Диагноз хронического панкреатита пример

1. Хронический панкреатит алкогольной этиологии, интерстициально-отечный, болевой вариант, часто рецидивирующий, осложненный тромбозом селезеночной вены и синдромом портальной гипертензии, фаза обострения. Панкреатогенный сахарный диабет, декомпенсация.

2. Хронический панкреатит дисметаболический, фиброзно-склеротический, латентный вариант, персистирующий, фаза ремиссии.

3. Хронический панкреатит билиарнозависимый, псевдотуморозный, болевой вариант, редко рецидивирующий, осложненный нарушением оттока желчи, фаза обострения.

Лечение ХП.Принципиально можно разграничить лечение ХП при обострении и лечение в межприступный период (период ремиссии). При обострении основные направления лечения включают борьбу с болью, диспепсией и осложнениями, в ремиссию — проводится заместительная терапия.

Лечение в период обострения. Основные направления борьбы с болью: 1) снижение секреции ПЖ; 2) неспецифическое обезболивание; 3) снижение спазмов в выводящей системе.

Снижение секреции поджелудочной железы.

Голодание: чем сильнее обострение (боль), тем длительнее период голодания. Больной переводится на парентеральное питание. Пероральное питание разрешается с 3-7 дня, когда уменьшаются боль и резистентность живота, восстанавливается перистальтика кишечника и появляется чувство голода. Назначается дробное частое питание (каждые 3 часа), с ограничением жиров (менее 60 г/сутки). Затем больной постепенно расширяет диету.

Холод на область проекции ПЖ незначительно снижает ее секрецию. Только простота и дешевизна метода объясняет сохранение его популярности.

Соматостатин (октреотид, сандостатин) – современное эффективное средство, резко снижающее секрецию ПЖ (уменьшает стимулированную секрецию ПЖ путем прямого воздействия на эндокринную ткань и уменьшения высвобождения секретина и панкреозимина). Соматостатин вводится подкожно по 100 мкг 3 раза в день первые пять дней, лечение можно продолжить и далее.

Кислотоснижающие препараты. Соляная кислота желудка при взаимодействии с клетками 12-перстной кишки стимулирует выработку последними холецистокинина и панкреозимина. Используются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и блокаторы протонной помпы (в/в фамотидин 20 мг каждые 20 часов или омепразол 40 мг на 100 мл физраствора или 5% глюкозы каждые 12 часов). В последующем рекомендован переход на пероральный прием препаратов (фамотидин 20 мг 2 раза в день или омепразол, эзомепразол, рабепразол 20 мг или пантопразол 40 мг, лансопразол 30 мг 2 раза в день — до 2-3 недель).

Ферментные препараты уменьшают выработку секрета ПЖ по типу «обратной связи», взаимодействуя с рецепторами 12-перстной кишки. Для этого на 2-5 день лечения, при стихании обострения и при переходе на пероральное питание, назначаются ферментные препараты («простые» препараты панкреатина, без кислотоустойчивого покрытия — Мезим-форте, панкреатин и т.д.), под прикрытием антисекреторных препаратов. Основными действующими ферментами являются протеазы (трипсин). При обострении хронического панкреатита категорически запрещается принимать ферментные препараты, содержащие компоненты желчи (такие, как Фестал, Дигестал, Энзистал).

Неспецифическое обезболивание и спазмолитическая терапия. При интенсивных болях применяются наркотические анальгетики: промедол (1 % раствор — 1-2 мл п/к, в/м, осторожно — в/в). Традиционно для лечения хронического панкреатита не рекомендуется использование морфина (опасность спазма сфинктера Одди). Другие обезболивающие препараты (и их комбинации), также используемые для купирования боли при ХП: анальгин 50% -2 мл с 2 мл 2% папаверином, или 5 мл баралгина (в/в или в/м); новокаин 0, 5% 50 мл (или 100 мл 0,25% раствора) в/в; атропин 0,1% 1 мл 2-3 раза в день п/к; можно использовать внутрь по 8-10 капель 3 р/д.; эуфиллин 2,4% 10 мл на 10 мл физ-ра в/в (уменьшение спазмирования сфинктера Одди); нитровазодилятаторы (амилнитрит, нитроглицерин, моночинкве) также снижают спазм сфинктера Одди.

