Диагностика язвы желудка рентген
Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Основной этиологический фактор возникновения как язвы желудка, так и язвы двенадцатиперстной кишки (ДНК) — Н.pylori. По данным различных исследований, частота встречаемости гастритов, ассоциированных с Н. pylori, составляет 60-80% случаев у пациентов с язвой желудка и 95-100% у пациентов с язвой ДНК (Levine, 2008а). К другим возможным причинам относят применение НПВС и глюкокортикоидов, табакокурение, употребление алкоголя и кофе, стресс, дуоденогастральный рефлюкс желчи, замедленное опорожнение желудка. Синдром Золлингера-Эллисона также служит одной из причин возникновения язвы желудка. Выделяют несколько характерных признаков язвы желудка, выявляемых при рентгенографии с контрастированием (Levine, 2008а): — круглое или овальное скопление бария по малой кривизне или на задней стенке антрального отдела или тела желудка, которое на снимках в боковой проекции может выступать за пределы контура прилежащей стенки желудка; — желудочные поля, измененные и расширенные в области язвы из-за отека и воспаления прилежащей слизистой оболочки; — ровные симметричные радиальные складки, сходящиеся к границам язвенного кратера вследствие ретракции стенки желудка, прилежащей к язве; — тонкая, едва различимая рентгенопрозрачная линия (линия Хемптона), отражающая сокращение слизистой оболочки, окружающей устье язвенного кратера, которая отделяет барий в язвенном кратере от бария в просвете желудка; — широкая рентгенопрозрачная полоса (воротник язвы), отражающая более выраженные отечные изменения слизистой оболочки вокруг язвы; — язвенный вал, отражающий значительный отек и воспаление слизистой оболочки, окружающей язву, который выглядит в виде двухдолевого гемисферического образования с ровными контурами, выступающего в просвет с двух сторон от язвы. Иногда из-за связанной с язвой ретракции противоположной стенки появляется вырезка большой кривизны. Линейный кратер может отражать язву желудка в стадии заживления. Несмотря на то что в прошлом все язвы большой кривизны относили к злокачественным, в дистальной части большой кривизны могут развиваться доброкачественные язвы при приеме НПВС (Levine, 2008а). Любые язвы проксимального отдела большой кривизны необходимо считать злокачественными до тех пор, пока не будет доказана их доброкачественная природа. По сравнению с язвами малой кривизны язвы большой кривизны имеют тенденцию к внутрипросветной локализации. Это связано с утолщением и неровностью складок, возникающих из-за выраженного отека и воспаления, а также с циркулярным мышечным спазмом и/или ретракцией прилежащей стенки желудка (Levine, 2008а). Множественные язвы, вероятно, вызваны приемом аспирина или других НПВС. Крупные язвы чаще локализуются в проксимальных отделах желудка (Levine, 2008а). При гигантских язвах (более 3 см) высок риск осложнений, таких как кровотечение или перфорация (Levine, 2008а). Наиболее важно провести дифференциальную диагностику между изъязвленным раком желудка и доброкачественной язвой. При рентгенографии с использованием бария могут быть четко выявлены признаки злокачественности, например неравномерный масс-эффект, бугристость, ригидность, деструкция слизистой оболочки, булавовидные, сливающиеся или обрывающиеся радиальные складки. Злокачественные язвы в боковых проекциях не выступают за пределы стенки желудка (Levine, 2008а). Иногда рентгенологические проявления при изъязвленных подслизистых опухолях, например при гастроинтестинальной стромальной опухоли, напоминают таковые при доброкачественных язвах (Levine, 2008а). При выявлении множественных язв необходимо заподозрить синдром Золлингера-Эллисона, цитомегаловирусную инфекцию, прием едких веществ, лимфому и другие гранулематозные заболевания (болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, сифилис). В последнее время широкое распространение получил метод МСКТ, позволяющий получать мультипланарное изображение высокого разрешения, а также осуществлять ВГ для детальной оценки строения желудка (Chen et al., 2009). При КТ язву желудка визуализируют в виде неинтрамурального фокального утолщения стенки с гиперемией слизистой оболочки и центральным дефектом (Urban and Fishman, 2000). Однако фокальное гиперденсивное утолщение слизистой оболочки до толщины 1 см и более позволяет предположить наличие злокачественного процесса (Insko et al., 2003). ВГ — новая неинвазивная техника, позволяющая получить высококачественное трехмерное изображение даже небольших изменений слизистой оболочки желудка. Для проведения ВГ необходимо выполнить МСКТ с использованием воздуха в качестве перорального контраста (Chen et al., 2009). Информативность ВГ и эндоскопии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных язв желудка приблизительно одинакова (Chen et al., 2009). Однако при ВГ невозможно визуализировать цвета, что затрудняет выявление плоских поражений или небольших изменений основания язвы. Кроме того, при ВГ невозможно избежать радиационного облучения и выполнить биопсию для гистологической верификации диагноза. Для оценки осложнения язвы — пенетрации — МСКТ служит наиболее информативным и специфичным методом (Horton и Fishman, 2003; Urban и Fishman, 2000). К основным осложнениям язвы желудка относят желудочно-кишечные кровотечения, обструкцию и перфорацию. В случае активного кровотечения при КТ может быть выявлено проникновение внутривенного контрастного вещества через место кровотечения (Urban и Fishman, 2000). Отек, спазм, рубцевание или фиброз, возникающие при язвах дистальной части антрального отдела, пилорического канала или ДПК, могут приводить к обструкции. У пациентов с выраженной обструкцией выходного отверстия желудка при КТ можно выявить расширенный желудок, содержащий пищу. Также КТ информативна в распознавании субклинической перфорации, хотя выявление конкретного места перфорации часто вызывает затруднения (Horton и Fishman, 2003; Urban и Fishman, 2000). Перфорация проявляется нарушением целостности гиперденсивной стенки желудка, а также воспалительными изменениями и появлением пузырьков воздуха вне просвета желудка в непосредственной близости от места перфорации (Horton и Fishman, 2003; Urban и Fishman, 2000). Перфорации пенетрирующихязв передней стенки желудка или ДПК могут происходить непосредственно в брюшинную полость, вызывая острый перитонит со свободным выходом желудочного или дуоденального содержимого. При КТ с использованием водорастворимого перорального контрастного вещества можно выявить проникновение контраста из желудка или ДПК в подпеченочное пространство или в другую область брюшной полости. Реже пенетрирующие язвы задней стенки желудка или ДПК приводят к развитию «отгороженной» (прикрытой), перфорации, возникающей вследствие воспалительной реакции и фиброзной адгезии. У большинства пациентов с прикрытой перфорацией в процесс вовлечена поджелудочная железа. К другим, реже вовлекаемым в патологический процесс образованиям, относят малый сальник, брыжейку поперечной ободочной кишки, печень, селезенку, желчные пути и ободочную кишку. При возникновении свища, ведущего в ободочную кишку или желчные пути, свищевой ход может быть визуализирован при рентгеноконтрастном исследовании (Levine, 2008a). — Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ при туберкулезе желудка и двенадцатиперстной кишки» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.5.2019 |
Источник
Рентген играет важную роль в диагностике различных заболеваний. Именно с помощью рентгена можно не только диагностировать, но и рассмотреть язву желудка более детально. На снимке хорошо видно место её расположения, размер, а также деформация во время прогрессирования. Рентген язва желудка диагностируется на нём, даже когда нет в наличии никаких симптомов. И такие язвы встречаются очень часто. Но, к сожалению, ни одна современная аппаратура не способна обнаружить язву желудка во время абсолютно любого исследования. И многими хирургами не раз доказано, что диагноз, язва желудка, поставленный с помощью рентгена, в 95% случаев достоверный.
Признаки язвы желудка, которые видны на рентгене, можно поделить на две группы:
— К первой относятся непрямые признаки, то есть косвенные.
— Ко второй – прямые. Это может быть язвенная ниша, рубцовые образования.
Рентген желудка – подготовка
В основном подготовка не требуется. Но есть две рекомендации, которые необходимо придерживаться всем, это:
— Так как рентген проводят на пустой желудок, то за восемь часов до него нельзя ничего есть.
— Также не следует употреблять алкоголь, курить и принимать какие-либо лекарства.
Если у пациента есть заболевание пищеварительного тракта, тогда ему советуют пару дней посидеть на специальной диете. Это касается и пожилых людей.
Как и при любом виде рентгена, пациенту необходимо снять все украшения.
Симптом «ниша»
Во время диагностики важным является симптом «ниши». На снимке он выглядит как дополнительная тень к очертаниям самого желудка. Размеры её бывают разными. Например «ниша» желудка отличается от двенадцатиперстной кишки большим размером.
Наличие «ниши» есть не у всех пациентов с язвой. Это зависит от места расположения язвы, размеров, дефектов слизистой. Также на это влияет способ диагностики, внимательность врача-рентгенолога и повторные исследования.
Симптом «ниши» при рентгенограмме
Даже когда язва имеет внушительные размеры, но она заполнена кровью, остатками пищи, а это не даёт заполнить её барием, «нишу» обнаружить невозможно. Кроме этого, невозможно обнаружить «нишу» если есть отёк слизистой, изменено анатомическое строение органа или растянуты его стенки. Когда есть воспаление, «нишу» можно обнаружить только после его стихания.
