Дифференциальная острого панкреатита презентация
1. Дифференциальная диагностика панкреатита
Международный казахско-турецкий университет им. А. Ясави.
Факультет последипломного образования.
Кафедра хирургии, анестезиологии и реанимации.
*
Выполнил:Усипбек Дулатбек
Принял: Тулемисов К.
Группа-ХО-606
2. Введение
При разборе диагностических ошибок видно, что основанием для
диагноза «панкреатит» служили сильные боли вверху живота с
отдачей их в спину и имевшееся у ряда больных повышение
количества диастазы.
Определение диастазы в крови, в моче облегчает диагностику
острых панкреатитов. Однако, основываясь исключительно на этом
показателе, легко впасть в ошибку. Диастаза может изменяться
при разных состояниях, поэтому диагноз должен ставиться по
клинической картине болезни и лабораторным данным.
При дифференциальной диагностике панкреатита необходимо
анализировать сходные с ним заболевания и состояния.
3.
Дифференциальная диагностика панкреатита и прободной язвы
Картина «острого живота» при прободении с внезапно возникшими
резчайшими болями, сопровождающаяся состоянием шока, редким
пульсом, отсутствием рвоты, «доскообразным» напряжением стенок
живота, френикус-симптомом, появлением пневмоперитонеума и
исчезновением печеночной тупости с заменой ее тимпаническим
звуковым симптомом прободения, достаточно известна врачам.
Несмотря на это, наибольшее число ошибок как в амбулатории, так и
в клинике имеет место именно при дифференцировании острого
панкреатита от прободной язвы.
При прободной язве характерно вынужденное положение больного, так
как смена положения усиливает боль. При остром панкреатите больные
беспокойны и часто меняют положение. При прободной язве рвота —
редкое явление, при панкреатите характерна повторная рвота.
«Доскообразное» напряжение живота характерно для перфорации. При
этом заболевании диастазурия отсутствует.
Общая реакция организма при прободении желудка может выражаться в
явлениях шока и в расстройстве периферического кровообращения;
такие же симптомы могут сопутствовать острому панкреатиту.
4.
Дифференциальная диагностика панкреатита и кишечной
непроходимости
При картине кишечной непроходимости иногда очень трудно решить
вопрос о форме непроходимости: механическая она или динамическая;
последняя форма — обычный спутник острых панкреатитов. Особенно
трудна диагностика в поздней стадии, когда разница уже стерлась.
Клинический симптомокомплекс механической непроходимости различен
зависимо от локализации (тонкие или толстые кишки), вида (странгуляция
или обтурация), времени (острая или хроническая) и характера
препятствия. Многообразие причин, вызывающих непроходимость, создает
трудности для диагноза.
Функциональная непроходимость при остром панкреатите носит характер
паралитической непроходимости. В генезе ее основное значение имеют
неврогенные механизмы, так как патологический процесс развивается
зачастую рефлекторно. Внезапные, быстро нарастающие боли по всему
животу, повторная рвота, резко выраженный метеоризм и коллапс говорят
об остром панкреатите. Характерно также при вздутом животе
ограниченное напряжение брюшной стенки в эпигастрии, а при
вовлечении брыжейки поперечно-ободочной кишки наблюдается
выраженный парез этой кишки. «Молчащий», паралитический кишечник
представляет контраст бурной перистальтике на первых этапах
механической непроходимости.
5.
Дифференциальная диагностика панкреатита и аппендицита
Клиника аппендицита зависит от степени воспаления в отростке, от
различного расположения его: около желчного пузыря, в поясничной
области, глубоко в малом тазу, в случаях situs viscerum inversus, при
наличии mesenterium communae. Известно, что наиболее трудным
моментом диагностики острого аппендицитаявляется первая фаза
заболевания.
Дифференциальная диагностика панкреатита и желчнокаменной
болезни
Сильные боли в печени возможны вследствие быстрого развития застоя
крови при остром ослаблении правой половины сердца. Причиной болей в
подреберье могут быть внезапно возникающие обширные некрозы в ткани
печени. Желчные пути еще чаще являются исходным пунктом болевого
симптома.
Диагноз желчной колики или острого холецистита труден, если он
протекает при явлениях раздражения брюшины. В таких случаях, кроме
местного перитонита, часто появляются признаки кишечной
непроходимости. Но все же боли локализуются вправо от средней линии,
отдают вверх и назад, в область лопатки справа (почти никогда боли не
локализуются слева). Диастазурия имеется в случаях вовлечения в
болезненный процесс поджелудочной железы.
6.
