Гепатомегалия при хроническом панкреатите

Гепатомегалия – изменения печени и поджелудочной железы, происходящие под влиянием множественных негативных факторов. При гепатомегалическом синдроме правая среднеключичная доля печени превышает 12 см, а левую сторону можно пропальпировать через эпигастральное пространство. Увеличение ее объемов характерно для разных заболеваний, которые определенным образом влияют на состояние органа, провоцируют изменения в тканях, снижают его функциональность.

Гепатомегалия не относится к самостоятельным заболеваниям, выступает истинным симптомом различных патологических состояний. Совместно диагностируют увеличение селезенки (синдром гепатоспленомегалии), почек (при поликистозной болезни у детей и взрослых), поджелудочной (гепатоспленомегалия).

Этиологические факторы

Синдром увеличенной печени характерен для многих заболеваний печеночных структур и внутренних органов, имеет, преимущественно, вторичное происхождение. Патология одинаково возникает у мужчин и женщин, может развиваться у детей раннего возраста. Под воздействием целых групп эндогенных или экзогенных факторов ткани органа разрастаются, изменяя кровоток, внутреннее давление, функциональность гепатоцитов.

ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Природа гепатомегалии всегда свидетельствует о патологии органов пищеварения, а также о физиологических нарушениях, основу которых составляют метаболические изменения различного генеза.

Общими причинами увеличения печеночных структур и селезенки являются:

• гепатит групп A, B, С;
• интоксикации (хронические, острые, медикаментозные);
• длительное медикаментозное лечение;
• висцеральное ожирение (читайте подробнее…);
• эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипотиреоз, парагипертиреоз);
• закупорка сосудистого устья печени;
• доброкачественные опухоли;
• онкологические заболевания любой локализации;
• скопление меди;
• циррозные изменения.

Некоторые из перечисленных патологий косвенно влияют на увеличение объемов органа. Отягощенный клинический анамнез пациента устанавливает тенденцию к гепатомегалическому синдрому.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

Прямое воздействие на морфологические изменения в теле печени, паренхиматозном ее слое оказывают следующие патологические состояния:

1. Вирусный гепатит. Заболевание характеризуется поражением сосудистой системы и строительной ткани печени. Увеличение, преимущественно, затрагивает паренхиму, проявляется равномерным повышением объема тканей органа. Гепатиты провоцируют утолщение эпителиального слоя, а контуры выходят за пределы подреберной дуги. Основными критериями первичной диагностики становятся болезненная пальпация, уплотнение структуры тканей, визуализация увеличения по результатам УЗИ. Нередко размеры выходят за пределы параметров монитора.
2. Циррозное поражение. Заболевание, возникающее как осложнение изменения, включая гепатиты. Цирроз характеризуется рубцовым замещением здоровых тканей, а железистого эпителия — на множественные некротические очаги. Функция органа заметно снижается, ухудшается общее состояние пациента. При пальпации есть боли, контуры печени обретают бугристые очертания, становятся неровными.
   
3. Жировой гепатоз поджелудочной железы. Заболевание, в основе которого лежит избыточная масса подкожно-жировой клетчатки, окутывающей и сдавливающей печень. Природа патологии заключается в неправильном питании, неумеренности в потреблении алкоголя, накоплении мочевой кислоты и токсинов в составе крови. К гепатозу может привести неадекватное медикаментозное лечение различных заболеваний.
4. Метаболические нарушения. Патологию нередко провоцирует наследственная предрасположенность, нарушение функциональности щитовидной железы. Обменные расстройства нарушают нормальную работоспособность соседних органов – почек, селезенки. Нередко имеет место нарушение гликогенного катаболизма со скоплением вещества в тканях печени.
5. Гемохроматоз. Заболевание характеризуется нарушением ферментативных процессов в организме человека. Патология прямо влияет на всасывание и формирование соединения железа. Клиницисты сравнивают развитие гемохроматоза по типу циррозных изменений в печени. В процесс нередко вовлекаются легкие, нижние отделы, провоцируя одышку, продуктивный кашель, тяжелое жесткое дыхание.
6. Сердечные и сосудистые болезни. Отягощенный кардиологический анамнез пациента может как провоцировать гепатомегалию, так и являться следствием патологии. При нарушении работы сердца и сосудов изменяется кровообращение, формируется питательная недостаточность. По данным инструментальной диагностики очертания печени округляются, но выраженных изменений не наблюдается. При пальпировании пациент испытывает легкую боль, которая может быть принята за усиленный нажим.

