Дифференциальный диагноз хронического панкреатита с язвой желудка

Дифференциальный диагноз острого
панкреатита проводится, как правило, с
другими острыми хирургическими
заболеваниями органов брюшной полости:
перфорацией гастродуоденальных язв,
острой кишечной непроходимостью, острым
холециститом, острым аппендицитом,
острым тромбозом мезентериальных
сосудов. Кроме того, приходится
дифференцировать острый панкреатит с
пищевыми интоксикациями и
токсикоинфекциями, с инфарктом миокарда,
пенетрирующими язвами желудка и
двенадцатиперстной кишки, расслоением
аневризмы брюшного отдела аорты,
нижнедолевой плевропневмоний.

С перфоративной язвойжелудка или
двенадцатиперстной кишки у острого
панкреатита имеются общие клинические
признаки. Оба заболевания начинаются
внезапно с появления интенсивных болей
в эпигастральной области. Боли носят
постоянный характер. В обоих случаях в
анамнезе часто выявляются нарушения
пищевого режима, прием алкоголя. Общее
состояние тяжелое, имеются признаки
раздражения брюшины, лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика основывается
на следующих признаках. Рвота, характерная
для обоих заболеваний, при перфоративной
язве наблюдается реже и, как правило,
однократная. При остром панкреатите
она многократная и носит мучительный
характер. При перфоративной язве
характерным признаком является выраженное
напряжение передней брюшной стенки
(»доскообразный» живот), появляющееся
в первые часы заболевания, чего нет при
остром панкреатите. Даже в случаях
деструктивного панкреатита с развитием
панкреатогенного перитонита не бывает
такого резчайшего напряжения брюшной
стенки. Более того, часто наблюдается
поперечное вздутие в эпигастральной
области. Для перфоративной язвы характерно
отсутствие при перкуссии печеночной
тупости, при рентгенологическом
исследовании обнаруживается свободный
газ в брюшной полости. Оба эти признака
отсутствуют при остром панкреатите.
Весьма полезны специфические лабораторные
тесты, которые характерны для острого
панкреатита и отсутствуют при перфоративной
язве.

При
запущенных стадиях острого панкреатита
одним из осложнений может быть развитие
перитонита, который бывает сложно
отличить от перитонита при перфорациях
гастродуоденальных язв. В обоих этих
случаях показана экстренная операция
и случившаяся ошибка в диагнозе не
повлечет серьезных последствий для
больного.

Острая кишечная непроходимостьявляется заболеванием, с которым
приходится дифференцировать острый
панкреатит. Трудности при этом часто
связаны с тем, что при остром
панкреатите уже в ранние сроки
развивается динамическая кишечная
непроходимость. Помогают в дифференциальном
диагнозе схваткообразный характер
болей при острой кишечной непроходимости,
феномен усиления перистальтических
шумов в начале заболевания, шум плеска.
Все эти признаки не характерны для
острого панкреатита. При острой кишечной
непроходимости рентгенологически
определяются горизонтальные уровни
жидкости в кишечнике (чаши Клойбера).
При остром панкреатите в начале
заболевания характерно локальное
вздутие поперечного отдела ободочной
кишки. Исследование специфических для
острого панкреатита лабораторных тестов
помогает окончательно установить
правильный диагноз.

Трудности
дифференциального диагноза с острым
холециститом
возникают особенно часто в тех случаях,
когда желчно-каменная болезнь и изменения
желчного пузыря лежат в основе
этиопатогенеза обоих заболеваний. Речь
в этом случае идет о холецистопанкреатите.
Возможно сочетание острого панкреатита
с острым холециститом. При изолированном
остром холецистите боли локализуются
в правом подреберье, имеют характерную
иррадиацию в правое плечо и лопатку.
Имеются, в отличие от панкреатита,
выраженные общие проявления воспаления:
высокая гипертермия, ознобы и др… При
пальпации живота может определяться
увеличенный болезненный желчный пузырь
или инфильтрат в правом подреберьи.
Большую помощь оказывают в дифференциальной
диагностике ультразвуковое сканирование
и лабораторные тесты.