Дифференциальная диагностика панкреатита и пищевой
интоксикации
При пищевой интоксикации, когда наряду с симптомами
гастроэнтерита имеются явления тяжелой интоксикации с падением
сердечной деятельности и с поражением ЦНС, диагностических ошибок
обычно не бывает. Пищевая токсикоинфекция может протекать с
изменениями ЖКТ, тогда картина тяжелой интоксикации (частая рвота,
а иногда жидкий стул) может ввести врача в заблуждение. Решающим
в трудных случаях является наличие диастазурии, характерной для
панкреатита.
Дифференциальная диагностика с инфарктом кишечника (тромбоз и
эмболия брыжеечных сосудов)
Трудно провести дифдиагностику между острым панкреатитом и
тромбозом брыжеечных сосудов. Общими признаками являются
жестокие боли, быстро приводящие больного в очень тяжелое
состояние. Однако при тромбозе в начале заболевания рвота бывает
редко, болезненность и напряжение в надчревной области
незначительны; может наблюдаться жидкий стул с кровью. При
выключении определенных участков кишечника могут обрисовываться
петли тонких кишок, временами видна перистальтика. Встречающееся
иногда падение температуры и кровавый стул могут быть при
инвагинациях. При инфаркте кишечникаомертвение происходит очень
рано и развивается перитонит, ведущий к напряжению брюшной стенки.
Диастазурия может быть и при инфаркте кишечника.
7.
Дифференциальная диагностика панкреатита с инфарктом миокарда и
стенокардией
В выраженных случаях инфаркта имеется более или менее типичная
клиническая картина. Однако иногда боли могут локализоваться в области
брюшных органов, вверхну живота, сопровождаться метеоризмом,
отрыжкой и давать повод к диагностическим ошибкам.
Боли при остром панкреатите настолько сильны, что могут вызвать спазм
коронарных сосудов. Снижение кальция в крови (в результате связывания
его в местах жирового некроза) может вести к усилению тонуса
блуждающего нерва, что обнаруживается по изменениям
электрокардиограммы, давая картину инфаркта миокарда. Этот
рефлекторный спазм коронарных сосудов с изменениями в
электрокардиограмме следует помнить, чтобы не впасть в
диагностическую ошибку, принимая картину острого панкреатита за
инфаркт миокарда. О возможности такой ошибки при дифференциальной
диагностике всегда следует помнить. Только наблюдение за динамикой
процесса и повторная электрокардиография позволяют правильно
определить состояние больного.
8. Литература
https://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/differencialnaya-diagnostikapankreatita.html
https://www.allsurgery.ru/ostryi_pancreatit/ostryi_pancreatit_dif_diag
nostika.html
https://lor.inventech.ru/gastro/pancreatitis-0008.shtml
Источник
1. Основные клинические и лабораторные признаки, дифференциальная диагностика острого панкреатита
Северный Государственный Медицинский Университет
Кафедра хирургии
Основные клинические и
лабораторные признаки,
дифференциальная диагностика
острого панкреатита
Подготовила: студентка 4 курса
педиатрического факультета 2
группы Воробьева Н.С.
Архангельск, 2017
2. Диагностика острого панкреатита
Для диагностики острого панкреатита необходима
быстрота, своевременность, профессионализм. О
многом врачу может сообщить симптоматика, которая
включает:
опоясывающую сильную боль в животе;
тошноту и рвоту без облегчения состояния;
слабость;
резкое падение артериального давления;
головокружение;
бледность и холодный липкий пот;
подъем или спад температуры тела;
запор или понос; сухой, с белым налетом язык.
3. Диагностика острого панкреатита
Существует ряд характерных диагностических признаков панкреатита,
пользуясь которыми, в некоторых случаях можно установить точный диагноз
у взрослых пациентов еще до проведения инструментального исследования.
Среди них можно отметить:
Симптом Воскресенского – нельзя прощупать пульсацию аорты в области
эпигастрия (под грудиной).
Симптом Грея-Турнера – образование синюшных пятен на месте проекции
панкреас на брюшную стенку.
Симптом Куллена – в области пупка наблюдается синюшность. Возникновение
синяков говорит о пропитывании подкожного жирового слоя и круглой связки
печени особыми продуктами распада поджелудочной железы.
Симптом Керте – определяется болезненность в области панкреас.
Симптом Мейо-Робсона – отмечается болезненность при прощупывании
угла, образованного позвоночником и ребрами слева.
Симптом Раздольского – определение болезненности при перкуссии над
областью поджелудочной железы, что обусловлено местным воспалением
брюшины.
