Гистология поджелудочной железы при панкреатите

Препарат 41.

Поджелудочная
железа. Окраска гематоксилин-эозином.

(Нижеследующее описание основывается
на материале раздела 25.3.) 

А. Компоненты железы

1. Поджелудочная железа снаружи покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, а с передней поверхности — ещё и висцеральным листком брюшины.
2. В паренхиме железы имеются соединительнотканные перегородки (1), которые подразделяют её на дольки. 3. Кроме того, поджелудочная железа содержит 2 части — экзокринную (основная часть массы) и эндокринную (3% массы). б) Причём, обе они присутствуют в каждой дольке.	а) (Малое увеличение) Полный размер
4. а) Экзокринная часть включает панкреатические ацинусы (2) и выводные протоки (3). б) Эндокринная же часть представлена островками Лангерганса (или панкреатическими островками) (4).
5. Кроме того, в поджелудочной железе встречаются следующие структуры: промежуточные секреторные клетки (похожие и на экзо-, и на эндокриноциты),
тельца Фатер-Пачини, или пластинчатые тельца (6) — разновидность инкапсулированных рецепторных окончаний, реагирующая на сильное давление; кровеносные сосуды (5).

Теперь
охарактеризуем подробней экзокринную и
эндокринную части железы.

Б.
Экзокринная часть: панкреатические ацинусы

1. а) В состав панкреатических ацинусов (1) включают не только секреторные отделы (как, например, в слюнных железах), но и вставочные протоки. б) Дело в том, что в ряде ацинусов эти протоки как бы вставлены в секреторный отдел, образуя второй (внутренний) слой клеток.    В этом случае клетки протока называются центроацинозными (2.А на снимке в).	б) (Среднее увеличение) Полный размер
2. а) Сам же секреторный отдел состоит из 8-12 крупных ацинарных клеток (4),лежащих на базальной мембране. б) Вот их краткая характеристика: I. форма — коническая, узкая верхушка обращена к центру ацинуса;	в) (Большое увеличение) Полный размер
II. базальная часть (4.Б) клетки (где на шероховатой ЭПС идёт интенсивный белковый синтез) — гомогенна, отчего называется гомогенной зоной, и резко базофильна, почему на препарате — более тёмная;
III. апикальная же часть (4.В) (где скапливаются крупные гранулы, содержащие зимогены — неактивные пищеварительные ферменты) — называется зимогенной зоной, oксифильна и выглядит на препарате светлой.
3. Именно этими клетками образуются компоненты панкреатического сока: ферменты переваривания белков — трипсиноген, химотрипсиноген, прокарбоксипептидазы (все — в неактивной форме); углеводов — a-амилаза; липидов — липазы и фосфолипазы.
4. Вначале эти вещества попадают в просвет вставочного протока. а) Мы уже говорили об одном варианте его расположения — центроацинозном. б) Второй вариант — обычный: проток является продолжением секреторного отдела.

В. Экзокринная часть железы: выводные протоки

1. Последующие выводные протоки таковы: межацинозные, внутридольковые, междольковые, общий проток (открывается в duodenum). 2. Межацинозные протоки отличаются тем, что их стенка образована только однослойным кубическим эпителием, а клетки последнего секретируют жидкую часть панкреатического сока.
3. а) В стенке последующих протоков (в т.ч. междолькового (1), как на снимках г-д) — два компонента: однослойный кубический или призматический эпителий (2), а также слой рыхлой соединительной ткани (3).	г) (Малое увеличение) Полный размер
б) Кроме обычных эпителиальных клеток, в эпителии протоков содержатся: бокаловидные экзокриноциты, эндокриноциты — продуценты холецистокинина, или панкреозимина (который стимулирует      — экзокринную секрецию самой поджелудочной железы и      — моторику желчевыводящих путей).	д) (Большое увеличение) Полный размер
в) Таким образом, и экзокринная часть pancreas выполняет эндокринную функцию.

Г. Эндокринная часть железы: островки
Лангерганса

1. Теперь дадим общую характеристику островков Лангерганса (3): по форме они обычно округлые или овальные, в них много капилляров, клетки островков по размеру меньше и слабее окрашены, чем ацинарные.

