Диета при панкреатите и гепатомегалии

Общие правила

Гепатомегалия — термин, обозначающий истинное патологическое диффузное/очаговое увеличение метрических параметров печени. Диагностируется физикальными (пальпация, перкуссия) и инструментальными (УЗИ, МР, КТ) методами обследования органов брюшной полости. Часто сочетается с увеличением селезенки (гепатоспленомегалия). Увеличение печени в размерах не является самостоятельным заболеванием, а входит в симптомокомлекс целого ряда заболеваний. Наиболее частыми из них являются:

• Заболевания печени (алкогольная болезнь печени, гепатит В или С, эхинококкоз, цирроз, интоксикации различного генеза). При этом, печень вначале воспаляется и отекает, однако по мере отмирания печеночных клеток происходит замещения пустот фиброзной тканью, что приводит к увеличению ее размеров.
• Первичные наследственные метаболические нарушения (гемохроматоз, гликогенез) и вторичные — болезни накопления и нарушения липидного обмена, приводящие к развитию жировой дистрофии печени.
• Сердечно-сосудистые заболевания — при которых развивается застойные явления венозной крови в печени, что приводит к отеку паренхимы, орган отекает, уплотняется и увеличивается в размерах.

Симптоматика при увеличенной печени, как правило, проявляется, если увеличение достигло значительных размеров. Чаще всего гепатомегалии появляются чувством тяжести в правом боку при глубоком вдохе и перемене положения тела и тупой тянущей болью. В ряде случаев могут наблюдаться диспепсические расстройства — тошнота, изжога, расстройства стула, неприятной запах изо рта. Специфическим симптомом гепатомегалии при поражении печеночной паренхимы и холестазе является кожный зуд и желтушность кожных покровов.

Лечение зависит от первопричины, вызвавшей увеличение печени. Однако, независимо от первопричины базисным элементом терапии является специально подобранная диета, направленная на снижение нагрузки на печень и ограничение физических нагрузок. Диета при увеличенной печени базируется на классическом лечебном Столе №5 по Певзнеру и направлена на щажение органа и снижение активности воспалительного процесса. Основными принципами лечебного питания являются:

• физиологическая пищевая полноценность рациона питания по всем макро/микронутриентам;
• щадящий характер питания;
• регулярность и дробный характер приема пищи.

Эта диета предусматривает уменьшение жиров (преимущественно тугоплавких), поваренной соли до уровня 6-10 г/сутки, экстрактивных веществ и содержащихся в продуктах эфирных масел, обладающих выраженным раздражающим действием. Полностью исключаются жаренные продукты, ограничивается употребление продуктов, богатых пуринами (субпродукты, пекарские дрожжи, лососёвая икра, морепродукты, лосось, сардины, сельдь, сушеные белые грибы, тунец, шпроты), ограничивается употребление желтков куриных яиц.

Блюда готовят методом варки, тушения и запекания, что обеспечивает щажение печени от химических факторов. Приготовление пищи методом жарки и во фритюре недопустимо. Блюда не протирают, за исключением грубых овощей. Питание дробное, что обеспечивает регулярный отток желчи. Энергетическая ценность рациона питания на уровне 2400-2600 ккал (90-100 г белки, 350-400 г углеводы и 80 г жиры). Объем потребляемой свободной жидкости в пределах 1,5 л/сутки.

Запрещается включать в рацион питания жирное мясо, копчености, консервы, почки, тушеное мясо, колбасные изделия, кулинарные жиры; продукты, усиливающие гниение/брожение в кишечнике (капуста, бобовые, пшено); бобовые, рыбные/мясные и грибные бульоны, содержащие много экстрактивных веществ; жирный/кислый творог, сливки; продукты с эфирными маслами (лук зеленый, чеснок, репа, редис, редька); стимуляторы секреции желудочного сока (пряности, хрен, соленые, квашеные и маринованные продукты, горчица); кислые фрукты; напитки с газом, алкогольные напитки, кондитерские изделия с кремом, кофе, шоколад, какао, мороженое.

Диета при гепатомегалии печени базируется на включении в рацион питания нежирных сортов мяса (телятина, говядина, курица, индейка) и морской/речной рыбы (до 3-х раз в неделю), разнообразных овощей, вегетарианских супов, некислых фруктов и ягод в любом виде, рисовой, гречневой, овсяной каш, приготовленных на воде или разбавленном молоке, кисломолочных продуктов, не прокисшего нежирного творога, различных растительных масел, содержащие полиненасыщенные ЖК, соевых продуктов, меда, варенья, зефира, настоя шиповника, сладких соков и минеральной негазированной воды.

