Если стресс причина язвы желудка
Стрессовая язва – дефект слизистой гастродуоденальной зоны, возникающий на фоне тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Зачастую основным проявлением данного заболевания является кровотечение из язвенного дефекта; болевой синдром не характерен. Наиболее информативный метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия; также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма), тесты на наличие скрытой крови в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на нормализацию гемодинамики и устранение ишемии ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако при кровотечении летальность достигает 80%.
Общие сведения
Стрессовая язва – одна из наиболее распространенных форм стрессиндуцированной болезни слизистой оболочки, представляющая серьезную угрозу развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Данное состояние регистрируется примерно у 60% пациентов, которым в течение длительного времени проводится ИВЛ, и у 25% из них имеют место кровотечения. Проблема детального изучения подходов к лечению и профилактике данной патологии крайне актуальна в гастроэнтерологии, хирургии и реаниматологии, поскольку летальность остается очень высокой. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов ЖКТ и степенью тяжести основного заболевания была установлена J. Swan еще в начале XIX века. Термин «стрессовая язва» в 1936 году предложил G. Selie для обозначения связи между формированием очагов изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией. До этого времени стрессовую язву рассматривали как первичную патологию, а не проявление ишемии гастродуоденальной слизистой, что приводило к неправильным подходам к терапии и ее плохим результатам.
Стрессовая язва
Причины стрессовой язвы
Основной причиной развития стрессовой язвы являются тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензией, тромбоцитопенией, почечной, печеночной недостаточностью. Стрессиндуцированная язва может регистрироваться у пациентов после травм (в том числе церебральных), ожогов с вовлечением более чем 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств, при сепсисе. Сочетание таких состояний существенно повышает риск образования стрессовой язвы, а кровотечение является прогностически крайне неблагоприятным фактором.
В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.). Это приводит к изменению обменных процессов в слизистой верхних отделов ЖКТ и преобладанию факторов агрессии над защитными механизмами. Нарушаются микроциркуляция и проницаемость в слизистой, происходит разрушение пристеночной слизи, активация ферментных систем, ухудшается обратная диффузия ионов водорода. На фоне таких изменений постоянный контакт слизистой с пепсином, соляной кислотой, а также желчью и ферментами поджелудочной железы провоцирует образование дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы стрессовой язвы
Симптомы стрессовой язвы зачастую маскируются клинической картиной основного заболевания. Отличием данного вида язвенного поражения желудочно-кишечного тракта от других этиологических форм является отсутствие болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев патология манифестирует кровотечением.
Согласно статистическим данным, гастродуоденальное кровотечение из стрессовых язв регистрируется у 25% всех пациентов, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, у 5% кровопотеря гемодинамически значимая, угрожающая жизни. Однако специалисты считают, что распространенность кровотечений еще выше, поскольку в основном стрессиндуцированные язвы неглубокие, и очень часто кровотечение скрытое, которое клинически никак себя не проявляет и обнаруживается только при прицельном обследовании. При интенсивном кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы: резкая общая слабость, бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, рвота алой кровью.
Диагностика стрессовых язв
В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.
Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).
Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.
Лечение стрессовых язв
Терапия стрессовых язв проводится в направлении повышения защитных свойств слизистой оболочки, коррекции нарушений гемодинамики и устранения ишемии верхних отделов ЖКТ, а также снижения продукции соляной кислоты и пепсина. Крайне важное значение имеет ранний перевод пациентов на энтеральное питание. С целью уменьшения выработки хлористоводородной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол). Для формирования защитного слоя между слизистой оболочкой и агрессивной внутрипросветной средой применяется сукралфат. Также для защиты слизистой оболочки и уменьшения продукции соляной кислоты используется аналог простагландина Е1 — мизопростол. Мощным угнетающим действием на HCl обладают и аналоги соматостатина.
