Гепатит и панкреатит симптомы лечение

Поджелудочная железа выполняет множество важных функций. Она способствует пищеварению, регулированию уровня сахара в крови, помогает усваиванию белков, участвует в энергетическом обмене и т. д. Поэтому роль поджелудочной железы сложно переоценить.

Но иногда случается так, что в этот орган проникает инфекция и начинается воспалительный процесс. Такое заболевание называется панкреатитом. Этот недуг очень опасен и при отсутствии адекватного лечения способен вызвать множественные осложнения. Поэтому чтобы не допустить возникновения сахарного диабета, некроза (отмирания) тканей и других малоприятных осложнений, назначается строгий режим, медикаментозное лечение и диета.

Этиология

Любое заболевание возникает из-за каких-то причин. Например, человек заболевает ОРВИ из-за проникновения инфекции на фоне ослабленного иммунитета, переохлаждения, курения и т. д. Панкреатит также не может возникнуть на пустом месте. Развитию болезни способствуют следующие причины:

• Алкоголизм.
• Курение.
• Наследственность.
• Избыточный вес.
• Аллергия.
• Отсутствие диеты или контроля над потребляемой пищей (частое употребление жирных, жареных, солёных или копчёных продуктов).
• Травмы поджелудочной железы или операции на этом органе.
• Приём сульфаниламидов, цитостатиков или тетрациклинов (группы лекарственных средств).
• Наличие гепатита, желчекаменной болезни, гастрита или язвы как сопутствующее заболевание.

Как видно, практически каждый современный человек в той или иной мере подвержен этому недугу. Однако больше всего в группе риска находятся люди с избыточным весом, любящие хорошо поесть, выпить, а также покурить, и имеющие на фоне другие заболевания. Если это описание подходит для вас — срочно меняйте образ жизни, пока не поздно.

Симптомы

Панкреатит подразделяется на острую и хроническую форму. Первый вариант длится меньше, но отличается выраженностью симптомов. Соответственно, хроническая форма длится намного дольше, но признаки заболевания более-менее выражены. Исходя из этого, симптомы воспаления при острой и хронической формы отличаются.

Признаки острого панкреатита

Такая форма отличается резким нарушением свободного оттока сока поджелудочной железы, вследствие чего возникают следующие симптомы:

• Тошнота.
• Рвота.
• Сильная колющая боль в левой части живота. Со временем начинает болеть весь живот.
• Учащённое сердцебиение.
• Повышение температуры.
• Перепады артериального давления.
• Вследствие сильной боли нарушается чистота сознания вплоть до шокового состояния.
• Возможна диарея (понос).

При этой форме воспаления больной буквально мечется из угла в угол в надежде что боль утихнет. Понятно, что народные средства или обычная диета здесь не поможет. Требуется осмотр хирурга и, возможно, операция.

Признаки хронического воспаления

В отличие от острой формы, хроническое воспаление возникает вследствие других заболеваний ЖКТ. Её «излюбленные» недуги — это гепатит, холецистит и желчекаменная болезнь. Как было сказано выше, симптомы хронической формы менее выражены, однако течение болезни более продолжительно (до 10-15 лет). Соответственно, лечение и диета отличаются от терапии острой формы.

Хроническое воспаление поджелудочной железы подразделяется на начальный этап и период выраженности симптомов. На первом этапе выделяются следующие симптомы:

• Диарея.
• Вздутие живота.
• Тошнота.
• Рвота.
• Болевой синдром. Как правило, чувство дискомфорта возникает в верхней или средней трети живота, но иногда боль локализуется в районе поясницы или сердца. В большинстве случаев неприятные ощущения возникают через 20 минут после еды.

В периоде выраженности симптомов не обойтись без специальной диеты или эффективного медикаментозного лечения. Признаки заболевания здесь следующие:

• Усиление болевого синдрома.
• Диспепсия (отрыжка, тошнота, вздутие живота, изжога).
• Снижение массы тела.
• Обильный стул.
• Кровоточивость дёсен.
• Нервное возбуждение.
• Потливость.
• Дрожь.
• Чувство жажды.

