Дифференциальная диагностика хронического холецистита с хроническим панкреатитом

Хронический
бескаменный холецистит необходимо
дифференцировать от желчно-каменной
болезни и дискинезий желчного пузыря
и желчных
путей, заболеваний других органов
брюшной полости.

Так,
сильные и стойкие боли в эпигастральной
области могут свидетельствовать о
наличии сопутствующих патологических
изменений в желудке;

б)
боли около пупка или в нижней части
живота, сопровождающиеся поносами или
запорами, — о хроническом
колите;

в)
боли в левом подреберье или опоясывающие
— о панкреатите.

Для
желчнокаменной
болезни характерны
следующие признаки:

1) боли приступообразные,
интенсивные, с транзиторной желтухой,
типа печеночной колики;

2)
чаще болеют лица пожилого возраста,
среди которых преобладают женщины с
ожирением и другими обменными заболеваниями
(сахарный диабет, мочекаменная болезнь,
артрозы), отягощенный семейный анамнез;

3)
особенности дуоденального содержимого:
большое количество кристаллов
холестерина, билирубината кальция,
«песок», холато-холесте-риновый
индекс менее 10;

выявление
камней при рентгенологическом и (или)
ультразвуковом обследовании.

Учитывая
значение функциональных нарушений
моторной функции пузыря и желчных путей
для формирования холецистита,
желчно-каменной болезни, панкреатита,
необходимо осветить основные положения,
касающиеся этих нарушений в разделе
данной лекции.

Дискинезии желчевыводящих путей (джвп) –

Расстройство
тонуса и сократительной способности
стенок желчных протоков и желчного
пузыря с нарушением оттока желчи.

Классификация
ДЖВП

По
этиологии

Первичные,
вторичные

По
характеру нарушения моторики

Гипертонически-гиперкинетическая
(гипертоническая) форма

Гипотонически-гипокинетическая
(гипотоническая) форма

Дифференциация
различных моторных нарушений желчного
пузыря и
желчевыводящих путей возможна на
основании клинических признаков, данных
дуоденального зондирования, результатов
рентгенологического исследования
(холецистография).

Для
дискинезий
желчного пузыря характерны
следующие признаки:

1) связь болей с
волнениями и нервно-психической
нагрузкой;

2) болевые точки и
зоны кожной гиперестезии, характерные
для воспаления желчного пузыря,
отсутствуют или выражены не резко;

3)
при дуоденальном зондировании отмечается
лабильность пузырного рефлекса;
воспалительные элементы в желчи, как
правило, отсутствуют;

4) при холецистографии
отсутствуют признаки перихолецистита.

При
гипертоническом типе дискинезии боли
схваткообразные, кратковременные,
отмечается связь болей с нарушением
диеты; периодически возникают
приступы желчной колики; может быть
преходящая
желтуха; в промежутках между приступами
болей, как правило,
не бывает. Стул неустойчивый, возможна
диарея.
Для
гипотонического типа дискинезии
характерны постоянные боли, которые
сопровождаются чувством распирания в
правом
подреберье. Часто желудочная диспепсия
(тяжесть в животе, горечь во рту).
Периодически все эти явления усиливаются;
боли нарастают при надавливании на
желчный пузырь; приступы желчной
колики крайне редки. Стул – склонность
к запорам.

•
Дуоденальное
зондирование: при гипертонической
дискинезии увеличено
время выделения порции А (гипертония
пузырного протока),
уменьшено время выделения порции В
(гиперкинезия желчного
пузыря) при сохраненном объеме желчного
пузыря или удлиненное,
прерывистое выделение желчи («гипертония
желчного пузыря»).
Исследование часто сопровождается
болями в правом подреберье.
При гипотонической дискинезии желчь
порции В выделяется в большом количестве
и долго, часто возникает повторный
рефлекс на
опорожнение желчного пузыря. Исследование
безболезненно.

• Холецистография:
при гипертонической дискинезии тень
пузыря округлая;
опорожнение замедлено («застойный
гипертонический желчный
пузырь») или ускорено («гиперкинетический
желчный пузырь»).
Для гипокинетической дискинезии
характерен увеличенный
пузырь продолговатой формы с замедленным
опорожнением, несмотря
на неоднократный прием желтков.

Дискинезии
желчного пузыря и желчных путей могут
быть самостоятельной
нозологической формой (так называемые
первичные дискинезии),
однако чаще они развиваются при
хронических холециститах и желчно-каменной
болезни (вторичные дискинезии).

