Егоров в и панкреатит
Среди самых тяжелых недугов чуть ли не в лидерах болезни поджелудочной железы. И потому, что выявлять их на ранней стадии непросто, и потому, что нередко они ведут к инвалидности, хотя и не являются злокачественными.
Пути избавления? Их немало, но далеко не всегда эффективных. Однако в последнее время ситуация начинает меняться к лучшему. Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным онкологом московской клинической больницы N 5 профессором Вячеславом Егоровым.
Вячеслав Иванович, вы только что вернулись с международного конгресса по проблемам лечения болезней поджелудочной железы. Выступали там с докладом о новых операциях по поводу особых форм хронического панкреатита. Насколько мне известно, доклад вызвал не только интерес, но и немало вопросов. Почему?
Вячеслав Егоров: Да потому, что речь о таких формах панкреатита (воспаления поджелудочной железы), которые встречаются редко, а ущерб здоровью наносят огромный и лечатся по старинке. А многим практикующим врачам и вовсе неведомы. Потому нередко ведут к инвалидности. Между тем страдающих заболеваниями поджелудочной железы в России всегда немало в силу того, что у нас масса любителей спиртного, даже профессионалов в этом деле.
Помню первого пациента, которому была выполнена такая операция. Он забыл о болях и вернул свой вес. Недавно мы говорили по телефону
В результате исследований, и не только российских, медики пришли к выводу, что хронический панкреатит у каждого десятого пациента возникает сначала не в самой поджелудочной железе, а в стенках двенадцатиперстной кишки.
И к чему привело это открытие?
Вячеслав Егоров: К тому, что если выявить болезнь на ранней стадии, то можно человека избавить от нее навсегда и сделать его совершенно здоровым. При этой операции не надо удалять половину поджелудочной железы, как это принято. Достаточно ограничиться удалением части двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа при этом остается абсолютно нетронутой.
Это важно?
Вячеслав Егоров: Да. Ведь если половину железы удалить, то высока вероятность развития у такого пациента сахарного диабета и недостаточности выработки ферментов поджелудочной железы.
Вы разработчик такой операции?
Вячеслав Егоров: Российским хирургам принадлежит приоритет в разработке этого вида операций. Я и мои коллеги предложили ее еще в 2009 году. Впервые доложили ее результаты в Гонолулу на объединенном съезде американской и японской панкреатологических ассоциаций.
Помню первого пациента, которому была выполнена такая операция. Это был военнослужащий среднего возраста из Хабаровска. Его мучили постоянные боли в животе, рвота, он похудел на 36 килограммов. После нашей операции он забыл о болях и вернул свой вес. Недавно мы говорили по телефону с ним и с его женой, она тоже врач. Узнали, что наш пациент чувствует себя здоровым и не имеет никаких ограничений.
С тех пор прошло немало лет. Саму методику проведения операции вы изложили в нескольких специальных российских и иностранных журналах. Кстати, сколько подобных операций на вашем личном счету?
Вячеслав Егоров: Я сделал их 12. Все с положительным результатом. Мало? Нет последователей? Дело в том, что такая форма хронического панкреатита встречается относительно редко. Кроме того, до сих пор некоторые специалисты в этой области убеждены, что корень зла находится в головке поджелудочной железы. Хотя наши исследования и операции показали, что причина развития этой формы хронического панкреатита находится не в железе, а в двенадцатиперстной кишке. И значит, для излечения не надо трогать саму поджелудочную, достаточно удалить пораженную часть кишки.
Да, болезнь редкая. Но редкость эта, можно сказать, относительная: в первую очередь, связанная с малой информированностью врачей.
И что же делать? Как выявить болезнь на ранней стадии? Как она себя проявляет?
Вячеслав Егоров: Главные ее симптомы — боль в животе, тошнота, рвота. Иногда желтуха. При таких симптомах обязательно надо «заподозрить», в том числе, и это заболевание. Обязательно провести КТ или МРТ, или эндоскопический ультразвук. Эти исследования позволяют обнаружить такую форму хронического панкреатита практически в ста процентах случаев.