Отсутствие терапии практически во всех случаях провоцирует изменение в печеночных структурах по циррозному характеру. Прогрессирование заболевания приводит к ухудшению функции органа вплоть до развития печеночной недостаточности.

ВОЗНИКНОВЕНИЕ У ДЕТЕЙ

В первопричине гепатомегалии у детей выделяют физиологические факторы, которые характерны для грудничков. У детей до 6 месяцев все внутренние органы несколько увеличены в размерах, что обусловлено природным инфантилизмом в их развитии. По мере роста ребенка размеры приходят в норму.

Истинная гепатомегалия в раннем возрасте ребенка часто обусловлена генетической предрасположенность или отягощенным клиническим анамнезом со стороны нефрологии, урологии, кардиологии, эндокринологии. Основными факторами в формировании гепатомегалического синдрома у детей являются следующие:

• ранний возраст ребенка до 6 лет;
• непроходимость желчевыводящих протоков;
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей (острые или хронические);
• врожденные заболевания почек, включая аномалии развития мочевыделительной системы;
• диффузный гепатоз поджелудочной;
• токсоплазмоз;
• системные инфекционные заболевания;
• сердечная недостаточность (как первичный, так и вторичный процесс на фоне заболеваний почек, сердца);
• паразитарное поражение (лямблиоз, мигрирующий гельминтоз);
• рак или лейкоз;
• панкреатит;
• гипервитаминоз.

Учитывая регулярное многоуровневое обследование детей разного возраста, практически всегда имеет место ранняя диагностика гепатомегалии. Своевременное выявление патологии дает возможность провести все операции для предупреждения жизнеугрожающих ситуаций.

ПРИЧИНЫ СПЛЕНОМЕГАЛИИ

Гепатоспленомегалия поджелудочной — увеличение, часто протекающее одновременно с ростом габаритов печени. Две патологические ситуации могут перекликаться под влиянием следующих факторов:

• хроническое поражение паренхиматозного слоя;
• нарушение кровообращения;
• нарушение белкового обмена;
• патологии костной и жировой ткани;
• гепатоз жировой;
• паразитарные, бактериальные или вирусные инфекции;
• патологии в лимфатической системе, крови;
• сердечно-сосудистые заболевания.

При выявлении гепатомегалии проводят немедленное обследование селезенки. Одновременное поражение печени и селезенки происходит по причине регулярного системного функционального взаимодействия обоих органов.

В особую группу риска входят пациенты, злоупотребляющие алкоголем, проводящие самостоятельное необоснованное лечение, с наркотической зависимостью, ослабленным иммунитетом и длительным инфекционными заболеваниями различной природы. Риск развития гепатомегалии обоснован при избыточном весе и малоподвижном образе жизни.

Симптоматический комплекс

Изменения печени и поджелудочной железы, которые провоцируют рост и увеличение объемов тканей органов, отличимы при пальпации и УЗИ-исследовании и характеризуются болезненностью.

Прочими симптомами заболевания считают:

• колики, боли в правом подреберье;
• желтушность кожи;
• ощущения тошноты, вплоть до рвоты;
• появление звездочек на различных участках тела (характерно при жировом гепатозе);
• ацидоз (ощущение перекатывающейся жидкости в области брюшины).