В
отличие от хронического холецистита
для ЖДВП не характерны:

Лихорадка,
лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
Воспалительные
изменения в желчи при дуоденальном
хондировании;
Изменения
толщины стенок и деформации желчного
пузыря по данным УЗИ

Лечение.
Терапия
ХБХ определяется фазой течения процесса
— обострение
или ремиссия.

В
фазе обострения следует уменьшить объем
и калорийность пищи с последующим
постепенным увеличением суточной
калорийности. Рекомендуется
частое дробное питание в одни и те же
часы, что способствует лучшему
оттоку желчи. Исключают жареные, соленые
и копченые блюда, яичные желтки,
экстрактивные вещества мяса и рыбы
(стол №5).

Комплексная
патогенетическая терапия включает
следующие направления:

Спазмолитическая
и анльгетическая терапия — парентеральное
введение но-шпы, галидора,
папаверина, баралгина. При
стихании болей
переходят на прием перечисленных
препаратов внутрь.
Противовоспалительная
антибактериальная терапия – безусловно
показана при наличии лихорадки,
интоксикации, лабораторных сдвигов и
наличии возбудителя в посеве желчи,
целесообразно
в такой ситуации назначать антибиотики
широкого спектра действия, не
подвергающиеся в печени существенной
биотрансформации. Исходя
из этого, внутрь назначают эритромицин
(по 0,25 г 6 раз в сутки), ампициллин по
0,5г 4 р./сут.,
цефалоспорины. При лямблиозе показано
применение фуразолидона
по 0,15 г 3-4 раза в день, метронидазола по
0,25г 3р./день Лечение антибактериальными
средствами проводят
7 — 10 дней.
Желчегонные
препараты: холеретики
– средства стимулирующие желчеобразование,,
показаны
в основном при гипермоторной ДЖВП.
Аллохол по 1 т. 3 раза в день, холензим
по 1 т. 3 раза в день, лиобил по 0,2 3 р./день
и др.
холекинетики
– стимулирующие сокращение пузыря и
расслабление сфинктеров. Используются
при гипотонической дискинезии –
растительные масла, сахара (сорбит),
соли (магнезия, карловарская). Применение
желчегонных препаратов противопоказано
в период обострения
при выраженных воспалительных процессах
в желчном пузыре и желчных
протоках и наличии мелких камней.
физиотерапевтических
процедуры.

В
фазе стихающего обострения ХБХ на
область правого подреберья рекомендуют
грелку, горячие припарки из овса или
льняного семени, аппликации
парафина, озокерита, торфа, назначают
диатермию, индукто-термию.
При стойких болях применяют диадинамическую
терапию или ультразвук.

минеральные
воды — Нарзан, Смирновская, Ессентуки
№4,20 и др. в подогретом виде по ½ стакана
3-4 р./день при гипертонической форме
ДЖВП; воды высокой минерализации –
Арзни, Ессентуки №17 в холодном виде по
½ стакана 3-4 р./день

Два-три
раза в неделю проводится лечебное
дуоденальное зондирование
или тюбаж без зонда с сульфатом магния
(сернокислой магнезией) –1-2
столовой ложки на полстакана воды, или
минеральной воды. Сернокислую
магнезию не применяют при гиперкинетической
дискинезии. Лечебное
дуоденальное зондирование показано
при отсутствии камней в желчном
пузыре.

При
бескаменных
холециститах хирургическое
лечение показано: а) при упорном течении
заболевания
с сохраненной функцией желчного пузыря,
но имеющимися спайками,
деформацией, перихолециститом; б) при
«отключении» желчного пузыря
или резко деформированном пузыре даже
при отсутствии резких болей;
в) в случае присоединения трудно
поддающегося терапии панкреатита,
холангита.

В
фазе ремиссии лечение включает соблюдение
диеты, прием желчегонных препаратов,
занятия ЛФК (утренняя гимнастика и
дозированная
ходьба), прием маломинерализованных
щелочных вод, санаторно-курортное
лечение на бальнеологических курортах
с минеральными водами.

Прогноз.
При
нечастых обострениях прогноз
удовлетворительный. Он
значительно ухудшается при частых
обострениях с признаками активности
воспалительного процесса, выраженном
болевом синдроме и развитии реактивного
панкреатита.

