Гастроэнтерология лечение хронического панкреатита
В гастроэнтерологии хронический панкреатит считается достаточно распространенным заболеванием, которое нередко протекает без значительных клинических проявлений или вовсе маскируется под другие проблемы с пищеварительной системой, включая холецистит, дискинезию желчных протоков, язвенную болезнь и другие.
Болезнь представляет собой воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым изменениям паренхимы органа. Чаще всего этот процесс заканчивается стриктурами протоков, образованием в них и тканях железы камней, пролиферативным фиброзом. Более 30% больных с этой патологией не получают необходимого лечения из-за того, что болезнь диагностирована неверно.
Причины хронического панкреатита
Причины воспалительного процесса в поджелудочной железе могут быть различными.
По этиологии хронический панкреатит делится на следующие виды:
- алкогольный;
- лекарственный;
- метаболический;
- посттравматический;
- аутоиммунный;
- идиопатический (невыясненной этиологии).
Часто воспаление возникает по причине неправильного питания, злоупотребления пищей с высоким содержанием жиров и углеводов на фоне дефицита витаминов и минералов. Прогрессирует заболевание у пациентов, у которых имеются другие патологии:
- гепатит;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- желчнокаменная болезнь;
- гельминтоз;
- доброкачественные и злокачественные образования;
- стрессы.
Иногда хронический воспалительный процесс скрывается за клиническими проявлениями этих заболеваний, что затрудняет диагностику. Если вовремя не выявить болезнь поджелудочной железы, больной рискует столкнуться с такими осложнениями, как абсцесс органа, панкреатический асцит, образование флегмон забрюшинного пространства или злокачественных и доброкачественных опухолей органа, возникновению портальной гипертензии.
Все эти патологии, при определенных условиях, приводят к серьезным последствиям и представляют угрозу жизни, и требуют более сложной терапии, чем хронический панкреатит.
Симптомы и признаки хронического панкреатита
При хроническом панкреатите симптомы не так ярко выражены, как при остром воспалении, хотя их перечень практически одинаков:
- Тошнота, которая возникает по причине нехватки пищеварительных ферментов. В кишечнике при этом начинаются бродильные и гнилостные процессы, возникает интоксикация. Возможно однократная рвота, после которой не наступает облегчение.
- Вздутие живота, нарушение стула (часто появляется жидкий стул). Признаки метеоризма нарастают постепенно, поэтому на них не сразу обращают внимание.
- Повышение температуры (субфебрилитет, при котором она не достигает 38 градусов), которое может сохраняться несколько часов или суток.
- Боли в животе вверху слева, которые отдают в спину или под лопатку, распространяются на диафрагму, могут быть опоясывающими. Возникают периодически, имеют ноющий характер.
- Механическая желтуха, которая часто возникает после обострения болей.
Кроме описанных явлений пациенты отмечают ухудшение состояния волос, кожи и ногтей. Обычно такие признаки, как расслоение и ломкость ногтевых пластин, сечение и выпадение волос, сухость и шелушение кожи появляются на фоне дефицита витаминов и минералов. Также пациентам приходится волноваться по поводу появления кровоподтеков на коже, возникающих при незначительных травмах.
Эти симптомы чаще всего свидетельствуют о появлении в поджелудочной железе некротических очагов, влияющих на свертывание крови.
Диагностика хронического панкреатита
Чтобы диагностировать хронический панкреатит, необходимо тщательное обследование у гастроэнтеролога. Врач учитывает имеющиеся у пациента жалобы, а также фиксирует внешние изменения, свидетельствующие в пользу хронического воспаления поджелудочной железы. Однако полученные в ходе физикального обследования сведения не всегда 100% точны, поэтому достоверно выявить дисфункции органа можно только с помощью лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на заболевание пациентам назначают:
- лабораторные исследования крови и мочи на панкреатические ферменты (биохимический анализ);
- общий анализ крови и мочи;
- копрограмма;
- дуоденальное зондирование со стимуляцией секреции панкреатина;
- дуоденографию;
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография);
- селективную ангиографию;
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерную томографию.
При проведении обследования гастроэнтерологу необходимо исключить (или дифференцировать) такие заболевания, как язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь 12-перстной кишки, воспалительные процессы в кишечнике, желчном пузыре и других органах пищеварения, абдоминальный ишемический синдром и онкологию. При необходимости пациентов направляют на консультацию к хирургу, онкологу и эндокринологу. Только после этого больным назначают комплексное лечение заболевания.