Сложности
в дифференциальной диагностике острого
панкреатита с острым
аппендицитом могут
возникнуть при подпеченочном расположении
червеобразного отростка. При проведении
дифференциального диагноза в этой
ситуации следует учитывать то, что на
ранних стадиях заболевания при остром
аппендиците, в отличие от острого
панкреатита, болевой синдром и проявления
общей интоксикации менее выражены,
выявляется более четко обозначенные
местные симптомы раздражения брюшины
в правом верхнем квадранте передней
брюшной стенки и не выявляются местные
симптомы, характерные для панкреатита.
Данные лабораторных исследований при
остром аппендиците показывают лишь
наличие воспалительных изменений и не
выявляют других серьезных нарушений
гомеостаза, характерных для острого
панкреатита.

Тромбоз
мезентериальных сосудов
может вызвать серьезные трудности при
проведении дифференциальной диагностики
с острым панкреатитом в связи с тем, что
при обоих этих заболеваниях уже в
начальных стадиях их течения может
иметься очень похожая клиническая
картина — выраженный болевой синдром,
рвота, прогрессирующее ухудшение общего
состояния. При проведении дифференциального
диагноза следует учитывать следующие
отличительные особенности. В отличие
от острого панкреатита, приступ которого
часто провоцируется погрешностями в
диете, тромбоз мезентериальных сосудов
обычно не связан с приемом пищи. Если у
пациентов с острым панкреатитом в
анамнезе зачастую имеются указания на
сопутствующую патологию со стороны
желчевыводящей системы, двенадцатиперстной
кишки и на наличие подобных приступов
заболевания в прошлом, то при тромбозе
сосудов брыжейки могут быть выявлены
другие сопутствующие заболевания,
осложнения которых чаще всего и являются
причиной тромбоза, — инфаркт миокарда,
выраженный атеросклероз аорты,
ревматические пороки сердца, системные
заболевания сосудов, некоторые
онкологические и гематологические
заболевания. На начальных стадиях
развития тромбоза мезентериальных
сосудов может отмечаться усиление
перистальтики и учащение стула (иногда
— с примесью крови), что не характерно
для острого панкреатита. В отличие от
острого панкреатита, развитие перитонита
при тромбозе мезентериальных сосудов
является обязательным и неизбежным
этапом развития заболевания.

В
ряде случаев постановка правильного
диагноза невозможна без использования
дополнительных методов обследования,
к числу которых относятся УЗИ брюшной
полости, фиброгастродуоденоскопия,
фиброколоноскопия, лапароскопия.

Пищевые
токсикоинфекции (интоксикации)
имеют много общих симптомов с острым
панкреатитом. В
дифференциальном диагнозе следует
учитывать анамнез, в котором могут быть
указания на употребление недоброкачественной
или сомнительного качества пищи, особенно
колбасы, рыбы, консервированных продуктов.
Боли в животе при пищевой токсикоинфекции
менее интенсивные, не носят опоясывающего
характера. Как правило, эти боли
сопровождаются поносом. Нередко пищевая
токсикоинфекция является групповым
заболеванием. Лабораторная диагностика
не выявляет изменений, характерных для
острого панкреатита.

Большие
трудности могут возникнуть при
дифференциальной диагностике острого
панкреатита и инфаркта
миокарда.
У больных, страдающих ишемической
болезнью сердца, стенокардия может
проявиться болями в эпигастральной
области с иррадиацией в левое подреберье,
симулирующими начало острого
панкреатита. В обоих случаях боли могут
носить жестокий характер, иногда
сопровождаться шоком. При обоих
заболеваниях могут наблюдаться цианоз
кожи и слизистых, холодный пот, повышение
температуры, озноб, рвота, метеоризм,
гиперлейкоцитоз. Нитраты и аналгетики
при том и другом заболевании уменьшают
болевой синдром. При проведении
дифференциального диагноза между этими
заболеваниями следует учитывать
следующие отличительные признаки:

1. При остром панкреатите более значительна
пальпаторная болезненность в эпигастральной
области. Более того, при инфаркте миокарда
глубокая пальпация живота не сопровождается
усилением болезненности, а наоборот,
она может уменьшаться или вовсе исчезнуть.
На этот дифференциально-диагностический
признак впервые обратили внимание Ю.Ю.
Джанелидзе и А.М. Заблудовский.

2. При инфаркте миокарда, как правило,
отсутствуют напряжение брюшной стенки
и положительный симптом Блюмберга,.

