Доктор агапкин о панкреатите

Хронический панкреатит.

Хронический панкреатит – постоянное воспаление поджелудочной железы, приводящее к изменениям ее структуры.

Хронический панкреатит подразделяют на:

• Первичный – самостоятельное заболевание;

• Посттравматический, возникший на почве травмы;

• Вторичный, являющийся осложнением другого заболевания.

По характеру изменений поджелудочной железы выделяют три основных типа хронического панкреатита:

• Хронический кальцифицирующий панкреатит – с образованием пробок, богатых белком и кальцием;

• Хронический обструктивный панкреатит;

• Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный) панкреатит.

Осложнения: подпечёночная желтуха, эрозивные эзофагиты, хроническая дуоденальная непроходимость, панкреатический асцит, рак поджелудочной железы, перитонит, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию хронического панкреатита:

• Злоупотребление алкоголем;

• Желчнокаменная болезнь;

• Цирроз печени;

• Злоупотребление жирной, жареной пищей;

• Вирусные заболевания;

• Эндоскопические операции;

• Травмы живота;

• Длительный прием некоторых видов лекарств;

• Курение.

Какие симптомы говорят о хроническом панкреатите?

Самые распространенные признаки хронического панкреатита – периодические приступы боли в подложечной области или левом подреберье и потеря веса. Иногда боли отдают в спину. Чаще всего боли возникают после обильного приема пищи.

В 20 % случаев хронический панкреатит протекает без болевых ощущений.

При хроническом панкреатите под кожей живота часто образуются так называемые «кровавые слезки» – выпуклые образования диаметром 1–3 мм багровой окраски.

К какому специалисту обращаться?

Лечением хронического панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• Пальпация живота;

• Осмотр языка, кожных покровов.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови;

• Общий анализ мочи;

• Биохимический анализ крови;

• Копрограмма;

• Секретин-панкреозиминовый тест;

• ЛУНДТ-тест;

• Бентираминовый тест;

• Тест с фекальной эластазой-1;

• Тест на толерантность к глюкозе.

Инструментальная диагностика:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• Рентгенография органов брюшной полости;

• Гастроскопия;

• С-дыхательные тесты;

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография поджелудочной железы;

• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;

• Эндоскопическая ультрасонография;

• Ангиография поджелудочной железы.

Какое лечение необходимо при хроническом панкреатите?

Основное. Лечение хронического панкреатита зависит от фазы заболевания.

При обострениях панкреатита назначают:

• Спазмолитики для купирования боли;

• Близкофокусную лучевую терапию – при стойком болевом синдроме;

• Антациды;

• Антисекреторные препараты;

• Ферментные препараты;

• Антибиотики;

• Психотропные средства – при возникновении нервно-психических расстройств.

В период тихого течения заболевания применяют:

• Ферментные препараты;

• Антисекреторные препараты;

• Инсулинотерапию – при эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

При ухудшении состояния больного в тяжелых случаях хронического панкреатита появляется необходимость хирургического лечения. Показаниями к проведению операции являются:

• Формирующаяся псевдокиста;

• Непроходимость протока поджелудочной железы;

• Сомнения в правильности диагноза – для исключения рака поджелудочной железы;

• Свищ поджелудочной железы;

• Сильная боль, не устраняемая даже наркотическими анальгетиками.

Физиотерапия: электрофорез с новокаином, ультразвуковая терапия, СМТ-терапия, диадинамические токи на область левого подреберья, бальнеотерапия: питье теплых гидрокарбонатно-кальциевых и магниевых вод, углекислые, хлоридные натриевые, радоновые, хвойные ванны, грязевые аппликации, гальваногрязевые процедуры.

Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Нарзан, Джемрук, Кармадон, Моршин, Пятигорск, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

При диагнозе хронический панкреатит для успешного лечения необходимы изменения в образе жизни: отказ от алкоголя и курения, соблюдение диеты, регулярный прием назначенных медикаментов.

Диета. Рацион должен быть богат продуктами, содержащими много белка. Количество жира и углеводов должно быть снижено.

Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим – ешьте каждый день в одно и то же время. Калорийность рациона не должна превышать 3 000 ккал.

