Донорство и язва желудка

04.11.2019
0
Главная › Язва желудка › Донорство и язва желудка

Елена

3084 просмотра

9 ноября 2015

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, почему при язвенной болезни желудка (вылечена много лет назад) нельзя быть донором крови. У меня редкая группа крови и хотелось кому нибудь помочь, но на официальном донорском сайте язвенная болезнь является абсолютным противопоказанием. Спрашивала у многих врачей, но никто внятно ответить не может кому я нанесу вред -людям или самой себе? Очень жду Вашего ответа. Заранее спасибо.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Донорство и язва желудка

Терапевт, Массажист

Здравствуйте, Елена. Ваши благородные мотивы, безусловно, заслуживают уважения. Но дело в том, что помимо реципиента, которому необходима кровь, государство еще заботится и о доноре, чтобы он не пострадал после сдачи крови. Язвенная болезнь может быть противопоказана к донорству по таким причинам:
Во-первых, язвенная болезнь желудка может приводить к В12-дефицитной анемии. В норме витамин В12 и фолиевая кислота всасываются в нижних отделах тонкой кишки, а способствует их всасыванию фактор Касла, который как раз синтезируется париетальными клетками желудка. При язве или атрофическом гастрите эти клетки желудка поражаются, а, значит, и не могут в достаточном количестве синтезировать необходимый фермент. Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты довольно значительно сказывается на работе костного мозга (что проявляется анемией) и на работе нервной системы, вызывая многочисленные ее расстройства.
Во-вторых, одним из самых частых осложнений язвенной болезни является кровотечение. Когда и почему оно может открыться, не знает никто. Существует ряд провоцирующих факторов, но тем не менее даже их исключение не дает 100% гарантии. Потому что любое волнение или стресс может привести к тому, что язва начнет кровить. Даже небольшая кровоточащая язва может стать опасна для жизни донора после сдачи крови. Это вторая причина противопоказаний.
И третья: язвенная болезнь может озлокачествляться и приводить к раку желудка. А это еще одно противопоказание к донорству.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4.8

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.

Донорство

6 декабря 2017

Богдан, Минск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Тромбоцитаферез

Тромбоцитаферез

Донором может стать практически любой здоровый человек старше 18 лет. Однако существуют определенные медицинские и социальные противопоказания к донорству крови и ее компонентов. Различные заболевания, перенесенные в недавнем прошлом операции, поездки в некоторые точки мира – все это может послужить временным или постоянным отводом от донорства. Подробный перечень противопоказаний вы найдете ниже.

Кроме того, следует знать, что донор должен весить не менее 50 кг. Температура тела, измеренная перед кроводачей, должна быть не выше 37°С; допустимое систолическое давление — от 90 до 160 мм.рт.ст, диастолическое — от 60 до 100 мм.рт.ст.; допустимая частота пульса — 50-100 ударов в минуту.

Если у вас есть заболевания, не вошедшие в приведенный список, или вы принимаете какие-то лекарства, сообщите об этом врачу на станции или в отделении переливания крови, и он решит, можете вы быть донором или нет. Осмотр врачом и беседа врача с донором – обязательные процедуры перед сдачей крови или ее компонентов. Не скрывайте от врача свои недомогания, честно отвечайте на его вопросы и вопросы анкеты, и тогда донорство будет безопасным и для вас, и для тех, для кого вы сдаете кровь или ее компоненты.

В Москве и Московской области некоторые медицинские учреждения требуют от доноров московской или подмосковной регистрации – постоянной или временной (не менее 6 месяцев). Однако другие отделения переливания крови принимают кровь и у доноров с региональной регистрацией. Чтобы узнать, каковы требования к регистрации в конкретном учреждении, свяжитесь с нашим координатором по донорам или найдите это учреждение в списке и прочтите описание условий сдачи крови.

Если вы сдаете кровь не в Москве, а в другом регионе России, позвоните заранее на станцию или в отделение переливания крови, чтобы узнать, какие там предъявляют требования к прописке донора.