В отечественной медицине широко популярны так называемые «смеси», или «литические коктейли». В западной медицине подобный подход имеет ограниченное применение, так как целесообразность и эффективность комбинации лекарств в основном отражают эмпирический подход, являются проявлением полипрагмазии и не исследованы в рамках доказательной медицины. Ниже указаны некоторые лекарственные «коктейли»:

1) Новокаин 0,25% — 100 мл, атропина сульфат 0,1% — 2мл, контрикал 30 000-40 000 ЕД, эуфиллин 2,4% 10 мл, аскорбиновая кислота 5% — 6 мл, вит. В6 5% — 2 мл, кокарбоксилаза 100 мг на растворе натрия хлорида (0,9 %-400 мл) внутривенно капельно.

2) Папаверин 2% -2-4мл, баралгин 5 мл, димедрол 1% -1-2 мл, магния сульфат 25% — 5 мл, аскорбиновая кислота 5% — 5 мл, новокаин 0,5% — 20-50 мл на растворе натрия хлорида (0,9 % 400 мл) внутривенно капельно.

Дополнительными мерами по уменьшению болей являются абсолютный отказ от алкоголя, прием амитриптилина (или других антидепрессантов), даларгина (5-6 мг/сут), чрезкожная электростимуляция нервов, интраплевральная аналгезия, блокада чревного сплетения стероидами или алкоголем (эффект последнего метода сохраняется до нескольких месяцев). Перспективным представляется применение антагонистов холецистокинина-панкреозимина (локсиглумид). В некоторых случаях используются оперативные методы или малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем.

При наличии мучительных болей в области солнечного сплетения обычно подозревается присоединение солярита. Для лечения солярита возможно применение ганглерона (1,5% — 1-2 мл), бензогексония (2% — 1-1,5 мл), в последующем — кватерона 20 мг 3 р/д (после приема медикаментов пациенту рекомендуется находиться 2 часа в горизонтальном положении во избежание ортостатической гипотонии).

Подавление активности антиферментных препаратов. В отечественной медицине при обострениях хронического панкреатита (как и при остром панкреатите) могут использоваться так называемые «ингибиторы протеолитических ферментов», к которым относят производные апротинина (гордокс, трасилол, контрикал). В раде стран (например, в США) эти препараты исключены из стандартов лечения панкреатита в связи с их неэффективностью.

С этой же целью применяются химические ингибиторы трипсина: метилурацил (0,5 г) или пентоксил (0,2 г) — 4 раза в день в течение 3-4 нед. Более эффективна эпсилон-аминокапроновая кислота (5% раствор — 100-200 мл), которая вводится внутривенно капельно, на курс 10-12 вливаний, или принимается внутрь по 1г 4 раза в день. Аминокапроновая кислота является ингибитором плазмина и тормозит переход трипсиногена и химотрипсиногена в трипсин и химотрипсин. Антикининовой активностью обладает продектин (пармидин) — по 0,25-0,5 г 3 раза в день, курс 1-2 мес. Перитол в дозе 4 мг внутрь 3 раза в день снижает уровень гистамина и серотонина, а также трипсина и амилазы в крови, устраняет тошноту и рвоту и тем самым способствует купированию болевого приступа. В тяжелых случаях используются цитостатики (5-фторурацил) в/в по 15 мг/кг веса в 5% растворе глюкозы через день, до 3-5 инфузий.

Для уменьшения «синдрома уклонения ферментов» в острую фазу болезни внутривенно вводят до 2-4 л жидкости (физраствор, 5-10% глюкоза, полиглюкин, гемодез).

С целью купирования тошноты и рвоты используются прокинетики (в острую фазу — метаклопрамид парентерально, или сублингвальная форма домперидона; при стихании обострения — пероральный прием прокинетиков).