А если коллеги овладеют техникой проведения предложенной операции, это значительно улучшит качество жизни таких пациентов. Наше отделение готово в этом всячески помочь коллегам, независимо от того, где они живут и работают. Чтобы эта органосохраняющая операция вышла из стен нашей клиники, начала тиражироваться.
Источник
10 февраля 2014, 13:13 [«Аргументы.ру», Екатерина Алтайская ]
«Не связывайтесь с поджелудочной железой», — говорили хирурги десятки лет назад. Но для многих людей операция на этом органе – последний шанс на жизнь. Опухоли поджеудочной железы часто коварны и «маскируются» симптомами панкреатита и гастрита.
О современных достижениях медицины и способах справиться с болезнью рассказывает Вячеслав Егоров, один из лучших специалистов в хирургии поджелудочной железы.
— Вячеслав Иванович, у Вас самый большой на территории бывшего СССР опыт полного удаления поджелудочной железы и наблюдения за пациентами, перенесшими эту операцию. Удалось ли им вернуться к нормальной жизни?
— Поджелудочная железа вырабатывает ряд важнейших ферментов (веществ, необходимых организму для пищеварения). Кроме того, она – единственный орган, который производит инсулин. Другие органы не в состоянии взять на себя эти функции. Поэтому после удаления поджелудочной железы нужно постоянно принимать инсулин и ферменты в виде препаратов. Как сложится жизнь пациента, перенесшего операцию – зависит от того, как он будет выполнять рекомендации врача и как ему в этом помогут близкие и органы соцзащиты, ведь не у всех есть близкие люди. При правильной организации жизни человек может прожить еще десятки лет после панкреатэктомии (полного удаления поджелудочной железы). Некоторые мои пациентки после обширных резекций поджелудочной железы родили детей и сейчас воспитывают их. Многие работают, водят машину…
Например, женщине в 71 год мы удалили поджелудочную железу из-за метастазов рака почки. В 72 года она вернулась на работу, и еще несколько лет преподавала математику. Сейчас она на пенсии. Один пациент три года работает водителем (!) после такой же операции и резекции воротной вены. Другая моя пациентка перенесла панкреатэктомию в 33 года. Сейчас ей 35. Она генеральный директор магазина. Водит машину и… работает по 14 часов в сутки, хотя 14 часов – это много и для здорового человека. Но жизнь заставляет зарабатывать и на препараты, и на саму жизнь.
Вернуться к нормальной жизни можно и после удаления желудка. Удаляя этот орган, пищевод соединяют с тонкой кишкой. Пациенту после такой операции нужно перейти на новый режим питания: есть часто, маленькими порциями, и тщательно пережевывать пищу. Теперь это не просто рекомендация, а жизненная необходимость. Чтобы привыкнуть к новому образу жизни, требуется примерно год, но, привыкнув к определенным правилам, пациенты ведут абсолютно нормальную жизнь. К сожалению, и опухоли желудка, и опухоли поджелудочной железы часто обнаруживают лишь тогда, когда орган уже нельзя сохранить: будьте внимательны к себе, не стесняйтесь обращаться к врачам.
Для человека с удаленной поджелудочной железой главное – своевременно получать инсулин и достаточное количество ферментов. В нашей стране трудности и с первым, и со вторым. Хотя со вторым сложнее. Если инсулин иногда выдают бесплатно, то хорошие ферменты стоят 9-12 тысяч рублей в месяц. Почти вся жизнь пациентов без поджелудочной железы может сводиться к работе на лекарства. Но они не ропщут – они могут жить.
Наша общая задача – обеспечить достойную жизнь людям без поджелудочной железы и других органов. Пока они этой достойной жизни не имеют. Сейчас на базе нашей больницы (ГКБ№5, г. Москвы) мы организуем «Общество апанкреатических больных», которое объединит пациентов, перенесших полное удаление поджелудочной железы или ее обширную резекцию (удаление значительной части железы). В декабре было первое собрание нашего Общества.
Или хорошо, или быстро: одна операция длится 10 часов
-Почему врачи считают поджелудочную железу «проблемным» органом?