Как и чем лечить хронический панкреатит
Терапия хронической формы панкреатита начинается с нормализации питания. Диета соответствует лечебному столу № 5 (по Повзнеру). Правильное питание является основой терапии, однако без приема лекарств эффекта не будет.
Для восстановления пищеварения пациентам назначают ферментные препараты: Панкреатин, Пангрол, Креон и Мезим. При дисфункции желчных путей назначают комбинированные средства, которые содержат панкреатин и желчегонные компоненты: Энзистал, Дигестал или Фестал. При выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы назначают Панзинорм Форте.
При чрезмерной секреторной активности, когда синтезированные воспаленным органом панкреатин не выводится в кишечник, а «разъедает» поджелудочную железу, гастроэнтерологи назначают ингибиторы протеолитических ферментов:
- Пантрипин;
- Контрикал;
- Гордокс.
Наибольшую эффективность эти лекарства оказывают при назначении на ранних стадиях хронического воспалительного процесса. Их нередко используют при высоком риске панкреонекроза и его сдерживания.
Также лечение включает прием средств, облегчающих симптоматику:
- Спазмолитиков — Дротаверина, Но-шпы, Папаверина, Риабала и других;
- Селективных Н-холинолитиков — Гастала, Пирензипина;
- М-холинолитиков — Метацина, Платифиллина и других;
Антацидов — Маалокс, Алмагель А, Гастрацида и других.
Дополнительно врач может назначить антибиотики из группы цефалоспоринов в сочетании с аминогликозидами, фторхинолонами или пенициллинами. Для устранения неприятных симптомов используют анальгетики и спазмолитики.
Важно помнить — что принимать отдельно взятому пациенту, решает гастроэнтеролог на основании данных лабораторных и инструментальных исследований.
При низкой эффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение. Показано оперативное вмешательство при формировании абсцессов, кист на органе, при стенозе сфинктера Одди и обтурации желчных протоков. При этом используют несколько типов хирургического вмешательства:
- удаление поджелудочной железы или ее части (панкрэктомия);
- вскрытие и последующая санация гнойных очагов;
- сфинктеротомия и другие.
После операции больным назначают специальную диету, медикаменты для уменьшения боли и восстановления пищеварения.
Питание при хроническом панкреатите
Лечебная диета при хроническом панкреатите должна соблюдаться постоянно, даже если консервативная терапия и хирургическое лечение (если такое применялось) завершились успешно. Чтобы не спровоцировать новых приступов и не дать болезни шанс на прогрессирование, пациентам важно помнить, что принимать пищу нужно не реже, чем через каждые 4 часа. Ощущения голода возникать не должно.
Исключению из меню подлежат продукты, которые раздражают пищеварительный тракт и создают повышенную нагрузку на поджелудочную железу:
- напитки, содержащие много сахаров, кофеин и алкоголь;
- красное мясо и свинина, особенно если они жареные, соленые, вяленые и т.д.;
- наваристые жирные бульоны, даже если они приготовлены из рыбы;
- мясные, рыбные, овощные консервы и маринады;
- копчености;
- блюда, приправленные пряностями и специями.
Разрешены к использованию блюда из отварных и запеченных овощей, нежирной рыбы, круп, молока (обезжиренного), сладких фруктов. Желательно употреблять больше жидкости (не менее 2 литров в сутки). Это может быть зеленый чай, кисель, морсы и компоты. Положительно влияет на пищеварение минеральные воды Ессентуки (№4 и 17) и Нарзан.
Хронический панкреатит — опасное для жизни заболевание, которое в половине случаев обнаруживается на поздних стадиях. Если у вас появились симптомы этого заболевания, стоит срочно показаться гастроэнтерологу. Отсутствие терапии при таком заболевании приводит к появлению угрожающих жизни состояний и заболеваний: флегмоне, абсцессам органа и перитониту, сахарному диабету и желудочно-кишечным кровотечениям, онкологии.
Источник
Хронический панкреатит представляет собой воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое проявляется болями в верхней половине живота, эпизодами острого панкреатита, фиброзом поджелудочной железы, на фоне которого формируются экзокринная и эндокринная панкреатическая недостаточность.