Физическая активность. Ежедневно совершайте пешие прогулки. Утром полезно выполнять наклоны и повороты туловища для улучшения кровообращения в области поджелудочной железы.

Также полезны занятия дыхательной гимнастикой:

• Сделайте выдох, задержите дыхание. Плавно, втяните живот на три секунды. Сделайте вдох и расслабьте мышцы живота.

• Лежа на спине, медленно вдохните воздух через нос, выпятив живот. Задержите дыхание на три секунды. Затем расслабьте мышцы брюшного пресса.

Êíèãà: Ñàìîå ãëàâíîå î õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ

Ïàíêðåàòèò

Ïàíêðåàòèò – âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ïðè ïàíêðåàòèòå ôåðìåíòû, âûäåëÿåìûå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé, íå ìîãóò ïîïàñòü â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó è íà÷èíàþò ïðîöåññ ïåðåâàðèâàíèÿ â ñàìîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå.

Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ ðàçëè÷àþò:

• îñòðûé ïàíêðåàòèò,

• îñòðûé ðåöèäèâèðóþùèé ïàíêðåàòèò,

• õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò,

• îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.

Ïî õàðàêòåðó ïîðàæåíèÿ æåëåçû âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ôîðìû ïàíêðåàòèòà:

• îòå÷íàÿ ôîðìà – áåç îáðàçîâàíèÿ îñòðîâêîâ íåêðîçà;

• äåñòðóêòèâíàÿ ôîðìà – ñ ó÷àñòêàìè íåêðîçà òêàíåé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû:

– ìåëêîî÷àãîâûé ïàíêðåîíåêðîç;

– ñðåäíåî÷àãîâûé ïàíêðåîíåêðîç;

– êðóïíîî÷àãîâûé ïàíêðåîíåêðîç;

– òîòàëüíî-ñóáòîòàëüíûé ïàíêðåîíåêðîç.

Îñòðûé ïàíêðåàòèò

Îñòðûé ïàíêðåàòèò – ýòî ñòðåìèòåëüíî ðàçâèâàþùååñÿ âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Âûäåëÿþò äâå ñòàäèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà:

• Ëåãêèé îñòðûé ïàíêðåàòèò, ïðîòåêàþùèé ñ ìèíèìàëüíîé äèñôóíêöèåé îðãàíîâ è áûñòðûì âûçäîðîâëåíèåì.

• Òÿæåëûé (äåñòðóêòèâíûé) îñòðûé ïàíêðåàòèò, ïðîòåêàþùèé ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèé îðãàíîâ è ìåñòíûìè îñëîæíåíèÿìè (îñòðûå ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè, ïàíêðåàòè÷åñêèé íåêðîç, îñòðàÿ ëîæíàÿ êèñòà, ïàíêðåàòè÷åñêèé àáñöåññ).

Îñëîæíåíèÿ: êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðèòîíèò, ñåïòè÷åñêèé øîê.

Ôàêòîðû ðèñêà, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ïàíêðåàòèòà:

• çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì – 50 % ñëó÷àåâ;

• æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü – 20 % ñëó÷àåâ;

• òðàâìà æèâîòà;

• äëèòåëüíûé ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;

• çàáîëåâàíèÿ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè;

• èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ;

• íàñëåäñòâåííîñòü;

• äëèòåëüíûé êîíòàêò ñ èíñåêòèöèäàìè, õèìè÷åñêèìè óäîáðåíèÿìè.

Êàêèå ñèìïòîìû ãîâîðÿò îá îñòðîì ïàíêðåàòèòå?

ßâíûìè ïðèçíàêàìè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ ñèëüíàÿ íàðàñòàþùàÿ áîëü â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, ÷àñòàÿ ìó÷èòåëüíàÿ ðâîòà, äèàðåÿ è âçäóòèå æèâîòà. Áîëè óìåíüøàþòñÿ ïðè ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå. Ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ñèíþøíûå ïÿòíà íà ëåâîé áîêîâîé ñòåíêå æèâîòà, èíîãäà ñ æåëòîâàòûì îòòåíêîì.

Ê êàêîìó ñïåöèàëèñòó îáðàùàòüñÿ?

Íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó-ãàñòðîýíòåðîëîãó. Íî ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ è íåóêðîòèìîé ðâîòå ñëåäóåò îáðàòèòüñÿ â ñëóæáó ñðî÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Êàêóþ äèàãíîñòèêó äîëæåí ïðîâåñòè âðà÷?

Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî:

• ïàëüïàöèÿ æèâîòà;

• èçìåðåíèå ÀÄ;

• âûñëóøèâàíèå æèâîòà ñ ïîìîùüþ ñòåòîñêîïà;

• îñìîòð ÿçûêà, êîæíûõ ïîêðîâîâ.

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:

• îáùèé àíàëèç êðîâè;

• îáùèé àíàëèç ìî÷è;

• áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè;

• îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà è òðèãëèöåðèäîâ.

Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:

• óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè;

• ãàñòðîñêîïèÿ;

• ðåíòãåíîãðàôèÿ;

• êîìïüþòåðíàÿ èëè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ;

• ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ;

• àíãèîãðàôèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû;

• ýíäîñêîïè÷åñêàÿ óëüòðàñîíîãðàôèÿ;

• ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ ïîä êîíòðîëåì ÊÒ;

• ëàïàðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Êàêîå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå?

Îáùåå. Ãîëîäàíèå â òå÷åíèå 2–4 äíåé ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé ðåêîìåíäàöèåé ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå. Ïîêàçàí õîëîä íà æèâîò.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ óñòàíàâëèâàþò íàçîãàñòðàëüíûé çîíä äëÿ âûâîäà æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà âêëþ÷àåò â ñåáÿ:

• ñïàçìîëèòèêè äëÿ îáëåã÷åíèÿ áîëè;

• ïðåïàðàòû, ñíèæàþùèå ñåêðåöèþ ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû;

• ïëàçìàôåðåç äëÿ äåòîêñèêàöèè îðãàíèçìà;

• àíòèáèîòèêè.

 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî:

• óñòàíîâêà äðåíàæåé è ïðîâåäåíèå ïåðèòîíåàëüíîãî ëàâàæà-äèàëèçà – ïîçâîëÿåò áûñòðî âûâåñòè òîêñèíû è òåì ñàìûì óìåíüøèòü òîêñè÷åñêèå âëèÿíèÿ íà ïå÷åíü, ïî÷êè, ñåðäöå, ëåãêèå è äðóãèå îðãàíû è òêàíè;

• ðåçåêöèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû;

• îïåðàöèÿ Ëîóñîíà.

Äîïîëíèòåëüíîå. Ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ íàçíà÷àþò ïðîòèâîðâîòíûå ïðåïàðàòû, ïðè ïàäåíèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà òðåáóåòñÿ ïåðåëèâàíèå êðîâè.

Ôèçèîòåðàïèÿ: ýëåêòðîôîðåç íîâîêàèíà, ïàïàâåðèíà èëè äðîòàâåðèíà íà îáëàñòü ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, äèàäèíàìè÷åñêèå òîêè íà îáëàñòü ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ, óëüòðàçâóêîâîå âîçäåéñòâèå íà ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, íèçêî÷àñòîòíîå ïåðåìåííîå ìàãíèòíîå ïîëå, ãðÿçåëå÷åíèå, áàëüíåîòåðàïèÿ: ïèòüå òåïëûõ ãèäðîêàðáîíàòíî-íàòðèåâûõ âîä.

×òî ìîæåòå ñäåëàòü âû?

Âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî îñòðûé ïàíêðåàòèò ñêëîíåí ê ðåöèäèâàì, à äàëüíåéøèå îáîñòðåíèÿ áóäóò åùå áîëüøå ðàçðóøàòü ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó – íåçàìåíèìûé îðãàí â íàøåì îðãàíèçìå. Ïîýòîìó ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè î÷åíü âàæåí. Íå íàðóøàéòå ïðåäïèñàíèÿ âðà÷à!

Äèåòà. Íà ïðîòÿæåíèè 2–3 ìåñÿöåâ íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ äèåòû ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì áåëêà è ïîíèæåííûì ñîäåðæàíèåì æèðîâ è óãëåâîäîâ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïèùà, ïðèãîòîâëåííàÿ íà ïàðó, îòâàðíàÿ. Òåìïåðàòóðà ïèùè íå äîëæíà áûòü ñëèøêîì ãîðÿ÷åé èëè õîëîäíîé. Ëó÷øå èçáåãàòü ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ãðóáóþ ñòðóêòóðó. Ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü ïðîäóêòû â ïðîòåðòîì âèäå.