е) (Большое увеличение) Полный размер

2. По своей секреторной функции эти клетки подразделяются на 5 типов. а) Из них основными являются следующие 2 типа В-клетки (базофильные, 70% от всех клеток) — вырабатывают инсулин и лежат преимущественно в центре островка; А-клетки (ацидофильные, 20% клеток) — вырабатывают глюкагон (антагонист инсулина), а сосредоточены на периферии островка. б) Остальные три типа клеток являются «минорными»: это D-клетки — образуют соматостатин, D1-клетки — образуют ВИП (вазоактивный интестинальный полипептид — антагонист соматостатина), РР-клетки — секретируют панкреатический полипептид.

Д. Отличия от двух сходных препаратов

1. Нередко препарат поджелудочной железы  путают с препаратами двух других желёз — паращитовидной (№27) и околоушной (№30). Поэтому сравним эти препараты.
Паращитовидная железа	Околоушная железа	Поджелудочная железа
(Малое увеличение)	(Малое увеличение)	(Малое увеличение)
(Большое увеличение)	(Среднее увеличение)	(Среднее увеличение)
2. Отличительные особенности паращитовидной железы: поскольку это «чисто» эндокринная железа, в ней нет концевых отделов (ацинусов) и выводных протоков, — тогда как в поджелудочной железе имеются и те, и другие. 3. а) Сложнее отличить поджелудочную железу от околоушной, поскольку в последней тоже присутствуют и похожие концевые отделы, и выводные протоки. б) Ориентироваться надо на следующие признаки: в околоушной железе внутридольковые протоки имеют характерный вид:     вставочные (2) — узкие, образованы клетками с базофильной цитоплазмой,     исчерченные (3) — относительно широкие, образованы клетками с оксифильной цитоплазмой; в поджелудочной же железе       протоков такого вида нет,       но зато можно найти островки Лангерганса.

ПЖ состоит преимущественно из экзокринной ткани. Основной элемент экзокринной части ПЖ — ацинусы: они вместе с разветвлённой сетью протоков составляют 75—90% массы железы. Аиинусы представляют собой субъединицы долек ПЖ и состоят из пирамидальных клеток, обращенных апикальной частью к секреторному канальцу (см. рис. 1-8).

Рис. 1-8. Нормальная гистология поджелудочной железы, микрофотографии: а — малое увеличение; показано соотношение между экзокринной паренхимой поджелудочной железы, протоковой системой и островками Лангерганса (окраска гематоксилином и эозином, увеличение ×75); б — при большем увеличении показаны основные структурные элементы поджелудочной железы, хорошо видны островки и ацинусы (окраска гематоксилином и эозином, увеличение ×100); в — большое увеличение; обнаруживаются заметные различия между экзо- и эндокриноцитами

Секреторные канальцы ацинусов, сливаясь между собой, образуют внутридольковые протоки.

Экзокринная ткань ПЖ состоит из трёх типов клеток:

• ацинарных, продуцирующих гликолитические, липолитические и протеолитические ферменты (в неактивной форме: в виде проферментов или зимогенов) и составляющих до 80% клеточного состава ПЖ;

• центроацинарно-дуктулярных, секретирующих содержащую бикарбонаты жидкость;

• муцинсекретирующих протоковых.

Ацинарные клетки — основной структурный компонент ацинусов и ПЖ в целом. Ациноцит имеет форму усечённого конуса, широкое основание клетки называют базальным отделом, а противоположную, суженную и обращенную в проток часть клетки — апикальной частью. Апикальная часть клетки имеет множество микроворсинок. Ациноииты синтезируют и выделяют в полость ацинуса белковый секрет, 98% которого составляют ферменты.

От полости ацинуса — центроацинарного протока, образованного апикальными поверхностями ашшоцитов, — начинается вставочный отдел панкреатического протока, стенка которого образована мелкими центроацинарными клетками (плоский эпителий). За вставочным отделом протоков лежат межацинарный и внутридольковый протоки, отводящие секрет от первичной дольют железы. За ними следуют остальные порядки протоковой системы: междольковые, междолевые и главные выводные протоки, все вместе образующие выводную (протоковую) систему ПЖ.