Спасибо за то, что вы готовы стать донором или уже стали им!

  • Основы безопасности донора
  • Как сдают кровь и ее компоненты?

Перечень противопоказаний к донорству крови и ее компонентов

(См. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2001 г. № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов» и Приказ Минздравсоцразвития РФ № 175н от 16 апреля 2008 г. «О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2001 г. № 364».)

I. Абсолютные противопоказания

(отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения)

  1. Гемотрансмиссивные заболевания:
    1. Инфекционные:
      • СПИД, носительство ВИЧ-инфекции
      • Сифилис, врожденный или приобретенный
      • Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV антител)
      • Туберкулез, все формы
      • Бруцеллез
      • Сыпной тиф
      • Туляремия
      • Лепра
    2. Паразитарные:
      • Эхинококкоз
      • Токсоплазмоз
      • Трипаносомоз
      • Филяриатоз
      • Ришта
      • Лейшманиоз
  2. Соматические заболевания:
    1. Злокачественные новообразования
    2. Болезни крови
    3. Органические заболевания ЦНС
    4. Полное отсутствие слуха и речи
    5. Психические заболевания
    6. Наркомания, алкоголизм
    7. Сердечно-сосудистые заболевания:
      • гипертоническая болезнь II-III ст.
      • ишемическая болезнь сердца
      • атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз
      • облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит
      • эндокардит, миокардит
      • порок сердца
    8. Болезни органов дыхания:
      • бронхиальная астма
      • бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации
    9. Болезни органов пищеварения:
      • ахилический гастрит
      • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
    10. Заболевания печени и желчных путей:
      • хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии
      • калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита
      • цирроз печени
    11. Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации:
      • диффузные и очаговые поражения почек
      • мочекаменная болезнь
    12. Диффузные заболевания соединительной ткани
    13. Лучевая болезнь
    14. Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ
    15. Болезни ЛОР-органов:
      • озена
      • прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания
    16. Глазные болезни:
      • остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)
      • высокая миопия (6 Д и более)
      • трахома
      • полная слепота
    17. Кожные болезни:
      • распространенные заболевания кожи воспалительного и

        • инфекционного характера

      • генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы
      • грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы)
      • гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз)
    18. Остеомиелит острый и хронический
    19. Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и пр.) и трансплантации органов и тканей

II. Временные противопоказания

НаименованияСрок отвода от донорства

1. Факторы заражения гемотрансмиссивными заболеваниями:

1.1. Трансфузии крови, ее компонентов (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус-фактору)

6 месяцев

1.2. Оперативные вмешательства, в т. ч. аборты (необходимо представление медицинской справки (выписки из истории болезни) о характере и дате операции)

6 месяцев со дня оперативного вмешательства

1.3. Нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием

1 год с момента окончания процедур

1.4. Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2 месяцев

6 месяцев

1.5. Пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3 месяцев

3 года

1.6. Контакт с больными гепатитами:

гепатит А

3 месяца

гепатиты В и С

1 год

2. Перенесенные заболевания:

2.1. Инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания»:

— малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрицательных результатов иммунологических тестов

3 года

— брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств

1 год

— ангина, грипп, ОРВИ

1 месяц после выздоровления

2.2. Прочие инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания» и п. 2.1. настоящего раздела

6 месяцев после выздоровления

2.3. Экстракция зуба

10 дней

2.4. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации

1 месяц после купирования острого периода

2.5. Вегетососудистая дистония

1 месяц

2.6. Аллергические заболевания в стадии обострения

2 месяца после купирования острого периода

3. Период беременности и лактации

1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации

4. Период менструации

5 дней со дня окончания менструации

5. Прививки:

— прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, дифтерия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами

10 дней

— прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полимиелит перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции)

1 месяц

— введение иммуноглобулина против гепатита В

1 год

— прививка вакциной против бешенства

2 недели

6. Прием лекарственных препаратов:

— антибиотики

2 недели после окончания приема

— анальгетики, салицилаты

3 дня после окончания приема

7. Прием алкоголя

48 часов

8. Изменения биохимических показателей крови:

— повышение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) менее чем в 2 раза

3 месяца

— повторное повышение или увеличение АЛТ в 2 и более раз

отстранение от донорства и направление на обследование

— диспротеинемия

1 месяц

Примечание. При наличии у донора заболеваний, не вошедших в данный Перечень, вопрос о допуске к донорству решается комиссионно врачом-трансфузиологом и соответствующим(ими) специалистом(ами).

