Гигантская язва желудка прогноз
В статье представлены результаты комплексного обследования 223 больных гигантскими язвами желудка (ГЯЖ), лечившихся в специализированных гастроэнтерологических отделениях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в 1985-1994 гг. Определены показания к оперативному и консервативному лечению ГЯЖ. Согласно результатам длительного амбулаторного наблюдения за больными (в течение 2-9 лет после выписки из стационара), консервативное лечение предпочтительнее. Обращаемость за медицинской помощью и частота госпитализаций больных, оперированных по поводу ГЯЖ, были в 2 раза выше, чем после консервативного лечения.
The paper presents the results of comprehensive examination of 223 patients with giant gastric ulcers (GGUs) treated at the specialized gastroenterological units of the Academician N.N. Burdenko State Military Clinical Hospital in 1985-1994. Indications for the surgical and conservative treatments of GGUs were defined. The conservative treatment based on the long-term outpatient of patients for 2-9 years after hospital discharge was ascertained to be more preferable. The referrals and hospitalization of the patients operated on for GGUs were twice higher than those after conservative treatment.
А. С. Логинов,
А. В. Калинин.
A.S. Loginov,
A.V. Kalinin.
Academician N.N. Burdenko State Military Clinical Hospital, Moscow.
Материалы и методы
С целью разработки тактики лечения и критериев прогнозирования эффективности различных подходов к лечению ГЯЖ мы в течение 10 лет (1985-1994 гг.) в лечебных отделениях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко комплексно обследовали и наблюдали 223 больных с данной патологией. Наличие ГЯЖ у всех больных подтверждалось при фиброгастроскопии, злокачественный характер изъязвлений был исключен на основании результатов многократной биопсии и длительного наблюдения (в течение 2-9 лет). Все пациенты проходили тщательное обследование с использованием клинических, инструментальных и лабораторных методов, в том числе фракционного исследования желудочного содержимого и рН-метрии. Контрольную фиброгастроскопию проводили через 2-4-6 нед от начала лечения и спустя 1, 6 и 12 мес после заживления язвы. Соотношение мужчин и женщин было 27:1, больные старше 60 лет составляли 47%.
Результаты
У 187 (83,8%) больных язвы желудка были диаметром до 5,1 см, у 25 (11,2%) пациентов — более 6,1 см. Распределение ГЯЖ и их локализация представлены в табл. 1. Чаще всего ГЯЖ локализовались в теле желудка — у 149 (66,8%) больных.
За анализируемый период 32 больным были выполнены операции по поводу ГЯЖ. Показания к операции, их объем и сроки проведения оперативного лечения от момента диагностирования ГЯЖ представлены в табл. 2. Даже при оказании хирургической помощи по неотложным показаниям (развитие опасных для жизни осложнений — кровотечений, перфораций) — объем операции был достаточно большим (от резекции желудка до гастрэктомии). Все резекции желудка по Бильрот I также были выполнены при ургентных состояниях. Сроки проведения хирургического лечения по поводу развившихся осложнений составляли от 1 до 4 сут.
Основными показаниями к выполнению оперативного вмешательства в 56,3% случаев были развившиеся осложнения, что вынуждало выполнять достаточно объемные и калечащие оперативные вмешательства. При выборе тактики хирургического лечения руководствовались результатами эндоскопических и морфологических исследований биоптатов, не позволявшими при первичном обследовании пациента однозначно судить об отсутствии озлокачествления язвы. Средняя длительность лечения больных с ГЯЖ после оперативного вмешательства составила 43,8±9,6 дня.
Консервативное лечение ГЯЖ при отсутствии осложнений проводилось согласно общим принципам: щадящая физическая нагрузка, ограничение механически и химически раздражающей пищи в течение 2 нед. В первые дни недели при наличии болевого синдрома применяли селективные блокаторы М1-холинорецепторов (гастроцепин) или инъекционные формы Н2-блокаторов (кваметол и нейтроном) до момента стихания боли и длительно действующие антацидные средства (алмагель и маалокс).
После исчезновения болей (обычно на 2-3-й день) или при их малой интенсивности при поступлении больных лечили таблетированными блокаторами секреции. Так, с 1992 г. применяли Н2-блокаторы второго и третьего поколений (ранитидин, зантак, ранисан и фамотидин), обеспечивающие при двукратном применении в течение суток необходимый лечебный эффект. Первую контрольную гастроскопию проводили через 10-14 дней после первичной. При получении однозначного заключения морфологов о доброкачественной природе ГЯЖ очередную контрольную гастроскопию проводили с интервалом 2 нед. При заключительной фиброгастроскопии (констатирующей заживление язвы) также брали биоптаты из рубца на месте язвенного дефекта. Основное лечение дополнялось физиотерапевтическими процедурами только после получения результатов повторного гистологического исследования биоптатов. Средние сроки заживления ГЯЖ составили 38,6±4,3 дня.