Адекватное лечение и диета хронического воспаления поджелудочной железы помогут избежать операции на этом органе. Однако не следует заниматься самолечением. Только врач с соответствующей квалификацией, основываясь на данных обследования, способен назначить эффективную терапию и диету.

Диагностика

При обнаружении признаков болезни поджелудочной железы необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Если такой врач отсутствует, его, как правило, заменяет терапевт. Врач должен поставить диагноз, назначить медикаментозное лечение и диету. Но чтобы быть уверенным в лечении, нужно сдать необходимые анализы:

• Общий анализ крови. Наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение лейкоцитов — типичные симптомы воспаления.
• Сдача крови на сахар. Позволит определить уровень сахара в крови и установить наличие сахарного диабета.
• Общий анализ мочи. Позволяет определить заболевания почек и уровень амилазы.
• УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы. Наблюдаются признаки воспаления этих органов.
• Эндоскопическая холангиопанкреатография. Самый точный метод диагностики, но вместе с тем, самый неприятный. Позволяет рассмотреть поджелудочную железу вблизи и оценить её состояние.

Лечение

Симптомы острого и хронического воспаления поджелудочной железы существенно различаются. Поэтому отличается и терапия. Назначать лечение по каждой форме должен врач после проведённого обследования, а не сам больной по советам друзей и родственников.

Лечение острого панкреатита

Как правило, оперативное вмешательство при острой форме воспаления поджелудочной железы применяется в исключительных случаях. Например, при отсутствии лечения или при его полной неэффективности. Обычно терапия ограничивается только медикаментозными средствами и вспомогательной терапии:

• Анальгезия (обезболивание). Боль при остром воспалении поджелудочной железы серьёзная. Пациент может метаться по кровати в поисках покоя. Чтобы снизить боль, ему назначаются анальгетики (Анальгин, Лидокаин, Новокаин и др.), вплоть до наркотических (Морфин, Трамал, Трамадол и пр.).
• Парентеральное питание (когда еда не попадает в желудок) и строгая диета. Это необходимо чтобы «успокоить» поджелудочную железу.
• Инфузионная терапия. Подразумевает внутривенное вливание больших объёмов жидкости. Такой подход восстанавливает потерянную жидкость в организме и снижает концентрацию ферментов в крови, выработанных поджелудочной железой.
• Симптоматическое лечение. Например, приём противотошнотных или противорвотных средств.
• Антибактериальная терапия. Нужна для предотвращения распространения инфекции.

Лечение хронического панкреатита

Симптомы при хроническом воспалении поджелудочной железы менее выражены. Соответственно, терапия здесь нужна менее радикальная. Лечение хронической формы строится на 3 принципах:

• Соблюдение предписанной диеты.
• Коррекция работы поджелудочной железы.
• Обезболивание (при необходимости) приём Но-шпы, Спазмоверина и пр.

Такая форма, как правило, лечится амбулаторно — пациент состоит на учёте терапевта или гастроэнтеролога. При тяжёлом обострении заболевания, больного экстренно направляют на лечение в стационар.

Диета

Помимо болевых ощущений, у панкреатита есть ещё один неприятный момент — необходимость строгого соблюдения диеты. При этом особый режим питания назначается как при острой, так и при хронической форме. Несоблюдение предписанного режима вызывает ухудшение состояние и возобновление или обострение симптомов.

Каждый больной панкреатитом должен придерживаться следующих правил:

• Не употреблять слишком холодную или горячую пищу, т. к. высокая или низкая температура способна вызвать раздражение поджелудочной железы.
• Рекомендуются к употреблению сугубо протёртые продукты. Как и в предыдущем пункте, это необходимо, чтобы избежать раздражения.
• Ежедневно нужно есть по 5-6 раз. Безусловно, порции должны быть небольшими.
• При обострении симптомов рекомендуется устраивать «голодный день». То есть устанавливается запрет на приём пищи в любой её форме.
• В рационе должны преобладать белковые продукты. Вместе с тем необходимо контролировать потребление жиров и углеводов (в день максимум 80 грамм).

