Дифференциальный диагноз для хронического панкреатита

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит необходимо дифференцировать с:

1. Желчнокаменной болезнью.

2. Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Опухолями поджелудочной железы.

4. Хроническим колитом.

5. Соляритом.

6. Абдоминальным ишемическим синдромом.

7. Туберкулезом кишечника.

8. Безболевой формой хронического панкреатита.

Желчнокаменная болезнь характеризуется болью тупого характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошнотой, рвотой с периодическим ухудшением состояния, часто с печеночной коликой. При обследовании больных обнаруживают болезненность в точке Кера, иногда — напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.

Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки свойственны язвенный анамнез, чередование светлых промежутков с периодами обострения, сезонность боли. Последняя часто возникает при употреблении пищи, натощак (голодный). Заболевание характеризуется гиперсекрецией, повышенной кислотностью желудочного сока, рентгенологически — наличием ниши, при фиброгастроскопии — наличием язвенного дефекта.

Рак поджелудочной железы сопровождается устойчивой желтухой при локализации опухоли в головке железы, при поражении тела органа — нестерпимой болью в животе и спине. Больные жалуются на потерю аппетита, резкое похудание. Заболевание характеризуется быстрым нарастанием синдромов в связи с метастазированием, признаками поражения печени, наличием симптома Терье-Курвуазье (увеличенный безболезненный желчный пузырь вместе с механической желтухой.

При хроническом колите отсутствуют признаки нарушения внешней и внутренней секреции поджелудочной железы, появляются боли тупого спастического характера, нарушения стула (запоры). При ирригографии проявляют спастический компонент.

При солярите — боль в левом подреберье с иррадиацией в поясницу. В анамнезе больных появляются различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Клинически и рентгенологически, кроме боли, патологические изменения отсутствуют. Отсутствуют также нарушения секреторной и инкреторной функций поджелудочной железы.

Для абдоминального ишемического синдрома характерно наличие боли различного характера в животе, часто возникает через 15-45 мин. после еды и не снимается спазмолитическими средниками и наркотиками. Больные жалуются на запоры с поносами, часто с прожилками крови. Заболевание сопровождается общими признаками атеросклероза (пульсацией брюшной аорты, систолическим шумом над брюшной аортой), положительным синдромом Блинова — повышением максимального и минимального артериального давления на 40-60 мм рт. ст.

При туберкулезе кишечника всегда поражаются терминальный отдел тонкой кишки и слепая кишка. В ранней стадии заболевания выявляют общую слабость, потливость, быструю утомляемость, наличие субфебрильной температуры тела, понос. Первичный очаг туберкулеза всегда содержится в легких. Часто можно пальпировать безболезненный инфильтрат в правой подвздошной области, нередко возникает острая кишечная непроходимость. Анализ крови всегда проявляет гипохромную анемию.

Безболевая форма хронического панкреатита — протекает без боли, характеризуется резким похуданием больного, потерей аппетита, сахарным диабетом. Больные жалуются на нарушение внешнесекреторной и внутрисекреторной функций железы, что подтверждается данными копрологического исследования.

Источник

Дифференциальная диагностика панкреатита позволяет подтвердить развитие именно этого заболевания и исключить наличие других недугов пищеварительной системы с аналогичными признаками и состоянием. Для получения более обширной информации о присутствующей болезни в панкреатологии применяются лабораторные и инструментальные методы диагностирования.

Пациенты с паренхиматозной поджелудочной железой хотели бы знать, при каком клиническом состоянии необходима дифференциальная диагностика, а также о ее особенностях проведения и с какими именно заболеваниями выполняется сравнительный анализ.

Зачем нужен дифференциальный анализ панкреатита

врач осматривает пациента
Применение дифференциального диагностирования панкреатического недуга позволяет окончательно определить первоначальный диагноз панкреатита острой или хронической формы, ведь симптомы этого заболевания во многом схожи с признаками других тяжелых патологий органов ЖКТ.

Проведение дифференциации позволяет подобрать наиболее эффективную схему терапии в отношении патологического отклонения в поджелудочной железе, что поможет предотвратить развитие серьезных осложнений:

Некроз паренхиматозных тканей.
Полная потеря функций ПЖ.
Летальный исход.

Панкреатическая болезнь считается довольно тяжелой патологией, поэтому при подозрении на ее присутствие важно своевременно дифференцировать панкреатит или другую болезнь.