Например, при высоко расположенных язвах, нельзя обнаружить «нишу», если пациента обследуют в положении стоя.
Субкардинальная язва диагностируется очень внимательным образом. Необходимо наблюдать когда происходит глоток бария, в это время немного тормозить его рукой. Во время этой процедуры человека необходимо поворачивать. Но иногда диагностирование язвы возможно и в положении лёжа.
Луковица двенадцатиперстной кишки с профильной нишей
Иногда, чтоб найти пилорическую язву, необходимо внимательно прощупать стенки органа. Симптомами этой язвы могут быть нарушения работы желудка.
Антральный отдел с рельеф нишей
При таком диагнозе происходит деформация слизистой так, что она становится похожа на трилистник или бабочку, иногда на трубку или выпяченный карман.
Иногда у пациентов натощак скапливается жидкость в желудке. Если диафрагма у пациента с левой стороны находится высоко, то ― это непрямой признак язвы. Однако это не единственный симптом, должны присутствовать и другие.
Противопоказания к рентгену
Как и любая другая процедура, рентген язва желудка имеет свои противопоказания, это:
— Первые три месяца беременности.
— Если общее состояние больного очень тяжёлое.
— Наличие кровотечения в желудке.
Контрастный рентген, то есть с применением бария, нельзя делать, если у пациента индивидуальная непереносимость бария, или есть аллергия на йод.
Результат рентгена
Результатом рентгена является полученный снимок. Он может быть на плёнке, диске или в цифровом формате. При самой процедуре рентгена, врач-рентгенолог может видеть желудок в реальном времени на экране. А в это время аппаратура ещё делает снимки.
Снимок выдаётся пациенту, уже через полчаса после проведения обследования.
Источник
Перед постановкой диагноза «язвенная болезнь желудка», больному следует посетить нескольких врачей. Недуг можно диагностировать после визита к терапевту, врачу-эндоскописту, опытному хирургу, лаборанту. При этом применяются различные методы исследования (например, гастроскопия), которые позволяют распознать заболевание и определить наиболее эффективные способы лечения и вовремя предупредить осложнения.
Опрос пациента
Больного следует подробно расспросить о состоянии здоровья, чтобы получить сведения о жалобах, нередко свидетельствующих о язве и других болезнях желудочно-кишечного тракта. При возникновении язвенного заболевания распознать патологию можно в зависимости от симптомов, на которые жалуется пациент. Главные признаки – боли, диспептический синдром. Специалиста должны насторожить симптомы, проявляющиеся регулярно. Больные утверждают, что их тошнит, они испытывают болезненные ощущения, тяжесть, сильную изжогу. Перед тем, как ставить диагноз, врач должен убедиться, где именно локализуются боли.
Затем необходимо узнать, когда появляются болезненные ощущения (ночью или утром), их характер и периодичность. Следует учитывать зависимость этих симптомов от употребления пищи, влияние, которое оказывает на возникновение таких проявлений количество блюд, их консистенция. Также нужно учитывать такой признак, как появление приступов через определенное время, которое прошло после еды. При этом пища может облегчать имеющиеся симптомы, боль может быть связана с физической нагрузкой, условиями труда, нервным перенапряжением, травмами. Следует выяснить, как распространяются болезненные ощущения, отдают ли они в другие части тела.
Вернуться к оглавлению
Физикальное исследование
Методика применяется во время первого визита больного к врачу. Медик должен внимательно выслушать жалобы пациента. После этого специалист начинает медосмотр. Нередко проблемы со здоровьем можно заподозрить, если у человека изменился цвет кожных покровов. Затем пациенту следует показать живот, чтобы врач мог прощупать его. За счет пальпации можно установить, каковы границы и очертания органов, выявить возможные отклонения от нормы. После этого медик осуществляет перкуссию желудочно-кишечного тракта. Перкуссия позволяет выявить множество заболеваний. Предварительное исследование позволяет дать характеристику общего состояния больного. Если есть необходимость, терапевт направляет пациента к другим специалистам, назначает анализы, которые помогут составить более полную картину.
Вернуться к оглавлению
Рентген
Рентген позволяют тщательно обследовать органы ЖКТ.
Рентгенологические исследования позволяют тщательно обследовать органы ЖКТ. Процедуру проводят с помощью специальных приборов, которые позволяют отобразить на небольшом экране тот или иной орган. Можно делать снимки при помощи пленки. Рентгенологический метод обследования позволяет оценить строение кишечника и желудка. Точность результатов достигает 80 процентов. При помощи этой методики осматривают:
- глотку;
- отделы желудка;
- пищевода;
- диафрагму.
Чаще всего рентген назначают больным, страдающих от следующих проявлений:
- дисфагия;
- дискомфортные ощущения в желудке;
- рвотные позывы;
- анемия;
- снижение массы тела;
- приступы боли;
- наличие уплотнений внутри желудка;
- выявление в анализах скрытой крови;
- сбои в работе желудка.