Рекомендованные продукты

Главный принцип в лечении панкреатита — это диета. Пациент должен потреблять только те продукты, которые не вызывают раздражения поджелудочной железы и не ухудшают состояние больного. Для этого всемирной организацией здравоохранения был разработан соответствующий перечень «безопасных» продуктов:

• Сухой пшеничный хлеб или сухари.
• Молочные продукты с невысоким процентом жирности (кефир, творог, простокваша).
• Супы на курином или говяжьем бульоне.
• Мясные продукты без приправ в виде суфле, котлет или пюре (курица, индюшатина, говядина, телятина).
• Варёная, пропаренная или запечённая в духовке рыба с низким уровнем жира (судак, лещ, щука).
• Овощи в варёном или сыром состоянии. Во втором случае их необходимо перетереть.
• Гречневая, рисовая или овсяная крупа.
• Макароны в перетёртом виде.
• Некрепкий чай, компот, кисель.
• Желе.
• Печёные яблоки или груши.
• Омлет на пару.

Запрещённые продукты

Чтобы не испытывать судьбу и не ухудшать своё состояние, необходимо отказаться от употребления следующих продуктов:

• Жирные, высококалорийные бульоны из мяса или рыбы.
• Пшеничная крупа.
• Алкогольные продукты.
• Жирное мясо, рыба, птица.
• Капуста, щавель, редис, шпинат, редька.
• Различные приправы или специи.
• Сдобные изделия и свежий хлеб.
• Консервы, колбасы, копчёности.
• Крепкие безалкогольные напитки.
• Шоколад и кондитерские изделия.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы при котором вырабатываемые ферменты не поступают в двенадцатиперстную кишку, а их активизация происходит непосредственно в месте выработки, что приводит к саморазрушению или самоперевариванию. В процессе выделяются токсины и ферменты, проникающие в кровь и повреждающие мозг, сердце, легкие, печень и почки.

Современные статистические данные:

• 40% страдающих панкреонекрозом или деструктивным панкреатитом злоупотребляют алкоголем;
• в 40% случаев панкреатит является осложнением мочекаменной болезни.

Панкреатит может являться следствием:

• отравлений;
• травм;
• вирусных заболеваний;
• инфекционных заболеваний;
• грибковых поражений;
• заражения паразитами (трематодоз, описторхоз и прочие);
• дисфункции сфинктера Одди;
• по статистике приблизительно 5% случаев являются осложнениями после проведения эндоскопических оперативных вмешательств;
• врожденного заболевания.

Общие симптомы

• Сильные боли. Сильная и беспрерывная боль – наиболее выраженный симптом панкреатита. Пациенты описывают характер боли как тупой и режущий. Если боль вовремя не ослабить, то вскоре наступает болевой шок. Локализация болевых ощущений происходит под ложечкой, справа или слева подреберья в зависимости от места поражения, при обширном воспалении органа боль становится опоясывающей.
• Рвота. Начальная, острая, стадия развития заболевания сопровождается приступами рвоты с наличием желчи. В этот период следует полностью отказаться приема пищи.
• Неполадки с дефекацией – запоры или диарея. Острый панкреатит характеризуется пенистым стулом с сильным запахом и присутствием непереваренной пищи. Реже бывает противоположное состояние – запор со вздутием и затвердением мышц живота, свидетельствующее о приближении острого приступа панкреатита.
• Сбои в работе мышц. Во разгар приступа не сокращаются мышцы живота, что приводит к вздутию. Сильное вздутие определяется врачом при осмотре – во время пальпации мышцы живота не напрягаются.
• Температура и давление нестабильные. Стремительное развитие воспаления приводит к быстрому ухудшению самочувствия, может сильно повышаться температура тела, понижаться либо повышаться артериальное давление.
• Меняется цвет кожи. Во время панкреатита черты лица больного заостряются, кожный покров бледнеет, приобретая землисто-серый цвет.
• Нарушение кровяного давления. Скачки давления приводят к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы, вызывая постоянную отдышку, выделение липкого пота, появление на языке большого количества желтого налета.
• Кровоизлияние. Кожа в очагах боли приобретает синюшный оттенок, выражается в виде пятен вокруг пупка и на пояснице, они дают коже мраморный оттенок, а в паховой зоне кожа может стать сине-зеленый цвет. Это можно объяснить проникновением крови из воспаленной железы под кожу в район живота.
• Механическая желтуха. Кожа и склеры могут приобретать желтушный цвет. Панкреатит в склерозирующей форме вызывает механическую желтуху, которая возникает после того как пораженные ткани уплотненной железы сдавливают общую часть желчного протока.