-Поджелудочная железа находится в труднодоступном месте – практически лежит на позвоночнике. Кроме того, осложнений в панкреатической хирургии в 10 раз больше, чем в общей. Это, в первую очередь, недостаточность соединения между поджелудочной железой и кишкой, приводящая к истечению панкреатического сока в брюшную полость. Истечение панкреатического сока в брюшную полость может приводить к разъеданию стенки крупных сосудов и тяжелым кровотечениям из них. Тем не менее, несмотря на высокий уровень осложнений, смертность после операций на поджелудочной железе за последние 20 лет удалось уменьшить в 10 раз. Благодаря развитию анестезиологии, реаниматологии и, конечно, оперативной техники, хирургия поджелудочной железы успешно развивается во всем мире. По ее уровню можно судить об уровне хирургии в стране. Тем не менее, эта область остается сложной, требующей опыта и достаточно длительной специальной подготовки.
— И все-таки Вам и Вашим коллегам удалось предложить что-то новое в этой области… Расскажите об этом.
— У некоторых людей не одна поджелудочная железа, а две. Вторая железа (эктопическая), значительно меньших размеров, чем первая, формируется внутри двенадцатиперстной кишки еще до того, как человек родился. Здоровья этот орган-«дублер» не прибавляет: он находится в неудобном месте – рядом с желчными протоками и протоками основной поджелудочной железы. И как только «дополнительная» железа хоть немного воспаляется, она сдавливает проток основной железы. Из-за этого пациент не может ни работать, ни есть. Он теряет вес. У него постоянные боли.
По принятой методике, вместе с добавочной железой удаляют головку основной поджелудочной железы. После таких операций нередко развивается диабет. Бывают и другие осложнения. Чтобы защитить людей от этого, мы предложили оставить основную железу в покое, а удалять только пораженный участок 12-перстной кишки длиной всего 6-8 см. Первые пациенты, у которых удалена только «дополнительная» железа, чувствуют себя хорошо, выглядят совершенно здоровыми и вернулись к своей работе. По сложности обе операции сравнимы. По времени они тоже длятся примерно одинаково – 6-7 часов.
— 6-7 часов – это много или мало для хирургии органов пищеварения?
— Некоторые из моих недавних операций длились около 10 часов. Но за операционным столом не замечаешь, сколько проходит времени. По современным представлениям, время операции почти ничего не решает. При операциях на поджелудочной железе нельзя торопиться – от тщательности хирурга зависит продолжительность жизни больного. Кроме того, опухоль нередко вовлекает крупные сосуды и отделение сосудов от опухоли или удаление части сосуда с восстановлением его проходимости может занять изрядное время. Я бывал в разных передовых клиниках мира, специализирующихся на хирургии поджелудочной железы: в Германии, США, Великобритании, Аргентине, Южной Африки, Австралии, Китае и т.д. Тщательности выполнения операции там придается особое значение. Лучшие хирурги мира «тратят» на удаление головки поджелудочной железы с 12-перстной кишкой (так называемая панкреатодуоденальная резекция) не менее 5 часов. Они понимают, что быстрее эту операцию нельзя сделать хорошо. В Японии «скоростные» операции такого рода – предмет для детального «разбора полетов». Отдаленные результаты показывают: в панкреатической хирургии правило «или хорошо, или быстро» работает безотказно.
Самая долгая моя операция длилась 14 часов. У больного было одновременно пять видов рака: один – большого дуоденального сосочка (часть двенадцатиперстной кишки, в которую впадают протоки желчного пузыря и поджелудочной железы), две опухоли в почках (по одной – в каждой), три – в разных отделах толстой кишки. В «дополнение» — метастазы в печени.
Удалить новообразования можно было бы гораздо быстрее — но у пациента много лет назад прорвался аппендицит. Из-за этого произошло тяжелое воспаление брюшины, и в брюшной полости образовались многочисленные спайки. Пять часов мы с коллегами разделяли сращения между органами, чтобы понять их анатомические взаимоотношения и только после этого смогли приступить к удалению раковых опухолей.