Основное направление терапии стрессовой язвы – стабилизация гемодинамики, которая достигается путем лечения основного заболевания. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузия, переливание кровезаменителей. При низком уровне артериального давления целесообразна нагрузка объемом с целью повышения давления наполнения желудочков; вводится добутамин. Доказана роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока. Однако это направление лечения сложно контролировать ввиду отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При верифицированном желудочно-кишечном кровотечении проводится эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, хирургическое ушивание язвенного дефекта.
Прогноз и профилактика стрессовых язв
Прогноз при стрессиндуцированных язвах во многом определяется степенью поражения слизистой оболочки желудка. Стрессовые язвы крайне редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, и при отсутствии кровотечения адекватная терапия основной патологии приводит к быстрому их заживлению. Однако при массивном желудочно-кишечном кровотечении из стрессовой язвы летальность достигает 80%. Именно поэтому всем пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии и имеющим факторы риска данной патологии (искусственная вентиляция легких, коагулопатия, ожоги более 25% поверхности тела, черепно-мозговая травма, сепсис, артериальная гипотензия, печеночная и почечная недостаточность, применение высоких доз кортикостероидов), проводится профилактика.
Профилактические мероприятия включают ранний перевод на энтеральное питание, назначение ингибиторов протонной помпы, сукралфата, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов, достижение адекватного уровня артериального давления и давления наполнения желудочков.
Источник
.
Стрессовые язвы возникают на фоне психосоматических расстройств и опасных состояний в гастродуоденальной зоне, представляют собой поражения слизистой. Для такого проявления болевой синдром практически не характерен. Главным симптомом является кровотечение. Чтобы определить дисфункцию, проводится эзофагогастродуоденоскопия, или же берутся анализы на наличие плазмы в кале. Лечение представляет собой устранение желудочной ишемии, снижение выработки кислоты. Прогноз в ситуации с отсутствием осложнений благоприятный, но при наличии сильного кровотечения смертность составляет 80 %.
Язва от стрессов
Почти у 60 % людей после длительного стресса появляются стрессовые язвы, которые могут стать причиной хронических болезней. Нарушение часто становится причиной открытия внутреннего кровотечения верхних отделов ЖКТ. Смертность остается довольно высокой, поэтому гастроэнтерологи и хирурги занимаются изучением связи симптомов и подходами к лечению.
Первым терминологию «стрессовая язва желудка» ввел G. Selie в 1936 году для определения взаимосвязи между патологическими деформациями в слизистых ЖКТ и неврозом.
До этого момента патологические отклонения в ЖКТ рассматривались в качестве первичного признака, что было причиной неадекватного лечения.
Что провоцирует развитие недуга
Язвы появляются главным образом из-за тяжелых неврозов и опасных состояний, провоцирующих нарушение обмена веществ, гиоперфузию верхних отделов кишечника, почечную и печеночную недостаточность в фазе истощения организма после стресса. Часто язва от стресса появляется у пациентов, перенесших сильные травмы, в том числе и церебральные, а также ожоги, при которых повреждается более 25% кожи. Причиной могут стать хирургические операции при сепсисе.
По прогнозам появление кровотечения из язвенных отверстий является особо неблагоприятным осложнением, угрожающим жизни пациента.
Главные причины образования язв делятся на два типа.
- Эндогенные (действие вазоактивных и противовоспалительных веществ, а также урины).
- Экзогенные (инфекции и вирусы, токсины, фармакологические препараты).
Проницаемость слизистой резко увеличивается, нарушается микроциркуляция крови, пристеночный защитный слой слизи разрушается, происходит активизация выработки ферментов. При таких модификациях в организме постоянные контакт слизистой с кислотой ведет к разрушению стенок желудка и кишечника.
Симптоматическая картина
Признаки стрессовой язвы ЖКТ маскируют симптомы основного заболевания. Главной опасностью и отличием от других патологий ЖКТ является отсутствие болевого синдрома.
В большинстве случаев наблюдается внутреннее кровотечение.
