Дифференциальная диагностика хронического панкреатита отличия и сходства

Хронический панкреатит и методы его диагностики

Диагностика хронического панкреатита сопряжена с определенными трудностями, выраженными в отсутствии максимально достоверных методов исследования, а также в анатомическом расположении пораженного органа. Указанное заболевание протекает на фоне отсутствия выраженной клинической картины либо сопровождается незначительными симптомами, связать которые можно и с патологиями иных систем и органов. Существует несколько методов диагностики.

Типичная клиническая картина

Выявление острого, а также хронического панкреатита заключается, в первую очередь, в изучении клинической картины. Необходима полная оценка физического состояния пациента для постановки предварительного диагноза и назначения дальнейших исследований. Тем не менее, характерный набор симптоматики не используется в качестве основополагающего фактора для определения заболевания.

Как для острого, так и для хронического панкреатита характерен набор следующих негативных признаков, свидетельствующих о развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы:

• Тупая болезненность в области нижних левых ребер.
• Появление болей в пояснице и спине. В данном случае подразумевается иррадиация неприятных ощущений.
• Сильная тошнота, рвота.
• Дискомфорт усиливается после употребления определенных продуктов, в качестве которых часто называется жирная пища.
• Не исключено появление острого или перманентного поноса. Для диареи характерен не только жидкий стул, но и неприятный запах.

Главная особенность хронического панкреатита заключается в чередовании острых проявлений недуга и периодов ремиссии.

На фоне длительного течения заболевания складывается определенная клиническая картина, признаки которой при панкреатите в острой форме исключены:

• Появление анемического симптома.
• Нарушение деятельности органов пищеварения, выраженное в изменении стула, возникновении тошноты, а также иных схожих признаков.
• У больных выявляется диабетическое состояние второго типа.

Методы лабораторных исследований

Для постановки точного диагноза при наличии подозрений на панкреатит наиболее часто используются всевозможные методики лабораторных исследований. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы приводит к изменению состава ферментированного секрета, который непосредственно участвует в пищеварении.

Таким образом, вследствие воздействия указанной патологии несколько изменяется химический состав крови, а также мочи и кала. Это позволяет подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз.

• Анализ мочи. В зависимости от стадии и формы заболевания состав урины несколько изменен. Так, при длительном течении развиваются нарушения во всех органах и системах, что приводит к повышению в выделяемой жидкости лейкоцитов, а также белков.
• Общий анализ гемолимфы. Выявляется наличия в организме воспалительных процессов, о чем свидетельствует повышенное содержание в составе физиологической жидкости лейкоцитов.
• Биохимический анализ. Указанный способ — основополагающий для постановки диагноза. На фоне патологических процессов, протекающих в организме из-за поражения железы, происходит некоторое изменение картины крови.

Методы инструментальной диагностики

Они также имеют значение в окончательном определении точного диагноза. Благодаря ему можно в минимальные сроки выявить наличие либо отсутствие патологических процессов в тканях поджелудочной железы, а также непосредственное их влияние на систему пищеварения.

В большинстве случаев назначаются:

• Лапароскопия. Заключается в применении оперативного вмешательства. Метод используется как с диагностической целью, так и в ходе лечения. Оценивается область локализации патологических процессов, степень поражения непосредственно поджелудочной железы и остальных систем и органов. Применяется чаще всего в тяжелых случаях либо как экстренная мера.
• Эндоскопия. Способ заключается в прямом введении в пищеварительный тракт больного видеокамеры, посредством которой проводят адекватную оценку состояния внутренних органов методом визуализации.
• Компьютерная томография. Точный способ диагностирования, в том числе и хронического панкреатита. С помощью томографа производится оценка степени поражения железы, наличия либо отсутствия патологий в области иных органов. Недостатком указанного способа называется высокая стоимость необходимого оборудования, посредством которого и производится исследования. Ввиду этого метод практикуется исключительно в условиях крупных медцентров.
• Рентгенография. Наиболее часто используется для выявления инородных предметов в области поджелудочной железы, то есть, камней, а также патологически видоизмененных тканей. Метод несколько несовершенен, что допускает его использование исключительно в совокупности с иными способами диагностики.