Интервалы между различными видами донорства (в днях)

Исходные процедурыПоследующие процедуры
кроводачаплазмаферезтромбоцитаферезлейкоцитаферез
Кроводача60303030
Плазмаферез:
доза 250–300 мл
доза 500–650 мл
7–14
14
7–14
14
7–14
14
7–14
14
Тромбоцитаферез14141414
Лейкоцитаферез30141430

Источник

Уважаемый донор!  Здесь мы приводим наиболее распространенные состояния здоровья и заболевания, в случае которых донорство временно или постоянно запрещено.

Руководствуйтесь, пожалуйста, этими ограничениями лишь в том случае, когда Вы совершенно уверены в наличии у себя соответствующего заболевания или состояния здоровья.

Если Вы сомневаетесь или не находите ответа на свой вопрос, то непременно проконсультируйтесь с медицинским работником Центра крови по телефону 617 3009 или 617 3042 во время работы Центра крови (Пн., Пт. 8.00 — 16.00 и Вт.-Чт. 11.00 — 19.00).

ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ

Лечение зубовсдача крови разрешена через 24 часа после лечения, если нет осложненийУдаление зубасдача крови разрешена через 1 неделю после удаленияВоспаление прикорневых тканей зуба, воспаление десенсдача крови разрешена через 2 недели после выздоровленияСтоматит (воспаление ротовой полости)сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровленияАмбулаторные стоматологические операциисдача крови разрешена через 1 месяц после операции

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Бронхитсдача крови разрешена через 3 недели после выздоровленияБронхиальная астмасдача крови запрещенаПростуда (насморк, кашель, боль в горле)сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровленияГриппсдача крови разрешена через 2 недели после выздоровленияВоспаление легкихсдача крови разрешена через 6 месяцев после выздоровления(Только) насморксдача крови разрешена через 1 неделю после выздоровленияГайморитсдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровленияВоспаление миндалин, ангинасдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровленияТуберкулезсдача крови разрешена через 2 года после признания врачом выздоровления

ОПУХОЛИ

Доброкачественная опухольсдача крови разрешена после выздоровления, решается индивидуальноЗлокачественная опухольсдача крови запрещена

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Простатитсдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровленияЦистит без лихорадкисдача крови разрешена через 2 недели после выздоровленияЦистит с лихорадкой (больничное лечение)сдача крови разрешена через 3 месяца после выздоровленияВоспаление яичников и придатковсдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровленияВоспаление почечной лоханкисдача крови разрешена через 12 месяцев после выздоровления, при необходимости мнение лечащего врача

ЗАБОЛЕВАНИЯ  УХА 

Негнойный отитсдача крови разрешена через 2 недели после выздоровленияГнойный отитсдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления

КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острая аллергическая сыпьсдача крови разрешена после исчезновения сыпиАкнев случае лечения Роаккутаном сдача крови разрешена через 1 месяц после окончания леченияАтопический дерматитсдача крови разрешена в случае легкого течения и если в месте пункции отсутствует сыпьЭкземаесли в месте пункции вены имеется сыпь, сдача крови не разрешенаПсориазсдача крови запрещенаУдаление родимого пятна, папилломсдача крови разрешена через 2 недели после операции