Разрешенные продукты

Диета при гепатомегалии печени включает:

• Подсушенный/вчерашний белый хлеб или белые сухари.
• Вегетарианские или приготовленные на некрепких мясных и рыбных бульонах супы с добавлением хорошо разваренных круп и овощей. При приготовлении бульонов первый бульон сливают, а затем мясо/рыбу готовят в новой порции воды.
• Диетические сорта красного мяса (говядину, телятину) и мясо кролика, курицы, индейки. Изредка — постную свинину. Отваренное мясо можно запекать.
• Нежирные сорта рыбы (минтай, хек судак, окунь лещ, треска) в отварном/запеченном виде, рубленную или кусковую.
• Различные виды каши, приготовленные с добавлением молока или на воде, вермишель/мелкие макаронные изделия.
• Овощи (картофель, белокочанная/цветная капуста, морковь, свекла, огурцы, тыква, кабачки, цуккини), как в виде салатов, так и отварными/запеченными в виде гарниров с растительным маслом. В блюда можно добавлять немного свежей/сушенной огородной зелени.
• Кисломолочные продукты и некислый нежирный творог, домашние сыры.
• Сладкие ягоды/фрукты: запеченные и свежие яблоки, перезревшие бананы, абрикосы, персики, груши, хурма, вишня, киви, айва, смородина, сливы, клубника, инжир, финики, чернослив, курага, гранаты, арбузы, изюм, дыни, виноград (при переносимости), черника, а также их свежеприготовленные соки, разбавленные водой, кисели, желе и компоты.
• Рафинированные/нерафинированные растительные масла (подсолнечное кукурузное, оливковое) для приготовления блюд и заправок. Сливочное масло не более 40 г в день для заправки готовых блюд.
• В качестве десерта — немного меда, карамель, мармелад, зефир, пастила, варенье, джем в умеренном количестве.
• Свободную жидкость — до 2 л в виде свежеприготовленных соков, разбавленных водой, травяных чаев, фруктовых/ягодных чаев, настоя шиповника, минеральной воды. Жидкость должна быть комнатной температуры, нельзя пить напитки охлажденными.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Диета при гепатомегалии печени предусматривает исключение из рациона питания следующих продуктов:

• Жирные сорта красного мяса, субпродукты, мясо водоплавающей птицы, жирную рыбу, сало, кондитерские изделия, шоколад, торты, пирожные, слоеное/сдобное тесто.
• Бобовые и все грубые овощи, кислую квашеную капусту, соления и маринады.
• Кулинарные/животные жиры, копчёности, морепродукты.
• Шпинат, щавель, редис, лук, грибы, редька, чеснок, майонез, кетчуп, острые соусы хрен, перец, уксус, горчица.
• Цельное молоко, соленый/острый сыр. Ограничивается употребление жирного творога, сметаны, сливок и сладких сырков.
• Сырых куриных яиц, вареных всмятку — до трех штук в неделю.
• Крепкий чай/кофе, какао, шоколад, мороженное.
• Алкогольные и газированные напитки, пакетированные соки.

Таблица запрещенных продуктов

Меню диеты при увеличенной печени (Режим питания)

Меню диетического питания подбирают индивидуально в зависимости от заболевания, вызвавшего увеличение печени. Перечень разрешенных продуктов достаточно большой, что позволяет разнообразить меню и избежать психологического дискомфорта.

Плюсы и минусы

Комментарии диетологов

При гепатомегалии печени всех рекомендуется исключит/ограничить:

• Активные с резкими и длительными усилиями занятия спортом. Физзарядка должна быть легкой и длиться не более 10-15 минут, а пешие прогулки до 2 км неспешным шагом.
• Тяжелую физическую работу, длительное нахождение за рулем автомобиля, психоэмоциональные нагрузки, длительные командировки, работу в ночную смену.
• Посещение сауны, пребывание на солнце и в солярии.

Отзывы и результаты

Диетическое питание при гепатомегалии печени, по отзывам большинства пациентов, позволяют уменьшить болезненность в правом подреберье, исчезает горечь во рту, тошнота и расстройства стула. Диета легко переносится и ее без затруднений можно практиковать в течение длительного времени.

• «… После перенесенного вирусного гепатита С у меня увеличена печень: правая доля 68 мм, левая — 40 мм, что меня, конечно, очень расстроило. И хотя я не чувствую каких-то выраженных отклонений начал по совету доктора следить за своим питанием. Диета для печени, в общем, не очень строгая и разрешает употреблять много продуктов. Единственным недостатком является необходимость индивидуального приготовления диетических блюд, но вышел из положения, купив паро/мультиварку, что и сняло практически эту проблему. Понимаю, что питание очень важно для нормализации состояния печени, поэтому настроен на длительное нахождение на диете. Жиров употребляю мало, преимущественно растительные масла и сливочное масло. Чередую отварное мясо, паровые котлеты и рыбу, ем их с овощами, каши употребляю отдельно. Уже привык к диете и какого-либо дискомфорта не ощущаю»;
• «… В детстве тяжело перенесла болезнь Боткина, а позже — гепатит. Печень увеличена. Особенно начинаю «чувствовать» печень (тяжесть в подреберье) после физически/нервных нагрузок, злоупотреблений в питании или после перенесенного ОРВИ/гриппа. Лечусь в домашних условиях— уколы и капсулы Эссенциале и строгая диета. Питание здоровое и мне рекомендовали придерживаться его постоянно, но слабовольность приводит к частым срывам. Готовлю все в пароварке для себя отдельно, обычно через месяц такого питания состояние улучшается».

Цена диеты

Диетическое питание при гепатомегалии печени содержит все доступные и недорогие продукты и из перечня разрешенных можно выбрать то, что подходит по деньгам или то, что хочется. Ориентировочная стоимость недельного рациона варьирует в пределах 1400-1500 рублей.