Геморрагический шок при панкреатите

Заболевание, которое стремительно развивается и предвещает негативный прогноз – больной может умереть спустя сутки после обострения и осложнений. Некроз поджелудочной железы или геморрагический панкреатит – одна из форм заболеваний поджелудочной железы, характеризующая разрушением ткани органа своими ферментативными веществами, вследствие чего образуется геморрагия, омертвление клеток и перитонит. Отсюда и название – геморрагия, геморрагический панкреатит, то есть кровоизлияние и в процессе скопления клеток крови с последующим излиянием в полости тела. Состояние больного в этом случае находится на грани жизни и смерти.

Течение болезни

В развитии болезни вовлекаются многие внутренние органы ввиду того, что образуется перитонит, поражаются участки железы, которые формируют ферменты, а также кровеносные сосуды. Больной испытывает сильную боль, происходит сильная интоксикация организма. Поджелудочная железа деформируется и разрушается, смерть происходит мгновенно. Статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что почти половина больных впадает в кому и уже не выходят из нее.

В гастроэнтерологии острый геморрагический панкреатит самый тяжелый из всех заболеваний, при котором ферменты вырабатываются во много раз больше и обнаруживаются очаги внутренних излияний. Болезнь полностью меняет ритм жизни пациента, придаем ему внутренние переживания и неловкость.

Причины

Основными причинами являются факторы как внешние, так и внутренние, которые активизируют работу поджелудочной железы и выделения ферментов в больших количествах.

Причины развития панкреатита:

1. Неправильное, несбалансированное питание. Употребление пищи с растительным маслом, слишком острой и жирной;
2. Отравления;
3. Аллергия и интоксикация;
4. Сбой иммунной системы, возникновение волчанки;
5. Попадание в организм инфекции;
6. Перенесенный грипп;
7. Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные бактериями и вирусами;
8. Употребление лекарственных препаратов без назначения врача;
9. Недостаток гормонов щитовидной железы;
10. Нарушения в работе выработки слизи;
11. Травмирование живота и поясницы;
12. Неправильное развитие поджелудочной железы;
13. Облучения и химические препараты;

Получается, что при возникновении болезни, орган переваривает сам себя, под действием активных ферментов и самоуничтожается. Как только орган разрушился, все продукты попадают в брюшную полость. Это одна из основных причин смерти от панкреатита.

Симптоматика

Геморрагический панкреатит развивается в очень короткие сроки и в стремительном темпе. Сопровождается острыми болями в основном в области живота и спины, в дальнейшем боль прогрессирует и распространяется на другие органы и системы. Обычно, заболевание диагностируется уже на последней стадии со следующими симптомами:
Возникновение резкой, не проходящей, острой боли.

Изменение цвета кожи. Она приобретает желтый, синий или серый оттенки. В общем анализе крови наблюдается повышенный уровень эритроцитов — красных кровяных клеток, лейкоцитов — клетки крови, определяющие иммунную систему.

• Наличие внутренних кровотечений;
• Нарушение работы почек и выделительной системы;
• Язык становится белого цвета, появляется сухость во рту;
• Синдром кишечной непроходимости;
• Изменения в работе сердечно — сосудистой системы: учащенное сердцебиение, повышенное или пониженное давление.

Данные симптомы легко обнаружить и наблюдать в ритме нормального образа жизни. Геморрагический панкреатит влияет и на эмоциональную, психическую систему человека.

Стадии заболевания

В медицине обнаружено три стадии развития панкреатита:

Внутри организма происходит интоксикация и нагрузка на сердце. Развивается аритмия, тахикардия, артериальное давление повышается. Боль затрагивает всю брюшную полость, человек находится в шоковом состоянии. Распространение продуктов распада поджелудочной железы на органы, находящиеся рядом. Поражается выделительная система, возникает кишечная непроходимость, затрудняется мочеиспускание, человеку может кислорода.