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Боррелиоз сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровленияКлещевой энцефалит сдача крови разрешена через 1 год после выздоровленияЗаболевание гепатитом А сдача крови разрешена через 1 год после выздоровленияЗаболевание гепатитом B сдача крови запрещенаЗаболевание гепатитом C сдача крови запрещенаСексуальный контакт с лицом, перенесшим гепатит В или С или носителем маркеров вирусасдача крови запрещена; если после последнего сексуального контакта прошло 6 месяцев, то сдача крови разрешена при негативном результате тестовБытовой домашний контакт с больным гепатитом сдача крови запрещена в течение 4 месяцев после последнего контактаГерпес Зостер (опоясывающий лишай)сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровленияПростой герпессдача крови разрешена через 1 неделю после выздоровленияВИЧ (СПИД)сдача крови запрещенаСексуальный контакт с ВИЧ-позитивным лицомсдача крови запрещена; если после последнего сексуального контакта прошло 12 месяцев, то сдача крови разрешена при негативном результате тестовНосительство вируса папилломыразрешена, если человек оставлен под наблюдением и не нуждается в лечении; в случае лечения решение принимает врач донора в индивидуальном порядкеМикоплазменная инфекциясдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровленияТоксоплазмозсдача крови разрешена через 6 месяцев после выздоровленияТуберкулезсдача крови разрешена через 2 года после признания врачом выздоровления

ОПЕРАЦИИ И ТРАВМЫ

ОПЕРАЦИИ Удаление аппендикса
Удаление миндалин
Удаление желчного пузыря
Операции на носу и придаточных пазухах носа
Операции на глазах (за искл. лазера)
Операции на позвоночнике
Операции на суставах
Эндоскопические операции
сдача крови разрешена через 4 месяца после операцииЧастичное удаление желудка или толстого кишечникасдача крови запрещена Гинекологические операции
Открытые операции в брюшной полости
сдача крови разрешена через 6 месяцев после операции, если нет связанных с болезнью противопоказанийЛазерная операция на глазахсдача крови разрешена через 1 месяц после операцииМножественные травмысдача крови разрешена через 1 год после выздоровленияУдаление родимого пятна, папилломсдача крови разрешена через 2 недели после операцииПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ Домашнее лечение:
— одиночные переломы конечностей,
— переломы пястных костей и костей стопы,
— переломы ребер
сдача крови разрешена через 2 месяцев после выздоровленияБольничное лечениесдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления

ОГРАНИЧЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПУТЕШЕСТВИЯМИ

Лица, находившиеся в районе распространения вируса западно-нильской лихорадки (США, Мексика, Канада, ЕС и соседние государства, районы см. ЗДЕСЬ)сдача крови разрешена через 28 дней после отъезда из района, где постоянно наблюдается передача вируса людям; ограничение действует для путешествий в ЕС и соседние страны в период с июня по ноябрь, в США и Мексику — круглый год Лица, находившиеся в районе распространения малярии (районы см. ЗДЕСЬ)сдача крови разрешена через 12 месяцев после отъезда из района

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

Абортсдача крови разрешена через 6 месяцев после абортаБеременностьсдача крови запрещенаКормление грудьюв период грудного вскармливания сдача крови запрещенаРодысдача крови разрешена через 6 месяцев после родов

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Обезболивающие (аспирин, ибупрофен и др.)сдача крови разрешена, если было принято не более 1-2 таблеток в случае легкого недомогания и если нет иных противопоказанийКурс антибиотиковсдача крови разрешена через 2 недели после  завершения курса лечения, если нет иных противопоказанийПротивозачаточные препаратысдача крови разрешенаЗаместительная гормональная терапия у женщин в переходном возрасте сдача крови разрешенаАнтидепрессантыкровь можно сдавать через 1 неделю после окончания приема лекарстваРоаккутан, аккутансдача крови разрешена через 1 неделю после окончания приема лекарстваЛекарства от нарушений сердечной деятельностисдача крови запрещенаСердечные гликозидысдача крови запрещенаГормональные препаратысдача крови разрешена через 1 месяц после окончания приема лекарстваГормоны ростасдача крови запрещенаЛекарства, принимаемые при повышенном уровне холестеринавозможность сдачи крови решается индивидуальноЛекарства, принимаемые при высоком кровяном давлениисдача крови запрещенаРадиоактивный йодсдача крови разрешена через 1 год после окончания приема лекарстваПрименение препаратов золотасдача крови запрещенаЛегкие снотворные, успокоительныесдача крови разрешенаЛекарства, принимаемые при повышенной кислотности желудкасдача крови разрешена, если нет других противопоказанийСлабительныесдача крови разрешенаЛекарства от тошноты и рвотысдача крови разрешенаЛекарства, применяемые при сахарном диабетесдача крови запрещенаРентген-контрастные вещества (содержащие йод)сдача крови разрешена через 2 недели после окончания приема лекарства, если нет других противопоказанийПероральные противогрибковые препаратысдача крови разрешена через 1 месяц после окончания приема лекарстваЛекарства от эпилепсиисдача крови запрещена, в случае вылеченной эпилепсии решается индивидуально

