Фермент при некротическом панкреатите

Некротический панкреатит – это состояние, при котором области поджелудочной железы отмирают, что может вызвать нагноение. Это осложнение острого панкреатита.

Рассмотрим симптомы и причины некротического панкреатита, диагностику и варианты лечения.

Что такое некротический панкреатит?

Некротический панкреатит возникает, когда поджелудочная ткань отмирает из-за воспаления. При некротическом панкреатите бактерии могут распространяться и вызывать инфекцию.

Поджелудочная железа является органом, который вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу. Когда поджелудочная железа здоровая, эти ферменты проходят через канал в тонкий кишечник.

Если поджелудочная железа воспаляется, эти ферменты могут оставаться в поджелудочной железе и повреждать ткани. Это называется панкреатитом.

Если повреждение является серьезным, кровь и кислород не могут достичь некоторых частей поджелудочной железы, что приводит к гибели тканей.

Поджелудочная железа важнейший орган человека, который практически не оперируется. По этой причине некротический панкреатит может привести к летальному исходу.

Симптомы

Первичным симптомом некротического панкреатита является боль в животе. Человек может чувствовать боль в животе в нескольких местах, в том числе:

на передней части живота;
рядом с желудком;
боль в спине.

Боль может быть тяжелой и длиться несколько дней. Другие симптомы, которые могут сопровождать боль:

вздутие живота;
лихорадка;
тошнота;
рвота;
обезвоживание;
низкое артериальное давление;
учащенный пульс.

Некротический панкреатит может привести к бактериальной инфекции и сепсису, если его не лечить.

Сепсис – это состояние, при котором организм слишком отрицательно реагирует на бактерии в кровотоке, что может привести к тому, что организм впадет в шок.

Сепсис может быть опасным для жизни, поскольку он уменьшает приток крови к основным органам. Это может повредить их временно или навсегда. Без лечения человек может умереть.

Некротический панкреатит может также вызвать абсцесс поджелудочной железы.

Причины

Некротический панкреатит – это осложнение острого панкреатита. Такое осложнение развивается тогда, когда острый панкреатит не лечится, или лечение неэффективно.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Наиболее распространенными причинами панкреатита являются употребление слишком большого количества алкоголя или наличие желчных камней. Желчные камни – это небольшие камни, состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре.

Двумя основными типами панкреатита являются:

Острый панкреатит, при котором внезапно появляются симптомы. У 20 процентов пациентов с острым панкреатитом развиваются осложнения, включая некротический панкреатит.
Хронический панкреатит – когда симптомы повторяются. В редких случаях это может вызвать некротический панкреатит.

Обычно 50 процентов случаев острого панкреатита вызваны желчными камнями, а 25 процентов вызваны алкоголем.

Панкреатит также может быть вызван:

повреждение поджелудочной железы;
опухоль в поджелудочной железе;
высокий уровень кальция;
высокий уровень жиров в крови, называемых триглицеридами;
панкреатический ущерб от медицины;
аутоиммунные и наследственные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу, такие как кистозный фиброз.

Когда у человека есть панкреатит, пищеварительные ферменты попадают в поджелудочную железу. Это вызывает повреждение тканей и предотвращает попадание крови и кислорода в эти ткани. Без лечения поджелудочной железы пациент может умереть.

Бактерии могут затем инфицировать мертвую ткань поджелудочной железы. Инфекция вызывает некоторые более серьезные симптомы некротического панкреатита.

Диагностика

Для диагностики некротического панкреатита врач может осмотреть брюшную область и задать вопросы о симптомах. Также могут потребоваться анализы крови:

анализ ферментов поджелудочной железы;
анализ количества натрия, калия или глюкозы;
уровень триглицеридов.

Также могут использоваться следующие диагностические меры:

абдоминальное ультразвуковое исследование;
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если эти тесты показывают, что часть поджелудочной железы отмерла, врач может провести биопсию, чтобы проверить инфекцию.

Лечение панкреатита

Врачи лечат некротический панкреатит в два этапа. Во-первых, лечится панкреатит. Во-вторых обрабатывается часть поджелудочной железы, которая отмерла.

Лечение панкреатита включает:

инъекции лекарств;
обезболивающие препараты;
отдых;
лекарства для предотвращения тошноты и рвоты;
соблюдение диеты;
питание через назогастральный зонд.