Последняя и самая тяжелая стадия — возникновение внутреннего кровоизлияния, некроза и омертвления клеток и тканей. Из-за некроза возникают гангрены и флегмоны, ткани начинают отмирать и перестают функционировать. Стадийность заболевания от умеренной до тяжелой проявляется в течение 3–5 дней. За самый короткий срок внутренняя среда и обменные процессы нарушаются, изменяются физиологические процессы в организме.

Диагностика

Когда орган начинает переваривать сам себя это происходит с помощью собственных ферментов. Поджелудочная железа в большом количестве выбрасывает в полость тела такие ферменты, как амилаза и эластаза. Они превышают уровень допустимого содержания. Обострение симптомов начинается после приема пищи. При постановке диагноза врачу необходимы результаты общего анализа состава крови и анализ мочи. Возникновение инфекции провоцирует повышение состава крови и химических элементов.

Врач наблюдает повышение активности амилазы в крови и моче. Такой фермент, как липаза, активно проявляет себя в плазме крови, так как она поступает в кровь только из одного источника — это поджелудочная железа. В крови также определяется концентрация С-активного белка, он отражает стадийность заболевания и наличие некротических процессов. В обязательном порядке делается рентген-снимок брюшной полости и ультразвуковое исследование. На снимке и в результатах УЗИ видно, что железа увеличена в объеме и появляется отечность. При остром геморрагическом панкреатите в брюшной области обнаруживается скопление жидкости, поэтому УЗИ не всегда самый качественный метод определения болезни.

Состояние поджелудочной железы поможет определить компьютерная томография. На КТ обнаруживаются некротические массы. Проведение лапаротомии показывает напряженность железы и признаки отечности.

Лечение

Геморрагический панкреатит является очень серьезным заболеванием. Если его не диагностировать в положенные сроки, то может наступить летальный исход. Гнойные выделения и массы распространяются по всей внутренней среде организма, интоксикация проявляется за несколько дней. Самое главное — это постановка верного диагноза с первого раза. Это зависит от опыта и профессиональности врача. Многие могут путать данное заболевания со многими другими и назначают неправильное лечение.

Лечение заболевания в острой и приступообразной форме начинается с вызова скорой помощи или обращения в районную поликлинику. В практике применяют только хирургическое и операционное вмешательство. К операции приступают в экстренном порядке и пациент незамедлительно оказывается на операционном столе. Во время операции хирург удаляет часть органа, которая уже не функционирует, дренируют органы желудочно-кишечного тракта. Для предотвращения развития инфекции больной принимает сильнейшие антибиотики, назначенные врачом.

На последних стадиях развития болезни производят переливание крови, при помощи капельницы вводят изотонический раствор с глюкозой. Врач в первую очередь останавливает разрушение поджелудочной железы и устраняет некротические ткани, гнойные массы.

На ранних стадиях заболевания есть вероятность избавиться от него при помощи лекарственной терапии. Препараты направлены на устранение болевого синдрома, предотвращения появления гнойных масс. В дальнейшем поддерживается работа внутренних, соседних органов.

Назначаются следующие препараты:

• Блокады с использованием новокаина, для устранения болей;
• Направленные на количество выработки фермента;
• Препараты от аллергии (антигистаминные);
• Антибиотики и антибактериальные средства.

Обязательно назначаются препараты, для нормального функционирования всех соседних органов. Пациент принимает лекарства:

1. Для сердца, чтобы давление и сердцебиение были в норме;
2. Для органов выделительной системы и нужного мочеиспускания;
3. В целом для работы желудочно-кишечного тракта.

Даже если после лечения медикаментами на ранних стадиях эффекта не наблюдается, то показано хирургическое вмешательство.

Если пациент придерживается всех рекомендаций врача после операции, то после определенного времени он может вернуться к нормальному ритму жизни. Обязательно следует следить за своим питанием и исключить вредную пищу из рациона. После терапии врач иногда назначает пенициллин, как способ защиты организма от попадания инфекций.

Прогноз

Статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что в 70–80% люди с геморрагическим панкреатитом умирают. Даже вовремя проведенная операция и оказанная высококвалифицированная медицинская помощь не дает 100% гарантию сохранения жизни больного. Как говорят, заболевание лучше предупредить, чем долгое время его лечить.