Профилактика.
С
профилактической целью рекомендуются
рациональное питание, активный образ
жизни, физкультура. Необходимо
своевременное
и рациональное лечение острого
холецистита, дискинезий, заболеваний
других органов пищеварительного
тракта, очаговой инфекции, невротических
нарушений.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для
предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Основные признаки:
— болевой синдром: ощущение боли, локализованной в подложечной
области, ближе к срединной линии
— диспептический синдром: дискомфорт, локализованной в эпигастальной
области, ближе к срединной линии, в виде тяжести, переполнения,
раннего насыщения
— эндоскопические признаки хронического гастрита
— рентгенологические признаки хронического гастрита
— отсутствие органического заболевания по результатам УЗИ органов
брюшной полости
— нормальные показатели лабораторныхтестов

Дифференциальный диагноз проводится по синдрому диспепсии
(Римские критерии II, 1999г.) со следующими заболеваниями: ЯБЖ и
ЯБДПК, раком желудка, хроническим панкреатитом в стадии
обострения.

1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Отличия, характерные для язвенной болезни:
Преобладание болевого синдрома над диспепсическими
расстройствами; отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки при
ЭГДС; отсутствие «ниши»; нормальные показатели лабораторных тестов;
отсутствие осложнений в виде перивисцеритов, пенетрации, перфорации
язвы, стенозирования, кровотечения и т.д.; отсутствие изжоги среди прочих
жалоб.

2. РАК ЖЕЛУДКА
Отличия, характерные для рака желудка:
Наличие симптомов «тревоги» (немотивированное похудание,
гипертермия, дисфагия, рвота с кровью, мелена, гематохезия, лихорадка,
симптомы диспепсии, впервые возникшие в возрасте старше 45 лет, анемия,
лейкоцитоз, повышенная СОЭ), наличие опухоли при гастроскопии и
рентгенологическом исследовании желудка; морфологическая верификация
диагноза; наличие отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера, Крукенберга
и т.д.), выявленных как при осмотре больного, так и при параклиническом
обследовании.

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ:
Отличия, характерные для хронического панкреатита:
Наличие болевого синдрома в левом подреберье преимущественно
опоясывающего характера, симптомы панкреатической диспепсии
(гиперсаливация, отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к
жирной пище, вздутие живота); похудание; панкреатогенные поносы;
симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или нарушенная
толерантность к глюкозе); повышение активности уроамилазы,
сывороточной амилазы; УЗ — признаки поражения органа.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА (ЯБЖ) И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Основные признаки:
— болевой синдром: преимущественная локализация боли в центре
эпигастрия (и слева от срединной линии – при ЯБЖ, и справа от срединной
линии – при ЯБДПК); по отношению ко времени приема пищи боли бывают
ранние, поздние и «голодные»; сезонный характер болей; купирование болей
приемом антацидов, молока, пищи, после рвоты;

— диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, чувство тяжести и
переполнения в подложечной области).
Дифференциальный диагноз проводится по болевому и
диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями:
симптоматическими язвами, хроническим гастритом, ГПОД,
хроническим холециститом, обострением хронического панкреатита,
первично-язвенной формой рака желудка, раком головки ПЖЖ.

1. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
Отличия, характерные для симптоматических язв:
Наличие причины язвы, ее вызвавшей (прием НПВП, клинико-
морфологические признаки эндокринных заболеваний, сердечно-сосудистых
и дыхательных расстройств и т.д.); множественность поражения слизистой
оболочки; преимущественная локализация в желудке; значительные размеры
язвенного дефекта.

2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Отличия, характерные для хронического гастрита:
Отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка
(двенадцатиперстной кишки) при эндоскопическом исследовании; отсутствие
симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании.

3. ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Отличия, характерные для ГПОД:
Для этого заболевания типичны преимущественно пожилой возраст
пациентов, связь болевого синдрома с положением тела (боли усиливаются в
положении лежа, ослабевают в вертикальном положении), гиперсаливация во
время сна, болевой синдром (жгучего характера) в нижней части грудины с
возможнгой иррадиацией в левую верхнюю конечность. Диагноз ГПОД

подтверждается результатами рентгенологического и эндоскопического
исследований.

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Отличия, характерные для хронического холецистита:
Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие
иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При
бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но
неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики.
Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных
протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной
системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости,
рентгенологического исследования (холецистография), эндоскопической
ретроградной холепанкреатикографии (ЭРХПГ), а также результатами
дуоденального зондирования, которое показано только при бескаменном
процессе.

