Диета при геморрагическом панкреатите
Острый геморрагический панкреатит — заболевание, характеризующееся поражением тканей всей поджелудочной железы, при котором происходит разрушение паренхимы и сосудов. В результате возникают точечные кровоизлияния и участки некроза, развитие патологического процесса сопровождается быстрым возникновением осложнений.
Острый геморрагический панкреатит — заболевание, характеризующееся поражением тканей всей поджелудочной железы, при котором происходит разрушение паренхимы и сосудов.
Почему возникает
Панкреатит геморрагического характера возникает под воздействием факторов, способствующих усилению секреции пищеварительных ферментов. К ним относят:
- пищевые отравления;
- заболевания органов пищеварения;
- неправильное питание, при котором в рационе присутствует большое количество жирных, острых и кислых блюд;
- аллергические реакции (сезонные или хронические);
- аутоиммунная агрессия, при которой вырабатываются антитела, уничтожающие здоровые клетки;
- инфекционные заболевания (свинка, грипп, энтерит);
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
- врожденные пороки поджелудочной железы;
- травмы брюшной области;
- заболевания эндокринной системы;
- злоупотребление алкоголем, способствующее интоксикации организма;
- радиационное облучение.
Признаки
Клиническая картина панкреатита геморрагической формы развивается в течение нескольких часов. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:
- Болевые ощущения. Носят опоясывающий характер, отдают в поясницу или область пупка. Боль присутствует постоянно, ее интенсивность снижается при принятии положения лежа с поджатыми к животу коленями. На ранних стадиях заболевания болезненность при пальпации ощущается слабо, в дальнейшем она приобретает выраженный характер.
- Покраснение кожных покровов. Объясняется нарушением гемодинамики, при котором в крови повышается уровень вазоактивных веществ.
- Кишечные кровотечения.
- Накопление геморрагического экссудата в плевральной полости.
- Сухость во рту и постоянная жажда, связанная с ухудшением функций выделительной системы. Диурез нарушается, вплоть до полного отсутствия мочи. Этот признак свидетельствует о крайне тяжелом течении панкреатита.
- Тахикардия, снижение артериального давления. Нарастающая интоксикация организма способствует повышению температуры тела и частоты пульса.
- Признаки полиорганной недостаточности. Нарушается дыхание, появляются симптомы токсического повреждения клеток печени, увеличивается концентрация креатинина и азота в крови.
- Тошнота, частые приступы рвоты, не приносящие облегчения.
- Неврологические нарушения. Проявляются двигательным возбуждением, беспокойством, спутанностью сознания. При тяжелом течении заболевания развивается психоз или кома.
Наиболее часто при геморрагическом панкреатите возникает тошнота, а также приступы рвоты, не приносящие облегчения.
Зная о всех симптомах панкреатита у мужчин, можно вовремя вылечить больной орган.
Язык при панкреатите может иметь налет.
Какие причины сладкого привкуса во рту у мужчин? Об этом читайте в статье.
Диагностика заболевания
Для выявления панкреатита геморрагического характера используют следующие процедуры:
- УЗИ органов брюшной полости. Помогает выявить увеличение поджелудочной железы, неоднородность тканей, наличие очагов кровоизлияний и некроза.
- Диагностическая лапароскопия. Используется для обнаружения геморрагического выпота в брюшной полости, симптомы ферментативного поражения тканей, специфических участков кровоизлияний в большом сальнике и кишечнике.
- Лапаротомия. Назначается при тяжелом состоянии пациента. Во время операции осматривается брюшная полость, оценивается состояние поджелудочной железы, проводятся лечебные манипуляции.
Рентгенологическое исследование
В диагностике тяжелых форм панкреатита этот способ имеет второстепенное значение. Рентгенологическое признаки связаны с патологическими изменениями в тканях поджелудочной железы — отечностью, кровоизлиянием и некрозом. При расшифровке снимков обнаруживаются и косвенные признаки заболевания — изменение положения диафрагмы, наличие жидкости в грудной клетке, увеличение расстояния от желудка до кишечника.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологические изменения в тканях поджелудочной железы.
