Дренирование сальниковой сумки при панкреатите

1. Понятия об операциях при остром панкреатите. Способ дренирование сальниковой сумки

ПОНЯТИЯ ОБ ОПЕРАЦИЯХ ПРИ ОСТРОМ
ПАНКРЕАТИТЕ.
СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЕ САЛЬНИКОВОЙ
СУМКИ
Подготовила: студентка 422 гр
Мамедова Алмаз

2. Введение

◦ Чаще всего людям с данным заболеванием назначается
консервативное лечение. Операция при остром панкреатите
назначается когда терапия не помогает, а состояние здоровья
ухудшается. Хирургическое вмешательство также показано в случае
сочетания болезни с холециститом и развития перитонита.
Сопутствующие недуги живота тоже могут требовать оперативного
лечения.

3.

◦ Показания — острый
деструктивный
панкреатит с явлениями
перитонита.
◦ Доступ — верхняя
срединная лапаротомия

4. Какие операции проводятся при заболевании

◦ Экстренные. Проводятся в самом начале развития болезни. Это могут быть первые часы
и сутки. В срочном порядке оперируют больных с перитонитом, вызванным ферментами,
и острым панкреатитом, который начался из-за закупорки 12-перстной кишки.
◦ Отстроченные. Назначаются в том случае, когда омертвевшие ткани поджелудочной
начинают отторгаться от органа. Врач оперирует больного примерно через полторы-две
недели с момента начала болезни.
◦ Плановые. Хирург начинает оперировать больного только в том случае, когда острое
воспаление в поджелудочной железе прекратилось. Перед операцией пациент тщательно
обследуется, чтобы не начался рецидив приступа.

5.

• Малоинвазивными способами, к
которым относятся лапароскопия и
пункционное вмешательство с
дренажем, для чего делаются
небольшие проколы в стенках
брюшной полости. Оперативное
вмешательство такого вида
проводится для установки дренажа
при удалении выпота и
инфицированных жидкостей. Иногда
лапароскопию проводят как
предварительный этап перед
лапаротомией.

6.

7.

• Оперативное вмешательство обычно бывает следующим:
• Дистальная резекция. При ней происходит удаление тела
поджелудочной железы и ее хвоста. Проводится тем пациентам, у
кого не вся железа поражена.
• Субтотальная резекция. Помимо хвоста и тела, удаляется и часть
головки органа. Сохраняется несколько участков, расположенных
близко к 12-перстной кишке. Назначается такое оперативное
лечение тем больным, у кого поражена почти вся железа.
• Некрсеквестрэктомия. В ходе операции используют аппарат УЗИ и
рентгеноскопию. На образования с жидкостью в железе ставится
дренаж и удаляется содержимое. Затем с помощью более крупных
дренажных труб делается промывание и вакуумное отсасывание.
Затем устанавливаются мелкие дренажи, что помогает
заживлению раны медленными темпами.

8. Дренирование сальниковой сумки:

◦ чрезбрюшинный способ — рассекают желудочно-ободочную связку,
для чего желудок отводят кверху, а поперечную ободочную кишку
— книзу. Предварительно в брыжейку поперечной ободочной кишки
и печеночно-двенадцатиперстную связку вводят 0,25 % раствор
новокаина. Не рассекая капсулы, в окружающие железу ткани и
под покрывающую ее париетальную брюшину вводят 0,25%
раствор новокаина и 50000 ед. трасилола. К поджелудочной
железе, в сальниковую сумку, рыхло подводят 5-6 марлевых
тампонов и дренаж. Желудочно-ободочную связку зашивают и
подшивают к париетальной брюшине.

9. внебрюшинный способ. Разрез кожи ведут вдоль нижнего края XII ребра слева, послойно рассекают мягкие ткани поясничной области,

внебрюшинный способ. Разрез кожи ведут вдоль нижнего края
XII ребра слева, послойно рассекают мягкие ткани поясничной
области, расслаивают забрюшинную клетчатку до очага
поражения и подводят дренажи. При этом способе создается
отток, исключается возможность инфицирования брюшной
полости, предупреждается образование послеоперационных
сращений.

10.