3. Изменения в лейкоцитарной формуле
при остром панкреатите наступают
быстрее, чем при инфаркте миокарда.

4.
Для острого панкреатита характерны
изменения специфических лабораторных
тестов, а также соответствующие изменения
при УЗИ.

5. Существенное значение имеет
электрокардиографическое исследование
в динамике, позволяющее установить
признаки инфаркта миокарда.

Следует помнить, что острый панкреатит
у больных пожилого и старческого возраста
и у страдающих ишемической болезнью
сердца, может способствовать ухудшению
коронарного кровотока и развитию
инфаркта миокарда. С другой стороны, в
редких случаях при инфаркте миокарда
и сердечной недостаточности может
развиться острый панкреатит.

При пенетрирующих
язвах желудка и двенадцатиперстной
кишки может отмечаться
болевой синдром, схожий с таковым при
остром панкреатите, особенно — при
пенетрации язвы в поджелудочную железу.
Проведение дифференциального диагноза
в этих случаях основывается в первую
очередь на детальном анализе предшествующего
анамнеза заболевания и отсутствии
признаков панкреатической токсемии
при пенетрирующих язвах. Окончательный
диагноз устанавливается после проведения
фиброгастродуоденоскопии и гастроскопии;
степень вовлечения в патологический
процесс ткани поджелудочной железы
уточняется с помощью УЗИ брюшной полости
или томографии.

Расслоение или разрыв аневризмы
брюшного отдела аортына начальных
этапах своего развития может давать
клиническую картину, весьма напоминающую
тяжелый приступ деструктивного
панкреатита — сильнейшая опоясывающая
боль, коллапс или шок, быстро развивающийся
парез кишечника. В более поздних стадиях
забрюшинная гематома, образующаяся при
разрыве задней стенки аневризмы, также
может быть принята за отек парапанкреатической
клетчатки, вызванный прогрессированием
деструктивного панкреатита. В связи с
этим дифференциальная диагностика
между этими заболеваниями в ряде случаев
является весьма сложной. Для правильной
оценки ситуации следует всегда иметь
в виду возможность наличия у больных с
клиникой «острого живота» сосудистой
патологии и прицельно обследовать
пациентов в возрасте старше 60 лет или
больных, имеющих клинические проявления
поражения сосудов других бассейнов, на
предмет выявления аневризмы брюшного
отдела аорты. Наличие сосудистого шума
в проекции аорты, расширение границ ее
пульсации, определяемое при осмотре
живота или пальпаторно, анамнестические
указания на наличие пульсирующего
образования в животе являются весомыми
аргументами в пользу подозрения на
аневризму брюшного отдела аорты и
требуют выполнения срочного ультразвукового
сканирования брюшной полости (томографии,
аортографии) при подозрении на ее
расслоение или разрыв. Кроме специальных
инструментальных методов обследования,
проведению дифференциальной диагностики
на ранних стадиях течения заболевания
могут способствовать данные лабораторного
исследования: при осложнившейся аневризме
основными находками будут проявления
анемии, в то время как для панкреатита
более характерны изменения крови,
вызванные токсемией и/или воспалением.

В редких случаях клиническая
картина нижнедолевой
плевропневмонии может
быть сходной с клиникой острого
панкреатита, что обусловливается их
анатомическим соседством. При проведении
дифференциального диагноза следует
обратить внимание на наличие признаков,
характерных для инфекционного легочного
заболевания: последовательность
появления симптомов (сначала — температура,
тахикардия, одышка; затем — боли), связь
болей с дыхательными движениями, наличие
влажных хрипов и шума трения плевры в
нижних отделах легких. Для уточнения
диагноза выполняется рентгенография
легких.

При проведении дифференциального
диагноза в подобных ситуациях следует
помнить, что при остром панкреатите
возможно развитие левостороннего
плеврита, который в этом случае является
осложнением острого панкреатита.

Дифференциальный
диагноз,
многообразие клини­ческих
проявлений язвенной
болезни,
анатомо-топографические соот­ношения
органов пищеварения, общность нервной
регуляции, функ­циональные их связи
создают закономерные предпосылки для
возникновения сходных клинических
симптомокомплексов при забо­левании
различных органов брюшной полости и
определенных труд­ностях при
дифференциальной диагностике.