Пациент жив. Через два с половиной года после операции приходил на обследование. Заболевание перестало прогрессировать. Метастазы в печени мы не пытались удалить: были поражены все отделы печени, но их развитие удалось остановить химиотерапией. На следующий день после 14-часовой операции мне объявили выговор – за то, что задержал операционных сестер.
Из-за обеденного стола – на операционный
— Вячеслав Иванович, почему в разных странах распространены различные виды рака? Может в разных странах действуют разные факторы риска развития рака?
— У каждой болезни – своя география. В нашей стране рак печени – редкость. А в странах Юго-Восточной Азии им болеют часто. Причина в том, что на юго-востоке Азии при хранении зерно поражается особым грибком. Попав в организм, эти грибы вызывают воспаление печени, которое может закончиться раком.
Другой пример: в последние 30 лет в США стали реже болеть раком желудка. Американцы связывают это с появлением холодильников и улучшением условий хранения продуктов, а также с уменьшением потребления злаковых и пищи с консервантами.
Еще один интересный факт: в мире среди злокачественных опухолей органов пищеварения на первом месте – рак толстой и прямой кишки. На втором – рак желудка. Но в некоторых странах ситуация другая. В числе «рекордсменов» по новообразованиям желудка – Чили, Япония, Исландия и Россия.
— Что «помогло» нашей стране оказаться в четверке «лидеров»?
— У нас широко распространена бактерия хеликобактер пилори, которая способствует возникновению гастрита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Длительная жизнедеятельность этого микроба в желудке может приводить к раку. Опасность в том, что при появлении опухоли симптомы болезни не меняются. Они остаются такими же, как при гастрите или язвенной болезни.
Зачастую во многих заблуждениях пациента виноваты… врачи, если их уровень знаний не поддерживается на необходимом уровне. Как в сердцах сказала одна моя коллега: «Трудно иметь дело с врачом без медицинского образования!». Впрочем, отсутствие медицинского просвещения – национальная проблема. Ее может решить только государство, если будет постоянно проводить медицинский ликбез всех своих граждан. Знания о здоровье и заботе о нем должны быть у каждого.
-К чему приводит общение с некомпетентным врачом?
— К тому же, к чему приводят консультации других несведущих людей: магов, предсказателей, хиромантов, хилеров, «компьютерных диагностов» и других мошенников. Приведу несколько примеров из собственной практики, которая постоянно пополняется ими. Вот первый случай: т.н. специалист по «компьютерной диагностике» ставит моей будущей пациентке диагноз «гастрит» и назначает лечение. К счастью, она успевает обратиться в больницу – и вовремя соглашается на операцию. «Гастрит» оказался обширным раком желудка, который существовал не менее двух лет.
Другой случай: мужчина болел раком желудка. Врач-эндоскопист сообщает ему об опухоли, а «компьютерная диагностика» говорит о гастрите. Больной предпочел согласиться с «компьютерным диагностом», т.к. он не предлагал операцию, и «лечился» по его рекомендациям. Прибор показывал улучшение… Через полгода пациент умер от метастазов.
Еще одна ситуация, к сожалению, распространенная в наших поликлиниках. Пациент сообщает врачу поликлиники о том, что ему полностью удалена поджелудочная железа, а ему говорят: таких операций не бывает! Даже когда больной показывает документы, доктор остается при своем мнении. То есть необразованность врачей создает больным проблемы. Всегда.
-На что еще должен обратить внимание пациент, чтобы избежать страшной болезни?
Недавнее американское исследование показало: жирная пища и большое количество мяса в рационе увеличивают риск многих злокачественных опухолей. Среди них – рак поджелудочной железы, груди и практически всех органов мочеполовой системы. Связь курения и 21 вида рака уже давно доказана. Кстати, курение провоцирует большинство онкологических болезней желудочно-кишечного тракта. Несвежая еда и консерванты повышают угрозу новообразований желудка, наследственный панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы, сидячий образ жизни приводит к раку прямой кишки.
Всем, кто старше 45 лет, нужно раз в три-четыре года проходить обследование желудка и толстой кишки. Это в том случае, если не обнаружено никаких болезней органов пищеварения. Если у вас жалобы, не нужно их консервировать! Сразу же обращайтесь к врачу.