Вопрос о целесообразности антибиотикотерапии (в т.ч. с профилактической целью) не решен. Некоторыми авторами предлагается, при активности процесса, наличии высокой температуры, интоксикации в течении 7-10 дней назначать парентерально антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, карбенициллины).

Источник

— хроническое
прогрессирующее воспалительно-дистрофическое
заболевание железистой ткани поджелудочной
железы с нарушением проходимости его
протоков, приводящее к склерозу
паренхимы органов с утратой его
эндокринной и экзогенной функции.

Основные
клинические проявления

Приступообразные
или постоянные изнуряющие боли в
эпигастральной области в левом подреберье,
носящие опоясывающий характер,
усиливающиеся в положении на спине,
после приема жирной, сладкой, горячей
или холодной пищи, алкоголя. Отмечаются
симптомы интоксикации (субфебрильная
температура, общая слабость,
раздражительность, недомогание),
нарушение аппетита, иногда умеренная
желтуха, снижение массы тела,
болезненность в надчревной области
и левом подреберье при пальпации живота:
положительные симптомы Мейо-Робсона,
Савощенко, Воскресенского, Катча, Кэрте
и др.

Классификация (по Марсельской, 1963)

а) Рецидивирующий
хронический панкреатит:

б)
безболевой с экзокринной и (или)
эндокринной недостаточностью;

в) с постоянной
болью.

По состоянию
пищеварения: а) компенсация; б)
декомпенсация.

Классификация (по а. А. Шалимову, 1988)

1.
Хронический фиброзный панкреатит без
нарушения проходимости главного
панкреатического протока.

2.
Хронический
фиброзный панкреатит с нарушением
проходимости главного панкреатического
протока, дилатацией протоков поджелудочной
железы и гипертензией панкреатического
сока.

3.
Хронический фиброзно-дегенеративный
панкреатит.

Марсельско-Римская
класификация (1989)

1. Хронический
кальцифицирующий панкреатит

2. Хронический
обструктивный панкреатит

3. Хронический
фиброзно-индуративный панкреатит

4. Хронические кисты
и псевдокисты поджелудочной железы

Классификация

(по А.С.Логинову)

1.
Хронический рецидивирующий панреатит
(частые рецидивы, напоминающие клинику
острого панкреатита)

2. Хронический
панкреатит с болевым синдромом

3.
Латентный, безболевой хронический
панкреатит (преимущественное нарушение
экзокринной функции поджелудочной
железы)

4. Псевдотуморозный
хронический панкреатит

Диагностические
критерии

1)
Воспалительно-деструктивный синдром
(симптомы: болевой, интоксикации,
диспепсический, холестатический); 2)
синдром нарушения внешней секреции:
(потеря массы, обменные нарушения,
трофические расстройства, диспепсический
симптом); 3) синдром нарушения внутренней
секреции (клинические проявления
сахарного диабета, развитие
гипогликемического состояния).

Примеры
клинического диагноза

1.
Хронический рецидивирующий панкреатит
с умеренным нарушением внешнесекреторной
функции поджелудочной железы в стадии
ремиссии.

2. Хронический панкреатит с выраженным
болевым синдромом и нарушением
внешнесекреторной функции в стадии
обострения.