В
практической деятельности язвенную
болезнь чаще приходится дифференцировать
от других заболеваний желудка и
две­надцатиперстной кишки, желчных
путей и поджелудочной железы.

Хронический
гастрит

Хронический
гастрит в
отличие от язвенной
болезни характери­зуется
большей выраженностью диспептических
явлений. Часто на­блюдаются чувство
тяжести в верхнем отделе живота и
ощущение быстрого насыщения после
приема даже небольшого количества
пи­щи, изжога, отрыжка кислым содержимым,
расстройства стула. От­мечаются
монотонность течения, короткие периоды
обострения с менее выраженным болевым
синдромом, чем при язвенной
болезни.
Свойственно отсутствие сезонной
периодичности и нарастания болей в
течение заболевания. Общее состояние
больных особенно не на­рушается.
Однако исключить гастрит, руководствуясь
только жало­бами больного, невозможно.
Необходимы повторные рентгенологи­ческие
и эндоскопические исследования, при
которых, кроме отсут­ствия ниши,
выявляются характерная ригидность
складок слизистой оболочки желудка,
изменение рельефа его.

Хронический
гастроэнтерит

Хронический
гастроэнтерит, так
же как и язвенная
болезнь,
мо­жет проявляться болями в эпигастральной
области после еды. Но эти боли сопровождаются
урчанием кишечника, а выраженная
бо­лезненность при пальпации
определяется в околопупочной области
и ниже. В кале определяется большое
количество продуктов непол­ного
переваривания пищи (мышечных волокон,
нейтрального жира, крахмала). Из
рентгенологических признаков важны
изменения сли­зистой желудка, быстрая
эвакуация контраста из тонкой кишки,
раннее заполнение (через 2—3 часа) слепой
кишки.

Дуоденит
и пилородуоденит

Дуоденит
и пилородуоденит нередко
весьма напоминают кли­нику язвенной
болезни.
В отличие от последней для них характерно:

1)
выраженность постоянных голодных и
ночных болей, купирующихся приемом
пищи, и поздних диспептических явлений;

2)
интермиттирующее течение с короткими
периодами обострении, сменяю­щихся
короткими ремиссиями. При рентгенологическом
исследовании признаки язвы отсутствуют,
определяются гипертрофированные и
атипично переплетающиеся складки
слизистой оболочки с зернистым рельефом.
Повторные исследования, гастродуоденоскопия
позволяют поставить правильный диагноз.

Язвенную
болезнь нередко приходится дифференцировать
от перидуоденитов
не язвенной этиологии. Обычно
они являются след­ствием язвы
двенадцатиперстной кишки, проявляясь
пилорическим синдромом с клиникой
язвенной болезни. После заживления язвы
при остающемся перидуодените интенсивность
болей уменьша­ется, они становятся
постоянными, исчезает сезонность
явлении. Не­ язвенные перидуодениты
могут быть вызваны холециститом,
дивер­тикулом двенадцатиперстной
кишки, осложненным воспалением или
изъязвлением, хроническим аппендицитом.
В отличие от язвенной болезни такие
перидуодениты проявляются постоянными
болями в подложечной области и правом
подреберье, усиливающимися после приема
пищи и иррадиирующими в спину. Наблюдаются
также от­рыжка, тошнота, чувство
тяжести в эпигастрии. В диагностике их
большую помощь оказывает рентгенологическое
исследование, при котором обнаруживаются
деформация луковицы, двенадцатиперстной
кишки, быстрая опорожняемость ее,
отсутствие прямых рентгеноло­гических
признаков язвенной болезни.