Питание через назогастральный зонд – это когда жидкая пища подается через трубку в носу. Кормление человека таким способом дает поджелудочной железе отдых от производства пищеварительных ферментов.

Лечение мертвой или инфицированной ткани поджелудочной железы

Второй этап лечения некротического панкреатита нацелен на отмершую часть поджелудочной железы. Возможно удаление отмершей ткани. Если развилась инфекция – назначаются антибиотики.

Чтобы удалить мертвую ткань поджелудочной железы, врач может вставить тонкую трубку, называемую катетером, в брюшную полость. Мертвая ткань удаляется через эту трубку. Если это не сработает, может потребоваться открытая операция.

Согласно исследованию 2014 года, лучшее время для проведения операции 3 или 4 недели после начала заболевания. Однако, если человек очень плохо себя чувствует, операция по удалению мертвой или инфицированной ткани может произойти раньше.

Если развивается сепсис от инфекции, вызванной некротическим панкреатитом – это может угрожать жизни.

Лечение ранних признаков инфекции – лучший способ предотвратить сепсис.

Профилактика

Не всегда возможно предотвратить панкреатит и его осложнения. Однако они менее вероятны, если поджелудочная железа здорова.

Следующие меры могут помочь поддерживать здоровье поджелудочной железы:

не пить слишком много алкоголя;
поддержание здорового веса;
соблюдение режима питания.

Если у человека есть какие-либо симптомы панкреатита – нужно обратиться к врачу. Раннее лечение – лучший способ снизить риск некротизирующего панкреатита или других осложнений.

Прогноз

Необходимо распознать симптомы некротизирующего панкреатита и немедленно обратиться к врачу. Получение правильного диагноза и лечения – лучший способ избежать осложнений.

Без лечения некротический панкреатит может привести к инфекции или сепсису. Это может привести к смерти.

Некротизирующий панкреатит поддается лечению. При своевременном надлежащем лечении пациент, у которого был некротизирующий панкреатит, должен полностью восстановиться.

Изменение образа жизни для улучшения здоровья поджелудочной железы – лучший способ избежать дальнейших проблем.

В статье использованы материалы журнала Medical News Today.

Сайт предоставляет информацию в справочных целях, только для ознакомления. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач! Медикаменты и народные средства должны назначаться специалистом, так как имеют противопоказания и побочные действия! Посещение и консультации квалифицированного специалиста строго обязательны!

Загрузка…

Источник

Некротический панкреатит (панкреонекроз) – одна из тяжелейших форм острого панкреатита, характеризующаяся тем, что в результате воспаления или травматизации поджелудочной железы наступает разрушение ее клеток с выделением значительного количества высокоактивных ферментов и выраженная интоксикация. Эта форма заболевания относится к деструктивным и нередко (в 20-80% случаев) приводит к летальному исходу, что связано с вовлечением в патологический процесс всех жизненно важных органов и систем организма. Болезнь чаще поражает лиц трудоспособного возраста.

Содержание:

Причины заболевания
Формы и стадии
Cимптомы некротического панкреатита
Диагностика и лечение

Причины заболевания

Наиболее значимая – желчнокаменная болезнь и «закупорка» камнем общего желчного протока, чаще всего становятся первопричиной панкреонекроза.
Все причины и состояния, приводящие к сгущению сока поджелудочной железы (хроническая алкогольная интоксикация, злоупотребление жирной пищей и другие).
Прободные формы язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
Нарушения кровообращения в сосудах 12-перстной кишки и поджелудочной железы (при атеросклерозе, стенозах сосудов, при шоковых состояниях без непосредственной травмы из-за ослабления микроциркуляции в брюшных органах).
Прямая травма ткани самой железы, после чего высока вероятность некротического панкреатита и смерти пациента.
Операции на органах брюшной полости или на панкреатических протоках (хирургических или эндоскопических).
Воздействие токсинов или инфекций.

Суть развития некротического процесса сводится к повышенной секреции сока поджелудочной железой, повышению давления в протоковой системе желчевыводящих и панкреатических путей, ишемии ткани железы и разрушению клеток органа с излитием ферментов в брюшную полость и последующим тяжелым перитонитом (воспалением брюшины) и присоединением инфекции.

Предрасполагают к развитию панкреонекрозов такие болезни и состояния, как муковисцидоз, беременность, нарушение электролитного состава крови и соков при алкоголизме, хронические заболевания печени, хронические процессы и аномалии поджелудочной железы, аллергические реакции.