Катетеризацию правой желудочно-сальниковой артерии
проводят для введения лекарственных веществ. В большом
сальнике, вблизи привратника, выделяют ствол правой
желудочно-сальниковой артерии. В ее просвет в
центральном направлении вводят катетер, конец которого
доводят до гастродуоденальной артерии. Перевязывают эту
артерию на уровне отхождения ее от печеночной артерии
(правильность положения катетера контролируется
введением в катетер 2-3 мл индигокармина, изменяющего
окраску органа). Дистальный конец катетера выводят через
кожную рану.

11.

Полуоткрытый» метод
дренирования при
панкреонекрозе
предполагает установку
трубчатых
многопросветных
дренажных конструкций
в комбинации с
дренажем Пенроза. В
этих условиях
лапаротомную рану
ушивают послойно, а
комбинированную
конструкцию дренажей
выводят через широкую
контрапертуру в
пояснично-боковых
отделах живота

12.

• Панкреатооментобурсос
тому формируют путем
подшивания
фрагментов желудочноободочной связки к
париетальной брюшине
в верхней трети
лапаротомной раны по
типу марсупиализации
(от лат. marsupium —
кошелек, сумка) и
дренированием всех
зон инфицированного
некроза дренажами
Пенроза (Penrose) в
комбинации с
многопросветными
трубчатыми
конструкциями .

13.

Во время операции по
поводу
панкреонекроза
производят вскрытие
сальниковой сумки
путем рассечения
желудочно-ободочной
связки. После ревизии
поджелудочной
железы и некрэктомии
в левой поясничной
области в проекции
между передней и
задней
подмышечными
линиями выполняют
люмботомию 3
длиной 5 см с
рассечением
париетального листка
брюшины (фиг. 1).

14.

Через этот разрез, забрюшинное пространство позади
селезеночного угла ободочной кишки в сальниковую
сумку снаружи вводят две полихлорвиниловые трубки
диаметром 10-12 мм с множеством боковых отверстий,
укладывая их параллельно по передней 1 и нижней 2
поверхности ПЖ от хвоста (А) до ее головки (Б).
Дренажные трубки выводят через небольшой разрез в
желудочно-ободочной связке вблизи печеночного угла
ободочной кишки с выведением их через брюшную
полость в правый верхнебоковой грансмускулярный
разрез брюшной стенки длиной 4 см наружу и
фиксируют концы дренажей к коже с обеих сторон, а
целостность желудочно-ободочной связки
восстанавливают отдельными узловыми швами.
Дополнительно дренируют брюшную полость
дренажными трубками 5, 6 и дренажами из перчаточной
резины 9 (фиг.2)

15.

◦ В случаях сочетания панкреонекроза с
перитонитом из боковых
трансмускулярных разрезов слева и
справа производят дренирование
боковых каналов брюшной полости 7,
8, правого подпеченночного, левого
поддиафрагмального пространств,
полости малого таза, брюшную
полость ушивают (фиг.3). В
послеоперационном периоде по
«сквозным» дренажам, подключенным
к активному аспиратору, проводят
проточное промывание сальниковой
сумки и забрюшинного пространства.

16. Список использованной литературы

◦ 1. https://www.ntpo.com/izobreteniya-rossiyskoy-federacii/medicina/hirurgiya/25552sposob-drenirovaniya-salnikovoj-sumki-pri-pankreonekroze.html
◦ 2. https://medread.ru/2799-2/25/
◦ 3. https://www.medkurs.ru/lecture4k/surgery_anatomy/sa40/6702.html

Оглавление темы «Операции на желудке. Операции на печени.»:

1. Ушивание раны тонкой кишки. Принципы ушивания ран толстой кишки.

2. Кишечные анастомозы. Анастомоз конец в конец. Анастомоз бок в бок.

3. Операции на желудке. Гастростомия. Гастростомия по Витцелю.

4. Резекция желудка. Резекция желудка по Бильрот. Резекция желудка по Гофмейстеру—Финстереру

5. Гастрэктомия. Операции при травме печени. Остановка кровотечения из печени.

6. Резекция печени. Виды резекций печени.

7. Холецистэктомия. Холецистэктомия от шейки. Холецистэктомия от дна.

8. Операции на селезенке. Удаление селезенки. Спленэктомия при разрыве селезенки.

9. Операции на поджелудочной железе. Операции при панкреатите. Операции при опухолях поджелудочной железы.

10. Аппендэктомия. Операции при аппендиците. Как удаляется червеобразный отросток?