Рак
желудка

Рак
желудка, особенно
в начальной стадии, может проявляться
разнообразием клинических симптомов
и напоминать клинику язвен­ной болезни.
При локализации опухоли в пилорическом
отделе мо­гут наблюдаться интенсивные
боли, сохраняется желудочная секре­ция.
Особенно трудна дифференциальная
диагностика язвенно-инфильтративной
и первично-язвенной форм рака, которые
могут сопровождаться типичными признаками
язвенной болезни. В некото­рых случаях
и язва желудка по клиническому течению
может на­поминать рак желудка, например
при длительно существующей каллезной
язве с постоянными болями, снижением
желудочной сек­реции и образованием
большого воспалительного инфильтрата,
опре­деляемого при пальпации живота.
Для рака желудка наиболее характерными
признаками являют­ся: короткий анамнез,
более пожилой возраст больных, жалобы
на общую слабость, быструю утомляемость,
постоянные ноющие боли, малозависящие
от приема пищи. У многих выявляются
анемия, уве­личенная СОЭ, стойкие
скрытые кровотечения. Для
язвенно-инфильтративных форм характерны
стойкость клинических симптомов и
отсутствие эффекта от применяемого
лечения. При рентгеноскопии, кроме ниши,
выявляются инфильтрация и
ригидность стенки желудка, обрыв складок
слизистой, отсутствие перистальтики в
пораженной зоне, окружающей нишу.
Решающее значение в диффе­ренциальной
диагностике рака и язвы желудка имеют
изучение динамики заболевания,
рентгенологическое, цитологическое
исследо­вания и гастроскопия с
прицельной биопсией.

Желчнокаменная
болезнь и хронический холецистит

Желчнокаменная
болезнь и хронический холецистит нередко
могут имитировать язвенную болезнь,
проявляясь болями в верхнем отделе
живота и диспептическими расстройствами.
Отличительными признаками является
то, что заболевания желчных путец чаще
встре­чается у женщин, у лиц с
гипертонической конституцией и
ожирени­ем. У них отсутствуют
периодичность обострения и суточный
ритм болей. Возникновение болей после
еды связано в основном с харак­тером
пищи (жирная пища, мясо, яйца, острые
блюда, маринады, грибы). Появляются боли
в разные сроки после еды и отличаются
полиморфизмом — разной интенсивностью
и продолжительностью. Часто они носят
схваткообразный характер по типу
приступов (ко­лик) и более интенсивны,
чем при язвенной болезни. Локализуются
боли в правом Подреберье и иррадиируют
в правое плечо и лопатку. Периодически
может появляться, желтуха.

При
хроническом холецистите продолжительность
обострении короче, обычно определяется
днями, в то время как при язвенной болезни
— неделями, месяцами, с постепенным
уменьшением их ин­тенсивности.

Из
объективных признаков отмечаются
увеличение печени, пальпаторная и
перкуторная болезненность в правом
подреберье и холедохо-панкреатической
зоне. Выявляются положительные симптомы
Ортнера, Мерфи, френикус-симптом. При
обострении холецистита на­блюдаются
лихорадка, патологические изменения
желчи, в крови не­которое увеличение
билирубина, в моче — уробилина. Часто
отме­чается снижение желудочной
секреции.

Вопрос
окончательной диагностики решается
рентгенологическим и эндоскопическим
исследованиями желудка, двенадцатиперстной
кишки и желчных путей, которые помогают
выявить также наблю­даемый у части
больных сопутствующий язвенной болезни
хрониче­ский холецистит.

В таких
случаях последний приходится
дифференцировать от дискинезии желчных
путей, которая нередко сопровождает
язвенную болезнь двенадцатиперстной
кишки. В отличие от холецистита при
дискинезии не наблюдается изменений
во всех порциях желчи при дуоденальном
зондировании. При холангиографии
отмечаются нару­шения моторики
желчного пузыря, протоков и сфинктера
Одди. С затиханием обострения язвенной
болезни исчезают или уменьша­ются
клинические проявления дискинезии
желчных путей.

Хронический
панкреатит

Хронический
панкреатит по
своему течению может напоминать язвенную
болезнь. При нем, так же как и при язвенной
болезни, на­блюдаются боли в верхнем
отделе живота после еды на высоте
пи­щеварения. Однако возникают они
чаще после жирной пищи, носят неопределенный
характер, в случае образования камней
в панкреа­тических протоках становятся
схваткообразными. Боли, как прави­ло,
локализуются слева от средней линии в
верхнем отделе живота, часто бывают
опоясывающими, иррадиируют в левое
плечо и лопат­ку. При сравнительной
или глубокой пальпации выявляется
болезнен­ность слева от средней линии.
У части больных наблюдается увели­чение
количества диастазы в моче, иногда
глюкозурия. Диагноз
хро­нического панкреатита при отсутствии
рентгенологических и эндоскопических признаков
язвенной болезни подтверждается
панкреатографией, сканированием
поджелудочной железы, ангио­графией.