Профилактика панкреатита очень простая:

• Отказ от вредных привычек. Наркотиков, алкоголя и курения;
• Придерживание правильного и сбалансированного питания;
• Заниматься спортом и вести правильный образ жизни;
• При обострении симптомов следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу.

Геморрагическая форма панкреатита — одно из самых серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Каждый второй, у кого диагностировали панкреатит, приговорен к летальному исходу. Заботясь о своем здоровье и преждевременно диагностировать заболевания поможет продлить жизнь.

Геморрагический панкреатит — тяжело протекающее поражение поджелудочной железы, сопровождающееся быстрым ферментативным разрушением тканей и сосудистых стенок. Из-за некроза железистых клеток и кровоизлияния возникает интенсивная боль, происходит интоксикация организма, грозящая смертельным исходом.

Диагностика осуществляется лабораторными и инструментальными методами. Для дезинтоксикации, обезболивания, ослабления ферментной активности проводится медикаментозная терапия, а если она оказывается неэффективной, то назначается хирургическая операция.

Причины заболевания

Провоцируется заболевание эндогенными и экзогенными факторами, стимулирующими секреторную функцию поджелудочной железы, из-за чего орган вырабатывает ферменты в избытке.

Геморрагический панкреатит способен возникнуть из-за:

• некачественного питания, увлечения жирными, жареными, густо приправленными блюдами;
• отравления;
• аллергической реакции;
• нарушения работы иммунной системы, возникновения аутоиммунных заболеваний;
• инфекционного поражения организма;
• острой вирусной респираторной болезни;
• инфекционных патологий пищеварительного тракта;
• неправильного приема медикаментов;
• гормональной недостаточности щитовидной железы;
• нарушенной секреции слизи;
• травмы живота или нижней части спины;
• дефектов строения эндокринного органа;
• радиационного воздействия.

При описываемом заболевании поджелудочная железа фактически переваривает сама себя собственными ферментами. После разрушения железистых тканей токсичные вещества проникают в брюшную полость. Процесс тканевого разрушения – главная причина смерти пациентов, страдающих панкреатитом.

Симптоматика

Опасность геморрагического панкреатита заключается в его стремительном развитии. Заболевание сопровождается усиливающимися болями в животе и поясничной области. По мере развития патологии болевая зона расширяется.

Обычно панкреатит диагностируют уже на поздней стадии, когда болевые ощущения становятся резкими, интенсивными, постоянными.

Также заболевание сопровождается:

• пожелтением или побледнением кожи;
• повышением уровня красных и белых клеток крови;
• внутренними кровотечениями;
• нарушением функционирования мочевыделительных органов;
• побледнением языка;
• пересыханием слизистого покрова ротовой полости;
• непроходимостью кишечника;
• тахикардией;
• колебаниями кровяного давления.

Также при панкреатите изменяется психоэмоциональное состояние человека.

Стадии развития болезни

Геморрагический панкреатит проходит три стадии формирования:

1. На раннем этапе отмечаются выраженные нарушения циркуляции крови, заметно ухудшается состояние организма на фоне обострения панкреатита. Дальше прибавляется интоксикация, возникает болевой синдром. В отдельных случаях развивается панкреатогенный шок.
2. На второй стадии патологические изменения затрагивают другие организменные структуры: возникает легочная недостаточность, из-за воздействия токсинов разрушаются почки и печень. Болезнь начинает влиять на психику: отмечается беспокойное, тревожное состояние, возможны неадекватные поступки.
3. На третьей стадии симптомы крайне неприятные и мучительные. Возникают осложнения в виде дистрофии тканей, гнойных образований. Развивается гнойный перитонит. Для ослабления болевых ощущений пациенту назначаются сильные анальгетики типа «Морфина» для введения в мышцу или вену.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят следующие инструментальные исследования:

• УЗИ брюшных органов (для определения размера и тканевой структуры поджелудочной железы, выявления кровоизлияния и некротического процесса);
• лапароскопию (для выявления брюшного геморрагического плеврита, поврежденных ферментами тканей, кровоизлияний в кишечном тракте и внутренней стенке брюшины);
• лапаротомию (для подробного обследования поджелудочной железы и брюшных органов при кризисном состоянии больного человека).