Анализы
В диагностике панкреатита геморрагической формы применяются следующие лабораторные методики:
- Общий анализ крови. Отражает признаки острого воспалительного процесса — повышение СОЭ, лейкоцитоз.
- Биохимический анализ крови. Исследование на ферменты помогает обнаружить увеличение количества липазы, амилазы, трипсина. Достаточно часто выявляется повышенная концентрация глюкозы.
- Анализ мочи. Тяжелое течение панкреатита способствует появлению амилазы в урине.
- Анализ кала. Используется для обнаружения остаточных жиров.
Лечение
При подозрении на панкреатит геморрагического характера пациента помещают в хирургическое или реанимационное отделение. Врач назначает лечение, направленное на устранение болевого синдрома, очищение организма от токсинов, прекращение распада тканей поджелудочной железы, профилактику опасных для жизни осложнений. С этой целью применяют лекарственные препараты, лечебное голодание, хирургические вмешательства.
Врач назначает пациенту лечение, направленное на устранение болевого синдрома, а также очищение организма от токсинов.
Хирургический метод
Показаниями к проведению операции являются:
- тяжелая интоксикация организма;
- неэффективность консервативной терапии;
- нарастающая полиорганная недостаточность;
- инфицирование тканей поджелудочной железы;
- развитие перитонита.
При тяжелом течении панкреатита применяют следующие виды хирургического вмешательства:
- Резекция поджелудочной железы. В ходе операции удаляют тело и хвост органа. Выполняется при частичном поражении органа.
- Субтотальная резекция. Подразумевает удаление тела, хвоста и большей части головки поджелудочной. Сохраняется небольшой объем тканей, расположенных вблизи двенадцатиперстной кишки. Выполняется только при полном поражении органа. Восстановление функций поджелудочной железы после такой операции невозможно.
- Тотальная панкреатэктомия. Удаление поджелудочной железы с частью желудка и двенадцатиперстной кишки дополняется промыванием и антисептической обработкой брюшной полости. Операция проводится при развитии таких осложнений панкреатита, как флегмона и перитонит.
При тяжелом течении панкреатита применяют резекцию поджелудочной железы.
Прием препаратов
Для лечения панкреатита используются следующие препараты:
- Обезболивающие и спазмолитики. Для снятия сильной боли при геморрагическом воспалении поджелудочной железы вводят Промедол. Папаверин приостанавливает выработку панкреатических ферментов, устраняет спазм протоков.
- Растворы натрия хлорида и глюкозы. Препятствуют обезвоживанию организма, поддерживают электролитный баланс, предупреждают развитие шокового состояния при тяжелом течении панкреатита.
- Инсулин. Вводится при повышении уровня глюкозы в крови.
- Кортикостероиды. Нормализуют гемодинамику, повышают давление.
- Антиферментные средства (Гордокс, Контрикал). Вводятся внутривенно с первых часов болезни до нормализации состояния пациента.
- Антибиотики широкого спектра действия (Левомицетин, Ципрофлоксацин). Препятствуют возникновению вторичной инфекции.
Для лечения панкреатита используют антиферментное средство Гордокс.
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в своевременном устранении хронического панкреатита, желчнокаменной болезни, полипов кишечника, инфекций ЖКТ. Нужно правильно питаться, регулярно посещать врача, принимать препараты, способствующие разгрузке поджелудочной железы. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.
Питание
Соблюдение специальной диеты предотвращает переход острого и хронического панкреатита в геморрагическую форму.
Из рациона исключают соленые, острые, жирные и жареные блюда, газированные напитки.
Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Полезны супы, каши, отварное нежирное мясо, молочные продукты, сладкие фрукты.
Панкреатит
Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.