Ïðèåì ïèùè äîëæåí áûòü 5–6 ðàç â äåíü ìàëûìè ïîðöèÿìè. Âûðàáîòàéòå ïèùåâîé ðåæèì – ïðèåìû ïèùè äîëæíû áûòü êàæäûé äåíü â îäíî è òî æå âðåìÿ.

«äÏËÔÏÒ, Õ ÍÅÎÑ ÎÅ ÔÁË ÄÁ×ÎÏ ÂÙÌ ÕÄÁÌÅÎ ÖÅÌÞÎÙÊ ÐÕÚÙÒØ ÐÏ ÐÏ×ÏÄÕ ÏÓÔÒÏÇÏ ËÁÌØËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÈÏÌÅÃÉÓÔÉÔÁ. á ÔÅÐÅÒØ ÐÅÒÉÏÄÉÞÅÓËÉ ÂÅÓÐÏËÏÑÔ ÎÏÀÝÉÅ ÂÏÌÉ × ×ÅÒÈÎÅÊ ÞÁÓÔÉ ÖÉ×ÏÔÁ. ðÒÉÞÅÍ ÉÎÏÇÄÁ ÜÔÉ ÂÏÌÉ ÂÙ×ÁÀÔ ÏÞÅÎØ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÙÍÉ. ñ ÕÓÔÁÌÁ ÓÔÒÁÄÁÔØ ÏÔ ÐÏÓÔÏÑÎÎÏÊ ÂÏÌÉ, ÐÏÄÓËÁÖÉÔÅ, ÞÔÏ ÜÔÏ ÔÁËÏÅ É ËÁË ÓÐÒÁ×ÉÔØÓÑ Ó ÓÉÔÕÁÃÉÅÊ!»

óËÏÒÅÅ ×ÓÅÇÏ, × ÜÔÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÉÍÅÅÔ ÍÅÓÔÏ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÊ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÔ, ËÏÔÏÒÙÊ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎ ÚÁÔÅËÁÎÉÅÍ ÖÅÌÞÉ × ÐÒÏÔÏË ÜÔÏÊ ÐÉÝÅ×ÁÒÉÔÅÌØÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ. ìÅÞÉÔØ ÜÔÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ ÓÌÏÖÎÏ, É ÏÞÅÎØ ×ÁÖÎÏÅ ÍÅÓÔÏ × ÜÔÏÍ ËÏÍÐÌÅËÓÎÏÍ ÐÒÏÃÅÓÓÅ ÚÁÎÉÍËÁÅÔ ÄÉÅÔÁ. ïÄÎÁËÏ, ÏÂÏ ×ÓÅÍ ÐÏ-ÐÏÒÑÄËÕ. ðÁÎËÒÅÁÔÉÔ – ÜÔÏ ÏÓÔÒÏÅ ÉÌÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ.

áÎÁÔÏÍÉÞÅÓËÉÅ É ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÙÅ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÉ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ

ðÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÁÑ ÖÅÌÅÚÁ – ÜÔÏ ÏÒÇÁÎ ×ÙÔÑÎÕÔÏÊ ÆÏÒÍÙ, ÐÏ ÏÞÅÒÔÁÎÉÑÍ ÎÁÐÏÍÉÎÁÅÔ ËÉÓÔØ ×ÉÎÏÇÒÁÄÁ, ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÎÙÊ ×ÄÏÌØ ÚÁÄÎÅÊ ÓÔÅÎËÉ ×ÅÒÈÎÅÊ ÞÁÓÔÉ ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ. ôÁË ËÁË ÏÓÎÏ×ÎÁÑ ÆÕÎËÃÉÑ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ – ÜÔÏ ×ÙÄÅÌÅÎÉÅ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÐÉÝÅ×ÁÒÉÔÅÌØÎÙÈ ÆÅÒÍÅÎÔÏ×, ÔËÁÎØ ÖÅÌÅÚÙ ÐÏÓÔÒÏÅÎÁ ÉÚ ÄÏÌÅË, ËÏÔÏÒÙÅ ÏÂßÅÄÉÎÑÀÔÓÑ ÏÂÝÉÍÉ ÍÅÌËÉÍÉ ÐÒÏÔÏËÁÍÉ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ ÓÌÉ×ÁÀÔÓÑ × ÏÄÉÎ ÇÌÁ×ÎÙÊ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÞÅÓËÉÊ ÐÒÏÔÏË, ×Ù×ÏÄÑÝÉÊ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÞÅÓËÉÊ ÓÏË × ÐÏÌÏÓÔØ ËÉÛÅÞÎÉËÁ. ðÒÉÒÏÄÁ ÐÏÓÔÒÏÉÌÁ
ÖÅÌÅÚÕ ÔÁË, ÞÔÏ, ÎÅÓÍÏÔÒÑ ÎÁ ×ÙÒÁÂÏÔËÕ ÏÞÅÎØ ÁËÔÉ×ÎÙÈ ÈÉÍÉÞÅÓËÉÈ ×ÅÝÅÓÔ×, ÓÐÏÓÏÂÎÙÈ ÐÅÒÅ×ÁÒÉÔØ ÓÏÂÓÔ×ÅÎÎÏ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÕÀ ÖÅÌÅÚÕ, ÔËÁÎØ ÅÅ ÏÓÔÁÅÔÓÑ ÓÏÈÒÁÎÎÏÊ. üÔÏ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÐÏÔÏÍÕ, ÞÔÏ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Ï ÆÅÒÍÅÎÔÏ× ×ÙÄÅÌÑÀÔÓÑ × ÐÏÌÏÓÔØ ËÉÛÅÞÎÉËÁ × ÎÅÁËÔÉ×ÎÏÍ ÓÏÓÔÏÑÎÉÉ É ÐÒÅÔÅÒÐÅ×ÁÀÔ ÈÉÍÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÅ×ÒÁÝÅÎÉÑ, ÂÕÄÕÞÉ ÕÖÅ «ÎÁ ÒÁÂÏÞÅÍ ÍÅÓÔÅ» × ËÉÛÅÞÎÉËÅ.

äÒÕÇÁÑ ÆÕÎËÃÉÑ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ – ÜÔÏ ÓÉÎÔÅÚ ÇÏÒÍÏÎÏ×, ÐÒÅÖÄÅ ×ÓÅÇÏ, ÉÎÓÕÌÉÎÁ, ËÏÔÏÒÁÑ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ ÇÒÕÐÐÁÍÉ ËÌÅÔÏË (ÏÓÔÒÏ×ËÉ ìÁÎÇÅÒÇÁÎÓÁ), ÎÅ ÉÍÅÀÝÉÍÉ ×Ù×ÏÄÎÙÈ ÐÒÏÔÏËÏ×. ðÒÉ ÎÁÒÕÛÅÎÉÉ ÜÎÄÏËÒÉÎÎÏÊ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÔÁËÏÅ ÉÚ×ÅÓÔÎÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ËÁË ÓÁÈÁÒÎÙÊ ÄÉÁÂÅÔ.

èÒÏÎÉÞÅÓËÉÊ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÔ

ðÏÄ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÐÏ×ÒÅÖÄÁÀÝÉÈ ÆÁËÔÏÒÏ× ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÁÑ ÖÅÌÅÚÁ ÍÏÖÅÔ ÐÏÓÔÒÁÄÁÔØ. åÓÌÉ ÜÔÏ ÏÓÔÒÏÅ ÔÒÁ×ÍÉÒÕÀÝÅÅ ×ÌÉÑÎÉÅ, ÎÁÐÒÉÍÅÒ, ÏÔÒÁ×ÌÅÎÉÅ ÁÌËÏÇÏÌÅÍ, ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÕÇÒÏÖÁÀÝÅÅ ÖÉÚÎÉ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ – ÏÓÔÒÙÊ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÔ. ÷ ÜÔÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÂÏÌØÎÏÊ ÄÏÌÖÅÎ ÂÙÔØ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÐÏÍÅÝÅÎ × ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÉÊ ÓÔÁÃÉÏÎÁÒ. ïÄÎÁËÏ ÞÁÝÅ ×ÓÅÇÏ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÉÓÐÏÄ×ÏÌØ, ÎÅÚÁÍÅÔÎÏ, É ÂÏÌØÎÙÅ, ÓÔÒÁÄÁÀÝÉÅ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÍ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÔÏÍ, ÍÎÏÇÉÅ ÇÏÄÙ ÎÅ ÏÂÒÁÝÁÀÔÓÑ Ë ×ÒÁÞÕ, ÓÐÉÓÙ×ÁÑ ×ÚÄÕÔÉÅ
ÖÉ×ÏÔÁ, ÉÚÖÏÇÕ É ÂÏÌÉ ÎÁ ÏÛÉÂËÉ ÐÉÔÁÎÉÑ.