  Желтушный цвет склеры, который является одним из симптомов панкреатита.

• Утрата аппетита.
• Урчание в животе.
• Тошнота.
• Сухость во рту.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит сопровождается панкреатической коликой, появляющейся на начальном этапе заболевания. Начало заболевания характеризуется опоясывающими болями большой интенсивности в верхнем отделе живота, она может отдавать под обе лопатки или в ключицу слева, а также в задние левые ребра в нижние отделы. Острый панкреатит без болевых ощущений практически не отмечается. Сильные боли могут продолжаться до трех дней, потом их интенсивность постепенно идет на убыль и становится тупой и ноющей.

Самое неприятное проявление острого панкреатита — это рвота, она крайне мучительна, продолжается на протяжении длительного времени и не дает облегчения.

Характерным признаком острого панкреатита является учащенный пульс, свидетельствующий о тахикардии, вызванной интоксикацией. На начальном этапе «чистого панкреатита» наблюдается нормальный уровень температуры тела. Раннее наступление лихорадки характерно только для сочетания холангиопанкреатита и острого холецистопанкреатита. На третий день болезни может наблюдаться повышение температуры тела, происходящее при возникновении гнойников и инфильтратов. Выраженность лихорадки будет свидетельствовать о степени воспалительной реакции.

Проявлениями панкреатита острой формы, который легко определяется при осмотре, являются: вздутие живота, задержка газов и стула. Легкие формы воспаления характеризуются небольшой степенью вздутости живота, чувствительностью в левом подреберье и в подложечной области.

В подложечной области с пятого дня болезни может возникнуть образование с небольшой болезненностью при надавливании – инфильтрат. Болезненное образование часто возникает при тяжелой и среднетяжелой формах, но не встречается при отечной. Вместе с этим могут наблюдаться и другие осложнения, например, состояние при котором жидкость скапливается вокруг железы и вызывает уплотнение в виде «тугого мячика» (оментобурсит). В 50% случаев оментобурсит со временем рассасывается, в 25% — перерастает в хронический оментобурсит с постепенным преобразованием в кисту, в оставшихся 25% прецедентов оментобурсит нагнаивается и требует операции.

Анализ на начальном этапе заболевания может выявить незначительное сгущение крови, объяснимое большими потерями жидкости на протяжении заболевания. Кроме того, увеличивается концентрация гемоглобина и число эритроцитов, а уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов) уменьшается. С течением времени показатели приходят в норму и приобретают типичные характеристики для воспалительного синдрома (изменение формулы лейкоцитов, увеличение уровня СОЭ). Концентрация гемоглобина и число эритроцитов падают при длительном течении тяжелого нагноения (токсическая анемия).

Тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся поражением почек токсинами, выявляется при помощи анализа урины. В этом случае снижается суточное количество выделяемой мочи (0,5 литра, норма здорового человека — 1,5 литра). В моче обнаруживаются эритроциты, белки, почечный эпителий и цилиндры. При возникновении острой фазы в моче обнаруживают сахар. Специфическим симптомом панкреатита в острой форме выступает увеличенная активность амилазы в моче, но обнаруживается только при панкреатите в ферментативной стадии (первые 3-6 суток заболевания).