Главные и междольковые протоки выстланы высоким призматическим эпителием, внутридольковые — кубическим. Эпителий представлен протоковыми клетками, на долю которых приходится до 5% клеточной массы ПЖ.

Базолатеральные ацинарные клетки (см. рис. 1-9 a) имеют хорошо развитую грубую эндоплазматическую сеть, в которой происходит синтез панкреатических ферментов. После синтеза зимогены попадают в комплекс Гольджи, где происходит их сортировка с другими клеточными белками, а затем в сосуды накопления. В этих сосудах формируются зимогенные гранулы, перемещающиеся к апикальной части клетки (см. рис. 1-9 б), При стимуляции ациноциты выбрасывают содержимое гранул в просвет ацинуса, и секрет поступает в просвет кишечника через панкреатический проток.

Рис. 1-9. Панкреатические ацинарные клетки, электронные микрофотографии

Эндокринная часть ПЖ состоит из небольших островков, известных как островки Лангерганса (см, рис. 1-10). Они отделены от ацинусов прослойками соединительной ткани, густо васкуляризированы, не имеют выводных протоков и содержат следующие типы клеток:

• а-клетки, секретирующие глюкагон, пептид YY;

• в-клетки, секретирующие инсулин, С-пептид, панкреастатин;

• D-клетки, секретирующие соматостатин;

• РР- (или F-) клетки, секретирующие панкреатический полипептид.

Рис. 1-10. Островок Лангерганса, электронные микрофотографии: а — α-клетки; б — β-клетки; в — D-клетки; увеличение ×240

в-Клетки наиболее многочисленны и расположены в центре островков. Соотношение a-, D- и F-клеток, лежащих по периферии островков, неодинаково в каждом ацинусе. Передняя часть железы содержит больше F-клеток, тогда как в задней части больше в-клеток. Физиологическое значение таких региональных различий до конца не изучено, но наличие клеток разных типов необходимо для паракринной регуляции функции островков Лангерганса с помощью соматостатина. Соматостатин, в свою очередь, регулирует высвобождение других гормонов — инсулина и глюкагона.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Поджелудочная железа, это один из важнейших желез в организме человека. Она выполняет две важные функции и от того в каком состоянии она находится, зависит наше здоровье, настроение. Заболеваний поджелудочной железы достаточно много и все они протекают очень болезненно. Разберемся детально, какую роль выполняет поджелудочная железа, её строение и виды заболеваний, которые ПЖ провоцирует.

Поджелудочная железа: Её строение и роль в организме

Каждый человек знает, что есть такая железа, называемая поджелудочной. Как только она начинает плохо выполнять свою роль, человека поражают такие заболевания как панкреатит, возможно даже и сахарный диабет.

Несмотря на то что это совершенно разные болезни, и причины их возникновения также могут отличаться, но все крутиться вокруг поджелудочной железы. Из-за своего особенного строения, и двойной роли в организме, она способна вовремя переваривать пищу и выделять в кровь инсулин.

Сама ПЖ надежно располагается в брюшной полости, и находится между самим желудком и тонкой кишкой. Имеет значительно малый вес, всего 80 грамм, но выполняет очень важную роль в организме.

Прежде всего она является смешанной железой – эндокринной и экзокринной, и во время переваривания пищи вырабатывает необходимые для человека ферменты и гормоны. Итак, она работает в организме, чтобы выполнять следующую роль:

• Во время процесса переваривания пищи ПЖ вырабатывает ферменты, которые затем поступают в 12-перстную кишку, для дальнейшей переработки.
• Нормальная работа поджелудочной железы обеспечивает организм инсулином и глюкагоном в достаточном количестве.

Как уже отмечалось, этот отрезок целостной системы организма, состоит двух абсолютно разных по строению и функциональности частей – Эндо – и Экзокринных. Каждая их которых выполняет свою важную роль.

• Эндокринная – выполняет внутри секреторную функцию.
• Экзокринная – внешне секреторная функция.