æÁËÔÏÒÙ ÒÉÓËÁ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÔÁ

íÏÖÎÏ ÕÓÌÏ×ÎÏ ÒÁÚÄÅÌÉÔØ ÎÁ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÇÒÕÐÐ: ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÉ (ÁÌËÏÇÏÌÅÍ, ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ), ÔÒÁ×ÍÙ, ÉÎÆÅËÃÉÉ, ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÖÅÌÞÅ-×Ù×ÏÄÑÝÉÈ ÐÕÔÅÊ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÐÉÔÁÎÉÑ. ïÄÎÏÊ ÉÚ ÓÁÍÙÈ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÈ ÐÒÉÞÉÎ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÔÁ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÁÔÏÌÏÇÉÑ ÖÅÌÞÅ-×Ù×ÏÄÑÝÉÈ ÐÕÔÅÊ, ËÏÇÄÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÁÑ ÖÅÌÅÚÁ ÔÒÁ×ÍÉÒÕÅÔÓÑ ÒÅÇÕÌÑÒÎÙÍ ÚÁÂÒÏÓÏÍ ÖÅÌÞÉ × ÅÅ ÇÌÁ×ÎÙÊ ÐÒÏÔÏË ÉÚ-ÚÁ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÅÊ ÁÎÁÔÏÍÉÞÅÓËÏÇÏ ÓÔÒÏÅÎÉÑ ÉÌÉ ÐÏÓÌÅ ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÐÏ ÕÄÁÌÅÎÉÀ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ.

ðÒÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÔÁ

âÏÌÉ É ÄÉÓËÏÍÆÏÒÔ ÐÒÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÍ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÉ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ×ÏÚÎÁËÁÀÔ × ×ÅÒÈÎÅÊ ÞÁÓÔÉ ÖÉ×ÏÔÁ, ÞÁÓÔÏ × ÓÐÉÎÅ (ÏÂÙÞÎÏ ÔÁËÉÅ ÂÏÌÉ ÔÒÁËÔÕÀÔ ËÁË ÏÓÔÅÏÈÏÎÄÒÏÚ). þÁÝÅ ÏÎÉ ÓÍÅÝÅÎÙ ÎÅÓËÏÌØËÏ ×ÌÅ×Ï, ÎÏ ÍÏÇÕÔ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ É ÏÐÏÑÓÙ×ÁÀÝÉÊ ÈÁÒÁËÔÅÒ. éÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÓÔØ É ÈÁÒÁËÔÅÒ ÂÏÌÅÊ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ ÒÁÚÌÉÞÎÙÍÉ (ÄÁ×ÑÝÉÍÉ, ÎÏÀÝÉÍÉ, ÍÏÇÕÔ ÐÏÑ×ÌÑÔØÓÑ ÞÅÒÅÚ ÎÅËÏÔÏÒÏÅ ×ÒÅÍÑ ÐÏÓÌÅ ÅÄÙ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÏÓÌÅ ÐÒÉÅÍÁ ÏÓÔÒÏÊ É ÖÉÒÎÏÊ ÐÉÝÉ, ÉÌÉ ÂÙÔØ ÐÒÉÓÔÕÐÏÏÂÒÁÚÎÙÍÉ).