Ошибочно поставленный диагноз может быть смертельно опасным для пациента, поэтому использование дифференциальной диагностики считается необходимым мероприятием при гастроэнтерологических нарушениях.

При каком состоянии нужно верифицировать панкреатит

Итак, при каких клинических признаках, указывающих на возможные отклонения в поджелудочной железе, требуется выполнение дифференциации?

Для острого панкреатита присуща типичная симптоматика, которая относится к особой группе клинических проявлений под общим названием «острый живот». При подозрении на острое воспаление ПЖ осуществляется сравнение с другими болезнями органов организма, которые также бывают в острой форме и имеют аналогичную симптоматику. К таковым относится ряд заболеваний:

Инфаркт миокарда.
Холецистит.
Прободная язва.
Непроходимость кишечника.
Аппендицит.
Тромбоз мезентериальных сосудов.
Пищевая интоксикация.
Нижнедолевая плевропневмония.
Язва желудка и 12-типерстной кишки.
Аневризм брюшного отдела аорты.

Дифференциальное диагностирование панкреатита хронического типа осуществляется по таким хроническим заболеваниям:

Туберкулез кишечника.
Хронический колит.
Желчнокаменная болезнь.
Новообразование в области ПЖ.
Солярит.
Панкреатит безболезненного типа.
Язва желудка и 12-типерстной кишки.
Ишемический абдоминальный синдром.

К дифференциальному анализу обязательно присовокупляются результаты других диагностических методик, в том числе лабораторных и аппаратных.

Особенности дифференциального анализа при остром панкреатите

Дифференциальная диагностика острого панкреатита осуществляется путем изучения проявляющейся симптоматики и ее сравнение с проявлениями определенных заболеваний органов некоторых систем организма.

Основные отличия симптомов некоторых распространенных болезней острого течения от панкреатита острого типа приведены в таблице.

Патологии, протекающие в острой форме	Характерная симптоматика
Холецистит	Неприятный дискомфорт в районе правой стороны живота, отдающий в правое плечо. Однако холецистит и панкреатит часто протекают одновременно.
Перитонит (прободная язва кишечника или желудка)	Проявляется кинжальной болью из-за проникновения содержимого кишечника или желудка в полость живота, что для панкреатита нехарактерно. Рвота для перитонита – эпизодический симптом. При перфорации язвы человек старается меньше двигаться или вообще лежит недвижно, а при панкреатите наоборот – постоянно крутится в постели, стараясь облегчить страдания.
Острая непроходимость кишечника	Наблюдается схваткообразная боль и повышенная перистальтика, а при панкреатите болезненность непрерывна и ноющая. При развитии непроходимости кишечника чаши Клойбера значительно увеличены, а при панкреатите имеют нормальные параметры, но толстый кишечник раздут.
Аппендицит	Клиническое течение зависит от степени воспалительного процесса в отростке, а также его расположения (поясничная область, рядом с желчным пузырем, глубоко в малом тазу и прочее). Острый аппендицит в первой фазе развития очень трудно поддается диагностированию.
Желчнокаменная болезнь	Проявление сильной болезненности в печени является следствием застоя крови из-за слабой функциональности правой стороны сердца. Неприятный дискомфорт под ребрами может указывать на быстрое развитие обширного некроза в печеночных тканях. Однако боль всегда проявляется с правой стороны, при этом отдает вверх и в правую лопатку, но никогда не проявляется слева, что бывает при панкреатите.
Мезотромбоз	Лапароскопия или проведение ангиографии помогает специалистам точно определить присутствующую патологию. В большинстве происшествий диагностируется у людей пожилого возраста, имеющих проблемы с сердечно-сосудистой системой. Приступ не связан с употреблением еды. На первоначальных стадиях формирования наблюдается повышение активности перистальтики и учащенная дефекация с кровяными вкраплениями, что нетипично для острого панкреатита. Тромбоз мезентериальных сосудов часто протекает одновременно с перитонитом.
Инфаркт миокарда	Протекает с характерными признаками, но в некоторых эпизодах боль может проявляться только вверху брюшины и в зоне органов живота, сопровождаться повышенным газообразованием и отрыжкой, что затрудняет диагностирование инфаркта. Верифицируется проведением электрокардиографического обследования сердца и сосудистой системы. Интенсивность боли при остром панкреатите зачастую очень сильна, и может привести к сжатию коронарных сосудов.
Пищевое отравление	Когда гастроэнтерит сопровождается типичной симптоматикой интоксикации, снижением работоспособности сердца и ЦНС, диагностирование проводится без ошибок. В тех случаях, когда токсикоинфекция серьезно нарушает работу ЖКТ, что проявляется систематической рвотой и водянистыми испражнениями, установление окончательного диагноза может быть затруднено. В данном случае врачи акцентируют внимание на присутствии диастазурии, как характерного признака панкреатита.
Нижнедолевая пневмония	Распознается по наличию одышки, высокой температуре, диастазурии и отсутствию учащенной и повторяющейся рвоты.