В начальной стадии острого панкреатита анализ крови показывает увеличение активности панкреатических ферментов (липазы, амилазы, трипсина). Чаще всего проводится исследование амилазы, которая в нормальном состоянии должна быть в пределах 9 мг/(мл-с), или 29 г/(л-ч), в модификации Кинга — 200 усл. ед. Тяжесть протекания заболевания определяется по степени повышения и продолжительности активности амилазы в крови.

При остром панкреатите временно увеличивается концентрация сахара в крови (более чем 5,5 ммоль/л). Концентрация билирубина становится выше 20 мкмоль/л, что свидетельствует о желтухе, а также о возможных неполадках с желчевыводящими путями или поражении печени токсинами.

Важным моментом является определение концентрации мочевины в крови, данный показатель служит индикатором состояния почек. У большинства больных этот показатель повышается только в первые сутки болезни, при прогрессирующем увеличении количества мочевины можно судить о тяжелой форме протекания заболевания и о поражении почек. Для исправления ситуации может потребоваться хирургическое вмешательство или реанимационные процедуры высокой интенсивности.

Основные признаки хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита разнообразны и отличаются друг от друга на стадиях ремиссии и обострения болезни.

Болевой синдром

Боль — основной симптом хронического панкреатита, по ее расположению можно судить о месте поражения железы:

• При возникновении болей в левом подреберье можно судить о пораженном хвосте поджелудочной железы.
• Если боль появляется в эпигастральной области несколько левее соединительной линии, то поражено тело железы.
• При наличии болей правее срединной линии вблизи зоны Шоффара можно утверждать, что поражена головка железы.

Различный характер боли возникает в случае тотального поражения органа, она опоясывает или полуопоясывает верхнюю часть живота. Возникновение или усиление боли происходит в течение 40-60 минут после приема пищи, особенно при переедании или употреблении жирного, острого и жареного. В положении лежа боль становится интенсивнее, если принять сидячее положение и слегка наклонить корпус вперед, то боль будет утихать. Боли могут отдавать в область сердца, левое плечо или лопатку.

Болевые ощущения могут носить периодический характер и продолжаться от нескольких часов до 3-4 дней, но в основном возникает после еды. Сильная постоянная боль в процессе хронического панкреатита изнуряет больного, вынуждая его принимать обезболивающие препараты. В течение болезни, обезболивающие средства могут заменяться на препараты более сильного действия, что иногда приводит к зависимости.

Боль при панкреатите вызывает: высокое давление в протоках железы, воспаление и склеротические изменения паренхимы поджелудочной железы и близлежащих тканях, раздражающие нервные окончания.

Постоянные боли появляются из-за остаточных воспалений поджелудочной железы, а также развития осложнений, например, псевдокисты, стриктуры или камня в панкреатическом протоке, стенозирующего папиллита, солярита и других сопутствующих осложнений.

В периоды обострения поджелудочная железа увеличивается и давит на чревное сплетение, что является основной причиной сильных болей. В таком случае больной принимает определенную позу: сидя, наклонив корпус вперед.

Бывает безболевой хронический панкреатит, встречающийся в 3-5% случаев.

Симптомы на поздних стадиях

Стадия заболевания оказывает влияние на проявления симптоматики: вторая и третья стадии характеризуются нарушениями инкреторной и экскреторной функций железы, происходят более грубые изменения, симптоматика более явная, выявляется при помощи лабораторных и инструментальными исследованиями. Большинство больных имеют жалобы на приступообразные боли постоянного характера, диспепсические расстройства (тошнота, неприятный запах изо рта после еды, рвота, изжога, проблемы с аппетитом, понос) обретают большую выраженность. Нарушается кишечное всасывание и переваривание пищи, организм не получает необходимые витамины. Начинаются поносы, содержащие жир в большом количестве, снижается вес.

Сопутствующие проявления

Слабость

У многих больных присутствуют жалобы на слабость, адинамию, нарушение режима сна, а также быструю утомляемость.

Изменения в головке железы

При хроническом панкреатите происходят изменения в головке железы, проявляющиеся в виде отека или развития фиброза и приводят к сдавливанию желчного протока, в результате развивается механическая желтуха.