Формы и стадии болезни

Выделяют три фазы некротического панкреатита:

фаза некроза (разрушения);
фаза гнойных осложнений;
фаза восстановления.

Или согласно другим авторам:

ферментативная фаза – первые 3 суток;
реактивная фаза – с 5 по 14 сутки;
фаза исходов – до 3 недель;
фаза последствий – до 6 месяцев.

По степени разрушения железы можно обозначить три вида панкреонекроза: очаговый (мелкие участки повреждения), субтотальный (поражено до 70% ткани железы) и тотальный (вся железа разрушена).

По типу некроза выделяют жировой (более легкая форма), геморрагический, смешанный. Первый характеризуется образованием жировых бляшек некроза. Второй – пропитыванием ткани железы геморрагическим секретом. Но чаще реализуется смешанный тип.

Клиническая картина, симптомы некротического панкреатита

Некротический панкреатит, как и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, имеет яркую симптоматику. Это:

жгучие постоянные боли в животе, нередко опоясывающего характера, иррадиирующие в спину, плечи, руки, шею, левое подреберье;
многократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения, и обезвоживание;
эйфоричное состояние пациента, беспокойство, говорливость или, наоборот, апатия, адинамия, заторможенность вплоть до коматозного состояния на фоне токсического действия панкреатического сока;
изменение цвета кожного покрова до серого, «землистого», иногда желтушного;
гипертермическая реакция организма в ответ на интоксикацию – до 39 градусов;
возможна задержка стула и газов, метеоризм;
при осмотре живот вздут и болезненный в верхних отделах, там же имеется защитное мышечное напряжение, нередко наблюдаются синюшность кожи живота, фиолетовые пятна на теле, желтушность в зоне около пупка;
со стороны сердца выявляется учащенное или замедленное сердцебиение, низкое давление, изменения, подобные инфаркту миокарда;
печень при ощупывании бывает болезненной, увеличенной;
панкреонекроз стимулирует поражение почек, ОПН (острая почечная недостаточность), непроходимость кишечника, перитонит, нарушение свертываемости крови, скопление жидкости в полостях.

Среди возможных осложнений – желудочно-кишечные кровотечения из разрушенных ферментами сосудов, кисты, свищи и абсцессы поджелудочной железы, флегмона забрюшинного пространства, язвы желудка и 12-перстной кишки, перитонит, тромбозы крупных брюшных сосудов. Из отдаленных – сахарный диабет, ферментативная недостаточность, хронический панкреатит с исходом в фиброз.

Диагностика и лечение

Наиболее показательными будут анализы крови и мочи на определение уровня альфа-амилазы, который будет повышаться с первых часов болезни, однако не будет коррелировать с тяжестью процесса. Общий анализ крови выявит анемию, лейкоцитоз, повышенное СОЭ. В биохимическом анализе повысятся ферменты АСТ, АЛТ, уровень глюкозы.

УЗИ поджелудочной железы высокоинформативно и в 97% случаев помогает в постановке точного диагноза. На исследовании врач-диагност определит форму, контуры, размеры железы и очагов некроза, кисты и абсцессы, количество выпота в брюшной и грудной полостях, наличие камней в желчевыводящих и панкреатических протоках, сдавления рядом расположенных органов, опухолевый рост.

Обязательно назначаются ФЭГДС, КТ поджелудочной железы, иногда выполняют МРТ, рентгенологические исследования брюшной полости и грудной клетки (для исключения кишечной непроходимости), ангиографию.

С диагностической, а в последующем и лечебной целью может быть применена лапароскопия. Позволяет определить характер некроза и тактику лечения, а также санировать брюшную полость (удалить участки отмерших тканей), дренировать карманы, пространства, где скапливается выпот, наложить при необходимости холецистостому или ввести дренаж в холедох, взять на посев и определение уровня амилазы экссудат, вскрыть и опорожнить абсцесс.

При вклинении камней в общий желчный проток помощь в диагностике и лечении оказывает ЭРПХГ (эндоскопическая ретропанкреатохолангиография), ПСТ (папиллосфинктеротомия) и литотрипсия (разрушение конкремента), другими словами, осмотр большого дуоденального сосочка, его рассечение, дробление и удаление камней, препятствующих оттоку желчи и сока.

Лечебными мерами будут:

оперативное лечение лапароскопическим или открытым способом;
массивная антибиотикотерапия и обезболивание, спазмолитики;
инфузионная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови;
применение препаратов, блокирующих выработку ферментов поджелудочной железой;
различные методы дезинтоксикации (гемосорбция, плазмаферез).