Причины внезапной смерти
Особенностью панкреатита геморрагического характера является высокая смерность. Даже при своевременном оказании помощи количество летальных исходов достигает 50%. Внезапно смерть может наступить из-за развития сосудистого коллапса, перитонита и сепсиса. Главной же причиной летального исхода считается панкреатическая токсемия — отравление организма пищеварительными ферментами и продуктами распада тканей.
Источник
Одно из наиболее тяжелых заболеваний поджелудочной железы – геморрагический панкреатит. Суть патологии заключается в аутолизисе («самопереваривании») собственными соками ткани железы, из-за чего необратимые деструктивные изменения наступают как в паренхиме, так и в проходящих в железе кровеносных сосудах. Подобные процессы приводят к некрозу, внутреннему кровоизлиянию и воспалению брюшины. При развитии патологии состояние больного критическое, ухудшение резко нарастает и возможен летальный исход. Для стабилизации состояния здоровья больных показано немедленное хирургическое вмешательство.
Причины и механизм возникновения патологии
Основная причина заболевания – чрезмерная активация ферментов железы. Провоцируют повышенную активность ферментативной системы следующие патологии:
- воспаление в поджелудочной железе;
- аутоиммунные процессы;
- интоксикация организма этанолом;
- обратный заброс выделяемого сока в протоки поджелудочной;
- желчекаменная болезнь;
- травмы поджелудочной железы;
- воздействие на организм ионизирующего облучения.
При влиянии этих факторов изменяется ферментативная активность, что приводит к увеличению концентрации ферментов в соке. Последствием этого становится либо тотальное, либо частичное поражение поджелудочной железы.
Основное негативное воздействие на ткани и элементы железы оказывает трипсин и химотрипсин. В норме они призваны переваривать пептиды в тонком кишечнике, но под влиянием негативных факторов ферменты в первую очередь влияют на саму железу и процесс аутолиза запускается еще там. Трипсин и химотрипсин разъедают ткань и стенки железы, а эластаза воздействует на кровеносные сосуды и разрушает их. Остатки паренхимы поджелудочной пропитываются кровью, а продукты распада высвобождаются в брюшную полость, что вызывает воспалительный процесс.
Последние исследования ученых показали, что в развитии заболевания не последнюю роль играет гуморальная регуляция. Нарушенная выработка ферментов пищеварения способна как тормозить, так и усиливать работу поджелудочной железы.
Признаки развития заболевания
Острый геморрагический панкреатит чаще всего является следствием запущенного заболевания в стадии обострения. Симптоматика заболевания развивается стремительно, ухудшаясь, час от часа.
Основной симптом, беспокоящий пациентов, – резкая боль, которая носит опоясывающий характер, отдает в спину, под лопатку, распространяется на живот. Больные принимают щадящее положение – позу эмбриона, в которой болезненность немного ослабевает. Степень боли прямо пропорциональна поражению поджелудочной, а в тяжелых случаях у пациентов развивается коллапс.
При ухудшении состояния грозным симптомом является внутреннее кровотечение, появление экссудата с примесью крови. Следующий этап такого признака нагноение и перитонит, который требует проведения экстренной операции. У пациентов выражена сухость в ротовой полости, нарушена выделительная функция почек, понижается артериальное давление. Выступает холодный липкий пот, возможна спутанность сознания, галлюцинации, тахикардия. При нарастании интоксикации увеличивается частота сердечных сокращений до 180 уд/мин. Температура тела либо немного повышена, либо в норме. Отток мочи затруднен вплоть до полного прекращения мочевыведения. В таком случае врачи не дают благоприятных прогнозов на дальнейшее развитие ситуации.
В развитии патологии можно выделить три периода, каждый из которых характеризуется отличительной симптоматикой. В первом периоде развития патологии происходят существенные гемодинамические нарушения, и нарастает панкреатогенный шок. Буквально за несколько часов развивается интоксикация с нарушением кровообращения в организме. У каждого пятого пациента состояние оценивается как тяжелое.