В 2017 году разработаны «Рекомендации Объединенной европейской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита». Согласно этих рекомендаций хронический панкреатит (ХП) заболевание поджелудочной железы, при котором рецидивирующие воспаления приводят к замене паренхимы поджелудочной железы соединительной тканью. Основными клиническими проявлениями ХП являются: боль в верхней половине живота, неоформленный или жидкий стул, а на поздних стадиях развиваются осложнения – сахарный диабет и рак.
Более современная формулировка хронического панкреатита – хронический воспалительно-дегенеративный и склеротический процесс, прогрессирующий, с возможной кистозно-фиброзной перестройкой экзо-и эндокринного аппарата поджелудочной железы с последующим развитием атрофии ткани поджелудочной железы и ее островков, формированием внешне- и внутрисекреторной недостаточности с клиническими проявлениями.
Старая формулировка хронического панкреатита — хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев, с повторными обострениями, прогрессирующей деструкцией ткани органа, с последующим диффузным или сегментарным фиброзом поджелудочной железы и развитием нарушений ее функции. Хронический панкреатит является одним из коварных заболеваний, что касается диагностики заболевания, эффективности лечения, исходов болезни. Если вопросами острого панкреатита занимаются хирурги, то хроническими панкреатитами – гастроэнтерологи.
Рис. Строение поджелудочной железы
Появились новые сведения мировой литературы, касающиеся этиопатогенеза заболевания, диагностики, лечения хронического панкреатита.
Этиологические факторы хронического панкреатита (ХП):
— частое употребление или злоупотребление алкоголем
— частое употребление или злоупотребление жирной пищей
— курение
— дефицит белка в пище
— ишемический фактор (при повреждении сосудов ПЖ)
— камни желчного пузыря и рецидивирующие камни холедохоциститы
— холециститы
— прием некоторых лекарств (аспирин, гипотиазид, сульфаниламиды, тетрациклин )
— хронические гастриты (при гипо-и ахлоргидрии)
— хронические дуодениты (атрофические)
— язва пилорического отдела желудка
— язва двенадцатиперстной кишки
— изменения в Фатеровом соске (дисфункции сфинктера Одди, папиллиты, опухоли)
— хронические гепатиты
— циррозы печени
— аллергический синдром: пищевой, медикаментозный в виде крапивницы, экземы, отека Квинке
— колиты
— уплотнение ткани ПЖ у лиц с возрастом
— генетически обусловленный ХП
— частые травмы поджелудочной железы
Диагностика хронического панкреатита:
Основные клинические проявления:
— боли (в верхней половине живота, в левом подреберье, в подложечной области, связанные с приемом пищи, с возможной опоясывающей болью или иррадиацией боли в левую руку, под левую лопатку, в спину) различные по выраженности и длительности
— упорная тошнота
— рвота, не приносящая облегчение
— упорные отрыжки
— вздутие живота
— жидкий и обильный стул (возможен)
— эпизоды гипогликемии: слабость, холодный пот (возможно)
— слабость, понижение АД крови, субфебрильная температура тела, учащенный пульс
Основные клинические симптомы и синдромы хронического панкреатита:
— болевой синдром (чаще в левом подреберье, возможен – в подложечной области и в правом подреберье; возникает и усиливается после еды; провоцируются жареной , жирной, обильной, острой и копченой пищей, какао, кофе, алкоголем, шоколадом, газированными напитками, свежими овощами и фруктами; боли могут иррадиировать, быть опоясывающими с различной интенсивностью)
— диспепсический синдром (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота и т.д.)