Операции на поджелудочной железе. Операции при панкреатите. Операции при опухолях поджелудочной железы.

Хирургическое лечение острых панкреатитов остаётся сложным. Методы оперативного лечения острых панкреатитов условно делят на радикальные (частичная или полная панкреатэктомия) или паллиативные (некрсеквестрэктомия из поджелудочной железы и окружающих тканей, многочисленные способы дренирования сальниковой сумки, брюшной полости, клетчатки забрюшинного пространства на фоне активной консервативной терапии). В настоящее время предпочтение отдают второй группе операций.

Дренирование сальниковой сумки наиболее удобно проводить через желудочно-ободочную связку в её бессосудистом участке. Для создания хорошего оттока экссудата из сальниковой сумки и предотвращения распространения гнойного процесса на другие участки брюшинной полости создают бурсооментостому: постоянный свищ сальниковой сумки. Для этого к париетальной брюшине подшивают края желудочно-ободочной связки.

Если войти в сальниковую сумку через желудочно-ободочную связку по каким-либо причинам невозможно, применяют доступ через брыжейку поперечной ободочной кишки, а при опущенном желудке с растянутыми связками малого сальника возможен доступ выше малой кривизны желудка.

При инфицировании забрюшинной клетчатки применяют внебрюшинные косые поясничные (люмботомические) разрезы, которые позволяют создать отток гнойного экссудата и предотвратить распространение гнойного процесса на брюшинную полость. В то же время массивные мышечные слои стенки брюшной полости со стороны поясничной области создают возможность тяжёлого нагноения мягких тканей раны.

В последнее время с успехом стали применять эндоскопическое (лапароскопическое) введение дренажей как в сальниковую сумку, так и в забрюшинное пространство. Преимущества такого способа очевидны: вместо широких травматичных разрезов с большой вероятностью нагноения операционной раны дренажные трубки выподят через практически точечные отверстия в брюшной стенке. Следует ожидать, что по мере широкого оснащения больниц видеоэндоскопической техникой такие виды операций будут применяться значительно чаще.

Операции при опухолях поджелудочной железы.

Онкологические заболевания поджелудочной железы, особенно её головки, требуют выполнения чрезвычайно сложных операций с удалением не только поджелудочной железы, но и двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденэктомия). Такая операция неизбежно сопровождается гастроеюностомией, холедохоеюностомией и несколькими энтероэнтероанастомозами.

— Также рекомендуем «Аппендэктомия. Операции при аппендиците. Как удаляется червеобразный отросток?»

Сальниковая сумка
поджелудочной железы – это щелевидное пространство, расположенное в верхней
области живота. Она имеет довольно сложно анатомическое строение, а также
абсолютно разные размеры и анатомические формы. Размеры и формы малого сальника
разнятся в зависимости от его взаимоотношения с другими внутренними органами,
такими как желудок, селезенка и другие.

Щелевидное пространство имеет границы,
которые прямо контактируют с желудком, печенью, левой почкой, поджелудочной
железой, селезенкой и другими органами, поскольку границами являются
непосредственно их контуры. Передняя граница – тыльная стенка желудка, задняя –
пристеночный листок оболочки внутренней стороны живота, который покрывает
поджелудочную железу, левую почку и надпочечник, а также другие, рядом
расположенные части организма.

Сверху щелевидное пространство покрыто
хвостатой долей печени и частью диафрагмы, тогда как снизу ее границей является
брыжейка поперечной ободочной кишки. С левой стороны она граничит с селезенкой
и ее связками. Вместо правой границы она имеет проход в преддверие и
сальниковое отверстие.

Интересно!
Второе название данной части человеческого организма – малый брюшной мешок. Он
ограничивает пустое пространство, которое располагается позади желудка, и имеет
размеры в среднем от 5 до 15
мм.

Поскольку рассматриваемая частица
человеческого организма контактирует со всеми расположенными рядом частями
организма, при их заболевании воспаление задевает и ее. В большей степени она
страдает при болезнях поджелудочной железы: деструктивный панкреатит, острый
панкреатит, кисты, и другие недуги, поражающие поджелудочную железу, а также от
патологий, поражающих желудок, печень, селезенку, левую почку, надпочечник,
диафрагму и др.