• УЗИ. Наиболее широко распространенный и популярный в настоящее время метод исследования. При его использовании выявляется степень поражения поджелудочной железы, оценивается состояние тканей, а также возможное наличие некротического содержимого и гнойных полостей в области брюшины.

Исключение иных патологий

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита заключается в сопоставлении симптомов указанного заболевания, а также иных патологий. Обусловлен данный момент тем, что клиническая картина отклонения зачастую имеет определенную схожесть с иными поражения пищеварительной системы, наличие которых может нести угрозу, в том числе, и для жизни пациента. Соответственно, формулировка конечного диагноза подразумевает необходимую дифференциацию воспаления с иными патологиями, в число которых входят следующие:

• Мезотромбоз. Симптоматика указанного заболевания появляется преимущественно внезапно, причем нарастает достаточно интенсивно. Однако, признаки патологии, в отличие от панкреатита, не имеют свойства проявляться после употребления тяжелой пищи.
• Инфаркт миокарда. Болезненность в области левого подреберья зачастую сопровождает оба заболевания. Нарушение кровообращения в сердце выявляется достаточно быстро посредством использования обычной электрокардиограммы.
• Кишечная непроходимость в острой форме. Характерным отличительным признаком указанного заболевания является нарастающая схваткообразная болезненность, причем выражена она весьма ярко. Что касается панкреатита, то его отличают тупые боли.

• Острый холецистит. Зачастую такие заболевания, как воспаление желчного пузыря и поджелудочной в острой форме сопровождаются практически идентичной симптоматикой, что в значительной степени усложняет постановку верного диагноза в минимальные сроки. Однако для последней патологии характерно проявление болезненных ощущений в правой части подреберья, что, впрочем, не является основополагающим признаком.
• Прободная язва. Сопровождается наличием определенной симптоматики, которая нехарактерна для панкреатита. Так, на фоне перфорации содержимое желудка проникает в полость брюшины, что провоцирует острые и сильные боли. Какие-либо негативные проявления со стороны пищеварительного тракта, например, рвота или диарея, не являются характерными для описанного состояния.

Из указанной выше информации можно сделать следующий вывод: постановка наиболее верного диагноза при наличии подозрений на хронический панкреатит возможна только после проведения целого ряда необходимых исследований. Использование определенных способов не в совокупности с иными может привести к негативным последствиям, а также назначению неверного лечения.

Из видео вы узнаете, что собою представляет хронический и острый панкреатит:

Использованные источники:peptic.ru

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Пожалуй, львиную долю обращений пациентов составляют жалобы на сильные боли в верхней части живота, отдающие в спину. Практика показывает, подобная симптоматика вкупе с повышенным количеством альфа-амилазы становится основанием для постановки диагноза «панкреатит».

Анализы крови и мочи, определяющие количество диастазы, помогают выбрать правильные методы диагностики, если врач высказывает предположение, что налицо острый панкреатит. Нельзя ставить однозначный диагноз, полагаясь исключительно на озвученный показатель, поскольку изменение количества фермента имеет различную природу: альфа-амилаза может изменяться после приёма препаратов тетрациклинового ряда, при отравлении алкоголем, при прочих заболеваниях брюшной полости, к примеру, холецистита, перитонита. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита облегчает задачу правильной постановки диагноза.

Диагноз «панкреатит» устанавливается после получения полной клинической картины болезни и сбора данных лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз хронического панкреатита ставится путём исключения заболеваний, сходных с болезнью, состояния алкогольного и наркотического опьянения.

Панкреатит или прободная язва?

Прободная язва – распространённый диагноз. Симптомы болезни досконально известны каждому врачу: боль возникает резко, пациент испытывает шоковое состояние, пульс замедляется, стенки живота напряжены, печёночная тупость исчезает, заменяясь тимпаническим звуковым симптомом прободения. Добавьте сюда картину «острого живота» – диагноз однозначен.