Распространенность кровотечений обоснована скрытностью симптомов. Чаще всего язвы имеют очень маленькие размеры и поэтому определить их можно только при основательном обследовании.
Симптомами сильного язвенного кровотечения желудочно-кишечного тракта являются:
- слабость;
- изменение цвета кожных покровов;
- посинение губ;
- понижение АД;
- рвота кровью;
- тахикардия.
Терапия
Язва, открывшаяся на нервной почве, требует немедленного лечения. Терапия направляется на устранение кровотечения, укрепление стенок ЖКТ и снижение выработки соляной кислоты. Чтобы сформировать защитный слой между кислотной средой и слизистой, используется сукралфат. Отличным средством является аналог простагландина Е1 мизопростол.
Не менее важным аспектом лечения является устранение главного заболевания: повышение стрессоустойчивости организма, его защитных функций.
При массовой кровопотере рекомендуется переливание крови. Устранение кровотечения сложно осуществить лекарственными методами ввиду сложности контроля кровоснабжения внутренних систем органов. Чаще всего, проводится клипирование кровоточащего капилляра или ушивание язвы хирургически.
Профилактика
Важную роль в появлении язв от нервов играет профилактика и повышение стрессоустойчивости. Главным фактором, влияющим на состояние ЖКТ, является правильное питание и режим. Мы часто забываем позавтракать, а ведь это главный прием пищи, который помогает организму обогатиться энергией на целый день. В идеале человек должен есть 3 раза в день. Между основными приемами пищи должны быть небольшие перекусы продуктами, которые обогащают организм энергией:
- бананы;
- творог;
- яблоки;
- апельсины и т. д.
При диагностировании язвы большую половину продуктов придется вовсе исключить из рациона. Сюда относятся свежие фрукты, которые повышают выработку соляной кислоты и сами являются агрессорами, так что лучше поберечь желудок. Организму нужен здоровый сон и полноценный отдых. Важно помнить, что при повышении активности и работе в ночные часы нужно увеличивать количество потребления калорий.
Диетическое питание при язве
Не стоит забывать про работу над своим восприятием. Относитесь проще к жизненным неурядицам, это поможет сохранять спокойствие и защитит желудок от появления язв.
Многие из нас, когда начинают переживать, перестают есть, а в период адаптации организма к стрессу начинается активная выработка ферментов, что негативно сказывается на состоянии стенок желудка и кишечника. При появлении разладов в работе ЖКТ, проконсультируйтесь с врачом и пропейте курс обволакивающих препаратов, таких как Маалокс, Ентерос гель и др. Отличным профилактическим средством является отвар из семян льна и чай Гастрофит.
Прогноз
При раннем выявлении язв, спровоцированных стрессом, прогноз благоприятен, хотя на лечение придется потратить довольно много времени. Впоследствии придется отказаться от употребления кофеина, алкоголя, сигарет, продуктов, повышающих кислотность. При наличии осложнений в виде кровотечения, появляется высокий риск летального исхода. Все будет зависеть от количества язв, интенсивности кровотечения и скорости диагностики.
Заключение
Стрессовые язвы — наиболее распространенный пострессовый симптом. Они не формируются за несколько дней, это длительный процесс, спровоцированный постоянным недосыпом, физическими перегрузками, недоеданием и нервным напряжением. Справиться с патологией слизистых ЖКТ довольно сложно, поэтому нужно вовремя проходить обследование и проводить профилактику заболевания внутренних органов.
При наличии соматической проблемы следует провести тщательную диагностику всего организма на наличие патологических изменений в системах органов и начать немедленное лечение по всем направлениям.
Загрузка…
Статья написана при поддержке Эксперта сайта Йапина Ирэна — Доктор психологических наук, практикующий психолог, преподаватель психологии.Портфолио
Использованные научные статьи:
- ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЛИЦ, УПРАВЛЯЮЩИХ ДИНАМИЧЕСКИМИ ОБЪЕКТАМИ (Опачанов)
- ТОЛЕРАНТНОСТЬ КАК СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН ЭТНИЧЕСКИ ДИВЕРСИФИЦИРОВАННОГО ОБЩЕСТВА (Батарчук)
- ХАРАКТЕРИСТИКА КОММУНИКАТИВНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ (Зотова)
Использованная литература:
- Введение в психологию: учеб. / под общ. ред. А.В. Петровского. – М.: Издательский центр «Академия», 1997. – 496 с.