äÉÓÐÅÐÓÉÑ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ ÔÏÛÎÏÔÁ, Ò×ÏÔÁ, ÏÔÒÙÖËÁ. ÍÅÔÅÏÒÉÚÍ. þÁÓÔÏ ÎÁÒÕÛÁÅÔÓÑ ÓÔÕÌ (ÓËÌÏÎÎÏÓÔØ Ë ÐÏÎÏÓÁÍ ÉÌÉ ÞÅÒÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÚÁÐÏÒÏ× É ÐÏÎÏÓÏ×).

ðÏÄÏÂÎÙÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÍÏÇÕÔ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ ÄÅÓÑÔËÉ ÌÅÔ É ÂÅÚ ÁÄÅË×ÁÔÎÏÊ ËÏÒÒÅËÃÉÉ ÐÅÒÅÈÏÄÑÔ × ÓÌÅÄÕÀÝÕÀ ÓÔÁÄÉÀ – ×ÎÅÛÎÅÓÅËÒÅÔÏÒÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ. ôÏ ÅÓÔØ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÁÑ ÖÅÌÅÚÁ ÉÓÔÏÝÁÅÔÓÑ É ÐÅÒÅÓÔÁÅÔ ÓÉÎÔÅÚÉÒÏ×ÁÔØ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÁËÔÉ×ÎÙÈ ×ÅÝÅÓÔ×, ÐÉÝÁ ÐÌÏÈÏ ÐÅÒÅ×ÁÒÉ×ÁÅÔÓÑ, ÐÅÒÅÓÔÁÅÔ ÕÓ×ÁÉ×ÁÔØÓÑ. òÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÏÈÕÄÁÎÉÅ.

äÉÁÇÎÏÓÔÉËÁ É ÌÅÞÅÎÉÅ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÔÁ

äÌÑ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÉ ÜÔÏÇÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ ÒÁÚÌÉÞÎÙÅ ÉÎÓÔÒÕÍÅÎÔÁÌØÎÙÅ (õúé, ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÑ, ËÏÍÐØÀÔÅÒÎÁÑ ÔÏÍÏÇÒÁÆÉÑ, ÜÎÄÏÓËÏÐÉÞÅÓËÏÅ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ) É ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÅ ÍÅÔÏÄÙ. ÷ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÏÍ ÃÅÎÔÒÅ «áÌØÔÅÒÎÁÔÉ×Á» ÷Ù ÍÏÖÅÔÅ ÐÏÌÕÞÉÔØ ×ÅÓØ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÞÅÓËÉÊ ËÏÍÐÌÅËÓ, ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÙÊ ÄÌÑ ÕÓÔÁÎÏ×ËÉ ÄÉÁÇÎÏÚÁ. äÌÑ ÜÔÏÇÏ ÷ÁÍ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ ÎÁ ÐÒÉÅÍ Ë ÇÁÓÔÒÏÜÎÔÅÒÏÌÏÇÕ-ÄÉÅÔÏÌÏÇÕ ÎÁÛÅÊ ËÌÉÎÉËÉ.

ðÏÓÌÅ ×ÙÑ×ÌÅÎÉÑ ÐÒÉÞÉÎ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÒÁÚÒÁÂÁÔÙ×ÁÅÔÓÑ ÓÔÒÁÔÅÇÉÑ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ÐÁËÎÒÅÁÔÉÔÁ, ËÏÔÏÒÁÑ ÓËÌÁÄÙ×ÁÅÔÓÑ ÉÚ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÜÔÁÐÏ×:

÷ÓÅ ÜÔÉ ÜÔÁÐÙ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÓÌÏÖÎÙ É ÔÒÅÂÕÀÔ ÐÒÏÆÅÓÓÉÏÎÁÌØÎÙÈ ÎÁ×ÙËÏ×. îÅÓÏÍÎÅÎÎÏ, × ÌÅÞÅÂÎÙÊ ËÏÍÐÌÅËÓ ×ËÌÀÞÁÀÔÓÑ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, ÐÏÍÏÇÁÀÝÉÅ ÓÂÅÒÅÞØ ÜÔÏÔ ÎÅÖÎÙÊ ÏÒÇÁÎ. ïÄÎÁËÏ, ÎÅ ÍÅÎÅÅ ×ÁÖÎÁÑ ÞÁÓÔØ ËÏÍÐÌÅËÓÁ ÌÅÞÅÂÎÙÈ ÍÅÒÏÐÒÉÑÔÉÊ – ÜÔÏ ÄÉÅÔÁ. ÷ ËÌÉÎÉËÅ «áÌØÔÅÒÎÁÔÉ×Á» ÒÁÚÒÁÂÁÔÙ×ÁÀÔÓÑ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÙÅ ÄÉÅÔÉÞÅÓËÉÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÁÃÉÉ ÎÁ ËÁÖÄÏÍ ÜÔÁÐÅ ×ÙÚÄÏÒÏ×ÌÅÎÉÑ. óÎÁÞÁÌÁ, × ÍÏÍÅÎÔ ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÑ – ÜÔÏ ÏÞÅÎØ ÓÔÒÏÇÁÑ ÄÉÅÔÁ, ÚÁÔÅÍ ÐÉÝÅ×ÁÑ ËÏÒÚÉÎÁ ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ ÒÁÓÛÉÒÑÅÔÓÑ.
÷ ÎÁÛÅÊ ÓÔÁÔØÅ ÍÙ ÍÏÖÅÍ ÄÁÔØ ÔÏÌØËÏ ÏÂÝÉÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÁÃÉÉ, ÎÅ ÕÞÉÔÙ×ÁÀÝÉÅ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÙÈ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÅÊ ËÁÖÄÏÇÏ ÐÁÃÉÅÎÔÁ.

äÉÅÔÁ ÐÒÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÍ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÔÅ

ïÓÎÏ×ÎÏÊ ÐÒÉÎÃÉÐ ÄÉÅÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÑ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÔÁ – ÏÂÅÓÐÅÞÅÎÉÅ ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÐÏËÏÑ ÂÏÌØÎÏÍÕ ÏÒÇÁÎÕ, ÔÏ ÅÓÔØ ÇÏÌÏÄ × ÔÅÞÅÎÉÅ 1-3 ÄÎÅÊ. ÷ ÜÔÏÔ ÐÅÒÉÏÄ ÍÏÖÎÏ ÐÉÔØ ÍÉÎÅÒÁÌØÎÕÀ ×ÏÄÕ ÂÅÚ ÇÁÚÁ, ÏÔ×ÁÒ ÛÉÐÏ×ÎÉËÁ. ðÒÉÅÍ ÖÉÄËÏÓÔÉ ÄÏÌÖÅÎ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÔØÓÑ ÍÁÌÅÎØËÉÍÉ ÄÏÚÁÍÉ, ÓÕÍÍÁÒÎÏ ÏËÏÌÏ 1 ÌÉÔÒÁ × ÓÕÔËÉ. ðÏÓÔÅÐÅÎÎÏ ÄÉÅÔÁ ÒÁÓÛÉÒÑÅÔÓÑ É ÂÏÌØÎÏÍÕ Ó 4 ÐÏ 6 ÄÅÎØ ÒÁÚÒÅÛÁÅÔÓÑ ÐÉÔØ ÎÅÓÌÁÄËÉÊ ÞÁÊ Ó ÓÕÈÁÒÉËÏÍ, ÐÒÏÔÅÒÔÙÅ ÎÅÓÏÌÅÎÙÅ ÓÌÉÚÉÓÔÙÅ ÓÕÐÙ, ÍÏÖÎÏ ÅÓÔØ ÐÒÏÔÅÒÔÕÀ
ÇÒÅÞÎÅ×ÕÀ (ÉÌÉ ÒÉÓÏ×ÕÀ) ËÁÛÕ ÎÁ ÍÏÌÏËÅ, ÒÁÚ×ÅÄÅÎÎÏÍ ÎÁÐÏÌÏ×ÉÎÕ ×ÏÄÏÊ, ÐÁÒÏ×ÏÊ ÂÅÌËÏ×ÙÊ ÏÍÌÅÔ. ó 6 ÄÎÑ ÍÏÖÎÏ ÄÏÂÁ×ÉÔØ × ÄÉÅÔÕ … ÞÉÔÁÔØ ÄÁÌØÛÅ