5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАНКРЕАТИТА
Отличия, характерные для хронического панкреатита:
При ОП и обострении ХП (последний рассматривается в начале
болезни как серия приступов ОП) боли локализуютсяв левой половине
эпигастральной области, часто носят опоясывающий характер,
провоцируются приемом любой пищи. В анамнезе отмечаются патология
билиарной системы, злоупотребление алкоголем, длительный прием
панкреотоксичных медикаментов (тиазидовые диуретики, препараты,
содержащие женские половые гормоны, некоторых антибиотиков). При
объективном обследовании выявляют похудание, полифекалию, стеаторею,
креаторею. Диагноз подтверждается результатами биохимического
исследования крови на ферменты поджелудочной железы, кала – на

перевариваемость, а также инструментальными данными (показатели УЗИ,
КТ).

6. ПЕРВИЧНО-ЯЗВЕННАЯ ФОРМА РАКА ЖЕЛУДКА
Отличия, характерные для первично-язвенной формы РЖ:
Наличие симптомов «тревоги»; наличие эндоскопических и
рентгенологических признаков опухоли желудка; гистологическая
верификация диагноза; наличие отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера,
Крукенберга и т.д.), выявленных как при осмотре больного, так и при
параклиническом обследовании.

7. РАК ГОЛОВКИ ПОЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Отличия, характерные для рака головки ПЖЖ:
Старший и средний возраст пациентов; наличие в анамнезе длительно
текущего ХП, сахарного диабета (СД), желчнокаменной болезни (ЖКБ); боли
опоясывающего характера с иррадиацией в спину; нарастание болевого
синдрома во времени, утрата связи с приемами пищи; наличие симптомов
«тревоги»; положительный симптом Курвуазье (30-75 % 0больных);
гепатомегалия (50 % пациентов); появление асцита (в терминальной стадии);
диагноз подтверждается на основании данных инструментального
исследования (УЗИ, КТ брюшной полости, лапаротомия с гистологическим
исследованием субстрата опухоли), ЭРХПГ.

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ
Основные признаки болезни:
— боли и/или дискомфорт в животе (обычно в подвздошных областях)
— синдром кишечной диспепсии: изменение частоты стула (запоры,
поносы или их чередование); изменение консистенции кала
(полуоформленный, «овечий» кал); изменение акта дефекации
(императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения

кишечника после дефекации, необходимость в дополнительных потужных
усилиях при дефекации); появление патологических примесей с калом
(слизь); метеоризм; флатуленция (избыточное газовыделение)
Дифференциальный диагноз проводится в рамках синдрома
кишечной диспепсии со следующими заболеваниями: раком толстой
кишки, НЯК, болезнью Крона, ишемическим колитом, острой кишечной
инфекцией.

1. РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
Отличия, характерные для рака толстой кишки:
Отсутствие связи болевого синдрома с приемом пищи; при
локализации опухоли в левой половине кишечника ведущим становится
синдром кишечного кровотечения (выделение с оформленным калом алой
крови) либо нарушение эвакуации каловых масс (запоры); опухоли правой
половины толстой кишки чаще протекают малосимптомно, ведущим
становится синдром анемии; наличие симптомов «тревоги» и
паранеопластических синдромов; выявление объемного образования при
пальцевом исследовании (рак дистальных отделов); обнаружение дефекта
наполнения, сужения кишки на пораженном участке и супрастенотическое
расширение при ирригоскопии; «положительные» результаты
ректороманоскопии, колоноскопии с биопсией; верификация опухоли при
гистологическом исследовании биоптата.

2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Отличия, характерные для НЯК:
Кровавая диарея со слизью и гноем; системные проявления (анорексия,
лихорадка, слабость, похудание); вовлечение в патологический процесс
прямой и сигмовидной кишок с развитием воспалительно-деструктивных
изменений слизистой оболочки; верификация диагноза при ректо- и
колоноскопическом исследовании с биопсией; патоморфологическое

подтверждение данного заболевания (хроническая воспалительная
инфильтрация, расширение желез, опустошение бокаловидных клеток,
абсцессы крипт); изменения в лабораторных тестах (лейкоцитоз,
гипоальбуминемия, диспротеинемия, электролдитные нарушения).

3. БОЛЕЗНЬ КРОНА
Отличия, характерные для болезни Крона:
Диарея без примеси слизи и крови в кале; похудание; системные
проявления (полиартрит, ирит, склерит, полиартрит, гепатит, тиреоидит);
характерная эндоскопическая картина (сегментарность, мозаичность
поражения); преимущественное поражение проксимальных отделов толстой
кишки; гистологическое подтверждение данного диагноза биоптатов
(лимфоцитарные гранулемы в подслизистом слое).

4. ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ
Отличия, характерные для ишемического колита:
Пожилой возраст пациента; анамнестические данные (инфаркт
миокарда, фибрилляция предсердий, гипертноческая болезнь, аневризма
аорты); острое начало заболевания; приступообразные боли в животе через
20-30 минут после еды; жидкий стул с примесью крови и слизи;
рентгенологические признаки данного заболевания (преимущественно в
селезеночном изгибе, нисходящей и сигмовидной кишках в виде симптома
«отпечатка большого пальца»); эндоскопическая картина (резко
отграниченное от здоровой ткани поражение слизистой оболочки с
подслизистыми кровоизлияниями); гистологическая картина биоптатов
(изъязвления, полиморфноклеточная инфильтрация,
гамосидеринсодержащие клетки, фиброз).

5. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Отличия, характерные для острых кишечных инфекций:

Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза,
типичной клинической картины с наличием на фоне колитического синдрома
симптомов острой инфекции (лихорадка, интоксикация), данных
бактериологического и серологического исследований, которые позволяют
идентифицировать возбудителя.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Основные признаки:
— преимущественная локализация в болей опоясывающего характера в
левом подреберье
— характер болей связь болей с приемом пищи (провоцируются ее
приемом)
— симптомы панкреатической диспепсии (гиперсаливация, отрыжка
воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к жирной пище, вздутие
живота)
— похудание;
— панкреатогенные поносы,
— симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или
нарушенная толерантность к глюкозе),
— повышение активности уроамилазы, сывороточной амилазы,
— УЗ-признаки поражения поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз проводится по болевому и
диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: рак ПЖЖ,
ЯБЖ и ЯБДПК, хронический гастрит, хронический холецистит, острый
панкреатит.

1. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Отличия, характерные для рака ПЖЖ:
Отсутствие видимой зависимости болевых ощущений от характера
пищи, резистентность болевого синдрома к медикаментозному лечению, при

локализации процесса в головке поджелудочной железы на первый план
среди прочих жалоб выступает желтуха, наличие «галопирующего» течения
заболевания: нарастание болей, снижение аппетита, похудание,
положительный симптом Курвуазье (30-75 % больных); появление асцита (в
терминальной стадии); положительные результаты параклинических методов
исследований (наличие объемного образования при УЗИ, ), эндоскопической
ретроградной холепанкреатикографии (ЭРХПГ) (при раке головки
поджелудочной железы), ангиографии, компьютерной томографии (при
локализации опухоли в хвосте поджелудочной железы) с гистологическим
исследованием субстрата опухоли.

2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК
Отличия, характерные для язвенной болезни:
Отсутствие преимущественной локализации болей в левом
подреберье,отсутствие поносов, стеатореи, креатореи, синдрома
мальабсорбции, сезонный характер обострений, наличие язвенного дефекта
при проведении ЭФГДС; голодный и ночной характер болей (при язвенной
болезни 12-ти п.к.), отсутствие УЗ-признаков поражения поджелудочной
железы, отсутствие повышения активности сывороточной амилазы,
уроамилазы, наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании
желудка.

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Отличия, характерные для хронического гастрита:
Отсутствие поносов, стеатореи, креатореи, синдрома мальабсорбции,
сезонный характер обострений, наличие язвенного дефекта при проведении
ЭФГДС; голодный и ночной характер болей (при язвенной болезни 12-ти
п.к.), отсутствие УЗ-признаков поражения поджелудочной железы,
отсутствие повышения активности сывороточной амилазы, уроамилазы,
наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании желудка.

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Отличия, характерные для хронического холецистита:
Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие
иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При
бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но
неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики.
Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных
протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной
системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости,
рентгенологического исследования (холецистография), ЭРХПГ, а также
результатами дуоденального зондирования, которое показано только при
бескаменном процессе.

5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Отличия, характерные для ОП:
При ОП боли локализуются в левой половине эпигастральной области,
часто носят опоясывающий характер, провоцируются приемом любой пищи.
Диагноз подтверждается результатами биохимического исследования крови
на ферменты поджелудочной железы, кала – на перевариваемость, а также
инструментальными данными (показатели УЗИ, КТ).

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)
Основные признаки:
— боли ноющего характера в области правого подреберья
— диспепсический синдром (тошнота, рвота с примесью желчи, горечь
во рту, отрыжка горьким)
— отсутствие камней при ультразвуковом и рентгенологическом
исследованиях
— УЗ — признаки поражения стенки желчного пузыря

Источник