- Годфруа, Ж. Что такое психология. В 2 ч. / Ж. Годфруа. – М.: Мир, 2000. – Ч.1. – 472 с.
- Андреенко, Е.В. Социальная психология: учеб. пособие для студ. пед вузов / Е.В. Андреенко; под ред. В.А. Сластенина. – М.: Издательский центр «Академия», 2000. – 264 с.
- Венгер, Л.А. Психология / Л. А. Венгер, В.С. Мухина. – М.: Просвещение, 1998. – 206 с.
Источник
Причины язвенной болезни желудка: роль стресса
Язвенная болезнь — это поражение преимущественно начальных отделов желудочно-кишечного тракта с образованием на слизистой желудка и кишки эрозий и язв. Патология возникает, когда соляная кислота желудка, бактерии, принимаемые лекарства или другие факторы (например, стресс) вызывают образование дефектов в слизистой оболочке, тонком слое клеток, который выстилает желудок, двенадцатиперстную кишку (часть тонкой кишки) и другие органы пищеварения, выполняя защитные и секреторные, многие иные важные функции.
Язвы желудка и других отделов
Язва может развиться в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке или других областях пищеварительного тракта. У мужчин язва двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем поражение желудка; у женщин — наоборот. Если пациент подозревает, что у него может быть язва, важно выяснить, как ее можно лечить, так как язвенная болезнь может привести к серьезным осложнениям.
Пациенты с язвенной болезнью могут испытывать целый ряд симптомов, от легкой боли в животе и жжения до кровотечения, рвоты или опасной для жизни перфорации органов, требующей неотложной хирургической операции. Примерно 35% пациентов с диагнозом язвы желудка будут страдать серьезными осложнениями, такими как кровотечение и перфорация.
Проблема язвенной болезни
Несмотря на низкую смертность от язвенной болезни, высокая распространенность язвенных дефектов и возникающая в результате боль, страдания и затраты на лечение являются очень дорогостоящими. За последние два десятилетия лечение язвенной болезни значительно улучшилось благодаря открытию, что причиной язв может являться бактерия Helicobacter pylori. Но это только одна из возможных причин язв, особенно если она возникает в семьях из поколения в поколение. Было показано, что у пациентов с язвенной болезнью, вызванных H. pylori, эрадикация бактерий приводит к излечению дефектов слизистой и предотвращает их повторение. Кроме того, новые лекарства, снижающие синтез кислоты, теперь стали доступны, что значительно изменило ситуацию для пациентов.
Знание анатомии в генезе язв
Желудок представляет собой мешкообразный орган, расположенный в верхней части живота прямо под диафрагмой. Один конец желудка присоединяется к пищеводу, где кольцо мышц, называемое сфинктером, позволяет пище пройти в желудок, когда она проглочена. Другой конец сужается к каналу, называемому пилорусом, который соединяет желудок и двенадцатиперстную кишку (верхнюю часть тонкой кишки).
Двенадцатиперстная кишка (или начальная часть тонкой кишки) составляет около 30 см в длину и расположена от узкого пилорического отверстия, толстого кольца мышц, которое помогает регулировать поток пищи из желудка, примерно до середины тонкой кишки. Железы в желудке производят кислоту и фермент, называемый пепсином, который помогает организму переваривать пищу. Как правило, желудок и двенадцатиперстная кишка также продуцируют слизь, которая защищает их слизистую от воздействия кислоты. У людей с язвенными дефектами, эта защита разрушается, часто из-за инфицирования бактерией H. pylori, тогда формируются дефекты в слизистой желудка (язва желудка) и двенадцатиперстной кишки (язва двенадцатиперстной кишки).