Существуют несколько методов обследования: традиционная рентгенограмма и другие виды (например, неотложное контрастирование). При язвенной болезни рентген эффективен в случае использования метода 2-го контрастирования (применяется контрастное вещество). С помощью рентгенограммы медики изучают моторику желудочно-кишечного тракта, компенсаторную функцию.
Диагностика язвы желудка позволяет подобрать правильное лечение, которое позволит предотвратить появление осложнений.
Вернуться к оглавлению
Эндоскопическое обследование
Эндоскопический метод считается самым достоверным, поскольку он позволяет подтвердить/опровергнуть язву, ее локализацию, очертания, размеры и контролировать заживление пораженных тканей, оценить эффективность лечения. Эндоскопическая методика помогает выявить малозначительные изменения структуры слизистой брюшной полости и 12-типерстной кишки, охватить недоступные для рентгена отделы в желудке. Помимо этого, можно получить слизистую краеобразующей области язвы за счет применения биопсии для проведения более детального изучения структуры тканей.
Вернуться к оглавлению
Гастроскопия и другие методы
- Лабораторные анализы крови не играют важной роли при выявлении неосложненной язвы желудка, но помогают оценить сложность протекания недуга, нарушения в работе остальных органов. При этом СОЭ может увеличиваться лишь в случае обострения язвы.
- Анализ кала помогает обнаружить нарушения пищеварительной функции, всасывания, внутренние кровотечения, воспаления и разных разновидностей дискинезий желудка и кишечника. Если заболевание сопровождается процессами брожения, то реакция бывает кислой. Если у больного есть внутренние кровотечения, то такой вид обследования обнаруживает кровь. Копрологическая методика позволяет подтвердить наличие дискинезий и воспалений в кишках.
- Специальные методики. Такие виды обследования включают в себя: изучение состава секреции желудка, различные функции, эндоскопию и тестирование на Helicobacter pylori. Изучение секреции условно подразделяют на 2 группы. В первую входят методы, основанные на использовании зонда, аспирации содержимого желудка, а во вторую – методики установления рН в брюшной полости. Аспирационное обследование при язве считаются основными в диагностировании заболеваний.
-
Метод диагностики заболеваний ультрасонография.Максимальное гистаминовое тестирование Кея. Самая значительная и важная аспирационная методика изучения секреции. Основной целью изучения выделяемого в желудке сока является определение, в каком состоянии находится слизистая брюшной полости пациента. Тестирование выполняют таким образом: полчаса спустя после того, как началась процедура изучения содержимого желудка, с помощью зонда вводятся антигистаминные медикаментозные средства (2 миллилитра двухпроцентного раствора вещества супрастин), еще полчаса спустя – 0,024 миллиграмма на килограмм гистамина дигидрохлорида. После этого каждые четверть часа спустя специалисты занимаются изучением секреторного ответа на стимулирование. Как показало проведение анализов, антигистаминные лекарственные средства не оказывают воздействия на секрецию. Некоторые препараты могут провоцировать осложнения, поэтому их иногда заменяют на пентогастрин, дозировка которого составляет 6 миллиграммов на килограмм.
- Гастроскопия. В отличие от МРТ и сонографии, гастроскопия позволяет гастроэнтерологу более тщательно рассмотреть слизистую оболочку брюшной полости, выявить недуг и подобрать эффективные методы терапии. Гастроскопия позволяет установить первопричину кровотечений в желудке. При помощи гастроскопии можно наблюдать за развитием поражений на слизистой.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальная диагностика ЯБЖ
Если у пациента обнаружены язвы, следует использовать дифференциальный метод диагностики. Он позволяет определить доброкачественные поражения, малигнизацию патологического процесса и начальную форму злокачественного новообразования в брюшной полости. О раковом характере язвы свидетельствуют ее размеры (как правило, большие поражения выявляют у молодых пациентов), локализация патологии в определенном отделе желудка, повышение показателя СОЭ.
При злокачественных процессах рентгенология и эндоскопия выявляют искаженную форму язвы, ее неровные очертания, инфильтраты тканей, расположенных вокруг поражения, ригидность на стенках в непосредственном месте его образования. Особенно эффективны в оценивании характера процесса стенок брюшной полости в области изъязвления и состояния близлежащих лимфоузлов может предоставить эндоскопическая ультрасонография.
Полное заключение медиков об особенностях поражения составляется после гистологии биоптатов. Учитывая вероятность ложноотрицательных итогов обследования, назначают повторное проведение биопсии, иногда полного заживания язвы. При этом каждый раз медики берут на анализ по нескольку проб пораженных тканей.
Источник