Во втором периоде развития патологии страдают жизненно-важные функции – дыхательная, выделительная, пищеварительная. При усугублении интоксикации страдает психика – пациенты чрезмерно возбуждены, беспокойны, их поведение неадекватно. Возможно наступление комы.
В третьем периоде уже на фоне наступившего некроза начинается воспалительная реакция. При неоказании своевременной помощи избежать смерти нельзя.
Диагностика
Что касается постановки диагноза, то решающее значение играют результаты лабораторных анализов. Пациентов с абдоминальными болями доставляют в отделение гастроэнтерологии, где проводят ряд анализов. Благодаря тому, что концентрация ферментов в соке поджелудочной железы возрастает, это не остается незамеченным по данным анализов. Так, уровень альфа-амилазы уже через пару часов будет дважды превышать норму, а еще через 5 часов – почти в десять раз.
По результатам узи отмечается увеличение железы в размере, а образовавшиеся очаги кровоизлияния определяют неоднородность ее структуры. Окончательно определиться с диагнозом помогает диагностическая лапароскопия. Если пациент находится в критическом состоянии, то процедура перерастает в полноценное оперативное вмешательство.
Лечение патологии
При подозрении на геморрагический панкреатит больного госпитализируют. Врачи купируют боль, делают все для снижения и остановки интоксикации организма. В организм вводятся дротаверин, глюкоза с новокаином, противоаллергические средства, проводится мощная антибактериальная терапия. Пациентам запрещено принимать пищу.
Чтобы остановить интоксикацию проводится антиферментная терапия. Хорошую результативность имеет плазмаферез. Как правило, консервативная терапия дает слабый эффект, поскольку больных доставляют уже в тяжелом состоянии.
Оперативное вмешательство основано на удалении части поджелудочной железы, пораженной некрозом или тотальной резекции органа.
После операции последствия такого лечения обнадеживающие, если хирургическое вмешательство было проведено своевременно.
Однако, по статистике каждый второй случай заканчивается летальным исходом из-за отравления панкреатическими ферментами, поступающими в кровь в больших количествах.
Список литературы
- Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
- Тагожонов, З. Ф. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза при остром панкреатите. Вестник интенсивной терапии 2009 г. № 2 стр. 82–85.
- Воронин В.М., Мясников А.Д., Назаренко П.М. Тактика при остром панкреатите в разные его периоды. Эндоскопическая хирургия 1998 г. № 2 стр. 55.
- Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Гребенева Л.С. Диагностика и дифференцированное этапное лечение больных хроническим панкреатитом. Методические рекомендации М. 2002 г. стр. 31.
- Кучерявый Ю. А., Маев И. В. Болезни поджелудочной железы. В 2 томах (комплект из 2 книг) Медицина, Шико М. 2008 г.
Источник
Острый панкреатит — группа заболеваний поджелудочной железы, в которую включаются следующие формы: отечный панкреатит, или острый интерстициальный, геморрагический и гнойный панкреатит.
Острый панкреатит по статистике составляет 1—2% всех случаев «острого живота». Острым панкреатитом болеют в основном женщины старше 50 лет и особенно имеющие избыточный вес
Первое место среди этиологических факторов, ведущих к развитию острого воспаления поджелудочной железы, занимает предшествующая патология желчных путей (60— 80%), второе — острое и хроническое отравление алкоголем. Немалое значение имеют и различные алиментарные нарушения, в частности, переедание, злоупотребление жирной, острой, жареной пищей, неполноценное питание. Среди других этиологических факторов следует отметить различные сосудистые нарушения — тромбофлебиты, тромбоэмболии. узелковый периартериит; физические травмы (удар в живот, падение на живот, операции и т. д. ); различные интоксикации, воздействие аллергенов. Иными словами, острый панкреатит — заболевание полиэтиологческое.