Причины язвообразования: роль бактерий
Целостность слизистой желудочно-кишечного тракта зависит от баланса между «враждебными» факторами, которые могут повредить слизистую оболочку желудка и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), такими как соляная кислота, и «защитными» факторами, такими как синтез простагландинов и слизи. Когда эффекты враждебных факторов подавляют естественную защиту слизистой оболочки, образуются язвы.
В течение многих лет врачи считали, что причиной язв является избыток кислоты в желудке из-за пищи, алкоголя, стресса или других факторов окружающей среды. И на самом деле, коррозионные действия пепсина (секретируемого слизистой оболочкой для разрушения белка) и соляной кислоты (высвобождаемой в процессе пищеварения) являются значительными факторами формирования язвы.
Но теперь одной из основных причин большинства язв считается заражение бактерией под названием Helicobacter pylori или H. pylori. Хотя механизм, по которому H. pylori приводит к язвам, до конца не до понят, ученые полагают, что бактерия вызывает хроническое воспаление желудка или двенадцатиперстной кишки, что, в свою очередь, ослабляет слизистую оболочку, позволяя кислоте вызывать дефекты слизистой.
Как только человек заражается H. pylori, инфекция остается в организме неопределенно долго, пока она не будет искоренена антибиотиками. Ученые пока не знают, как распространяется H. pylori, но это может быть связано с пищей или водой или контактами между людьми. Приблизительно 30% населения колонизировано H. pylori, у каждого шестого из этого числа будет развиваться язва.
Вы много читаете, и мы это ценим!
Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья
Лекарства и курение в генезе язвы
Может провоцировать язвообразование и прием некоторых лекарств. Хроническое использование нестероидных противовоспалительных лекарств (или НПВС), таких как аспирин или ибупрофен, ингибирует продукцию простагландинов. Данные мощные гормональные соединения, которые защищают слизистую желудка и являются компонентом воспалительного процесса организма. Эти лекарства уменьшают воспаление при артрите, тендините и других состояниях, но они также блокируют защитный механизм, который защищает слизистую оболочку. Нестероидные лекарства чаще вызывают язвы желудка, а не двенадцатиперстной кишки,
Курение сигарет и H. pylori являются ко-факторами при язвенной болезни, только точные их отношения неясны. Курение сигарет может повысить восприимчивость к инфекции, уменьшить количество защитных факторов слизистой оболочки желудка, либо формирует более благоприятные условия для инфекции H. pylori. Курильщики достоверно чаще страдают язвенной болезнью по сравнению с некурящими.
Роль стресса при язве, проблемы пищеварения
Многочисленные исследования представляют противоречивые выводы о роли психологического стресса при язвенной болезни. Стресс может ухудшить течение язвы, но не вызывать ее. Однако, как было показано у пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки, стресс увеличивает секрецию кислоты. Между тем физический стресс может увеличить риск язв желудка. Люди с тяжелыми ожогами или те, кто подвергается обширным хирургическим вмешательствам, часто требуют лечения для профилактики язв.
Синдром Золлингера-Эллисона также влияет на язвообразование. Это редкое заболевание вызывает опухоли поджелудочной железы, поражение кишки, параллельно с язвами в желудке либо двенадцатиперстной кишке. Опухоли выделяют гормон, называемый гастрином, который заставляет желудок вырабатывать слишком много кислоты. Язвы, вызванные синдромом, менее чувствительны к лечению, чем обычные пептические язвы. Почему возникают подобные опухоли — неизвестно, но приблизительно 25% процентов случаев синдрома связаны с генетическим заболеванием, называемым множественной эндокринной неоплазией 1-го типа.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.А., Яковенко А.В.. — 2004
Язвенная болезнь желудка и HELICOBACTER PYLORI / Лях Г.П., Реут А.А. // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA. — 2005. — №3(41). — с. 315
Источник