Список
рекомендуемой литературы: 1. Белоусов
А. С Дифференциальная
диагностика болезней органов пищеварения
М.: Медицина, 1984. 287 с. 2. Белый
И. С., Десятерик В.И., Валтангишвили Р. Ш.
Деструктивный
панкреатит. К.: Здоровье, 1986. 127 с. 3 Бенол
Е. А., Екисенина Н. И. Хронические
энтериты и колиты. М.: Медицина, 1975. 320 с.
4. Богер
М. М. Язвенная
болезнь. Новосибирск: Наука, 1986. 257 с. 5.
Бурчинский
Г. И. Клиническая
гастроэнтерология. К.: Здоровье, 1978. 639
с. 6. Галкин
В. А. Хронический
калькулезный холецистит. М.: Медицина,
19§6. 125 с. 7 Гастроэнтерология.
4.3.
Толстая кишка /Пер в англ; Под ред. Дж.
Александера-Вильямса, Дж. Биндера. М.:
Медицина, 1988. 320 с. 8. Гастроэнтерология.
4.2.
Тонкая кишка /Пер. с англ.: Под ред. В. С.
ЧаДвика, С. Ф. Филлипса. М.: Медицина,
1988. 384 с. 9. Гастроэнтерология
/Под
ред Дж. X
Барона, Ф. Т. Муди. М.: Медицина, 1982. 293 с.
10 Григорьев
П. Я. Диагностика
и лечение язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина,
1986. 223 с. 11. Губергриц
А Я. Хронические
болезни поджелудочной железы К:
Здоровье, 1984 127 с. 12 Дегтярева
И. И., Кушнир В. Е Язвенная
болезнь. К.: Здоровье, 1983. 288 с. 13 Дедерер
Ю. М., Крылова Н. П., Устинов Г. Г.
Желчнокаменная
болезнь. М.: Медицина, 1983. 174 с 14. Василенко
В. X.,
Гребенев А. Л. Болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки.
М.: Медицина, 1981. 341 с. 15. Кузин
М. И., Данилов М. В., Благовидов Д. Ф.
Хронический
панкреатит. М.: Медицина, 1985. 368 с. 16.
Логинов
А. С., Блок Ю Е. Хронические
гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина,
1984. 480 с. 17. Масевич
И. Г., Рысс С М. Болезни
органов пищеварения. Л.: Медицина, 1975.
688 с. 18. Неспецифичесчий
язвенный
колиг /Ю. В. Балайтис, В. Е. Кушнир, А. И.
Корсуновский, В. А Жельман, Ю. Г. Лукь-яненко
К.: Здоровье, 1986. 192 с 19. Серов
В. В., Лапши К. Морфологическая
диагностика заболеваний печени. М.:
Медицина, 1989. 336 с. 20. Скуя
Н. А. Заболевание
холангиодуоденопанкре-агической зоны.
Рига: Зинатяе, 1982. 218 с. 21. Сочетание
заболевания
органов дуоденохоледопанкреатической
системы / Ф И. Комаров, В. А. Галкин, А.
И. Иванов, В. А. Максимов. М: Медицина,
1983. 255 с. 22. Фшизон-Ршс
Ю. И., Рысс Е. С. Гастро-дуоденальные
язвы. Л.: Медицина, 1978. 229 с. 23. Фролькис
А. Ф. Хронический
энтероколит. М.: Медицина, 1975. 500 с. 24.
Хазанов
А. И. Функциональная
диагностика болезней печени. М.: Медицина,
1988. 302 с.

Источник

Группа
хронических воспалительных заболеваний
поджелудочной железы (пж) продолжительностью
более 6 месяцев.

ХП
характеризуется:

фокальными
некрозами
диффузным
или сегментарным фиброзом паренхимы
атрофией
железистых элементов
деформацией
протоковой системы
изменением
плотности и формы ПЖ

болевым
синдромом
повышением
активности панкреатических ферментов
в крови и моче
постепенным
развитием внешнесекреторной и
инкреторной недостаточности ПЖ

Клинические
признаки ХП

боли
— 95%
слабость
— 86%
кишечная
диспепсия — 64%
Снижение
массы тела — 50%

Клиническая
классификация ХП

болевой
- с
  рецидивирующей болью
- с
  постоянной болью
латентный
псевдотуморозный
сочетанный

Патогенез
боли при ХП

повышение
внутрипротокового давления- высокая
секреция
интратканевая
активация ферментов
отек
ишемия
воспаление
перипанкреатической клетчатки,
вовлечение нервов, сплетения
сдавление
окружающими органами

Особенности
болей, обусловленные гиперсекрецией

Зависимость
от «сокогонности» пищи
(секретин,холецистокинин)
Эффект
голодания, диеты
Эффект
подавления секреции