Абсцесс

Абсцесс – это воспаление тканей, при
котором в ее полости образуется гной, а сами ткани при этом подвергаются
распаду. Гной может содержать отмершие частицы тканей, и при значительном их
скоплении, осложнения развиваются достаточно быстро, и приводят к непоправимым
последствиям, вплоть до летального исхода.

Абсцесс малого брюшного мешка встречается
двух типов: панкреатический и не панкреатический. Второй встречается довольно
редко, и связан с механическими повреждениями, химическими поражениями и
другими явлениями, тогда как первый является основной патологией, поражающей
малый сальник, и развивается вследствие осложнения панкреатита разной
этиологии. Проникнуть инфекция может при хирургическом вмешательстве в органы
брюшной полости, а именно при операциях на желудке и желудочно-кишечном тракте,
печени, поджелудочной железе, почке, а также при операциях на внутренностях
верхней части живота, при механических повреждениях либо при наличии травмы.

Диагностическое обследование заболевания
малого брюшного мешка и его стенок провести довольно сложно, и при этом
задействуются различные методы: ультразвуковая диагностика, рентгенография и
многое другое, а также требуется провести исследование венозной крови,
исследовать общий анализ крови, образцы урины.

При абсцессе у пациента отмечают следующие
симптомы:

• сильные болевые ощущения острого типа;
• ощущение тошноты, постепенно нарастающее,
  с последующей рвотой, не приносящей облегчения;
• незначительный тонус мышц, расположенных
  на границе с мешочком;
• повышение температуры тела до отметки
  свыше 37.5 градусов Цельсия;
• нарушения работы диафрагмы;
• при исследовании крови обнаруживается
  острая форма лейкоцитоза, сопровождающаяся изменениями токсического типа в
  нейтрофилах;
• при рентгенографическом исследовании отмечается
  наличие жидкости в пространстве, уровень которой зависит от степени воспаления,
  изменения в расположении диафрагмы, другие изменения.

Осторожно!
Любая болезнь является опасной, и требует немедленного медицинского
вмешательства. При отсутствии своевременного лечения во время абсцесса, человек
рискует потерять самое дорогое, что у него есть: свою жизнь.

Лечение абсцесса малого брюшного мешка
подразумевает внутрибрюшную операцию, во время которой из пространства и тканей
извлекают гной, при необходимости проводится дренирование, пораженный участок
промывается. При значительном поражении мешочка, пораженная часть подлежит
ампутации.

Лечение абсцесса является довольно сложным
процессом, поскольку для устранения патологии требуется обязательное
хирургическое вмешательство, с применением сложных технологий. Терапевтическому
методу лечения данная патология не подлежит в связи со сложностью происхождения
и риском рецидива. При отсутствии должного лечения, недуг развивается, гной
вытекает в живот, вследствие чего развивается гнойный перитонит. Данное
заболевание поддается хирургическому лечению первые несколько часов, после
чего, при отсутствии вмешательства, пациент умирает.

Другие заболевания

В связи с граничным расположением
сальниковой сумки и других внутренностей, заболевание любого органа брюшной
полости негативно сказывается на состоянии ее стенок. Таким образом, при острых
формах болезней желудка, печени, левой почки и надпочечника, селезенки, а также
поджелудочной железы, стенки органа поражаются, развивается воспалительный
процесс, вследствие чего накапливается жидкость, либо образуется инородное
тело.

В большей степени, болезнь сальниковой
сумки развивается вследствие запущенности иных патологий, отсутствии должного
лечения, развития осложнений. При проявлении таких факторов, как механическое
повреждение желудка, печени, почки, селезенки, либо гнойное воспаление,
злокачественные опухоли, воспалительный процесс развивается, и поражает стенки
сальника. В итоге требуется длительное лечение, зачастую хирургическое
вмешательство.

Важно!
Воспалительный процесс – это не болезнь, а ее последствие. При первых
проявлениях неприятных ощущений, а также подозрении на развитие недуга, важно
сообщить об этом врачу, поскольку последствия могут быть необратимыми.

Из всего вышеперечисленного следует вывод, что
сальниковая сумка является не чем иным, как пустотой между органами брюшной
полости, покрытой со всех сторон их стенками. Все патологии, поражающие внешние
и внутренние частицы тела человека, оказывают негативное влияние на сальники, и
соответственно, приводят к развитию серьезного заболевания сальниковой сумки, и
в дальнейшем существует риск развития иных болезней.