Хронический
аппендицит

Хронический,
аппендицит в
некоторых случаях может иметь не­которое
сходство с язвенной болезнью. Это связано
с тем, что и при хроническом аппендиците
нередко наблюдаются боли в подложечной
области после приема пищи, которые
объясняются наличием рефлек­торного
спазма привратника или перидуоденита,
развившегося в результате распространения
инфекции по лимфатическим путям из
илеоцекальной области. В отличие от
язвенной болезни при хрониче­ском
аппендиците в анамнезе отмечают наличие
приступа острого аппендицита, периодичность
обострении с кратковременными боле­выми
явлениями, усиление их при ходьбе и
физическом напряжении. При пальпации
и перкуссии определяется зона выраженной
болез­ненности на ограниченном участке
илеоцекальной области. В труд­ных для
диагностики случаях помогает
рентгенологическое исследо­вание
гастродуоденальной системы и илеоцекального
угла.

Дивертикулы
желудка и двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы
желудка и двенадцатиперстной кишки часто
про­текают бессимптомно. При достижении
больших размеров диверти­кула
появляются боли и чувство тяжести в
эпигастральной области, рвота. При
осложнении его воспалением или
изъязвлением клиниче­ская картина
может быть весьма сходной с таковой при
язвенной болезни. Наблюдаются боли
после приема пищи, периодичность
обо­стрении. Диагностика в этих случаях
бывает трудной и решающим здесь являются
рентгенологическое исследование и
гастродуоденоскопия.

Язвенную
болезнь необходимо дифференцировать
с симптоматическими язвами, патогенез
которых связан с определёнными фоновыми
заболеваниями или конкретными
этиологическими факторами, например,
с приёмом НПВС.

Симптоматические,
особенно лекарственные, язвы чаще всего
развиваются остро, проявляясь иногда
желудочно-кишечным кровотечением или
перфорацией. Клиническая картина
обострения этих язв стёрта, отсутствует
сезонность и периодичность заболевания.

Гастродуоденальные
язвы при синдроме Золлингера-Эллисона
отличаются крайне тяжёлым течением,
множественной локализацией, упорной
диареей. При обследовании таких больных
выявляется резко повышенный уровень
желудочной секреции (особенно базальной),
содержание гастрина в сыворотке крови
в 3-4 раза превышает норму. В диагностике
синдрома Золлингера-Эллисона важное
значение имеют провокационные тесты
(с секретином, глюкагоном), ультразвуковое
исследование поджелудочной железы.

Для
гастродуоденальных язв у больных
гиперпаратиреозом, помимо тяжёлого
течения с частыми рецидивами и склонностью
к кровотечению и перфорации, характерны
признаки повышенной функции паращитовидных
желёз: мышечная слабость, боли в костях,
чувство жажды, полиурия. Диагноз ставится
на основании изучения содержания кальция
и фосфора в сыворотке крови, наличия
гипертиреоидной остеодистрофии,
характерных признаков поражения почек
и неврологических расстройств.

Туберкулез
желудка

Туберкулез
желудка — одна
из редких локализаций туберку­лезного
процесса. Патологические изменения
могут проявляться в виде солитарных
или миллиарных туберкул, диффузной
гиперпластической формы, а чаще (до 80
%) в виде плоских поверхностных либо
небольших глубоких кратерообразных
язв. Локализуются та­кие язвы чаще в
пилорическом и антральном отделах,
нередко вы­зывают сужение привратника
или деформацию желудка. Клинически
заболевание проявляется болями в
подложечной области, но менее выраженными,
чем при язве желудка. Наблюдаются поносы,
сниже­ние желудочной секреции. У
больных нередки туберкулезные пора­жения
легких и других органов. Отсутствие
характерных клиниче­ских симптомов,
нетипичность рентгенологической картины
вызыва­ют нередко большие трудности
в диагностике заболевания и только
гистологическое исследование биоптатов
или операционного мате­риала позволяет
поставить правильный диагноз.