Особенности
болей,обусловленные обструкцией

Эффект
спазмолитиков
Эффект
папиллосфинктеротомии
Эффект
прокинетиков

Локализация
болей при ХП

Локализация
процесса

Локализация
болей

Головка
ПЖ

Тело

Хвост

Тотально

правое
подреберье

эпигастральная
область

левое
подреберье

опоясывающие
боли

Характеристика
болевого синдрома при ХП

вариант
– приступообразные боли, возникающие
после приема алкоголя, жирной, жареной,
копченой пищи, в верхних отделах живота,
иррадиирующие в спину, опоясывающие
вариант
– постоянные, ноющие боли, усиливающиеся
после погрешности в питании
–
сочетание
I
и II
вариантов

Основные
этиологические факторы ХП

Интоксикация
алкоголем (25-50%)
Заболевания
билиарной системы
(25-40%)
Патология
области большого дуоденального соска
Другие
факторы

Токсичность
алкоголя в отношении поджелудочной
железы и печени:

Относительно

безопасное
количество

15
мл

менее
30 мл

Опасное
количество

40-80
мл

60-80
мл

Очень
опасное количество

более
80 мл

80-160
мл и более

Этиологические
факторы ХП

Лекарственные
средства
Гиперлипидемия
Вирусы
Курение
Травма

Патогенетические
варианты ХП:

Кальцифицирующий

алкогольный

Обструктивный

желчно-каменная
болезнь
стеноз
большого дуоденального сосочка

А ХП	Б ХП
150-200 мл алкоголя 10 лет 90% пациентов	Употребляют алкоголь: Ж — 69.2 % М — 95.1 % Употр. алк. систематически: Ж — 38.4 % М — 72%
Факторы патогенеза	Алкоголь, ацетальдегид ➜Наруш. проницаемости протоков ➜↑конц. белка в протоках ➜Преципитация белка +Са2+ белок панкреатических камней ➜Кальцинаты	Конкремент ➜Обтурация ампулы Фатера, спазм сфинктера Одди ➜Резкое ↑P в протоковой системе ➜Заброс желчи в ГПП ➜ Внутрипротоковая акт. трипсина ➜Поврежд. ацинарных кл.
Боли в левом подреберье 26% в т.ч. приступообразные 7% в т.ч. постоянные 19% Боли опоясывающие 5%		94% 38% 56% 21%

Синдромы
при ХП

Болевой
синдром
Синдром
дисмоторной желудочно-дуоденальной
дипспепсии (рвота, не приносящая
облегчения, тошнота, отрыжка, снижение
аппетита)
Синдром
кишечной диспепсии (метеоризм, понос)
Синдром
мальабсорбции
Синдром
нарушенного питания
Синдром
вегетативных и психических нарушений

Физикальные
признаки ХП

«рубиновые»
капельки
признак
Кача
признак
Грота
болезненность
при пальпации:
- в
  треугольнике Шоффара
- в
  точке Мейо-Робсона
симптом
«поворота»

Локализация
«панкреатических» точек

Точка
Дежардена – 5-7 см от пупка по линии
пупок — правая подмышечная впадина
Точка
Мейо-Робсона – граница наружной и
средней трети линии пупок – середина
левой реберной дуги
Треугольник
Шоффара

Механизм
панкреатической гиперферментемии

Панкреатический
цитолитический синдром
- Нарушение
  проницаемости мембран ацинарных
  клеток
- Цитолиз
Феномен
«уклонения» ферментов

Источник

МИНИСТЕРСТВО
ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ

«Национальный
исследовательский ядерный университет
«МИФИ»

Обнинский
институт атомной энергетики

филиал
федерального государственного автономного
образовательного учреждения высшего
профессионального образования
««Национальный исследовательский
ядерный институт «МИФИ»»

(ИАТЭ
НИЯУ МИФИ)

Медицинский
факультет

Кафедра
терапии

ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ

ДИАГНОЗ:

Основной
диагноз:
Хронический панкреатит, умеренно
выраженный болевым синдромом,
обструктивный, средней степени тяжести.