Нельзя мириться с болью и выращивать другие проблемы. Ранний рак излечим практически в 100% случаев. Если болезнь вовремя обнаружить, от нее можно избавиться навсегда.
Беседовала Екатерина Алтайская
Источник
Диплом под номером 1 получил 34-летний Евгений Ачкасов, доктор медицинских наук, доцент Московской медицинской академии имени Сеченова.
Многие были уверены: президентской премии будут удостоены врачи, занимающиеся «страшными» заболеваниями — онкологией или ВИЧ. Но премия в области медицины была вручена «за разработку инновационных методов диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы».
— Заболевания поджелудочной железы — настоящий бич и для хирургов, и для пациентов, — убеждён Евгений Ачкасов. — Наряду с аппендицитом это одно из самых частых заболеваний в экстренной хирургии. Болезнь обычно развивается внезапно, протекает стремительно и нередко заканчивается смертью. Из панкреатита редко «вылезают» без осложнений. Медикаментозное лечение панкреатита малоэффективно, а золотым стандартом лечения оставалось хирургическое вмешательство.
Евгений Ачкасов, посвятивший проблемам лечения поджелудочной железы 8 лет жизни, докторскую диссертацию и 140 научных работ, доказал, что в лечении острого панкреатита можно обойтись вообще без операции. За что и получил 4 патента на изобретение и президентскую премию — 2,5 миллиона рублей.
Всё гениальное — просто
Евгений Ачкасов, много лет проработавший дежурным хирургом, предложил лечить больных с острым панкреатитом с помощью… катетера, через который обычным холодным физраствором промывается кишечник. Так подавляется активность секреции поджелудочной железы, и она «выключается».
Кисты (полости, содержащие жидкость и возникающие после закупорки протока), которые раньше приходилось удалять вместе с частью поджелудочной железы, Евгений Ачкасов предложил лечить… ежедневными пункциями (проколы, через которые к органу доставляется лекарство). Оказалось, что этим способом можно поставить на ноги 2/3 больных. Помимо эффективности и малой травматичности важное достоинство методик Евгения Ачкасова — доступность. Для них не нужны ни дорогостоящие лекарства, ни специальное оборудование, воспроизвести их можно в любом хирургическом стационаре. Применение методик помогает снизить смертность в 2-3 раза по сравнению с традиционными операциями. Именно поэтому принцип консервативного лечения панкреатита был включён в резолюцию Конгресса хирургов-гепатологов.
На что была потрачена премия?
— Все деньги перешли в фонд Московской медицинской академии для поддержки молодых учёных, — рассказывает Евгений Ачкасов. — На них будет учреждён грант, которым будут поддержаны достойные и требующие серьёзных материальных затрат научные исследования сотрудников ММА. Хотелось, чтобы премия, полученная за научные исследования, послужила для развития науки.
Что же досталось лично победителю?
— успех окрыляет, — утверждает лауреат, — и не только победителя. Люди годами вынашивали идеи, но их реализацию они начали только после учреждения премии.
Если бы президентом был я…
За президентскую премию боролись более 300 претендентов. Какие достижения в области медицины поразили самого победителя?
— В медицине открываются большие перспективы в самых разных областях. С интересом слежу за тем, что происходит в трансплантологии, — за пересадками лица, печени, трахеи. Но уникальные операции — штучный товар. Для пациентов важнее, чтобы менее травматичными стали «поточные» операции. Важны для хирургов и успехи в фармакологии, которые меняют хирургическую тактику. Когда-то язвенную болезнь лечили скальпелем. После того как стал понятен механизм, «запускающий» это заболевание, появились противоязвенные препараты. Я бы с радостью поделился своей премией с учёным, который придумал бы таблетку от панкреатита.
Смотрите также:
- Как сохранить зрение до старости? Эксперт об уникальных разработках →
- Александр Коновалов: «В нейрохирургии есть место творчеству» →
- Игорь Хатьков: «Не толкайте врачей на подвиги!» →
Источник