Отличить острый панкреатит от прободной язвы на деле оказывается непросто, о чем свидетельствуют многочисленные амбулаторные и клинические ошибки. В обоих случаях организм впадает в состояние шока, наблюдается периферическое кровообращение.

Первое, на что обращается внимание – положение больного: при прободной язве боль усиливается при попытке больного сменить позу. При панкреатите больные меняют положение довольно часто. Второе, часто ускользающее из вида – рвота. При прободной язве пациенты практические не испытывают рвотных позывов, при панкреатите рвота – частое явление. И, наконец, альфа-амилаза: её показатели при прободной язве близки к норме, в противовес больным панкреатитом.

Панкреатит или кишечная непроходимость

Дифференциальный диагноз острого панкреатита исключает наличие непроходимости. На поздних стадиях кишечной непроходимости стирается разница в симптомах. Поначалу проблематично верно определить форму непроходимости: механическая или динамическая? Учитывая, что динамическая непроходимость становится частой спутницей панкреатитов, задача выбора верного диагноза усложняется многократно.

Необходимо определить, в каком кишечнике локализовано недомогание, его вид, время и характер. Если врач столкнулся с паралитической непроходимостью, подтверждаются догадки о развитии панкреатита. Обращается внимание на неврогенные механизмы, поскольку патологический процесс, в большинстве случаев, проявляет рефлекторное развитие.

Следующий шаг – оценка боли, повторение рвотных позывов и метеоризм. При нарастании боли и распространении по животу рвота повторяется, происходит повышенное газообразование – врач склоняется в сторону панкреатита. При механической непроходимости кишечник практически парализован, газообразование почти отсутствует.

Помимо общей клинической картины, обращается внимание на показатели рентгенологического и лабораторных исследований: если остаются подозрения на непроходимость, необходимо:

• провести рентгеноскопию брюшных органов;
• выяснить цифры анализов крови и мочи, показывающие уровень альфа-амилазы;
• определить данные анализов крови и мочи, показывающий уровень хлоридов.

Если количество хлоридов ниже нормы, склоняются в пользу непроходимости, при повышение уровня альфа-амилазы и нормальном уровне хлоридов – в пользу панкреатита.

Панкреатит или туберкулёз кишечника?

Туберкулёз кишечника – бактериальное заболевание, виновниками становятся микробактерии туберкулёза. Как правило, в начале заболевания больные не испытывают особого дискомфорта и не замечают настораживающих симптомов. В редких случаях появляется тошнота, тяжесть в желудке после приёма пищи, общее недомогание и расстройства стула. Как правило, проявления не сильно беспокоят, и болезнь долгое время остаётся незамеченной.

Дифференцирование туберкулёза кишечника

Учитывая изначальное развитие болезни в лёгких, следует исключить из группы больных панкреатитом людей, страдающих иными видами туберкулёза. Больше уверенности при постановке диагноза придадут цифры лабораторных исследований: в случае туберкулёза наблюдается гипохромная анемия при нормальных показателях диастазы.

Панкреатит или желчнокаменная болезнь

Воспаление поджелудочной железы легко спутать с желчнокаменной болезнью, что не удивительно, учитывая близкое соседство желчного пузыря. Отсюда важно дифференцировать правильное заболевание. Часто упомянутая болезнь становится родоначальником панкреатита.

Желчнокаменная болезнь сопровождается похожими симптомами: напряженный живот, болезненность кожных покровов. Пролить свет истины поможет ультразвуковая диагностика желчного пузыря – способ остаётся наиболее информативным и доступным, позволяет определить наличие камней, увидеть, насколько деформированы стенки желчного пузыря и изменена моторика.

Можно воспользоваться показателями МРТ и КТ диагностики, провести сцинтиграфию билиарной системы и выявить данные общего и биохимического анализа крови, показывающие увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение активности щелочной фосфатазы.

Панкреатит или онкология?

Дифференциальная диагностика острого панкреатита подразумевает исключение вероятности онкологии. Часто рак поджелудочной железы не отличим от воспаления поджелудочной железы.