Обычно увеличение происходит медленно, как хронический процесс. В редких случаях гепатомегалия имеет острый тип, характеризует полиорганную недостаточность. Подобное состояние угрожает жизни пациента и приводит к летальности в 80% случаев при несвоевременном оказании реанимационной помощи.

Классификация гепатомегалического синдрома

Диффузное увеличение поджелудочной железы и печени классифицируется по одному характерному критерию — форма синдрома и степень ее проявления.

Основными формами патологического изменения печеночных структур являются:

1. Умеренная. Особенностью состояния являются незначительные диффузные изменения, но при диагностике отмечаются нетипичные размеры органа в соответствии с возрастными особенностями пациента. Частой причиной становится алкогольная зависимость и неправильное питание.
2. Выраженная. Форма гепатомегалии свойственна лейкозам, гемобластозам, инфильтрации тканей злокачественно измененными клетками. На фоне выраженной гепатомегалии отмечается появление некротических очагов, разрастание соединительной ткани. Во многих случаях печень достигает огромных размеров, занимает существенную область брюшины, нарушая работу практически всех внутренних органов.
3. Невыраженное увеличение. Обычно диагностируется разрастание печени на 2-3 см. Изменения не провоцируют боли при пальпации и привычной физической нагрузке.

Заболевание не регрессирует само по себе. При игнорировании симптомов патологии гепатомегалия лишь развивается, нарушая способность печени, поджелудочной, селезенки, почек.

Диагностические критерии

Первичная диагностика заключается в изучении клинического анамнеза пациента, предъявляемых жалоб, физикальном осмотре. Далее проводят комплексное исследование, которые состоящие в мероприятиях:

• УЗИ органов брюшной полости;
• биохимический анализ крови (особенно показатели билирубина).

Дополнительно может быть проведено МРТ-исследование, компьютерная томография. Важным аспектом диагностики является выявление возможной причины возникновения заболевания. Обычно анализа крови и УЗИ достаточно для достоверной манифестации гепатомегалии.

Тактика лечения

Лечение полностью зависит от причины возникновения синдрома и от тяжести его течения. Медикаментозная терапия должна отвечать следующим требованиям:

• влиять на первопричину заболевания;
• устранять симптоматику;
• сохранять стойкий терапевтический эффект;
• предупреждать прогрессирование патологии.

Назначение лекарственных препаратов осуществляется только после дифференциальной диагностики, тщательного обследования пациента.

Какой-то общепринятой схемы в лечении не существует из-за полиэтиологичности патологии. Обычно назначают противовоспалительные, обезболивающие, спазмолитические средства, витамины и гепатопротекторы.

Популярными средствами в борьбе с увеличенным объемом являются следующие:

1. Эссенциале форте. В состав препарата входят фосфолипиды, улучшающие функциональность мембран. На фоне лечения отмечаются улучшения в состоянии гепатоцитов и внутриклеточном дыхании, повышается дезинтоксикационная способность печеночных структур.
   
2. Гептрал. Основным компонентом является адеметионин, который очищает клетки печени, способствует их регенерации.
3. Гепа-Мерц. В состав входит аспартат орнитина, который оказывает дезинтоксикационное воздействие, гепатопротектор.
4. Эссливер. Препарат на основе фосфолипидов и витаминов группы В. Состав лекарственного средства улучшает углеводный обмен, уменьшает повреждение клеточных мембран печени, снижает интенсивность воспаления и гепатомегалический синдром. При восстановлении обменных процессов нормализуются размеры селезенки.
   
5. Фосфоглив. Комбинированное гепатопротекторное средство с противовоспалительным и антиоксидантным действием. Препарат эффективен при хронических заболеваниях печени как профилактика обострений.
6. Артихол. Натуральный экстракт артишока в составе препарата обладает гепатопротекторным, желчегонным и противовоспалительным действием. Учитывая наличие витамина В, средство нормализует метаболические процессы во всех печеночных структурах и отделах поджелудочной.