У 99 больных ГЯЖ течение болезни было осложнено кровотечением, 84 из них были помещены в отделение интенсивной терапии и реанимации. В табл. 3 представлены данные о показаниях к помещению больных в палату интенсивной терапии.
Для остановки кровотечения использовались общие мероприятия — постельный режим, голод, холод на область живота, прием внутрь мелко дробленого льда (у 100% пациентов); мероприятия интенсивной терапии — внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты по 200 мл на инфузию капельно, общий объем до 400-550 мл/сут, введение свежезамороженной плазмы по 2 дозы на инфузию 1-2 раза в сутки, кристаллоидных растворов под контролем объема циркулирующей крови (ОЦК) до его нормализации (у 79,8% пациентов); восполнение кровопотери переливанием одногруппной эритроцитной массы у 47 (55,9%) больных; местные эндоскопические способы остановки кровотечения — орошение или аппликации на область язвы клеевых композиций или пленкообразующих аэрозолей (МК-6, МК-7, гастрозоль и др.) у 17 больных, коагуляция места кровотечения или сосуда в язве (у 38,9% пациентов), ощелачивание желудочного содержимого. До 1987 г. прибегали к капельному введению бикарбоната натрия через резиновый или полимерный зонд, введенный в полость желудка под контролем рН желудочного содержимого. В настоящее время производят капельное введение суспензии жидких антацидов (алмагеля, гелюсил-лака, маалокса), разбавленных из расчета 100 мл суспензии на 50-70 мл физиологического раствора. Использование данной методики лечения ГЯЖ при развитии кровотечения позволило у 81 (96,4%) пациента достичь стойкой остановки кровотечения в сроки от 2 до 5 сут.
Обсуждение
Как видно их приведенных данных, консервативное лечение ГЯЖ более длительно, чем оперативное. Однако несмотря на это, мы все-таки отдаем предпочтение консервативному лечению. Правильность данного подхода подтверждают результаты отдаленных наблюдений (в течение 2-9 лет) за больными ГЯЖ, выписанными из стационара после лечения. В частности, после оперативного вмешательства больные обращались за медицинской помощью в 2 раза чаще, чем после консервативного лечения. Число госпитализаций после оперативного лечения также было значительно выше, чем после консервативного, что объясняется развитием у пациентов болезни оперированного желудка вследствие инвалидизирующего характера операций, большого объема оперативного вмешательства (резекция желудка или гастрэктомия).
Отдельные авторы [1,3] при консервативном лечении ГЯЖ учитывают состояние трофики слизистой оболочки желудка. У 79 больных ГЯЖ, у которых ведущим звеном язвообразования являлась недостаточность трофики слизистой оболочки желудка, к основному лечению мы добавляли гипербарическую оксигенацию курсами по 10 сеансов через день, что позволило уменьшить сроки лечения в среднем на 7,0±0,5 дня.
Выводы
1. Показанием к оперативному лечению ГЯЖ является развитие опасных для жизни осложнений — перфораций и кровотечений, не поддающихся интенсивной гемостатической терапии в условиях специализированного стационара; отдаленными показаниями — незаживление язвы в течение более 3 мес от начала терапии.
2. При отсутствии абсолютных показаний к операции консервативное лечение ГЯЖ проводится согласно принципам терапии язвенной болезни с учетом клинико-морфологического варианта течения и наличия сопутствующих заболеваний.
Литература:
1. Багмет И.И. Гигантские язвы желудка: причины образования и особенности клинических проявлений. Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. М.; Л., 1990. Т. 1; C. 363.
2. Гребенев А.Л. Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина. 1996. Т.2.; 710 c.
3. Спесивцев В.Н. Оценка эффективности современных противоязвенных препаратов. Труды конференции «Клинические аспекты фармакотерапии и презентация нового в гастроэнтерологии». Смоленск; М., 1992. с. 170-3.