Симптом Щеткина-Блюмберга – выявляется сильная болезненность при
раздражении брюшины погружением ладони вглубь брюшной стенки.
4. Лабораторная диагностика панкреатита
• Поджелудочная железа – секретирующий
орган, который вырабатывает ферменты
для пищеварения, а также гормоны,
влияющие на общий обмен. Поэтому
патология поджелудочной железы
приведет к дисбалансу химического состава
крови, мочи, кала.
5. Биохимический анализ крови.
Это самый показательный анализ для выявления нарушения
функции панкреас.
Выявляются следующие отклонения от биохимической нормы в
крови:
Увеличение альфа-амилазы, которая является одним из ферментов
железы. Отвечает этот фермент за расщепление крахмала.
Обнаружение его в крови в повышенном количестве говорит о
поражении железы. Но этот анализ не является критичным, поскольку
альфа-амилаза может повышаться и при другой патологии.
Увеличение липазы. Липаза продуцируется для обработки жировых
компонентов пищи.
Увеличение уровня глюкозы в крови говорит о недостатке инсулина,
что спровоцировано поражением клеток островков Лангерганса.
Уменьшение содержания в крови белков, а особенно альбуминов.
Активность С-реактивного белка резка повышена.
Может повышаться мочевина в случае перехода воспалительного
процесса на почки.
6. Оценка водно-электролитного баланса крови.
• При панкреатите запускается сложный
патологический механизм, которые приводят к
резкому дефициту жидкости в сосудистом
русле, что может спровоцировать коллапс.
Кроме этого, снижается уровень кальция
менее чем 2,15 ммоль/л, калия меньше 3,5
ммоль/л и натрия меньше 135 ммоль/л. Такие
нарушения электролитного равновесия крови
могут привести к тяжелым нарушениям со
стороны сердечно-сосудистой системы.
7. Общий клинический анализ крови.
• Этот стандартный диагностический метод
говорит о воспалительном ответе
организма, на что указывает увеличение
числа лейкоцитов, а также ускорение
оседания эритроцитов. Также определяется
степень концентрации эритроцитов в
крови, что говорит о дефиците жидкости в
сосудистом русле.
8. Общий анализ мочи.
• Моча также может указать на панкреатит,
если в ней выявлено повышение альфаамилазы более чем 17Ед/ч. В далеко
зашедших случаях панкреатита развивается
недостаточность всех систем органов, в том
числе и почек, что будет определено при
обнаружении в моче эритроцитов,
лейкоцитов, белка.
9. Дифференциальная диагностика панкреатита
Симптоматика панкреатита относится к
признакам «острого живота». Это значит, что
необходимо дифференцировать панкреатит с
острыми хирургическими патологиями
брюшной полости, а именно:
прободной язвой;
острым холециститом;
кишечной непроходимостью;
тромбозом вен кишечника;
инфарктом миокарда.
10. Прободная язва.
• Прободение (перфорация) язвы желудка либо
кишечника отличается от острого панкреатита
«кинжальной болью». Связана эта боль с
проникновением желудочного или кишечного
содержимого на брюшину, что вызывает рефлекторное
напряжение передней брюшной стенки, или так
называемый доскообразный живот. Для панкреатита
это не характерно. Рвота бывает крайне редко при
перфорации язвы. Больной при прободении язвы лежит
неподвижно. А пациент с панкреатитом беспокоен,
мечется в постели. Обзорная рентгенограмма указывает
на газ в брюшной полости при прободной язве.
Окончательный диагноз выставляется на основе УЗИ
или лапароскопии.
11. Острый холецистит.
• Бывает довольно тяжело отличить эти две
патологии. Но в пользу холецистита будет
говорить преимущественная локализация
боли справа с иррадиацией в область
правого плеча. При выполнении УЗИ можно
определить локализацию воспаления, но
стоит помнить, что панкреатит может
сопутствовать холециститу.
12. Острая кишечная непроходимость.
• Основной признак боли при кишечной
непроходимости – схваткообразный
характер, имеющий резонанс со звонкой
перистальтикой кишечника. А при
панкреатите боль постоянная, ноющая. На
рентгенограмме при панкреатите будет
раздут толстый кишечник, но без чаш
Клойбера.
13. Мезотромбоз.
• Мезотромбоз чаще всего поражает
пожилых людей с сердечно-сосудистой
патологией. Симптомы при этом нарастают
быстро, но они никак не связаны с приемом
той или иной пищи. Разрешить сомнения
поможет лапароскопия или ангиография.
14. Инфаркт миокарда.