Прогноз некротического панкреатита весьма серьезный. При этом заболевании требуются колоссальные усилия врачей и медперсонала для сохранения жизни пациента и снижения инвалидизации. Время обращения за медицинской помощью в этом случае играет ключевую роль.

Иванова Ирина Николаевна

Источник

Описание:

Некротический панкреатитпредставляет собой распространенный некроз паренхимы с участками кровоизлияний и распространенными некрозами жировой ткани внутри железы и вокруг нее.Около 15% больных с острым панкреатитом страдают этой тяжелой формой воспаления поджелудочной железы.

Симптомы:

Гнойно-некротический панкреатит является формой, характерной для фазы гнойно-гнилостной секвестрации некротических органов. После травмы поджелудочной железы он развивается значительно чаще (24% случаев), чем при нетравматических панкреатитах (не более 3—5%).

Расплавление и секвестрация некрозов при ОТП начинаются на 5—7-е сутки, причем различные симптомы гнойно-некротического панкреатита появляются в разные сроки.

Большинство клинических признаков гнойно-некротического панкреатита являются в строгом смысле слова симптомами гнойно-некротического парапанкреатита — основного компонента местных патологических изменений при ОТП. В большинстве случаев именно распространенность парапанкреатита определяется как выраженность гнойно-некротического процесса в забрюшинном пространстве, так и клиническая картина заболевания.

Ранним и основным симптомом гнойно-некротического панкреатита является лихорадка. Вначале перемежающегося типа, с вечерними подъемами температуры до 38— 38,5аС, она становится постоянной, причем при >ОТП в фазе секвестрации особенно характерно утреннее- повышение температуры тела. В дальнейшем появляются ознобы с проливными потами.

Причины возникновения:

— Желчнокаменная болезнь;

— опухоль ампулы или самой поджелудочной железы;

— гельминты или инородные тела;

— периампулярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки;

— грыжа желчного протока;

— гипертонус сфинктера Одди.

Лечение:

Для того чтобы уменьшить панкреатическую секрецию, снижают кислотность желудочного сока. Для этого используются, например, циметидин и атропин.

Необходимо восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого проводится специальное оперативное вмешательство — эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение сфинктера сосочка), после которого снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного улучшается.

При панкреонекрозе проводят также детоксикацию, или выведение из организма излишка ферментов и цитотоксинов. Это достигается с помощью форсированного диуреза — внутривенного или внутриартериального введения специальных препаратов, которые вызывают обильное и частое выделение мочи. Длительность форсированного диуреза может достигать недели.

Если у больного панкреонекрозом в брюшной полости обнаруживают жидкость с примесью крови, назначается лапароскопический диализ. Он проводится с помощью дренажей, через которые откачивается жидкость и вводится раствор, состоящий из новокаина, хлорида натрия и антибиотиков. Как только жидкость, оттекающая из брюшной полости, становится прозрачной, а уровень амилазы в ней снижается, процедуру прекращают.

В случаях нарастающей интоксикации и при острил, панкреатите, осложненном желтухой, проводят гемосорбцию, или очищение крови.

Для того чтобы избежать гнойных осложнений, больным панкреонекрозом назначают антибактериальные препараты и антисептики, а также средства, улучшающие работу иммунной системы.

При правильно проведенном лечении фаза токсемии панкреонекроза заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается стадия инфильтрата и гнойных осложнений.

Поскольку трудно определить, какой именно участок поджелудочной железы подвергся некрозу, хирурги считают операцию в фазе токсемии противопоказанной.

Довольно часто в поджелудочной железе после проведенного лечения возникает инфильтрат. При этом больной может не ощущать ухудшения самочувствия, число лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов снижаются, но температура остается высокой, а в верхней половине живота определяется болезненное уплотнение. Наличие инфильтрата определяется с помощью УЗИ или компьютерной томографии.

В такой ситуации больному назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят через бедренные артерии. Обычно после этого инфильтрат рассасывается.

Панкреонекроз лечится только в условиях стационара, прежде всего потому, что требует вмешательства многих врачей: эндокринолога, терапевта, а при необходимости — реанимационной бригады. Для правильной диагностики и более успешного лечения необходимо участие специалистов по эхотомографии и эндоскопии.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Источник