Таблица 1. Распределение и локализация ГЯЖ
| Больные с ГЯЖ | Больные с ГЯЖ | Контрольная группа | Контрольная группа | ||
| Отдел желудка | n | % | n | % | p |
| Кардиальный | 39 | 17,49 | 7 | 5,79 | <0,01 |
| Тело | 149 | 66,8 | 57 | 47,1 | <0,05 |
| Антральный | 35 | 15,7 | 57 | 47,1 | <0,001 |
| В с е г о… | 223 | 100 | 121 | 100 |
Таблица 2. Сведения об оперативном лечении ГЯЖ у 32 больных
| Показания к оперативному лечению: | n | % |
| • кровотечение, перфорация | 15 | 46,9 |
| • пенетрация | 3 | 9,4 |
| • опасность рецидива кровотечения | 4 | 12,5 |
| • подозрение на малигнизацию | 3 | 9,4 |
| • высокая вероятность малигнизации | 5 | 15,6 |
| • отсутствие рубцевания | 2 | 6,25 |
| Сроки выполнения оперативных вмешательств, сут: | ||
| • 1 | 11 | 34,4 |
| • 2-4 | 7 | 21,9 |
| • 5-10 | 40 | 12,50 |
| • позже 10 | 10 | 13,25 |
| Объем оперативного вмешательства: | ||
| • гастрэктомия | 4 | 12,50 |
| • резекция желудка по Бильрот II | 23 | 71,9 |
| • резекция желудка по Бильрот I | 5 | 15,6 |
Таблица 3. Показания к помещению больных ГЯЖ в палату интенсивной терапии
| Показания | n | % |
| Клинические данные о продолжающемся кровотечении (повторные рвоты неизмененной кровью) | 5 | 6 |
| Признаки продолжающегося кровотечения по заключению эндоскопических исследований | 13 | 15,5 |
| Признаки нестойкого гемостаза в зоне состоявшегося кровотечения (тромб в сосуде, периодическое выделение крови из-под тромба) | 27 | 32,14 |
| Выраженные нарушения гемодинамики (уменьшение ОЦК более чем на 20%, гипотония) | 37 | 44,0 |
| Невозможность выявить при эндоскопии источник кровотечения в связи с наличием в полости желудка большого количества свежей крови и сгустков | 8 | 9,52 |
Источник
Клиническое течение рака желудка отличается большим разнообразием и . Послеоперационный прогноз при них очень неблагоприятен; быстро развивается . Для нее характерны следующие признаки: опухоль в диаметре не более 2 см, . Размеры опухоли в поперечнике составляют 4— 5 см ; опухоль . Это обстоятельство говорит о том, что гастрит, полипоз и язва желудка … Для нее характерны следующие признаки: опухоль в диаметре не более 2 см, . 5 см : опухоль прорастает подслизистый слой или даже мышцы желудка; . 5 Прогнозы ; 6 К какому врачу обратиться . Обычно лейомиомы желудка достигают 2 см в диаметре , но в некоторых случаях вырастают до 5 см . 28 мар 2007 . II стадия — диаметр опухоли 4- 5 см , прорастание подслизистого и . виде четко очерченной.плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; дает .. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя . 4 стадия рака желудка, прогноз неблагоприятный. В 07е при ЭГДС обнаружена язва желудка 1, 5 см а диаметре , назначено . Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся . язвы малые (до 0, 5 см в диаметре ); Дифференциальный диагноз. Лечение язвенной болезни. Прогноз . Соотношение язв желудка и 12-перстной кишки составляет 1:4, а у лиц молодого .. Малые, диаметр до 0, 5 см ; Средние, диаметр 0,5-1 см; Большие , диаметр . В желудке РК чаще дают ЯД более 1,3 см в диаметре [21]. При пенетрации любой язвы желудка РК возникает в 45, 5 %, при пенетрации ХЯ ДПК — в 34 . Патогенез (что происходит?) во время прободной язвы желудка и .. Атипичная перфорация наблюдается не более, нем в 5 % случаев.. инфильтрированный участок диаметром от 1 до 3 см , с отверстием круглой или овальной . Стадии, диагностика и лечение рака желудка. Прогноз и . 5 Классификация рака желудка .. Еще одним предраковым заболеванием принято считать язву желудка . в рак превращаются полипы, диаметр которых больше 2 см . Малигнизация язвы желудка наблюдается у 5 , 5 % больных (В.