Ведущий
синдром: Воспалительно-деструктивный
синдром.

Синдромы:
Синдром
нарушения внешнесекреторной функции,
синдром нарушения инкреторной функции,
клинико-амнестический.

Выполнила:

Студентка
гр.ЛД2А-С14 Кулагина Е.А.

Проверила:

Ассистент
кафедры терапии:

Еронина
Г.А.

Обнинск
2017

Паспортная
часть

ФИО
Куропаткина Ирина Валерьевна

Возраст
57 лет

3.
Национальность РФ

4.Образование
высшее

5.Место
работы ООО Премьер, оператор

6.
Домашний адрес г.Обнинск, Ленина 65-3

7.
Дата поступления 16.04.2017

Жалобы
при поступлении

Боль
в верхней половине живота, иррадиирущие
в левую сторону, спину. Отрыжку воздухом
после приема пищи, тошноту, газообразование.
Кашицеобразный, зловонный стул до 3 раз
в сутки, жажда, похудение на 7 кг за
последние 6 месяцев. Слабость,жажда,
общее недомогание.

Anamnesis
morbi

Считает
себя больной с 2005 года (впервые появились
боли, тошнота) последнее стационарное
лечение в 2013 году.

Боли
появились 3 дня назад, связывает с
нарушением режима питания, употреблением
жирной, копченой пищи. Была трёхкратная
рвота непереваренной пищей. Также
отмечает отрыжку воздухом, после приёма
пищи.

Обратилась
к терапевту, проведено УЗИ органов
брюшной полости, биохимический анализ
крови. Дано направление на госпитализацию.

Anamnesisvitae

Родилась
в городе Боровске в 1960 году в семье
учёных единственнным ребёнком. Росла
и развивалась нормально. Образование
— законченное высшее.

Замужем.

Бытовой
анамнез:
проживает с мужем в однокомнатной
квартире.

Питание:
повышенное, 3-4 раза в день.

Вредные
привычки:
нет.

Перенесённые
заболевания:
Ветряная оспа, бронхит. Желтуху,
венерические заболевания, туберкулёз
и инфекционные болезни отрицает.

Гемотрансфузионный
анамнез:
Группа крови А(II),
Rh+.
Кровь и кровезаменители не переливались.

Аллергический
анамнез:
аллергия на домашнюю пыль.

Наследственный
анамнез:У
матери сахарный диабет 2ого типа.

Status
praesens

Состояние
средней степени тяжести

Сознание
ясное.

Положение
вынужденное — сидит, туловище наклонено
вперёд, руки на животе.

Нормостеник,
повышенного питания вес 75 кг, рост 172 см
ИМТ=23,7.

Температура
тела 36,9.

Кожные
покровы чистые, бледно-розовой окраски,
сухие на ощупь, эластичность нормальная;
оволосение по женскому типу, форма
ногтей не изменена. На боковых поверхностях
живота, в околопупочной области, на
бёдрах – стрии.

Видимые
слизистые бледно розовой окраски

Подкожная
клетчатка развита умеренно, равномерно
распределена, перифирических отёков
нет.

Из
лимфатических узлов пальпируются
одиночные лимфатические узлы подчелюстной,
локтевой, подмышечной и надключичной
групп с двух сторон – округлые
безболезненные, размером до 0,5 см,
эластичные, не спаянные с окружающими
тканями. Остальные группы лимфатических
узлов не пальпируются.

Мышечная
система развита умеренно, болезненности
при пальпации нет.

Суставы
обычной формы, болезненности при движении
нет, объем активных и пассивных движений
сохранен, кожа над суставами не изменена.

Система
органов дыхания

Верхние
дыхательные пути: форма носа не изменена,
дыхание через нос свободное, слизистых
выделений нет. Гортань не деформирована.

Обе
половины грудной клетки симметричны,
одинаково участвуют в акте дыхания.

Болезненности
при пальпации грудной клетки нет. При
аускультации на симметричных участках
грудной клетки дыхание везикулярное.
Шум трения плевры не определяется.

Бронхофония
без патологических изменений.