Дифференциальная диагностика панкреатита с заболеваниями хронической формы

поджелудочная железа
Дифференциальная диагностика хронического панкреатита начинается с изучения проявляющейся клиники и сравнения их характеристики с другими болезнями брюшной полости.

Симптоматика и другие медицинские пункты	Панкреатит хронического типа	Онкология ПЖ	Муковисцидоз	Энтерит и патологии тонкой кишки
Причина развития	Как следствие острого воспаления.	Протекает бессимптомно.	Проявляется в ранние годы.	Обычно развивается как усугубление острого энтерита и энтероколита.
В каком возрасте наблюдается чаще	У людей средней и старческой возрастной группы.	Пожилой возраст.	В детском (в первые 5-10 лет жизни риск летальных исходов достаточно высок). Изредка диагностируется у людей среднего и старческого возраста.	У пациентов среднего и пожилого возраста.
Пол	В основном у женщин.	Больше у мужчин.	Нетипично.	Проявляется нетипично.
Происхождение и провоцирующие факторы	Непомерное увлечение острой и жирной едой. Ожирение. Алкоголизм. Холецистит. Желчнокаменная патология.	Точная причина не установлена. Обычно развивается на фоне хронического панкреатита либо вследствие некоторых присутствующих факторов.	Врожденное нарушение ферментных секреторных экзокринных желез на клеточном уровне.	Постоянное несоблюдение диеты.
Проявление боли	Тупая, изредка интенсивная. Место локализации – эпигастральная область, левое подреберье. Часто имеет опоясывающий характер. На поздних этапах панкреатита проявляется намного сильнее и мучительнее.	Может быть разнообразного характера.	Не имеет четкой типичности.	Не имеет четкой характерности. Ощущается в мезогастральной области с умеренной интенсивностью. Обычно – после еды либо опорожнения кишечника.
Аппетит	Понижен.	Низкий (в отдельных эпизодах наблюдается отвращение к мясу и мясным продуктам).	Зачастую увеличен.	Понижен.
Часто встречаемые сопровождающие болезни	Алкогольный гепатоз. Хронический холецистит. Холангит. Желчнокаменная болезнь. Алкогольная кардиомиопатия.	Вследствие развития хронического воспаления в некоторых отделах ЖКТ.	Бронхоэктатическая патология Пневмония хронического течения.	Длительные недуги органов ЖКТ (гастрит, колит).
Желтуха	Проявляется нечасто, обычно бывает механического либо подпеченочного типа. Зачастую имеет выраженный характер.	В случае травмирования головки ПЖ проявляется механический тип желтухи с выраженными признаками.	Не наблюдается.	В случае сочетания с гепатитом или холангитом.
Наличие панкреатических ферментов в дуоденальном образце	Низкое.	В норме либо снижено.	Понижено.	В пределах нормы или немного снижено.
Изменение параметров СОЭ	В пределах нормы или не значительное убыстрение.	Сильное ускорение.	Имеют невыраженный характер.	Соответствуют нормальному состоянию либо умеренное ускорение.
Масса тела	Медленная потеря.	Стремительное снижение и развитие кахексии.	Постепенное уменьшение.	Устойчивое снижение.
Результаты аппаратного обследования (КТ, УЗИ, ЭРПХГ, радионуклидная диагностика)	Диффузные отклонения, особенно при присутствии кист, участков некроза, как следствие прошлых приступов панкреатита.	Устанавливается наличие злокачественного образования.	Диффузные аномалии, присутствие фиброза с наличием множественных мелких кист.	Изменения не имеют четкого характера, часто проявляются по типу сопутствующего панкреатита.
Состояние углеводного обмена	Может иметь отклонения от нормы.	Часто нарушен.	Без изменений.	В пределах нормы.
Наличие хлора и натрия в потовых выделениях	Норма.	Корректное присутствие.	Значительно увеличенное.	В пределах нормы.
Характер течения	При отсутствии своевременной терапии медленно прогрессирует, с периодами усугубления и ремиссии.	Стремительное развитие.	Прогрессирует.	Без должных лечебных мер уверенно прогрессирует с циклическим затиханием и обострением.