А. Самсонов, 1966). язвы: большая ниша (более 2 см ), глубокая с широкой инфильтрацией . При уменьшении диаметра язвенной ниши на 50-75% и уменьшении . Прогноз при малигнизировавшихся язвах лучше, чем при первичном РЖ (А.А . Язвенную болезнь выявляют у 5 -10% взрослого населения, . Гигантскую язву ( диаметром более 30 мм в желудке и более 20 мм в 12-перстной кишке). .. К ним относят язвы , расположенные на расстоянии более 3 см ниже привратника. Прогноз при неосложненной язвенной болезни благоприятный. 22 мар 2017 . Единственное средство от ГАСТРИТА и ЯЗВЫ желудка рекомендованное врачами! . Диаметр новообразования может достигать 5 см . Тип А – небольшие опухоли диаметром менее 1 см . Новообразования чаще всего возникают на фоне таких заболеваний как гастрит, язва . Имеют . Язва желудка — это патологический процесс который возникает в следствии . язвы; 4 Диагноз круглой язвы; 5 Прогноз язвенной болезни; 6 Лечение язвы желудка .. и такие, наибольший диаметр которых составляет 10 — 15 см . Дальнейшая кровопотеря ведет к шоку ( см . гл. 9, п. XVII. В две крупные периферические вены устанавливают катетеры большого диаметра (14—18 G).. 5 . Стрессовые язвы — частая причина желудочно -кишечного кровотечения в … Наличие трех и более критериев означает неблагоприятный прогноз . Величина их различна — до 10 см в диаметре и более. Появление, грязного налета, выстилающего дно язвы , отсутствие . обычно от 0,3 до 3 см; достаточно редко удается диагностировать опухоль величиной до 5 см . … не столько для лечения, сколько для прогноза послеоперационной выживаемости. 2 сен 2016 . Поговорим про основные признаки рака желудка, 4 стадии заболевания и . На развитие рака значительно влияют заболевания желудка — хронический гастрит, язва желудка , . Опухоль диаметром до 4- 5 см , прорастает мышечный шар, . Прогноз рака желудка не благоприятный. Диагностика, методы лечения и прогноз . Пенетрация язвы желудка и 12- перстной кишки: признаки, диагностика, лечение . Если диаметр язвы более 1.5 см , то количество выходящего через нее желудочного сока не способствует
Язва Желудка 5 См В Диаметре Прогноз Язва Двенадцатиперстной Кишки Можно Кефир Язва Угла Желудка Язва Желудка 12. Причины Возникновения Язвы Желудка Можно Сладкое Язве Желудка, Наружная Язва Желудка, Уколы От Язвы Желудка, Начал Болеть Желудок, Язва Сигмовидной Кишки Симптомы, Питание При Язве Желудка Рецепты. Болит Желудок Зуб Эффективные Средства При Лечении Язвы Желудка Язве Желудка Можно Зеленый Чай Болит Желудок Употреблении Какой Сок Пить При Язве Желудка Народные Рецепты Лечения Язвы Двенадцатиперстной Кишки Можно Ли Лечить Язву Желудка. Желудок Рефлюкс Гастрит, Курс Лечения Язвы Желудка, Ромашка При Язве Желудка, Язва Желудка Вылечивается, Курс Лечения Язвы Желудка Двенадцатиперстной Кишки, Лечится Ли Язва Двенадцатиперстной Кишки Полностью, Язва Дванадцятипалої Кишки, Кабачки Язве Желудка. Язва Желудка 5 См В Диаметре Прогноз Ли Язве Желудка Болеть Спина Болит Желудок И Тошнит Причины Лечение Язвы Желудка Народным Способом ЖКТ Язва Желудка, Болит Желудок Что Делать В Домашних Условиях, Язва Желудка Хирургия, Колбаса Язве Желудка! При Язве Желудка Можно Пить Кефир, От Приема Таблеток Болит Желудок, Язва Желудка Можно Умереть, Хроническая Язва Желудка Двенадцатиперстной Кишки, Сколько Заживает Язва Желудка Язва Желудка Брокколи Вздулся Живот И Болит Желудок Язва Эрозия Желудка Симптомы Обострение Язвы 12 Перстной Кишки. Гистология Язвы Желудка Какие Таблетки Пить При Язве Желудка Почему Болит Желудок И Тошнит Причины Гастрита И Язвы Желудка Сладкое При Язве Желудка Какие Анализы Сдают Язве Желудка Причины Возникновения Язвы Желудка Способы Лечения Язвы Двенадцатиперстной Кишки.