— синдром Мальдигестии (кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, обильный, зловонный, жирный)
— синдром воспалительной и ферментной интоксикации (слабость, лихорадка, тахикардия (снижение артериального давления крови)
— эндокринные нарушения (развитие сахарного диабета, эндокринная недостаточность со снижением сахара крови: слабость, холодный пот, чувство дрожи в конечностях)
— аллергический синдром (в виде проявлений пищевой, медикаментозной аллергии по типу крапивницы, отека Квинке, экземы)
— синдром сдавления соседних с поджелудочной железой органов (при увеличении головки поджелудочной железы, сдавления холдоха и развития механической желтухи, а при сдавлении двенадцатиперстной кишки – механическая кишечная непроходимость
— токсический гепатит, печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром
Данные объективного исследования:
— общее состояние удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое
— кожа лица бледноватая
— язык обложен беловато-серым налетом
— болезненность в проекции поджелудочной железы
Инструментальная диагностика:
— УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости
— КРТ органов брюшной полости
— МРТ органов брюшной полости
— ЭРХПГ
— ЭФГДС (эндоскопия)
Лабораторная диагностика:
— определение фекальной панкреатической эластазы-1
— общий анализ крови
— диастаза мочи
— амилаза крови
Лечение больных с обострением хронического панкреатита:
Режим лечения (после осмотра гастроэнтерологом): амбулаторный, домашний, в условиях дневного стационара, в гастроэнтерологическом отделении стационара
Диета:
— исключить алкоголь, курение
— голод 2-3 дня ( при выраженном обострении)
— диета 5П по Певзнеру (отварная и паровая пища в теплом виде, принимается в небольшом количестве 4-5 раз в день)
(при необходимости), антациды (маалокс и др.), минеральная вода
(«Боржоми, Поляна квасовая») через каждые 2 часа
Медикаментозная терапия (направлена на создание функционального покоя поджелудочной железе с купированием болевого синдрома, улучшением самочувствия, предупреждение осложнений):
— миотропные спазмолитики
— прокинетики (при дуоденостазе)
— ненаркотические анальгетики
— ферментные препараты
— дезинтоксикационная терапия
— ингибиторы (блокаторы) протонной помпы
— антибиотики (при показаниях)
— антидепрессанты (при показаниях)
Возможные осложнения хронического панкреатита (ПЖ):
— желудочно-кишечные кровотечения (из язвы, эрозии, опухоли)
— кисты, псевдокисты
— прорыв псевдокист или абсцессов в кишечник
— механическая желтуха
— абсцесс ПЖ, холангит, парапанкреатит
— панкреатический асцит
— дуоденальный стеноз
— стеаторея
— анемия
— остеопороз
Следует отметить, что у лиц, страдающих хроническим панкреатитом более 15-20 лет, увеличивается риск формирования рака поджелудочной железы в 5 раз.
С учетом множества причин развития и прогрессирования хронического панкреатита, коварством течения, осложнениями и исходом хронического панкреатита, определенных трудностей в диагностике и возможности использования современных методов диагностики и эффективной терапии, рекомендуется своевременно обращаться к гастроэнтерологу:
— при не ясном ухудшении самочувствия после злоупотребления жирной пищей, алкоголем
— при подозрении на обострение хронического панкреатита
— когда в анамнезе был острый или хронический панкреатит, чтобы уточнить диагноз, стадию заболевания, прогноз, скорректировать адекватную медикаментозную терапию
Современные методы диагностики заболеваний органов пищеварения за рубежом приводятся в обзоре д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (2013., Одесса).
Источник
Хронический панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, при котором наблюдается воспаление, и происходят необратимые изменения в структуре этого органа, вызывающие нарушение его функции и болевой синдром.
Видеоинтервью с гастроэнтерологом: причины, симптомы, лечение панкреатита
Причины развития хронического панкреатита
Острый и хронический панкреатит может вызываться следующими факторами и заболеваниями:
- алкоголизм
- курение
- генетическая предрасположенность
- избыток кальция в крови
- переедание и злоупотребление жирной пищей
- недостаточное потребление белка
- прием некоторых лекарственных препаратов
- хроническая почечная недостаточность
- нарушения функции сфинктера Одди
- блокировка протока кистой или опухолью
- рубцы на панкреатических протоках после травм
- болезни желчного пузыря и желчных протоков
- патологии 12-перстной кишки
- аутоиммунные нарушения
- гельминты
- атеросклероз сосудов
- врожденные патологии поджелудочной железы.
В некоторых случаях причину развития панкреатита установить не удается. Такой панкреатит называется идиопатическим.
Степени тяжести хронического панкреатита
Хронический панкреатит может быть:
- легкой степени (с редкими и непродолжительными обострениями и умеренными болями)
- средней степени (обостряется 3-4 раза в год, сопровождается длительными болями)
- тяжелым (обострения частые с длительными болями).
Легкий панкреатит не требует продолжительной терапии.
Обострение тяжелого панкреатита представляет опасность для жизни больного, поэтому при данном состоянии ему показана госпитализация.
Любой хронический панкреатит независимо от степени тяжести требует лечения под врачебным контролем.