Заключение

Диагноз «панкреатит» подтверждается только после полного сбора всех клинических особенностей протекания патологии, в том числе лабораторных и инструментальных результатов.

Дифференциальная диагностика острого и хронического панкреатита позволяет окончательно подтвердить присутствие этого недуга путем исключения других распространенных заболеваний органов пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, имеющие сходные клинические проявления. Такой комплексный диагностический подход позволяет исключить возможную врачебную ошибку и своевременно начать правильное лечение.

Загрузка…

Источник

Дифференциальную диагностику острого панкреатита необходимо провести острым катаральным холециститом, пенетрацей язвы желудка или 12 перстной кишки в поджелудочную железу и острой кишечной непроходимостью.

Острый катаральный холецистит сопровождается интенсивными постоянными болями в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку и надплечье, правую половину шеи. Часто возникает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым не приносящая больному облегчения. Температура повышается до субфебрильной, умеренная тахикардия до 100 ударов в минуту, иногда некоторое повышение АД. Язык влажный, может быть обложен белым налетом , живот участвует в акте дыхания при этом отмечается некоторое отставание правой половины в верхних отделах. При пальпации живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в области проекции желчного пузыря. Напряжения мышц брюшной стенки нет или выражено незначительно. Положительные симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского. Иногда можно увеличенный умеренно болезненный желчный пузырь. Чаще всего катаральный холецистит провоцируют погрешности в диете, у нашей больной была похожая клиника, но на основании того, что у нее отрицательные симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, а также боли нелокализованы в области желчного пузыря, а носят умеренно выраженный опоясывающий характер, также отсутствует рвота и т.д. данный диагноз можно исключить.

При пенетрирующей язве в поджелудочную железу наблюдается следующая картина: язвенный анамнез чаще свойственен этой категории больных, перед пенетрацией боли усиливаются, при пенетрации боли становятся менее правильными ( теряется их связь с приёмом пищи, чаще это ночные боли ), они имеют опоясывающий характер. На высоте болей возникает рвота в крови повышаются показатели свойственные поражению поджелудочной железы ( амилаза, диастаза мочи, трипсин, липаза и д.р.) Ренгенологически определяется неподвижность желудка в области пенетрации, симптом глубокой ниши выходящей за пределы органа. При ФГС выявляется язвенный дефект с пенетрацией в поджелудочную железу, при физика льном обследовании наблюдается местное напряжение мышц брюшной стенки и локальная болезненность. У нашей пациентки очень похожа клиника, но т.к. боли сохраняют связь с приёмом пищи и самое главное нет подтверждения при ФГС данный диагноз также можно исключить.

При острой кишечной непроходимости появляются схваткообразные боли без иррадиации её в другие области. Эта боль сопровождается резким усилением кишечных перистальтических шумов, определяемых при аускультации живота и даже на расстоянии в виде резкого урчания в животе.( в начальном периоде заболевания), в дальнейшем перистальтические шумы затихают и наблюдается симптом гробовой тишины. Многократная рвота при кишечной непроходимости с течением времени приобретает каловый характер. Больные принимают вынужденное положение, живот у них вздут. Над раздутой кишечной петлёй при перкуссии живота устанавливают зону высокого тимпанита ( симптом Валя и Кивуля). На рентгенограмме наблюдаются чаши Клойбера. Чего у нашей больной не наблюдается.

При панкреатите возникает боль в подложечной области часто опоясывающего характера, боль обычно постоянная. Заболевание провоцируется погрешностями диеты, интенсивность боли зависит от степени воспалительных явлений протекающих в железе (от средней интенсивности до очень жестоких болей) Также частым признаком панкреатита является рвота которая нередко предшествует болям, язык обложен. У большинства больных температура субфебрильная, ослабление кишечных шумов при аускультации живота и наличие специфических симптомов: Мейо-Робсона, Махова, Чухриенко. Большинство из выше перечисленных симптомов наблюдается у нашей пациентки за исключением рвоты, что по видимому можно объяснить слабой выраженностью воспалительного процесса. В анамнезе операция по поводу удаления кисты поджелудочной железы.

На основании вышесказанного наиболее вероятен диагноз обострение хронического панкреатита.

Источник