Рентгенографию при геморрагическом панкреатите назначают редко. Рентгеновские снимки позволяют обнаружить отек, кровоизлияние, некротические изменения в тканях. На снимках можно найти и вторичные признаки болезни: искривление диафрагмы, отек тканей грудной клетки, изменение расположения органов пищеварительного тракта.

Обязательно проводятся лабораторные диагностические исследования:

• клинический анализ крови (для определения СОЭ, количества красных и белых кровяных телец);
• биохимический тест крови (для определения количества ферментов, концентрации сахара);
• клинический анализ мочи (для обнаружения амилазы);
• анализ кала (для выявления жировых включений).

Лечение

При геморрагическом панкреатите больной человек экстренно госпитализируется. Цель интенсивной терапии – погашение боли, устранение интоксикации организма, предотвращение распространения некроза, предупреждение гнойных образований.

В ходе терапии применяют:

• спазмолитики, анальгетики, антигистамины;
• капельницу на основе смеси глюкозы с новокаином для устранения интоксикации;
• капельницу на основе ингибиторов ферментов поджелудочной железы;
• наркотические анальгетики и алкалоиды для погашения интенсивных болевых ощущений;
• антибиотики для устранения инфекционных осложнений;
• плазмаферез.

Для эффективности снижения синтеза ферментов поджелудочной железы пациент в ходе терапии должен голодать (голодание длится от 3 до 5 суток, иногда дольше).

Назначаются препараты для нормализации функционирования сердца, органов мочеиспускания, пищеварительного тракта. Пациент обязательно принимает в высоких дозах витамин C, витамин K, группу B.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, то назначается хирургическое вмешательство. В ходе операции эндокринный орган вскрывается, дренируется, подвергшиеся некрозу ткани вырезаются, вокруг пораженной железы создается новокаиновая блокада. Если некротическими изменениями затронута вся или почти вся железа, то осуществляется полное удаление больного органа.

Хирургическое вмешательство подразумевает проведение:

• резекции тела или хвоста железы (при частичном некрозе тканей);
• субтотальной резекции тела, хвоста и частично головной части органа с сохранением небольшого количества тканей, прилегающих к кишечнику (при обширном разрушении тканей и утрате функциональности железы);
• тотальной резекции железы с захватом прилегающих желудочных и кишечных тканей, с антисептической чисткой брюшных органов (при развитии гнойного воспаления и иных осложнений).

Прогноз выживаемости

Геморрагический панкреатит – самая негативная в отношении выживаемости форма заболевания поджелудочной железы. Терапевтические мероприятия в 50% случаев заканчиваются смертью больного. Причем пациенты погибают даже при своевременной и самой качественной терапии. Главная причина гибели пациентов – отравление организма токсинами.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо качественно и полноценно питаться, своевременно выявлять и грамотно лечить патологии внутренних органов, ежегодно проходить профилактические медицинские обследования, по рекомендации врача принимать фармацевтические средства, разгружающие поджелудочную железу. Нельзя затягивать с лечением:

• язвенной болезни;
• холецистита;
• камней в желчном пузыре;
• панкреатита;
• полипоза кишечника;
• инфекционных болезней пищеварительного тракта.

Важная профилактическая мера – соблюдение правильного рациона. При высокой вероятности геморрагического панкреатита не следует употреблять:

• алкогольные напитки;
• жирные и жареные блюда;
• солености и маринады;
• пряности, острые соусы;
• газированные напитки.

Питаться следует мелкими порциями 5 – 6 раз в день. Еду можно варить, запекать, готовить в пароварке. Из полезных продуктов следует отметить крупяные гарниры, ненаваристые бульоны, нежирное мясо, молочные изделия, некислые фрукты.

Геморрагический панкреатит – крайне тяжелое заболевание пищеварительного тракта. Каждый второй случай завершается смертельным исходом. Поэтому очень важно следить за здоровьем, соблюдать профилактические меры, не игнорировать симптомы опасной болезни.