Медикаментозное лечение назначается врачом. Терапия гепатомегалии всегда продолжительная, достигает полугода. Пациенты должны проходить регулярное обследование для подтверждения положительной динамики.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЦИРРОЗЕ

На фоне развития цирроза лечение гепатомегалии имеет симптоматическое течение с упором на устранение первопричины патологии. При алкогольно обусловленном циррозе назначается дезинтоксикационная терапия. При циррозе на фоне системных аутоиммунных заболеваний требуется обязательное назначение иммунодепрессантов для подавления активности иммунитета на гепатоциты.

Лечение гепатомегалии при осложнениях по циррозному типу обеспечивают:

• назначение диуретических препаратов при асците для выведения избыточной жидкости из брюшины (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Диувер);
• хирургическая коррекция при внутренних кровотечениях пищевода;
• препараты калия, очистительные клизмы, обильное питье, витаминное обогащение, снижение белка в рационе при печеночной коме;
• антибактериальная терапия при присоединении воспаления;
• назначение антигельминтных препаратов для предупреждения развития инфицирования паразитами;
• химиотерапия при онкогенной природе гепатомегалии.

Если традиционные методы коррекции гепатомегалии не помогают, а функция печени угасает или утрачена, делают немедленную трансплантацию органа. То же происходит при гепатомегалии кардиогенной природы, особенно на фоне острых тромбозов.

ТЕРАПИЯ УВЕЛИЧЕННОЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ГЕПАТИТЕ

Гепатомегалический синдром при гепатите требуется соблюдение постельного и охранительного режима. нужно посетить врача-гепатолога для определения тактики лечения. Пациентам важно соблюдать личную гигиену, чистить зубы после еды. При возникновении зуда кожных покровов показаны растирания ментоловым спиртом, горячий душ перед сном. При беспокоящих запорах назначают сульфат магния или сорбит.

Легкое течение патологии подразумевает длительную витаминотерапию. При нарушениях функции органов ЖКТ назначают энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель), спазмолитики, ферментные препараты (Пепсидил или Фестал). Ключевая роль в лечении гепатомегалии при гепатитах отводится дезинтоксикационной терапии. Может быть назначен курс гипербарической оксигенации (лечение кислородом под большим давлением).

При адекватной терапии, соблюдении пациентом всех рекомендаций врачей можно рассчитывать на достижение продолжительной ремиссии относительно увеличения параметров печени и разрушения тканей органа на фоне основного заболевания.

Особенности питания

Здоровое питание оказывает общее положительное воздействие на весь организм.

Основными правилами диеты при гепатомегалии являются:

• дробное питание (около 5 раз в сутки небольшими порциями);
• насыщение рациона витаминами, свежими фруктами, овощами;
• готовить пищу необходимо на пару, запекать или отваривать.

Необходимо исключить алкоголь, агрессивные продукты (жареное, жирное, острое, соленое, маринады), сахар, сладости и мучное. В качестве питья используют отвар шиповника, ромашки, ягодные морсы без сахара, несладкие компоты из сухофруктов. Питание должно соблюдаться как у взрослых, так и у детей с характерным синдромом.

Основным прогностическим критерием для пациентов с увеличением печени является истинная причина возникновения патологии и степень поражения тканей органа.

При ранней диагностике и своевременной терапии прогноз обычно благоприятный. Сомнительный прогноз у пациентов при онкологических заболеваниях поздней стадии и метастазах, а также при наследственных патологиях.

Основная функция — очищение организма от продуктов жизнедеятельности человека. При нарушениях функции органа его фильтрационная способность резко снижается, провоцируя интоксикацию. Зашлакованность и скопление токсинов влияет на нормальную работу всех анатомически отделов и структур организма, поэтому так важно вовремя реагировать на беспокоящие симптомы и обращаться к врачу за полноценной диагностикой.

Источник