• Поскольку по прибытии в стационар
стандартно проводится
электрокардиография, то установить
инфаркт миокарда не составит трудностей.
Источник
Презентация на тему: Острый панкреатит
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Острый панкреатит
№ слайда 2
Описание слайда:
Поджелудочная железа
№ слайда 3
Описание слайда:
Острый панкреатит – это острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами.
№ слайда 4
Описание слайда:
Эпидемиология 7-12% всех острых заболеваний органов брюшной полости (3 место после острого аппендицита и острого холецистита).Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в возрасте 30—60 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 3—3,5 раза реже, чем мужчины.Летальность: 4,5% — 5,5%, а при деструктивных формах – 28-80% и в 70% случаев связана с развитием гнойных осложнений.
№ слайда 5
Описание слайда:
Этиология Основной фактор — аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов.Предрасполагающие факторы:Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия, билиарный рефлюкс.Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта.Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор.Расстройства кровообращения в железе.Пищевые и химические отравления.Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости.Травмы поджелудочной железы.Аутоиммунный фактор.
№ слайда 6
Описание слайда:
Патогенез Фазы:Трипсиновая (протеолитическая) отек и геморрагическое пропитывание ПЖ.Липазная жировой некроз ПЖ.Инфекционные осложнения.
№ слайда 7
Описание слайда:
Классификация Панкреатит отечный (интерстициальный).Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ.Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.
№ слайда 8
Описание слайда:
Осложнения острого панкреатита:Парапанкреатический инфильтрат.Панкреатогенный абсцесс.Перитонит: ферментативный (абактериалный), бактериальный.Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.Аррозивное кровотечение.Механическая желтуха.Псевдокиста: стерильная, инфицированная.Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.
№ слайда 9
Описание слайда:
Клиника Боль.Рвота.Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота (в результате паралитической непроходимости).Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха).Цианоз: цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера (в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности).Язык обложен, сух.Запах ацетона изо рта.Температура тела нормальная или субфебрильная.АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса.Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение.Снижение диуреза, вплоть до ОПН.
№ слайда 10
Описание слайда:
Объективные данные вздутие, больше в эпигастрии – раздутая поперечная ободочная кишка (симптом Бонде);цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера;пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение);симптом Каменчик, симптом Кёртэ, симптом Мейо-Робсона I-II;перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки – положительны по всему животу, притупление в боковых отделах живота;исчезновение перистальтических шумов – «молчащий живот».
№ слайда 11
Описание слайда:
Лабораторные данные ОАК – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ.Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе.Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л).Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189).Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л); Сахар более 5,5 ммоль/л.Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л).ПТИ – повышен, особенно у пожилых лиц.Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах.Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л).Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.
№ слайда 12
Описание слайда:
Инструментальные данные УЗИКТ, МРТРентгенологическое исследованиеЛапароцентез с исследованием содержимого брюшной полости на ферменты.ЛапароскопияЭРХПГ
№ слайда 13
Описание слайда:
Степени тяжести
№ слайда 14
Описание слайда:
Лечение Цели:Купирование боли, устранение нервно-рефлекторных расстройств.Предупреждение и ликвидация желчной и панкреатической протоковой гипертензии.Блокада экскреторной функции ПЖ.Коррекция витальных расстройств.Предупреждение развития декомпенсации функций органов и систем.
№ слайда 15
Описание слайда:
Тактика ведения
№ слайда 16
Описание слайда:
Консервативное лечение Антисекреторная терапия:окреотид 100 мг 3 р/д, 5-7 дней5-фторурацил 10 мг/кг, однократноАнтиферментативная терапия:контрикал 50 тыс. ЕдДетоксикационная терапия:мочегонные препараты (лазикс, фуросемид)экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез)Антибиотикотерапия:Аминогликозиды/аминопенициллины/цефалоспорины I-II.Защищенные пенициллины/цефалоспорины III-IV.Фторхинолоны/карбапенемы/метронидазол.
№ слайда 17
Описание слайда:
Хирургическое лечение Показания: неуверенность в диагнозе.инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений.стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1-3 сут.по данным КТ с контрастным усилением – распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство.
№ слайда 18
Описание слайда:
Цели:Удаление инфицированных некротизированных участков ткани (некрсеквестрэктомия, дистальная резекция железы).Оптимальное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.Методы:Открытый (широкая лапаротомия).Закрытый (лапароскопия, чрескожно под контролем УЗИ или КТ).Полуоткрытый.
№ слайда 19
Описание слайда:
Спасибо за внимание!
Источник