Лимфогранулематоз
желудка

Лимфогранулематоз
желудка относится
к редким заболеваниям Поражение желудка
чаще наблюдается при системном заболевании
и редко как изолированная форма.
Лимфогранулематозные образо­вания
в стенке желудка характеризуются
формированием опухолевидных узлов,
выстоящих в просвет желудка, либо
поверхностных или глубоких изъязвлений.
Клиническая картина изолированного
поражения весьма сходна с клиникой рака
или каллезной язвы. Яз­венные формы
проявляются болями в эпигастрии, скрытыми
или профузными кровотечениями. Из общих
симптомов наблюдаются по­вышение
температуры, слабость, похудание,
потливость и кожный зуд. В крови выявляются
лейкопения с нейтрофилезом, эозинофилией
и лимфопенией. В связи с редкостью
изолированного лимфогрануле­матоза
желудка, своеобразием клиники и
морфологических изме­нений в стенке
желудка, сходных с язвой желудка,
диагностика представляет исключительные
трудности. Диагноз ставится при
мик­роскопическом исследовании
биоптатов, взятых при фиброгастроскопии
либо из резецированного желудка.

Дуоденостаз

Дуоденостаз — это
нарушение моторно-эвакуаторнои функции
двенадцатиперстной кишки. Может
развиваться при заболеваниях желчных
путей и поджелудочной железы, перидуоденитах
или являться самостоятельным заболеванием
неврогенного происхождения, Проявляется
он периодическими приступами болей в
подложечной области, напоминающими
боли при язвенной болезни. Отличитель­ными
особенностями его являются: возникновение
изолированного вздутия в правом
подреберье во время приступа болей,
рвота желу­дочным содержимым с примесью
значительного количества желчи.

Диагноз
устанавливают рентгенологическим
исследованием, при котором выявляются
застой в двенадцатиперстной кишке и
расши­рение ее, стенозирующая
перистальтика и антиперистальтика,
ретро­градный застои бария в желудке
и замедленное опорожнение его.

Диафрагмальные
грыжи

При диафрагмальных
грыжах, так
же как и при язвенной бо­лезни, больные
жалуются на боли в эпигастральной
области во время или после приема пищи,
ночные боли, чувство тяжести в эпигастрии
и диспептические расстройства. В
некоторых случаях наблю­даются явные
или скрытые пищеводно-желудочные
кровотечения. Жа­лобы эти связаны с
развитием язвенного эзофагита,
локализованно­го гастрита.

В
отличие от язвенной болезни при
диафрагмальных грыжах бо­ли локализуются
высоко в эпигастрии, в области мечевидного
отрост­ка и за грудиной. Не отмечается
строгой периодичности их, различ­на
интенсивность и продолжительность.
Боли часто иррадиируют вверх и кзади —
в спину, в левое плечо. Характерно
ощущение жже­ния за грудиной или вдоль
пищевода во время или после еды. Ре­шающее
значение в дифференциальной диагностике
этих заболева­ний имеет целенаправленное
рентгенологическое исследование
орга­нов грудной клетки и гастродуоденальной
системы.

Грыжа
белой линии живота

Грыжа
белой линии живота в
некоторых случаях может вызы­вать
резкие боли в подложечной области и
диспептические расстрой­ства, как и
язвенная болезнь. У других больных
эпигастральная гры­жа может сопутствовать
язвенной болезни и основное заболевание
при этом не диагностируется. Дифференциальная
диагностика этих двух заболеваний при
внимательном осмотре больного не
вызывает затруднений, однако наличие
эпигастральной грыжи обязывает вра­ча
провести рентгенологическое исследование
желудка и двенадца­типерстной кишки,
дабы не допустить диагностической и
тактической ошибок при решении вопроса
об операции.

Дискинезия
кишечника

При дискинезиях
кишечника клинические
проявления могут быть сходными с клиникой
язвенной болезни. Больные жалуются на
боли в подложечной области или другой
локализации, диспептические расстройства.
Отличительными признаками дискинезий,
осложнен­ных колитом, являются:
длительные запоры в анамнезе, периодиче­ская
смена запоров “ложными” поносами,
чувство неполного опо­рожнения
кишечника. Часто боли не зависят от
характера принятой пищи, отмечается
облегчение состояния после стула и
отхождения газов. При объективном
исследовании определяется болезненность
по ходу ободочной кишки, чаще поперечной,
нисходящей и сигмовидной.

При
рентгенологическом исследовании
отмечается выраженный спазм этих отделов
ободочной кишки или тотальный колоспазм.
Дискинезия кишечника, колит могут
сопутствовать язвенной болезни, но
отсутствие признаков язвенной болезни
при рентгеноскопий или фиброгастродуоденоскопии
говорит в пользу дискинезий.