В патогенезе острого панкреатита ведущая роль принадлежит энзиматическому перевариванию зимогенной ткани органа самоактивирующимися в нем трипсином и хемотрипсином в результате нарушения соотношения между последними и ингибитором трипсина. Большое значение имеет общее токсическое влияние ферментов на организм больного.
Клиника острого панкреатита представляет грозную абдоминальную катастрофу. Она характеризуется бурным началом с жесткими болями и развитием глубокого шока. Присоединяются диспепсические расстройства — метеоризм, тошнота, неукротимая рвота, не облегчающая состояние больного, обильное слюнотечение. При такой яркой картине абдоминальной катастрофы практически отсутствует напряжение брюшной стенки живота (ретроперитонеальное расположение поджелудочной железы). Брадикардия сменяет тахикардию. Артериальное давление резко колеблется:
вначале повышается, затем резко падает, развивается коллапс. Иногда отмечается появление выпота в брюшную полость, плевру. В выпоте повышена активность панкреатических ферментов. Иногда повышается температура тела. В некоторых случаях развивается острый инфаркт миокарда. Со стороны кишечника — запор, чередующийся с поносом.
Отечный панкреатит протекает относительно легко и при правильной тактике лечения через несколько недель наступает полное выздоровление.
Острый геморрагический и гнойный панкреатит протекает очень тяжело. Для прогноза большое значение имеет тактика ведения больного. Дифференциальный диагноз проводят с острым холециститом, печеночной коликой, прободной язвой, острой непроходимостью кишечника, острым перитонитом, пищевой токсикоинфекцией, острым инфарктом миокарда, тромбоэмболией, расслаивающей аневризмой аорты, ущемлением диафрагмальной грыжи. По поводу диагностики острого панкреатита существует афоризм: «чтобы поставить правильно диагноз, необходимо подумать о нем».
Описывая терапевтические подходы воздействия при различных заболеваниях, мы каждый раз подчеркивали, что на первое место в комплексном лечении ставится диетотерапия. При остром панкреатите тактика меняется. До настоящего времени основа лечения острого панкреатита — холод, голод и покой. Прежде всею необходимо проведение комплекса противошоковых мероприятий. Необходимо снять боль и максимально подавить панкреатическую секрецию. С этой целью на область эпигастрия кладется пузырь со льдом, проводят отсасывание желудочного содержимого через тонкий желудочный зонд, делают паранефальную или паравертебральную новокаиновую блокаду. Новокаин вводят и внутривенно — 0,25%-й раствор до 30—50 мл. Вводят 1-2%-й раствор промедола, раствор атропина, ганглпоблокаторы, антигисгаминные препараты.
Не рекомендуется вводить больному раствор морфия, ибо он вызывает спазм сфинктера Одди, в результате чего возможна задержка секрета в поджелудочной железе и тем самым поддержание основного патологического процесса.
Комплекс противошоковых мероприятий включает также переливание крови, плазмы, вливание 5%-го раствора глюкозы, инъекции эфедрина, камфары, кордиамина.
Следующая группа мероприятий — проведение антиферментной терапии, вливание препаратов из группы ингибиторов трипсина — трасилола, контрикала, цалола и т. д. Препараты этой группы вводят в вену по 20000—50000 ед. медленно, в течение первых 4—5 дней. Затем дозу уменьшают до 10 000-20 000 ед. Курс лечения зависит от особенностей течения заболевания.
Несмотря на то, что при панкреатите воспаление асептическое, необходимо учитывать, что чаще всего заболевание обусловлено патологией желчевыводящей системы. В развитии же холецистита микробному фактору принадлежит ведущая роль. В связи с этим обязательно проведение противовоспалительной антимикробной терапии антибиотиками широкого спектра действия, которые вводят парентерально. Наиболее широкое распространение получили антибиотики тетрациклилового ряда — морфоциклин, сигмамицин, тетраолеан и др. При развитии гипокальциемии внутривенно вводят препараты кальция.
Источник