ЧДД
17 в минуту.

Система
органов кровообращения

Одышка,
боли в области сердца, приступы удушья
не беспокоят. АД 110/75, ЧСС 78 в минуту

Тоны
сердца ясные, ритмичные.

Система
органовпищеварения

Осмотр
полости рта: сухой и обложенный язык,
сглаженные сосочков, трещины в уголках
рта. Зубы, дёсны, без особенностей.

Зев
чистый, розовой окраски, миндалины не
выходят за края небных дужек.

Исследование
живота:

Живот
обычной конфигурации, выпячиваний,
втяжений нет, брюшная стенка частично
участвует в акте дыхания, несколько
увеличен в объёме за счёт метеоризма.

Грыжевых
выпячиваний нет.

Окружность
живота на уровне пупка 90 см.

Поверхностная
ориентировочная пальпация живота:

Кожа
живота сухая, стрии в околопупочной
области, на боковых поверхностях живота.
Болезненность и напряжение мышц брюшного
пресса в области эпигастрия, правой
подреберной области (положительный
симптом Керте). Остальные области
безболезненны. Симптом Щёткина-Блюмберга
отрицательный.

Глубокая
скользящая пальпация по Образцову-Стражеско

Болезненность
в зоне Шоффара, в точке Мейо-Робсона 1,
в точке Дежардена. В остальных отделах
пальпация безболезненна, края ровные,
подвижны. Большая кривизна желудка
пальпируется на 4 см выше пупка, поперечная
ободочная на 2 см выше пупка.

Гепато-биллиарная
система. Болезненность в правой
подреберной области, край печени +1 см
из-под края реберной дуги, ровный. Размеры
печени по Курлову 9-8-7 см.

Желчный
пузырь не пальпируется.

Селезёнка
6-4 см, безболезненна

Имеющиеся
синдромы

1.Воспалительно-деструктивный
синдром

—
боль эпигастральной и правой подреберной
области, с иррадиацией в левое плечо,
спину, усиливающиеся в горизонтальном
положении

—
повышенное слюноотделение, тошнота,
отказ от еды

—
слабость, недомогание

2.
Синдром нарушения внешнесекреторной
функции

-кашицеобразный
стул 3-4 раза в день

3.
Синдром нарушения инкреторной функции

—
потеря массы тела, жажда

4.
Клинико-амнестический

—
наличие панкреатита в анамнезе, нарушение
режима питания

Предварительный
диагноз

Анализируя
основные жалобы больного – боль в
верхней половине живота, иррадиирущие
в левую сторону, спину, отрыжку воздухом
после приема пищи, тошноту, рвоту,
газообразование, кашицеобразный,
зловонный стул, жажда, похудение на 7 кг
за последние 6 месяцев, слабость, жажда,
общее недомогание, а также по данным
анамнеза – хронический панкреатит,
нарушение в диете – можно думать о
наличии воспалительно -деструктивного
процесса в поджелудочной железе.

Дs:
Хронический
панкреатит, умеренно выраженный болевым
синдромом, обструктивный, средней
степени тяжести.

План
обследования:

Общий
анализ крови: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.
Общий
анализ кала: стеаторея
Общий
анализ мочи: амилаза (+)
Биохимический
анализ крови: повышение уровня амилазы,
глюкозы, холестерина, билирубина,
щелочной фосфатазы, ГГТ, гамма-глобулина,
белков острой фазы ; снижение уровня
белка, кальция.
УЗИ
органов брюшной полости: снижение
эхогенности поджелудочной железы,
наличие кисты, кальцификатов
Компьютерная
томография, МРТ: изменение протоков
железы
Радиоизотопное
исследование

Лечение:

Режим
— свободный
Голод,
затем диета № 5
Инфузионная
терапия (р-р NaCl
0,9%)
Ферменты
(панкреатин)
Обезболивающие
(но-шпа)
Лечение
сахарного диабета, при повышении глюкозы
в крови

Прогноз

Прогноз
для жизни благоприятный при соблюдении
режима питания.

Источник