Рак никак не проявляется до наступления четвертой стадии. Аналогично предыдущим случаям, жалобы пациентов начинаются с болей в области живота различной интенсивности: от небольшого дискомфорта до острых приступов. Обращают внимание на цвет кожных покровов, приобретающих желтоватый оттенок. Обесцвечивается стул, темнеет моча, появляется кожный зуд – так чаще прочего выглядит рак. Состояние больных резко ухудшается, обусловленное быстрым метастазированием.

Главный симптом – быстрое снижение массы тела. Потеря веса происходит из-за снижения аппетита и сильной интоксикации, обусловленной ростом опухоли. Чтобы исключить онкологическое заболевание, полагается включить в диагностический комплекс ряд исследований:

• анализ крови;
• КТ;
• рентгенограмма;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ;
• биопсия;
• ПЭТ-КТ.

Панкреатит или тромбоз брыжеечных сосудов?

Частый «двойник» панкреатита – тромбоз брыжеечных сосудов. В обоих случаях наблюдаются сильнейшие боли, приводящие больного в стены больницы. Необходимо уделить внимание деталям: при тромбозе больные редко жалуются на рвоту, при пальпации не ощущается напряжение и болезненность в надчревной области, но нередок кровянистый стул.

Отдельные участки кишечника иногда прекращают выполнять функции, но перистальтика периодически остаётся видна. Лабораторные исследования могут не прояснить картину: в случае инфаркта кишечника уровень альфа-амилазы также иногда повышен.

Использованные источники:gastrotract.ru

Лабораторная и дифференциальная диагностика хронического панкреатита

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

В лабораторной диагностике хронического панкреатита не следует придавать большого значения определению в крови и в моче уровня амилазы, который повышается преимущественно при обтурациях главного протока железы или обострениях панкреатита. Однако определение в перитонеальном или плевральном выпоте повышенного уровня амилазы свидетельствует о панкреатите, а многократное повышение — о наличии внутреннего свища.

О нарушениях внешнесекреторной функции железы косвенно можно судить по копрологическому анализу, в котором выявляют нерасщеплённые жиры и непереваренные мышечные волокна, а также по эластазному тесту. Более точный метод оценки внешнесекреторной функции железы в настоящее время — пероральный тест с 13С-триглицеридами, о степени расщепления которых в пищеварительном тракте судят по уровню 13СО2 в выдыхаемом воздухе.

Длительное течение хронического панкреатита с нарушением функций пищеварения неизбежно приводит к глубоким нарушениям нутритивного и иммунного статуса больных. Поэтому следует обращать особое внимание на содержание общего белка в плазме крови, концентрацию альбумина и процентное содержание лимфоцитов в периферической крови. Нормализация этих показателей является обязательным условием консервативного лечения и особенно предоперационной подготовки.

Больные хроническим панкреатитом нуждаются в целенаправленном исследовании углеводного обмена, если принимать во внимание, что инкреторную недостаточность поджелудочной железы до развития сахарного диабета часто можно выявить лишь при проведении углеводной нагрузки. Схему диагностики хронического панкреатита можно представить следующим образом (рис. 57-9).

Рис 57-9. Принципы диагностики хронического панкреатита.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Наиболее трудна дифференциальная диагностика хронического псевдотуморозного панкреатита (с преимущественным поражением головки железы) с опухолью поджелудочной железы. Эта форма хронического панкреатита по основным клиническим и инструментальным признакам схожа с опухолью. В дифференциальной диагностике важны данные анамнеза (если есть достоверные сведения о динамике изменений в поджелудочной железе на протяжении большого срока). Однако и такая информация, и проведение всех инструментальных исследований часто не позволяют уверенно исключить опухолевый процесс. В таких ситуациях определяют уровень онкомаркёров — карбоангидратного антигена СА-19-9 и канцероэмбрионального антигена (СЕА).

Использование чрескожной тонкоигольной биопсии под ультразвуковым наведением имеет высокую частоту ложноотрицательных результатов, и часто различить эти заболевания можно только после интраоперационной биопсии и даже панкреатодуоденальной резекции.

ПРИМ?