Внешне секреторная функция направлена на выработку панкреатического сока. И содержит такие ферменты – нуклеазу, амилазу, липазу, стеапсин, протеазу. С помощью этих ферментов вся пища попадаемся в желудок, расщепляется на мелкие частички. Каждый из этих ферментов, также отвечает за определенные соединения, жиры и позволяет все хорошо перерабатывать.

В результате всех процессов в пищеварительном тракте вырабатывается панкреатический сок. Усиливать его секрецию способны такие факторы как вид пищи, её запах, жевательный процесс, глотание. Одним словом, выделение панкреатического сока напрямую зависит от приема пищи.

А также на выделение ферментов ПЖ могут влиять гормоны щитовидки, надпочечников, головного мозга. Если в этой цепочки произошли изменения или нарушения, то это сразу отражается на работе поджелудочной железы.

Эндокринная функция, или как её еще называют «Островки Лангерганса», даёт организму необходимые гормоны – инсулин, саматостатин, полипептид. Инсулин усваивается клетками глюкозы. Этот процесс затрагивает мышечную и жировую ткань. Данный гормон способен превратить глюкозу в гликоген, который хранится в клетках печени и мышцах.

Организм сам при необходимости расходует нужное количество гликогена. Если выработка инсулина происходит в недостаточных количествах, то развивается сахарный диабет. Кроме этого при плохой работе поджелудочной железы развиваются и другие заболевания.

Причины заболевания ПЖ

Если у нас начинает болеть желудок, то мы естественно связываем это с плохим питанием, отдыхом, постоянными стрессами. Также стоит отметить и ряд других факторов, которые способны повредить пищеварительный тракт, и вызвать заболевание поджелудочной железы:

• Чрезмерное употребление спиртных напитков и табакокурения.
• Желчекаменная болезнь.
• Лекарственные препараты, долгий курс лечения.
• Наследственный панкреатит.
• Инфекционные заболевания – гепатит различной формы, паротит.
• Онкологическое заболевание поджелудочной железы.

В последнее время отмечают, что участились случаи заболевания ПЖ из-за вирусов, бактерий. Проникновение этих элементов в ПЖ, очень опасно, так как они образуют очаг в поджелудочной, который затем распространяется по всему организму.

Острый приступ боли может возникнуть внезапно, и практически застать человека врасплох. И это может произойти в любом месте. Причем любая причина, которая вызывала заболевание сопровождается острой болью, и она становится с каждой минутой не терпимее.

В этот момент необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, так как домашние препараты не помогут снять болевые ощущения. Алкогольная зависимость, курение, способны вызвать приступ панкреатита. Правильное питание, прогулки на свежем воздухе, физические упражнения, способны оказывать положительное влияние на работу ПЖ.

Анализ на гистологию ПЖ: Кому назначают, что проверяют

Гистология изучает строение клеток в организме, и это исследование может определить наличие жизнеопасных клеток и опухолей.

Этот метод исследования поджелудочной железы позволяет с высокой точностью определить патологические изменения. Очень часто этим методом исследования организма пользуются гинекологи, чтобы выявить рак шейки матки.

Для исследования поджелудочной железы стали также пользоваться гистологическими анализами. Так как это сто процентный результат. Кому назначают данный анализ? Ответ можно дать один, тем пациентам, у которых есть подозрения на онкологию ПЖ.

Несмотря на то, что это заболевание менее распространенное, чем злокачественные опухоли желудка, но к сожалению, встречается чаще, чем онкология легких, печени. Каждый год увеличивается заболеваемость раком ПЖ примерно на два процента. Следствие развития онкологии поджелудочной железы могут стать такие признаки:

• Хронический панкреатит.
• Некачественные продукты и синтетические добавки.
• Злоупотребление алкогольными напитками.

Гистология позволяет на ранних этапах выявить наличие патологической опухоли и оказать пациенту своевременную помощь. Каждому человеку известно, что болезнь легче предотвратить, чем лечить в дальнейшем. Относитесь к своему здоровью бережно, питайтесь правильно, не злоупотребляйте алкоголем и занимайтесь спортом. Здоровый образ жизни позволить жить полноценной, интересной жизнью без боли, болезней и осложнениями с ними связанными.