энцефалопатия при панкреатите

Данное осложнение панкреатита не является редкостью и возникает в результате токсического воздействия на головной мозг. Симптомами энцефалопатии являются:

агрессия;
судороги;
дезориентация;
сонливость или возбуждение;
параличи;
заторможенность и спутанность сознания.

ДВС синдром и панкреатит

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром) является очень опасным осложнением панкреатита. Сначала возникает гиперкоагуляция крови с образованием мелких тромбов, а затем гипокоагуляция. В эту стадию у больных появляются спонтанные носовые кровотечения, кровотечения из желудочных язв, эрозий. У пациентов после операционных вмешательств кровотечение может начаться из швов. Нередко ДВС-синдром лечить очень сложно и порой неэффективно.

Осложнения, которые перечислены выше возникают в фазу токсемии в начале заболевания, однако это не означает, что они не могут присоединиться к гнойно-септической стадии панкреатита с деструкцией ткани поджелудочной железы. Это стадия является финальной в течении панкреатита.

Гнойно-септические осложнения

Эти осложнения достаточно распространены при развитии панкреатита. Деструктивные изменения могут исчезать бесследно, как в случае с очаговым деструктивным панкреатитом. Если панкреатит перешёл в субтотальную или тотальную форму, не избежать абсцессов в клетчатке забрюшинного пространства, инфицированных кист поджелудочной железы, флегмоны того же забрюшинного пространства.

При остром панкреатите выход из токсической фазы не означает, что заболевание пошло на спад и скоро придёт выздоровление. Процесс выздоровления может быть отложен на несколько месяцев.

Самым коварным осложнением из гнойно-септических осложнений считается сепсис, который представляет собой проникновение инфекции в кровяное русло. Сепсис может возникнуть несколькими путями:

экзогенным, то есть через дренажные трубки, катетеры, тампоны, мочевыводящие пути;
эндогенным, то есть при проникновении патогенных микроорганизмов из очагов инфекции, находящихся в организме.

Симптомами сепсиса являются:

повышенная или крайне пониженная температура тела;
слабость и адинамия;
снижение аппетита;
гипотония и одышка;
тахикардия.

При завершающей стадии сепсиса могут возникнуть осложнения, возникающие при панкреонекрозе, в том числе и ДВС-синдром.

Из других осложнений гнойно-септической стадии заболевания выделим:

эрозивные кровотечения. Эти кровотечения возникают в местах распада абсцессов и флегмон. Повреждается большое количество сосудов различного типа и калибра. Нередко интенсивное кровотечение может привести к смерти пациента;
свищи желудочно-кишечного тракта. Эти осложнения появляются в результате некротических изменений в стенке желудка и кишечника. Свищи являются организаторами потерь большого количества электролитов, кишечного или желудочного сока, воды. Такие потери очень трудно восполнить, потому что свищи заживают очень долго;
тромбофлебит воротной вены;
гнойный перитонит;
тромбоз магистральных артерий;
микроангиопатии;
микротромбозы.

Проводимые исследования предоставляют нам множество интересной информации. Так из подобных исследований становится ясно, что система гемостаза играет очень важную и роль в формировании некротических изменений поджелудочной железы. Микротромбозы нарушают питание и процесс кровообращения в поджелудочной железе, что ведёт к накоплению продуктов распада и нарушению обмена веществ. Нарушение системы гемостаза начинает активно развиваться во время выброса агрессивных факторов поджелудочной железы в кровь. Изученность данного процесса на сегодняшний день оставляет желать лучшего.

Автор: Алексей Кусенко
Распечатать

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.

Оцените статью:

(4 голоса, среднее: 4.8 из 5)

Источник