Симптомы панкреатита
Длительное течение данного заболевания может вызвать опасные для жизни состояния, поэтому следует незамедлительно проконсультироваться с гастроэнтерологом, если у вас появились похожие на панкреатит признаки. Симптомы могут наблюдаться следующие:
- боли в животе, отдающие в спину, которые усугубляются после еды и затихают в сидячем положении или при наклоне вперед
- тошнота и рвота
- поносы
- жирный стул (стеаторея)
- увеличение объема стула
- метеоризм
- похудение
- хроническая усталость
- раздражительность
- нарушения сна
- появление красных пятен на коже в области грудной клетки, живота и спины.
Диагностика панкреатита
В нашей клинике для диагностики панкреатита применяются следующие методики:
- анализы крови
- копрограмма
- эластаза кала
- УЗИ органов брюшной полости
- эластография поджелудочной железы
- ФГДС.
Для того чтобы назначить адекватное лечение панкреатита, врач выявляет этиологию этого заболевания:
- Если пациент принимает лекарства, способствующие развитию панкреатита, по возможности принимается решение об их замене.
- При наличии панкреатита в семейном анамнезе пациент направляется на генетическое обследование.
- При подозрении на непроходимость протоков поджелудочной железы и нарушения функции сфинктера Одди врач назначит пациенту МРХПГ или РХПГ.
- При подозрении на глистную инвазию пациент сдает анализ кала на гельминты.
- При наличии у больного патологий почек и паращитовидных желез оценивают почечную функцию или уровень содержания в крови паратгормона и кальция.
- Иногда требуется исключение аутоиммунной причины панкреатита с помощью проведения иммунологических анализов крови и МРХПГ и гистологического исследования биопсийного фрагмента поджелудочной железы.
- При первичном обследовании выявляются сопутствующие заболевания других органов ЖКТ, поскольку они могут быть причиной развития панкреатита.
Лечение панкреатита
Когда обнаружен панкреатит, лечение начинается с отказа от алкоголя и курения, подбора лечебного питания и лекарственных препаратов. Терапия при данном заболевании проводится следующими группами лекарственных средств:
- препараты для уменьшения выработки соляной кислоты в желудке
- ферменты
- спазмолитики
- обезболивающие препараты.
Лечение панкреатита медикаментами назначается гастроэнтерологом и проводится строго под его контролем.
В тех случаях, когда встает вопрос об оперативном вмешательстве, в гастро-гепатоцентре проводится консультация с хирургом-панкреатологом.
Прогноз при панкреатите
Соблюдая все предписания лечащего врача по профилактике обострений, можно добиться сокращения их частоты и длительности. В этом случае прогноз панкреатита благоприятный.
При нарушении больным режима питания, курении, употреблении алкоголя, а также отсутствии адекватного лечения патологические процессы в структурах поджелудочной железы прогрессируют, вызывая опасные осложнения.
Запущенный панкреатит, последствия которого лечат хирургическим путем, может привести к гибели пациента.
Профилактика и рекомендации
Профилактические меры направлены на устранение факторов, способных повлиять на развитие панкреатита:
- своевременное лечение патологий, которые могут спровоцировать возникновение панкреатита
- избегание токсических отравлений, вызывающих алкогольный панкреатит и воспаление поджелудочной железы вследствие поражения другими токсинами
- соблюдение правильного режима питания и здоровый образ жизни.
При панкреатите запрещена любая жареная и острая пища, а также газированные напитки. Можно употреблять отварное нежирное мясо и рыбу. Разрешены обезжиренные молочные продукты. Из жидкостей рекомендуется отдавать предпочтение компотам, натуральным сокам и чаю.
Кто лечит хронический панкреатит
Истории лечения хронического панкреатита
Аутоиммунный панкреатит
Пациент Б., 56 лет, обратился в гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ с жалобами на периодически возникающую сильную опоясывающую боль без видимых причин, с тошнотой и поносом. Пациент обследовался ранее, и на УЗИ были выявлены диффузные изменения ткани поджелудочной железы — ставили диагноз «хронический панкреатит». Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу.
Подробнее
Сочетание панкреатита и ЖКБ
Пациентка Х., 52 года, обратилась в центр ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула.
Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Указанные симптомы возникли впервые.
Подробнее
Записаться к гастроэнтерологу
Наш администратор перезвонит в течение 15 минут и подберет удобное время для приема
Источник