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Гастритсдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровленияОстрая язва желудка и 12-перстной кишкисдача крови разрешена через 6 месяцев после выздоровленияХроническая язва желудка и 12-перстной кишкисдача крови запрещенаОстрый холециститсдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровленияХронический холециститсдача крови запрещена

РАССТРОЙСТВА ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Недостаточность функции щитовидной железыпроконсультироваться с врачом Центра крови, в случае некоторых форм недостаточности функции щитовидной железы сдача крови может быть разрешенаСахарный диабетсдача крови запрещена

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Легкая диареясдача крови разрешена через 1 неделю после выздоровленияДизентериясдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровленияСальмонеллезкровь можно сдавать через 2 недели после выздоровления и при негативных результатах контрольных анализов

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Генитальный герпессдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления при первичном заражении; при повторном обострении заболевания сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровленияГонореясдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровленияХламидиозсдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровленияКондиломасдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровленияМикоплазменная инфекциясдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровленияСифилиссдача крови запрещенаУреаплазмасдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления

ВАКЦИНИРОВАНИЕ

БЦЖ, желтая лихорадка, краснуха, корь, свинка, полиомиелит (перорально), ослабленная вакцина брюшного тифа, ослабленная вакцина холерысдача крови разрешается через 4 недели после вакцинации, если донор здоровВирусный гепатит Всдача крови разрешается через 1 недели после вакцинации, если донор здоровХолера, брюшной тиф (вакцина из умерщвленных бактерий)сдача крови разрешена, если донор здоров Дифтерия, столбняк
вирусный гепатит А
клещевой энцефалит
вирус папилломы
сдача крови разрешена, если донор здоровГрипп, полиомиелит (укол), японский энцефалитсдача крови разрешена, если донор здоровРак шейки матки (вакцина HPV)сдача крови разрешена, если донор здоровБешенствосдача крови разрешена, если донор здоров. В случае укуса животным, зараженным бешенством, сдача крови запрещена в течение 1 года

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Гипертоническая болезньсдача крови запрещенаМиокардитсдача крови разрешена через 6 месяца после выздоровленияИнфаркт миокардасдача крови запрещенаПовторный венозный тромбозсдача крови запрещена

БОЛЕЗНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С КРОВЬЮ, КРОВЕТВОРЕНИЕМ И ИММУННЫМИ МЕХАНИЗМАМИ

Хроническая анемиясдача крови запрещенаАутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, псориаз и пр.)сдача крови запрещена

ОГРАНИЧЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИНЫМИ ПРИЧИНАМИ

Менструациясдача крови запрещена во время менструации и в течение 3 дней после ее окончанияПирсинг кожи и слизистых, татуировкасдача крови разрешена через 4 месяца после пирсинга/татуированияИглотерапияв случае повторно используемых игл сдача крови разрешена через 4 месяца после иглотерапииУкус клещасдача крови разрешена через 2 месяца после укусаКонтакт поврежденной кожи или слизистой с чужой кровью (также и у половых партнёров)сдача крови разрешена через 4 месяца после последнего контакта

Источник

Предыдущая статья
Панкреатит лечение у попугаев
Следующая статья
Медицина при язве желудка
Pancreatitis archive ©