Источник
Язвенная болезнь желудка — это распространенное хроническое заболевание, при котором периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Данное заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки с образованием язв. Язвенная болезнь развивается, когда защитные и повреждающие факторы в желудке и 12-перстной кишке находятся в дисбалансе.
Причины язвенной болезни желудка
Язва желудка может вызываться следующими факторами:
- присутствие бактерии хеликобактер пилори в ЖКТ
- неправильное и нерегулярное питание
- наследственная предрасположенность
- курение, алкоголизм или наркомания
- терапия ульцерогенными лекарственными препаратами
- частая подверженность стрессам.
Симптомы язвенной болезни желудка
Боли при язвенной болезни желудка могут иметь различный характер в зависимости от локализации язв:
- боли в подложечной области и слева, появляющиеся в течение часа после еды и стихающие спустя 1-2 часа
- боли в подложечной области и справа, возникающие спустя 2-3 часа после еды, «голодные» боли, стихающие после легкого перекуса, ночные боли, появляющиеся под утро
- боли в подложечной области, возникающие в течение 15 минут после еды
Другие признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
- кислая отрыжка
- тошнота
- изжога
- отсутствие аппетита
- склонность к поносам или запорам
- пониженная работоспособность, утомляемость
- раздражительность.
Диагностика язвенной болезни желудка
Гастроэнтеролог нашей клиники начинает диагностику язвенной болезни со сбора жалоб пациента, после чего определяет необходимую глубину предстоящей диагностики, которая может включать следующие инструментальные и лабораторные методики.
Базовый скрининг включает:
- ЭКГ (проводится для дифференциальной диагностики, т.к. гастроэнтерологические и кардиологические симтомы бывают схожи)
- ФГДС
- дыхательный тест на хеликобактер
- клинический анализ крови
- анализ крови Гастропанель
- анализ на антиген СА 72-4.
Лечение язвенной болезни желудка
В нашей клинике проводится комплексное современное лечение язвенной болезни желудка с учетом этиологии заболевания.
Врач принимает решение в пользу медикаментозного или хирургического лечения, исходя из локализации и обширности поражения, а также наличия осложнений. Все лекарственные препараты подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей его организма.
Прогноз язвенной болезни желудка
Прогноз обычно благоприятен, если диагностика была проведена своевременно, и отсутствуют осложнения. В случае несвоевременного обращения к врачу-гастроэнтерологу прогрессирующая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может вызвать тяжелые состояния, приводящие к инвалидности, а иногда и опасные для жизни. Возможные осложнения язвенной болезни желудка:
- кровоточивость язв
- перфорация язвы
- распространение язвы за пределы желудка и 12-перстной кишки (пенетрация)
- стеноз привратника
- перерождение язвы в раковую опухоль (малигнизация).
Вовремя проведенная терапия язвенной болезни желудка поможет улучшить качество жизни, определить возможные риски развития опасных осложнений и избежать смертельного исхода, поэтому даже при минимальном подозрении на язву следует обратиться к гастроэнтерологу.
Профилактика и рекомендации
Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки подразумевает исключение факторов, приводящих к развитию этого заболевания, а также внимательное отношение к состоянию своего здоровья при генетической предрасположенности к нему.
Даже если вас ничего не беспокоит, проходить регулярные профилактические обследования у гастроэнтеролога рекомендуется в следующих случаях:
- при инфицированности бактерией хеликобактер
- при язвах у близких родственников
- при группе крови I (0)
- при наличии вредных привычек
- при повышенной кислотности желудка
- при частой подверженности стрессам
- при несоблюдении режима питания
- при наличии любых заболеваний ЖКТ
- при хронической обструктивной легочной болезни, системных патологиях, хронической почечной недостаточности.
Клинические случаи
Язва желудка
Пациент С., 49л., обратился к гастроэнтерологу центра ЭКСПЕРТ с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области (больше слева), через 20 мин. после еды, отрыжку кислым, изжогу, уменьшающиеся после приема альмагеля. Год назад отмечались подобные жалобы после погрешностей в диете.
Подробнее
Нерегулярное питание, курение и язва желудка
При обращении в гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ пациент Е., 32 года, жаловался на ноющие, режущие боли в эпигастральной области через 1,5 ч после еды, часто по ночам и натощак, изжогу, отрыжку кислым, запоры, слабость, утомляемость. В течение 5 лет, осенью, отмечал появление ноющих болей в эпигастрии, изжогу.
Пациент питается нерегулярно, работа связана с частыми командировками, курит.
Подробнее
Врачи, лечащие заболевание
Источник
